小兒腹瀉的護(hù)理-文檔資料

1、1涪陵區(qū)婦幼保健院涪陵區(qū)婦幼保健院 兒科兒科小兒腹瀉護(hù)理小兒腹瀉護(hù)理主講人主講人 游鳳游鳳2 小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。腹瀉為主的一組疾病。發(fā)病年齡多在發(fā)病年齡多在2 2歲歲以下，以下，1 1歲以?xún)?nèi)者約占?xì)q以?xún)?nèi)者約占50%50%。一年四季均。一年四季均可發(fā)病，但是夏秋季發(fā)病率最高。是導(dǎo)可發(fā)病，但是夏秋季發(fā)病率最高。是導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一。全世界每年死于腹瀉的兒童原因之一。全世界每年死于腹瀉的兒童高達(dá)高達(dá)500500萬(wàn)萬(wàn)18001800萬(wàn)。萬(wàn)。 3易 感 因 素易 感 因 素消

2、化系統(tǒng)未發(fā)育成熟消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟 缺乏缺乏 免疫因子免疫因子 免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞 溶菌酶溶菌酶機(jī)體防御能力差機(jī)體防御能力差人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)4小兒腹瀉病因小兒腹瀉病因1、感染因素、感染因素 腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起，以前兩者多見(jiàn)，尤其腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)引起，以前兩者多見(jiàn)，尤其是病毒。是病毒。（1）病毒感染：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉）病毒感染：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，以輪狀病毒由病毒感染引起，以輪狀病毒最常見(jiàn)，其次有星狀和杯狀病毒、腸道病毒，包括柯薩奇病毒、?？刹《竞妥畛Ｒ?jiàn)，其次有星狀和杯狀病毒、腸道病毒，包括柯薩奇病毒、?？刹《竞湍c道腺病毒

3、等。腸道腺病毒等。（2）細(xì)菌感染：大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門(mén)菌等。）細(xì)菌感染：大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門(mén)菌等。（3）真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多）真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多見(jiàn)。見(jiàn)。（4）寄生蟲(chóng)：常見(jiàn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)等。）寄生蟲(chóng)：常見(jiàn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)等。腸道外感染：如患中腸道外感染：如患中耳炎耳炎、上呼吸道感染、上呼吸道感染、肺炎肺炎、泌尿系感染、皮膚感染或、泌尿系感染、皮膚感染或急性傳染病時(shí)，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激急性傳染病時(shí)，可由于發(fā)

4、熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹作用而并發(fā)腹瀉。惹作用而并發(fā)腹瀉。（5）濫用抗生素引起的腹瀉：長(zhǎng)期、大量地使用廣譜抗生素可引起腸道菌）濫用抗生素引起的腹瀉：長(zhǎng)期、大量地使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌或白色念珠菌等大量繁殖，引起藥物較難控制的或白色念珠菌等大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎腸炎，有學(xué)者稱(chēng)之為抗生素，有學(xué)者稱(chēng)之為抗生素相關(guān)性腹瀉。相關(guān)性腹瀉。5小兒腹瀉病因小兒腹瀉病因2非感染因素非感染因素（1）飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)；過(guò)敏性腹瀉，如對(duì)牛奶或豆?jié){等過(guò)

5、敏）飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)；過(guò)敏性腹瀉，如對(duì)牛奶或豆?jié){等過(guò)敏而引起；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降而引起；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良而引起腹瀉。低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良而引起腹瀉。（2）氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼，或天氣過(guò)熱消化液分）氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼，或天氣過(guò)熱消化液分泌減少等誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。泌減少等誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。 冬季天氣寒冷，家長(zhǎng)要注意寶寶腹部保暖，注意飲食，避免引起冬季天氣寒冷，家長(zhǎng)要注意寶寶腹部保暖，注意飲食，避免引起寶寶腹瀉。寶寶腹瀉。6發(fā) 病 機(jī) 制發(fā) 病 機(jī) 制感染性感染性非感

6、染性非感染性病病 毒毒細(xì)細(xì) 菌菌真真 菌菌寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng)飲飲 食食過(guò)過(guò) 敏敏天天 氣氣免疫缺陷免疫缺陷7臨 床 分 期臨 床 分 期遷延性腹瀉遷延性腹瀉急性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉慢性腹瀉2 2周周2 2周周2 2月月2 2月月8輕、中度輕、中度脫脫水水或有輕度或有輕度中毒中毒癥狀癥狀中型中型無(wú)無(wú)脫水脫水及中毒癥狀及中毒癥狀 輕型輕型重度重度脫水脫水或有或有明顯明顯中毒癥狀中毒癥狀重型重型臨 床 分 型臨 床 分 型9臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn) 一、胃一、胃 腸腸 道道 癥癥 狀狀輕度輕度食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或1010余次呈余次呈黃色或黃綠色稀薄或帶水

7、，有酸臭味可有奶瓣或黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液混有少量黏液 。中、重度中、重度常有嘔吐大便每日數(shù)常有嘔吐大便每日數(shù)1010次至次至1010余次每次量多余次每次量多, ,呈蛋呈蛋花湯或水樣花湯或水樣 可有少量黏液可呈膿血樣或血性可有少量黏液可呈膿血樣或血性 10臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn) 二、全二、全 身身 中中 毒毒 癥癥 狀狀偶有偶有低熱低熱 輕型輕型常有常有發(fā)熱、精神萎靡發(fā)熱、精神萎靡煩躁不安煩躁不安意識(shí)朦朧甚至意識(shí)朦朧甚至昏迷昏迷 中、重型中、重型11臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn) 三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn) 主要表現(xiàn)

8、為等滲、低滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥以及低鈣低鎂低林?jǐn)⊙Y12急性腹瀉的治療急性腹瀉的治療1、飲食療法、飲食療法 改變飲食結(jié)構(gòu)，改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食勿禁食2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 口服補(bǔ)液：口服補(bǔ)液：輕中度輕中度脫水脫水 靜脈補(bǔ)液：靜脈補(bǔ)液：中度以上中度以上脫水脫水3、藥物治療、藥物治療 控控 制制 感感 染染 微生態(tài)療法微生態(tài)療法(恢復(fù)菌群平衡恢復(fù)菌群平衡) 腸粘膜保護(hù)腸粘膜保護(hù) 慎用慎用止瀉劑止瀉劑13腹 瀉 治 療腹 瀉 治 療預(yù)防和糾預(yù)防和糾正脫水正脫水控制感染控制感染預(yù)防并發(fā)預(yù)防并發(fā)癥癥加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食調(diào)整飲食基本原則基本原則14常

9、見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 1 1、體液不足，與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量、體液不足，與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。不足有關(guān)。2 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量，與腹瀉、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量，與腹瀉、嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)。3 3、體溫過(guò)高，與腸道感染有關(guān)。、體溫過(guò)高，與腸道感染有關(guān)。4 4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與大便次數(shù)增多、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。刺激臀部皮膚有關(guān)。5 5、知識(shí)缺乏，患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)、知識(shí)缺乏，患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)以及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)生知識(shí)以及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)

10、15護(hù)理措施護(hù)理措施 1嚴(yán)格消毒隔離，防止感染傳播按腸道傳嚴(yán)格消毒隔離，防止感染傳播按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后染病隔離，做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。16護(hù)理措施護(hù)理措施 2. 小兒腹瀉的補(bǔ)液方法小兒腹瀉的補(bǔ)液方法 （1）口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無(wú)嘔吐或嘔吐）口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)患兒少量多次口服不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)患兒少量多次口服ors補(bǔ)補(bǔ)液鹽（其配方參閱第五章第三節(jié)）。液鹽（其配方參閱第五章第三節(jié)）。 （2）靜脈補(bǔ)液：建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃）靜脈補(bǔ)液：建立靜脈通路，

11、保證液體按計(jì)劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（30分鐘）補(bǔ)充血分鐘）補(bǔ)充血容量。按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)容量。按照先鹽后糖、先濃后談、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于鉀原則，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3，每日補(bǔ)鉀總量靜脈點(diǎn)滴，每日補(bǔ)鉀總量靜脈點(diǎn)滴時(shí)間不應(yīng)短于時(shí)間不應(yīng)短于68小時(shí)，嚴(yán)禁直接靜脈推注。每小時(shí)小時(shí)，嚴(yán)禁直接靜脈推注。每小時(shí)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第液后第1次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效。次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效。 （3）正確記錄）正確記錄24小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。17

12、護(hù)理措施護(hù)理措施 3. 小兒腹瀉的病情觀(guān)察小兒腹瀉的病情觀(guān)察 （1）監(jiān)測(cè)體溫變化：體溫過(guò)高應(yīng)給予患兒多喝水，擦干汗液，）監(jiān)測(cè)體溫變化：體溫過(guò)高應(yīng)給予患兒多喝水，擦干汗液，減少衣眼，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護(hù)理。減少衣眼，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護(hù)理。 （2）監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒表現(xiàn)：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎）監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒表現(xiàn)：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡?？诖綑鸭t，血靡?？诖綑鸭t，血ph及及co2cp下降時(shí)、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及使用下降時(shí)、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及使用堿性藥物糾正。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)堿性藥物糾正。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) （3）觀(guān)察低血鉀表現(xiàn)：常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)）觀(guān)察低血鉀表

13、現(xiàn)：常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無(wú)力、肌張力低下、反應(yīng)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無(wú)力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽(tīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽(tīng) 診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示心電圖顯示t波平坦或倒置、波平坦或倒置、u波明顯、波明顯、st段下移和（或心律段下移和（或心律失常，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。失常，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。 （4）判斷脫水程度：通過(guò)觀(guān)察患兒的神志、精神、皮膚彈性、）判斷脫水程度：通過(guò)觀(guān)察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有無(wú)凹陷、機(jī)體溫度及尿量等臨床表

14、現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水前囪眼眶有無(wú)凹陷、機(jī)體溫度及尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水的程度，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀(guān)察經(jīng)過(guò)補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。的程度，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀(guān)察經(jīng)過(guò)補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。 （5）j注意大便的變化：觀(guān)察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，注意大便的變化：觀(guān)察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。18護(hù)理措施護(hù)理措施 4. 小兒腹瀉的飲食調(diào)整小兒腹瀉的飲食調(diào)整 腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化合理安排飲食，達(dá)到減輕

15、胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能目的。一般在補(bǔ)充累積損失階段可暫禁食功能目的。一般在補(bǔ)充累積損失階段可暫禁食46小時(shí)（母乳喂養(yǎng)小時(shí)（母乳喂養(yǎng) 者除外），腹瀉次數(shù)減少后，者除外），腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少量多餐，隨著給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。雙糖酶病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暫停乳類(lèi)。缺乏者。不宜用蔗糖，并暫停乳類(lèi)。19護(hù)理措施護(hù)理措施 5. 小兒腹瀉的臀部護(hù)理小兒腹瀉的臀部護(hù)理 選用柔軟布類(lèi)尿布，勤更換，每次使后用溫水選用柔軟布類(lèi)尿布，勤更換，每次使后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5揉酸軟揉酸軟膏或膏或40氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。皮炎發(fā)生。20護(hù)理措施護(hù)理措施 6. 小兒腹瀉的健康教育小兒腹瀉的健康教育 （1）指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避）指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加輔食，切忌幾種輔免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變食同時(shí)添加，防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。動(dòng)。 （2）注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣：