血栓彈力圖課件

1、血栓彈力圖凝血彈性圖儀血栓彈力圖凝血彈性圖（凝血彈性圖（thrombelastography, tegthrombelastography, teg）（thrombelastograph coagulation analyzerthrombelastograph coagulation analyzer，tegteg）一種能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)凝血一種能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)凝血過(guò)程的分析儀。主要用于對(duì)過(guò)程的分析儀。主要用于對(duì)凝血和纖溶全過(guò)程及血小板凝血和纖溶全過(guò)程及血小板功能進(jìn)行全面檢測(cè)（功能進(jìn)行全面檢測(cè)（特別是特別是術(shù)中能簡(jiǎn)化凝血功能障礙的術(shù)中能簡(jiǎn)化凝血功能障礙的診斷）診斷），并指導(dǎo)成份輸血。，并指導(dǎo)成

2、份輸血。血栓彈力圖19481948年由德國(guó)人年由德國(guó)人harterharter發(fā)明發(fā)明19801980年代，開(kāi)始廣泛用于臨床年代，開(kāi)始廣泛用于臨床指導(dǎo)術(shù)中輸血指導(dǎo)術(shù)中輸血取得取得了良好效果，現(xiàn)已成為當(dāng)今了良好效果，現(xiàn)已成為當(dāng)今圍術(shù)期監(jiān)測(cè)凝血功能?chē)g(shù)期監(jiān)測(cè)凝血功能的最重要指標(biāo)。的最重要指標(biāo)。1995-19961995-1996年，開(kāi)始在心臟外科使用。目前以年，開(kāi)始在心臟外科使用。目前以tegteg為主要監(jiān)測(cè)手段的為主要監(jiān)測(cè)手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測(cè)體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測(cè)方方案已經(jīng)在世界上案已經(jīng)在世界上4040多個(gè)國(guó)家使用。多個(gè)國(guó)家使用。20042004年，抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)的年，抗血小板藥物療效

3、監(jiān)測(cè)的血小板圖試驗(yàn)血小板圖試驗(yàn)plateletmappingplateletmapping上市，為臨床帶來(lái)了快速、準(zhǔn)確上市，為臨床帶來(lái)了快速、準(zhǔn)確的的監(jiān)測(cè)血小板聚集功能監(jiān)測(cè)血小板聚集功能的技術(shù)。的技術(shù)。血栓彈力圖20002000年，指導(dǎo)術(shù)中成分輸血和凝血相關(guān)藥物使用年，指導(dǎo)術(shù)中成分輸血和凝血相關(guān)藥物使用20062006年，檢驗(yàn)科作為凝血檢測(cè)的篩選和補(bǔ)充；年，檢驗(yàn)科作為凝血檢測(cè)的篩選和補(bǔ)充； 20062006年，正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù)；年，正式納入臨床選擇血制品的客觀依據(jù)； 20062006年，抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)年，抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)血栓彈力圖承載血標(biāo)本的測(cè)試杯以承載血標(biāo)本的測(cè)試杯

4、以4 44545的角度和的角度和每每9 9秒一周的速度均速轉(zhuǎn)動(dòng)，一旦血栓秒一周的速度均速轉(zhuǎn)動(dòng)，一旦血栓形成，置于血標(biāo)本檢測(cè)杯中的金屬探針形成，置于血標(biāo)本檢測(cè)杯中的金屬探針受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動(dòng)，金屬針在旋動(dòng)過(guò)程中由于切左右旋動(dòng)，金屬針在旋動(dòng)過(guò)程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，給電腦軟件處理割磁力線而產(chǎn)生電流，給電腦軟件處理后，便形成后，便形成tegteg曲線。曲線。 血栓彈力圖血栓彈力圖血栓彈力圖（一）（一）r r時(shí)間時(shí)間1 1、r r時(shí)間是血樣放在時(shí)間是血樣放在tegteg分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋分析儀內(nèi)到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期

5、，正常白凝塊形成之間的一段潛伏期，正常68min68min。2 2、r r時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長(zhǎng)，時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長(zhǎng)，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。血栓彈力圖（二）（二）k k時(shí)間時(shí)間 （r+kr+k正常為正常為1012min1012min）1. 1. 從從r r時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm20mm所需的時(shí)間；所需的時(shí)間；2. 2. 評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率；評(píng)估血凝塊強(qiáng)度達(dá)到某一水平的速率；3. 3. 影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長(zhǎng)影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑能延長(zhǎng)k k。血栓彈力圖（三）（三）

6、角度角度1. 1. 從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為水平線的夾角，正常為505060602. 2. 角度與角度與k k時(shí)間密切相關(guān)，影響因素均為時(shí)間密切相關(guān)，影響因素均為fgfg和和pltplt3. 3. 角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較k k時(shí)間更全時(shí)間更全面面血栓彈力圖（四）最大幅度（四）最大幅度mama1. 1. 正常值為正常值為5060mm5060mm2. ma2. ma反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；度及血凝塊形成的穩(wěn)定性

7、；3. 3. 主要受主要受fgfg及及pltplt（質(zhì)量、數(shù)量）影響，（質(zhì)量、數(shù)量）影響， pltplt的作用要比纖維蛋白原大的作用要比纖維蛋白原大血栓彈力圖（五）（五）a a1 1、是任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊、是任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)，強(qiáng)度或彈性函數(shù)，a a值用單位值用單位mmmm來(lái)計(jì)量；來(lái)計(jì)量；2 2、mama值在確定前與值在確定前與a a值相等；值相等；3 3、mama值確定后值確定后a a值測(cè)量血凝塊溶解的信息。值測(cè)量血凝塊溶解的信息。 血栓彈力圖（六）（六）tmatma時(shí)間（時(shí)間（time to matime to ma）1. 1. 從凝血

8、開(kāi)始至從凝血開(kāi)始至mama值確定所需用的時(shí)間值確定所需用的時(shí)間2. tma2. tma包含血凝塊的形成速率，評(píng)估形成穩(wěn)定包含血凝塊的形成速率，評(píng)估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時(shí)間。血凝塊所需用的時(shí)間。 血栓彈力圖（七）（七）g g1. 1. 血凝塊強(qiáng)度，即最大切應(yīng)力強(qiáng)度；血凝塊強(qiáng)度，即最大切應(yīng)力強(qiáng)度；2. g = 5000a/(100-a)2. g = 5000a/(100-a)，用單位，用單位d/scd/sc來(lái)計(jì)量；來(lái)計(jì)量；3. g3. g值在值在mama值確定的同時(shí)也被確定。值確定的同時(shí)也被確定。血栓彈力圖（八）（八） e e（彈性常數(shù)）（彈性常數(shù)）1. e1. e是標(biāo)準(zhǔn)化的是標(biāo)準(zhǔn)化的g g，作

9、為一個(gè)彈性常數(shù)；，作為一個(gè)彈性常數(shù)；2. emx2. emx是最大振幅時(shí)的是最大振幅時(shí)的e e： emx=emx=（100100 ma ma）/ /（100-ma100-ma）；）；（九）（九）tpitpi（血小板動(dòng)力學(xué)指數(shù)）（血小板動(dòng)力學(xué)指數(shù)）1 1、tpi = emxtpi = emxk k 2 2、tpi = thrombodynamic potential indextpi = thrombodynamic potential index，血凝塊動(dòng)力血凝塊動(dòng)力潛能指數(shù)：潛能指數(shù)： 6 6 低低 ； 6 6 正常正常 15 15 ；15 15 高高血栓彈力圖（十）（十）eplepl（es

10、timate percent lysis estimate percent lysis ）1. 1. 預(yù)測(cè)在預(yù)測(cè)在mama值確定后值確定后3030分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比的百分比2. epl= (ma-2. epl= (ma-a30a30)/ma)/ma100%100%血栓彈力圖（十一）（十一）cl30cl301. 1. 測(cè)量在測(cè)量在mama值確定后值確定后3030分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比。的百分比。2. cl302. cl3085%85%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正。應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正。

11、3. cl30=1003. cl30=100( (a30a30/ma)/ma)（十二）（十二）ly30ly301. ma1. ma值后值后3030分鐘血凝塊幅度減少速率；分鐘血凝塊幅度減少速率；2. ly302. ly307.5% 7.5% 意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)使用抗纖溶藥來(lái)糾正。使用抗纖溶藥來(lái)糾正。血栓彈力圖（十三）（十三）cici（凝血綜合指數(shù)）（凝血綜合指數(shù)）-3 -3 低凝低凝 ， - 3- 3 正常正常 +3 +3 ， +3 +3 高凝高凝（十四）（十四）a60a601. 1. 從從mama后后60min60min的振幅，測(cè)量凝血塊的溶解的振幅，測(cè)量凝血塊的溶

12、解2. 2. 正常值正常值 = ma - 5mm= ma - 5mm血栓彈力圖（十五）（十五）ttlttl1 1、ttl = time to lysis ttl = time to lysis 溶解時(shí)間溶解時(shí)間2 2、指從、指從mama確定后，曲線幅寬收窄至確定后，曲線幅寬收窄至2mm2mm時(shí)所經(jīng)時(shí)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間過(guò)的時(shí)間 血栓彈力圖血栓彈力圖r r凝血反應(yīng)時(shí)間凝血反應(yīng)時(shí)間68min68mink k血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間約約4min4min血細(xì)胞凝集塊形成速率血細(xì)胞凝集塊形成速率5050 60 60mama最大振幅最大振幅5060mm5060mma60a60最大振幅后最大振幅后6

13、0min60min的振幅的振幅ma-5mmma-5mmly30ly30mama后后30min30min振幅減小百分率振幅減小百分率7.5%7.5%cl30cl30mama后后30min30min血凝塊溶解剩余血凝塊溶解剩余% %85%85%tegteg常用參數(shù)常用參數(shù)血栓彈力圖正常正常tegteg圖圖血栓彈力圖凝血因子缺乏與低凝血因子缺乏與低fgfg的的tegteg血栓彈力圖高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)tegteg血栓彈力圖纖溶亢進(jìn)纖溶亢進(jìn)tegteg血栓彈力圖血栓彈力圖血栓彈力圖tegteg檢測(cè)與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的區(qū)別檢測(cè)與常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的區(qū)別 操作方便性操作方便性簡(jiǎn)單，易學(xué)。一個(gè)樣本，簡(jiǎn)單，易學(xué)。一個(gè)樣

14、本，同種試劑，床邊可完成。同種試劑，床邊可完成。操作復(fù)雜，多種樣本，不同的操作復(fù)雜，多種樣本，不同的試劑，必須在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。試劑，必須在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。監(jiān)測(cè)范圍監(jiān)測(cè)范圍凝血和纖溶連續(xù)的全過(guò)程凝血和纖溶連續(xù)的全過(guò)程 凝血或纖溶過(guò)程中的一個(gè)點(diǎn)或凝血或纖溶過(guò)程中的一個(gè)點(diǎn)或部分時(shí)程部分時(shí)程 血樣形式血樣形式不須處理，全血、血漿、不須處理，全血、血漿、富血小板血漿等都可富血小板血漿等都可須處理血樣，以血漿或特定血須處理血樣，以血漿或特定血樣為主樣為主 結(jié)果結(jié)果定性伴定量的結(jié)果，電腦定性伴定量的結(jié)果，電腦可自動(dòng)生成多種結(jié)果。可自動(dòng)生成多種結(jié)果。 多為定量結(jié)果，儀器自動(dòng)生成多為定量結(jié)果，儀器自動(dòng)生成部分結(jié)果，結(jié)果單一。部分結(jié)果，結(jié)果單一。 報(bào)告報(bào)告有初步診斷功能，提示醫(yī)有初步