燒傷患者的病理生理改變PPT課件

1、 燒傷患者的病理生理改變仲艷玲定義及發(fā)病率由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷。一般認為造成皮膚燒傷的溫度閾為45約為平時外科住院人數(shù)的3%左右，戰(zhàn)時會升高（隨著戰(zhàn)爭的不斷進展不斷上升）致傷原因熱力：沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬化學：強酸、強堿、化學戰(zhàn)劑、磷、鈉等電、光、波：高、低壓電、激光、微波放射線：和平時期的x線、核泄漏，戰(zhàn)時的落下灰、射線燒傷深度判斷三度四分法三度四分法燒傷燒傷:指表皮的前四層損傷，基底層健存。 局部感覺過敏，有燒灼感。燒傷燒傷 淺淺燒傷燒傷:傷及真皮乳頭層，表皮全 層壞死。形成水皰。局部疼痛劇烈。 深深燒傷燒傷:傷及真皮網狀層；但其中 的附件及深部結構仍健存。一般感覺遲鈍。

2、 燒傷燒傷:為皮膚全層燒傷，包括附件全部壞死。創(chuàng)面痛 覺完全喪失二、燒傷對全身的損害二、燒傷對全身的損害1 1對紅細胞的損害對紅細胞的損害 熱能可使血液中的紅細胞破裂發(fā)生嚴重溶血。熱能可使血液中的紅細胞破裂發(fā)生嚴重溶血。 溶血釋出的大量血紅蛋白，將在腎小管沉積，造成腎功能損害。溶血釋出的大量血紅蛋白，將在腎小管沉積，造成腎功能損害。2 2燒傷毒素的生成燒傷毒素的生成 燒傷毒素來自燒傷壞死組織、細菌感染和燒傷后代謝紊亂。燒傷毒素來自燒傷壞死組織、細菌感染和燒傷后代謝紊亂。3 3氧自由基及脂質過氧化自由基大量生成。氧自由基及脂質過氧化自由基大量生成。 嚴重燒傷時，機體可在不同時期產生大量氧自由基和

3、脂質過氧嚴重燒傷時，機體可在不同時期產生大量氧自由基和脂質過氧化自由基?；杂苫?。 體內大量自由基的生成，不僅損害細胞膜，細胞內溶酶體膜，體內大量自由基的生成，不僅損害細胞膜，細胞內溶酶體膜，使蛋白質變性，還使前列腺素生成減少，致小動脈收縮、血小板聚使蛋白質變性，還使前列腺素生成減少，致小動脈收縮、血小板聚集及微循環(huán)障礙，甚至發(fā)生集及微循環(huán)障礙，甚至發(fā)生dicdic。 4 4疼痛的影響疼痛的影響 特別是淺特別是淺。燒傷，局部疼痛十分劇烈，所致的神經內分泌影燒傷，局部疼痛十分劇烈，所致的神經內分泌影響多為交感興奮響多為交感興奮, ,血中皮質醇，醛固酮，抗利尿激素，兒茶酚胺均增血中皮質醇，醛固酮，

4、抗利尿激素，兒茶酚胺均增高。高。 5 5能量代謝改變能量代謝改變 能量代謝可增高能量代謝可增高50%100%50%100%，主要與燒傷面積、深度、感染嚴重，主要與燒傷面積、深度、感染嚴重程度及開放創(chuàng)面的持續(xù)時間有關。程度及開放創(chuàng)面的持續(xù)時間有關。 6 6體液改變體液改變 淺淺燒傷，乳頭層血管壁通透性升高燒傷，乳頭層血管壁通透性升高 ，大量血漿滲出到體外，同時大量富含，大量血漿滲出到體外，同時大量富含蛋白的液體轉移到組織間隙，形成蛋白的液體轉移到組織間隙，形成 “第三間隙液第三間隙液”，。燒傷，水分喪失量要比正燒傷，水分喪失量要比正常多常多1313倍以上。倍以上。 淺淺。燒傷燒傷等滲性脫水（細胞

5、外液）等滲性脫水（細胞外液） hct1%hct1%細胞外液細胞外液 血管內液血管內液100ml100ml 欠缺欠缺500ml 500ml 間質液間質液400ml 400ml 。燒傷燒傷高滲透性脫水（細胞內液）高滲透性脫水（細胞內液） 血血nana+ +3mmol/l 3mmol/l 間質液間質液 300ml300ml 缺水缺水1l 1l 血管內液血管內液 100ml100ml 細胞內液細胞內液600ml 600ml 7 7酸堿平衡改變酸堿平衡改變 嚴重燒傷時常見代酸，其次是呼酸。嚴重燒傷時常見代酸，其次是呼酸。 發(fā)生代酸的原因有：發(fā)生代酸的原因有： (1) (1) 能量消耗增多：釋放大量能量消

6、耗增多：釋放大量h+h+ (2) (2) 組織低灌流：糖的無氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代謝組織低灌流：糖的無氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代謝增強形成過多酮體。增強形成過多酮體。 (3) (3) 腎功能障礙：燒傷后早期，由于組織低灌流，以及腎小管腎功能障礙：燒傷后早期，由于組織低灌流，以及腎小管被大量血紅蛋白沉積堵塞，使尿量明顯減少，導致腎排泄功能障礙，被大量血紅蛋白沉積堵塞，使尿量明顯減少，導致腎排泄功能障礙，不僅不僅h h+ +不能排出，消耗的不能排出，消耗的hcohco3 3- -也不能再生成，加重了酸中毒。也不能再生成，加重了酸中毒。 (4) (4) 緩沖堿耗竭緩沖堿耗竭 (5) (5

7、) 大量輸液的影響大量輸液的影響 燒傷后發(fā)生呼酸，與呼吸道燒傷，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘燒傷后發(fā)生呼酸，與呼吸道燒傷，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘迫綜合征（迫綜合征（ardsards）等有關。）等有關。8免疫系統(tǒng)變化 中性粒細胞 燒傷吞噬殺菌功能受損 免疫活性 巨噬細胞 細胞 淋巴細胞數(shù)量t 免疫 紅細胞：c3受體花環(huán)形成率明顯低于正常 系統(tǒng) 補體系統(tǒng)：水平 體液介質 纖維結合蛋白：含量與生物活性 分子 急性期蛋白： 免疫球蛋白：iga、igg 上述變化表明，燒傷使免疫功能嚴重受損，使機體防御能力降低。9 9心血管改變：燒傷后可發(fā)生急性心力衰竭、心律失常、心絞痛及毛細血管病變。心血管改變：燒傷后可

8、發(fā)生急性心力衰竭、心律失常、心絞痛及毛細血管病變。 心動過速心動過速 靜脈回心血量減少靜脈回心血量減少 燒傷燒傷冠狀動脈循環(huán)血量減少冠狀動脈循環(huán)血量減少 誘發(fā)心衰誘發(fā)心衰 心肌抑制因子產生心肌抑制因子產生 嚴重肺部感染嚴重肺部感染 敗血癥敗血癥 燒傷后常見心律失常有竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性停博，期前收縮及陣速。燒傷后常見心律失常有竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性停博，期前收縮及陣速。原因：原因： 疼痛引起的應激反應；疼痛引起的應激反應； 嚴重感染與敗血癥；嚴重感染與敗血癥； 嚴重呼吸系統(tǒng)病變；嚴重呼吸系統(tǒng)病變； 水與電解質失衡；水與電解質失衡； 并發(fā)心肌炎等。并發(fā)心肌炎等。 心絞痛與循

9、環(huán)容量減少、心排出量減少、血液濃縮和低血壓有關。心絞痛與循環(huán)容量減少、心排出量減少、血液濃縮和低血壓有關。 燒傷后的微循環(huán)改變與多種免疫細胞及體液因子變化有關，主要改變是血管壁通燒傷后的微循環(huán)改變與多種免疫細胞及體液因子變化有關，主要改變是血管壁通透性增加、微血管收縮、微血栓及栓塞形成。透性增加、微血管收縮、微血栓及栓塞形成。1010呼吸系統(tǒng)改變：主要病變是肺部病變，如充血性肺不張，肺炎等。呼吸系統(tǒng)改變：主要病變是肺部病變，如充血性肺不張，肺炎等。1111腎改變：嚴重燒傷后，可因血容量減少，腎毒性物質生成，腎改變：嚴重燒傷后，可因血容量減少，腎毒性物質生成，dicdic及嚴重感染等造及嚴重感染

10、等造成急性腎衰。成急性腎衰。 謝謝！三、燒傷面積與燒傷嚴重程度的估計三、燒傷面積與燒傷嚴重程度的估計1 1燒傷面積的估計，手掌法以傷者本人的一個手掌占體表面積的燒傷面積的估計，手掌法以傷者本人的一個手掌占體表面積的1%1%估計。估計。新九分法將人體各部位定為若干個新九分法將人體各部位定為若干個9%9%。2 2燒傷嚴重程度估計，分為四級燒傷嚴重程度估計，分為四級 (1)(1)輕度燒傷：輕度燒傷：。燒傷面積在燒傷面積在9%9%以下。以下。 (2)(2)中度燒傷：中度燒傷：。燒傷面積為燒傷面積為10%29%10%29%；或；或。燒傷面積不足燒傷面積不足10%10%。 (3)(3)重度燒傷：重度燒傷：。燒傷面積燒傷面積30%49%30%49%；或；或。燒傷面積燒傷面積1019%1019%，或，或。、。