腎挫傷的護(hù)理

1、腎損傷的護(hù)理腎損傷：當(dāng)人體受到損傷，刀刺傷，交通事故或受到直接暴 力，間接暴力的打擊而導(dǎo)致的腎損傷組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷 。腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類， 以閉合性損傷最為常見。 腎損傷臨床上分為腎損傷，腎部分裂傷，腎全層破裂，腎蒂裂傷，以 腎蒂裂傷最為兇險。腎損傷的臨床表現(xiàn)頗不一致。合并其他器官損傷時，腎損傷的 癥狀可能不易被察覺。 腎損傷的主要癥狀有休克、 出血、血尿、疼痛、 感染等。1 休克 早期休克多因劇烈疼痛所致，后期與大量失血有關(guān)。其 程度與傷勢、 失血量及有無其他器官合并傷有關(guān)。 腎損傷出現(xiàn)休克癥 狀，占30%-50%休克程度多與出血速度、就診時間、合并傷輕重和 機(jī)

2、體代償功能力有關(guān)。 傷后數(shù)日出現(xiàn)的延遲性休克表示有持續(xù)性或再 發(fā)性的大量出血，因此需要對傷員進(jìn)行嚴(yán)密觀察和及時處理。2 血尿 是腎損傷的主要癥狀之一， 90%以上傷者有血尿，多數(shù) 是肉眼血尿，也可為鏡下血尿。血尿在腎損傷診斷中很重要，特別是 血尿中有索條狀血塊者更有意義。 一般說來， 血尿程度與腎損傷的傷 情并不完全一致。3 疼痛及腫塊 傷后出現(xiàn)同側(cè)腎區(qū)及上腹部疼痛，輕重程度不一。一般為鈍痛， 腰痛多系腰部挫傷、腎被膜下出血或血尿滲入腎周 圍組織刺激腹膜后神經(jīng)叢所引起。疼痛可局限腰部、上腹，也可以散 布到全腹。局部壓痛明顯，并有全身中毒癥狀?！咀o(hù)理診斷 / 問題】（一）組織灌注量改變與創(chuàng)傷、腎

3、裂傷或骨盆骨折損傷血管引起大出血、尿外滲或腹膜炎有關(guān)。（二）有感染的危險與血腫、組織壞死、尿外滲和引流無效有關(guān)。（三）排尿型態(tài)異常 與尿路感染、 創(chuàng)傷、尿瘺或尿道狹窄 有關(guān)。（四）恐懼 / 焦慮與外傷打擊、 害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)?！咀o(hù)理措施】生活護(hù)理1 保守治療及腎部分切除時，遵醫(yī)囑絕對臥床息，臥床期間 協(xié)助病人完成生活護(hù)理要做到七潔即皮膚、頭發(fā)、指甲、會陰、 口腔、手足、床單位的干凈整潔，是病人感到舒適。2 飲食要清淡，不吃易引起腹脹的食物，如牛奶、大豆等。3保持管路的清潔，每天清潔尿道口 12次尿管定期更換， 尿袋定期更換。4 保持排便通暢，多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，必要時 服潤腸

4、藥。心理護(hù)理 腎損傷后病人情緒緊張、 恐懼，護(hù)士在密切觀察病情的同時要向病人宣講損傷后注意的問題， 有血尿是損傷后的 臨床表現(xiàn)之一，要嚴(yán)格按醫(yī)囑臥床休息，以免加重?fù)p傷。（一）術(shù)前護(hù)理1. 密切觀察生命體征 每隔 12 小時測量血壓、脈搏 呼吸 1 次，并注意病人全身癥狀。保證休克病人輸血、輸液的通 暢，補充血容量。2. 術(shù)前準(zhǔn)備 有手術(shù)指征者，在抗休克同時，積極進(jìn)行各項術(shù) 前準(zhǔn)備。危重病人盡量少搬動去做檢查，以免加重?fù)p傷和休 克。腎損傷非手術(shù)治療的護(hù)理（ 1） 休息：絕對臥床休息 24 周，即使血尿消失，仍需繼續(xù) 臥床休息至預(yù)定時間；過早過多離床活動，有可能再度 發(fā)生出血。（2）病情觀察 :

5、每 24 小時留取尿液于試管內(nèi)， 觀察血尿顏 色深淺的變化，若顏色逐漸加深，說明出血加重；準(zhǔn) 確測量并記錄腰腹部腫塊的大小、觀察腹膜刺激癥狀的 輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說明 有進(jìn)行性出血或尿外滲；定時檢測血紅蛋白和血細(xì)胞 比容，以了解出血情況及其變化；定時觀察體溫和血 白細(xì)胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染。（3）維持水、電解質(zhì)及溶血量得平衡：及時輸液，保持足夠 尿量，在病情允許下鼓勵病人經(jīng)口攝入； 應(yīng)用止血藥物， 減少或控制出血，根據(jù)病情及時補充血容量，預(yù)防休克 發(fā)生。（4）對癥處理：給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明 顯者，可給予止痛、鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛、避免躁動而 加重出

6、血。（二）術(shù)后護(hù)理1. 體位 麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位，以利引流和 呼吸。腎損傷修補、腎周引流術(shù)后病人需臥床休息 24 周， 骨盆骨折后需臥床 68 周。2. 飲食 腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食 23 日，待腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食。前尿道損傷術(shù)后 6 小時、無 麻醉反應(yīng)者，即可正常飲食。3. 預(yù)防感染 定時觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計數(shù)變化，及 時發(fā)現(xiàn)感染征象。加強損傷局部的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，早 期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。4. 傷口及引流管護(hù)理 保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察引流物的 量、色、性狀及氣味。下腹壁或會陰部切開引流處敷料滲濕 時及時更換，避免污染手術(shù)切

7、口。腎周圍或盆腔引流管應(yīng)妥 善固定，保持引流通暢，翻身活動時避免引流管被拉出、扭 曲、引流袋接口脫落；引流物一般于術(shù)后 34 日拔除，若發(fā) 生感染或尿瘺則延長拔管時間。并發(fā)癥的護(hù)理1） 尿瘺：開放性損傷、骨折片刺傷或尿外滲感染后破潰， 可形成尿瘺。保持引流通暢和局部清潔，可避免交叉感 染和尿性皮炎。加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，以增強抵抗力， 促使瘺口愈合。2） 尿道狹窄：尿道損傷拔插導(dǎo)尿管后排尿不暢，需適時、 定期擴(kuò)張尿道。擴(kuò)張時應(yīng)根據(jù)尿道情況，選擇大小合適 的尿道合適的尿道探條，動作輕緩，避免醫(yī)源性損傷及 出血。嚴(yán)格無菌操作，防止感染。【健康教育】（一） 臥床 骨盆骨折或嚴(yán)重腎損傷需長期臥床的病人，應(yīng) 適時改變體位和翻身， 預(yù)防壓瘡； 在床上進(jìn)行肌肉鍛 煉，防止四肢肌肉萎縮。（二） 引流管 說明保留各管的意義及注意事項；對長期帶 管著，教會自我護(hù)理的方法。（三）健康指導(dǎo) 大部分腎挫裂傷病人經(jīng)非手術(shù)療法痊 愈，絕對臥床休息時因為腎組織較脆弱，損傷后 4 6 周腎挫傷才趨于愈合， 過早活動是使血管內(nèi)凝血塊 脫落，發(fā)生繼發(fā)性出血?；謴?fù)后 23 個月內(nèi)不宜參加 體力勞動或競技活動。嚴(yán)重?fù)p傷致腎臟切除后，病 人應(yīng)注意保護(hù)對側(cè)腎臟，盡量不服用對腎臟有損害的 藥物，如氨基糖苷類抗生素。必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下服 用，以免造成