肱骨骨折術后護理ppt課件

1、肱骨骨折術后護理1;.2 肱骨骨折的分類l 肱骨外科頸骨折、l 肱骨干骨折、l 肱骨髁上骨折3肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸23cm，肱骨大、小結節(jié)下緣與肱骨干交界處之間的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多見。4護理評估：l 1.有外傷史l 2.有骨折專有的體征l 3.肩部腫脹，肩關節(jié)活動障礙，但肩關節(jié)仍膨隆飽滿l 4.X線片檢查可見肱骨外科頸骨折5肱骨外科頸骨折的護理措施： 體位護理：盡量下床活動，臥床時抬高床頭30度-45度，平臥位時在患側上肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前驅或后驅或后伸6外展架固定的護理：l （1） 維持外展固定的正確位置：肩關節(jié)外展70度，前屈3

2、0度，屈肘90度，隨時予以調 整和加固。外展型骨折固定位于內收位，內收型骨折固定于外展位，防止已修復的骨折再移位。告知患者定期X線復查，了解骨折端的位置變化情況，防止畸形愈合。l （2） 外展架固定期間，鼓勵患者鍛煉，做手指的握拳、伸指練習。 l （3） 有明顯不適，如疼痛、腫脹、麻木等其他癥狀時，立即通知醫(yī)師，查明原因，對癥 處理7腫脹的護理：（1）用物理療法改善血液循環(huán)，促進滲出液的吸收。損失早期（傷后3-5天）局部冷敷，以降低毛細血管的通透性，減少滲出，減輕腫脹，晚期（5天后）熱敷可以促進血腫、水腫的吸收。（2）如肢體腫脹伴有血液障礙，應檢查石膏固定是否過緊，必要時拆開固定物，解除壓 迫

3、。 8術后觀察：l 術后觀察患肢的血運情況及傷口有無出血、腫脹和疼痛情況。9功能鍛煉 ：l 復位后用三角巾懸吊者，當天就在三角巾內進行手指的握拳、屈伸聯(lián)系及腕關節(jié)屈曲和背伸練習；傷后2-3周疼痛腫脹減輕后，做肩部前驅、后伸動作；還可以指導患者用健肢拖住患肢前臂做聳肩、肩胛骨外旋與內旋練習。活動的范圍以不引起患肩疼痛為限，4-6周解除外固定，全面練習肩關節(jié)的活動，徒手練習以下動作l 1、肩關節(jié)的環(huán)轉運動（劃圓圈：患者彎腰90度，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐 體旋轉運動，順時針和逆時針在水平面三劃圓圈，開始范圍小，逐漸擴大劃圈范圍。l 2、肩內旋運動：降患側手置于背后，用健側手托扶患側手去觸摸健

4、側肩胛骨10功能鍛煉：（3） 肩內收、外旋運動：患側手橫過面部去觸摸健側耳朵。 （4） 做手指爬墻動作練習肩外展、上舉運動：患者面對側身對墻而立，患手摸墻，用手 指交替上爬直到肩關節(jié)上舉完全正確。 （5） 滑輪：用健肢幫助患者側肩做上舉、外展、內旋活動。 （6） 木棒：用健肢幫患側肩外展、上舉11健康教育 宣教：l 向患者講清術后功能鍛煉的重要性，即使手術復位再好，沒有術后正確的功能鍛煉也很難取得滿意的效果，從而使患者積極配合，并在醫(yī)護人員指導下進行鍛煉。 功能鍛煉的方法：根據(jù)骨折類型，是否脫位以及手術固定方法、牢固程度決定功能鍛煉的方法，分為三個階段：12 l （1） 第一階段：手術后肩關節(jié)

5、疼痛是影響患者早期鍛煉的重要因素，術后采用肌間溝置 管法，間止痛泵導管埋入肌間溝內，利用止痛泵，減輕疼痛，以爭取早期功能鍛煉，此階段主要行被動功能鍛煉，當天指導并協(xié)助患肢的前屈、上舉、外旋等被動活動，方法如下：1)患側上臂靠近胸壁，屈肘90度做外展、上舉動作，每個動作持續(xù)時間10秒鐘，每日兩次。2）患者一般情況好轉后，可做鐘擺樣運動，每日2-3次。3)術后2-3周在醫(yī)護人員指導下進行內收、內旋鍛煉，每日23次，每次2030下，此階段持續(xù)46周。13 l （2） 第二階段：出院后的鍛煉：開始進行主動功能鍛煉。X線片顯示骨折端出現(xiàn)愈合跡 象后，殼逐步增加三角肌及肩袖肌力，從等張收縮到抗阻力鍛煉，循

6、序漸進。仰臥位世，進行前屈鍛煉；站立位時前屈上舉；利用橡皮帶增加內、外旋鍛煉；雙手抱頭，進行上肢外展、外旋鍛煉。14 l （3） 第三階段：術后三個月開始，主要增加肩關節(jié)活動范圍和力量。1)患者上肢依于墻 上，手指在墻上從低向高爬動，用力加強前屈及上舉活動，以伸展肩關節(jié)，每日2次，每次30分鐘。2)主動內旋，加強前屈鍛煉，拉伸后關節(jié)，進行外旋、內旋、內收鍛煉，加強力量訓練。外旋力量鍛煉、前屈鍛煉可加強抗阻力前屈鍛煉，增加肩胛骨穩(wěn)定性的鍛煉。逐步開始在器械幫助下行肩部力量鍛煉。15肱骨干骨折概述：肱骨干骨折概述： 肱骨干骨折發(fā)生在肱骨外科頸以下12cm至肱骨髁上2cm指間的骨折。約占全身骨折的3

7、.5%，多見于青壯年。16肱骨干骨折的護理評估：l 1.有外傷史。l 2.有骨折專有體征。l 3.注意有無生機損傷的表現(xiàn)，若合并橈神經(jīng)損傷，則出現(xiàn)垂腕畸形，伸掌指關節(jié)不能，拇 l 指不能外展，手背橈側皮膚感覺障礙。l 4.x線片檢查可見肱骨干骨折。17肱骨干骨折的護理措施 體位護理： “U”形石膏托固定時可平臥，患側肢體用墊枕墊起，保持未的骨折不移動。懸垂石膏固定時只能取坐臥位或半臥位，維持其下垂牽引作用。內固定術后，使用外展固定者，以半臥位為宜，平臥位時，可于患肢下墊一軟枕，使之與軀體平行，以減輕腫脹。18觀察病情變化：（1） 旅游橈神經(jīng)損傷者，觀察神經(jīng)功能恢復情況，恢復的初試時間越早，其恢

8、復快，效 果越好。 （2） 夾板或石膏固定著，早期應觀察患肢的血運情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛等，應立即報告醫(yī)生理。（3） 術后觀察傷口滲血情況19功能鍛煉：早期：1周內患肢上臂肌肉用力做主動收縮活動，加強兩骨折端在縱軸上的擠壓力。 做握拳、伸指、屈腕及主動聳肩動作1020次，練習強度和頻率以不感到疼痛和疲勞為度。禁忌上臂的旋轉活動，防止再移位。伴有橈神經(jīng)損傷者，安裝伸指及伸腕彈性牽引裝置，使屈肌群能頸叢被動伸展。用橡皮筋牽拉掌指關節(jié)，進行手指的主動屈曲活動。20 中期：第23周開始主動的腕、肘關節(jié)的屈伸活動和肩關節(jié)外展內收活動，活動量 不宜過大，逐漸增加活動量和活動頻率。1）懸吊患肢：站

9、立位上體向健側側屈、前傾30度，患肢在三角巾胸前懸臂吊帶支持下，自由下垂1020秒鐘，做510次。2)伸、屈肩、肘關節(jié)：健手握住患側腕部，示患肢向前伸展，在屈肘，后伸上臂。3）旋轉肘關節(jié)。4）雙臂上舉運動：兩手置于胸前，十指相扣，屈肘45度，用健肢帶動患肢，先使肘屈曲120度，雙上臂同時上舉，在緩慢返回原處21 3、后期：4周后左肩關節(jié)的全面運動并加大活動量。1）肩外展、內旋、后伸運動（反 臂摸腰）；用患側手指背側觸摸腰部。2）肩外展、內旋運動（舉臂摸頭）；用患側手觸摸頭頂后逐漸向對側移動，去觸摸對側耳朵及枕部。3）雙臂輪轉：此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均得到鍛煉。4）手爬墻練習。22肱骨骨干

10、骨折的健康教育l 1. 肱骨干骨折的復位要求較其他部位骨折低，遺留20度以內的向前成角和30度以內的向 外成交畸形并不影響功能：斜行骨折愈合即使右縮短2.5cm，也會發(fā)現(xiàn)明顯的異常。應先按患者及家屬講解明確，以減輕心理負擔。23 l 2. 肱骨干骨折伴有橈神經(jīng)損傷時，患肢伸腕、伸指功能障礙，短期內癥狀改善不明顯，治 療周期長，患者心理壓力大，易產(chǎn)生及早悲觀的情形。可介紹治療措施，對患者感覺和運動恢復的微小變化予以重視，并以此激勵患者，主動配合治療。l 3. 懸吊石膏固定等患者2周內不能平臥，只能取坐位或半臥位。并向患者講解該題為的治 療意義。24 l 4.骨折固定后立即指導患者進行上臂肌的早期

11、舒縮活動，可加強兩骨折端在縱軸上的壓 力，有利于愈合。l 5. 出院指導：（1）伴橈神經(jīng)損傷者，口服硬要神經(jīng)藥物并配合理療12個月。（2)繼續(xù)行 功能鍛煉。骨折四周內，嚴謹做上臂旋轉活動。外固定接觸后，逐步達到生活自理。（3）復查指針及時間：“U”形石膏固定的患者，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應來院復診；懸吊石膏固定兩周后來院更換長臂石膏托，維持固定六周左右后再拆除石膏，術后一個月、三個月、六個月復查x線片，了解骨折移位或愈合情況，伴橈神經(jīng)損傷者，并定期復查肌電圖，了解神經(jīng)功能恢復情況。25肱骨髁上骨折概述：l 肱骨髁上骨折指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。肱骨遠端呈前后扁平狀，前有冠狀窩

12、，后有鷹嘴窩，兩窩指間僅未一薄層骨質，此處追日發(fā)生骨折，約占全身骨折的11.1%，占肘部骨折的50%60%，多見于5-12歲兒童，肱骨遠段骨垢的縱軸予肱骨干形成30度50度前傾角，肘關節(jié)完全伸直位時，前臂與上臂指間呈10度到20度外翻，為正常的提攜角，骨折愈合后常出現(xiàn)肘內翻畸形，嚴重者需要手術矯正。26肱骨髁上骨折的措施 體位護理：l 行長石膏托固定后，平臥時患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，用三角巾懸吊前臂于胸前。行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時，應取平臥位適當支撐患肢，減少疲勞感。 并發(fā)癥的護理27（1）骨筋膜室綜合癥：l 是由于固定過緊或肢體高度腫脹而致骨筋膜室內高壓，前臂組織血液灌流不足引起。

13、當患兒啼哭時，應引起高度重視，密切觀察是否有5P征的征象。1）劇烈疼痛繼之無痛：一般止痛劑不能緩解。如至晚期，缺血嚴重，神經(jīng)麻痹即轉為無痛。2）蒼白或發(fā)紺3）肌肉麻痹：患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，壓痛明顯；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸手指時疼痛加劇。4）感覺異常：患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失。5）無脈：橈動脈搏動減弱或消失。 如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應立即松開所有包扎的石膏、綁帶和敷料，并立即報告醫(yī)生，緊急手術切開減壓。28（2）肘內翻畸形：l 是由于骨折固定不良、遠折端內旋、兩斷端形成交叉、遠端受重力印象向內傾斜而形成。在護理上應保持有效的固定，如伸直尺偏型骨折，應維持屈肘90度、前臂旋前位固定，動

14、態(tài)觀察，若發(fā)現(xiàn)有尺偏時，立即糾正29（3）肘關節(jié)僵直：l 是由于過度的被動錢啦和反復被動活動引起的。因此，在行尺骨鷹嘴牽引時，不要隨意增加牽引重量，嚴格把握牽引時限；肘關節(jié)功能鍛煉時，以主動活動為主，被動活動以患者不感疼痛為宜30功能鍛煉：功能鍛煉：l 功能鍛煉的方法力求簡單，使患者易于學習和堅持。 l （1）復位及固定當日開始做握拳、屈伸手指練習。第二天增加腕關節(jié)屈伸練習，患肢三角巾胸前懸掛位，做肩前后左右擺動練習。一周后增加肩部主動聯(lián)系，包括肩屈、伸、內收、外展與聳肩，并逐漸增加其運動幅度。 l （2）三周后去除固定，主動進行肘關節(jié)屈、伸練習，前臂旋前和旋后練習。伸展型骨折著重恢復屈曲活動

15、度，屈曲型骨折則增加伸展活動度。禁止被動反復粗暴屈、伸肘關節(jié)，以避免形成骨化性肌炎31 l 術后維持有效的固定 經(jīng)常觀察患者，查看固定位置有無變動，有無局部壓迫癥狀，保持患肢于功能位置。如果肘關節(jié)屈曲角度過大，影響橈動脈正常搏動，應適當降肘關節(jié)伸直后在固定。32術前健康教育： （1）肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折、骨折易于愈合，即使復位不理想，與肘關節(jié)活動方向一致的畸形，可在生長過程中自行矯正。應向患者即家長講明，以減輕其焦慮和恐懼心理。 （2）向患兒及家長講明功能鍛煉的重要性，引起重視。反復示范并講解功能鍛煉的動作要領，直到家長和患者學會為止，知道家長督促并幫助患兒進行功能鍛煉。以主動鍛煉為主，被動活動應輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，以免引起再度損傷或發(fā)生骨化性