第三章神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(實(shí)訓(xùn)版)

1、第八節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科醫(yī)生最重要的基本功可靠的神經(jīng)系統(tǒng)體征可為臨床確診提供重要依據(jù) 腦神經(jīng) 運(yùn)動系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 神經(jīng)反射 自主神經(jīng)功能 神經(jīng)系統(tǒng)評估內(nèi)容 一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展； 七面八聽九舌咽，迷走舌下副相連。腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查 隨意運(yùn)動與肌力 肌張力 不隨意運(yùn)動 共濟(jì)運(yùn)動運(yùn)動功能檢查運(yùn)動功能檢查（一）隨意運(yùn)動與肌力（一）隨意運(yùn)動與肌力 p 隨意運(yùn)動是指意識支配下的動作，由錐體隨意運(yùn)動是指意識支配下的動作，由錐體束控制。束控制。 p肌力是被檢查者主動運(yùn)動時的肌肉收縮力。肌力是被檢查者主動運(yùn)動時的肌肉收縮力。 肌力的檢查方法肌力的檢查方法運(yùn)動功能

2、檢查運(yùn)動功能檢查 （一）隨意運(yùn)動與肌力（一）隨意運(yùn)動與肌力p隨意運(yùn)動功能喪失則為癱瘓。隨意運(yùn)動功能喪失則為癱瘓。 p 依肌力減退的程度不同可分為完全癱依肌力減退的程度不同可分為完全癱瘓和不完全癱瘓。瘓和不完全癱瘓。 p 依形式不同可分：依形式不同可分： 單癱、偏癱、交叉癱和截癱單癱、偏癱、交叉癱和截癱 （二）肌張力（二）肌張力指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。 肌張力異常有：肌張力異常有： p肌張力增強(qiáng)：肌張力增強(qiáng)：折刀樣折刀樣 、鉛管樣鉛管樣 p肌張力減弱肌張力減弱 ：關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大：關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大運(yùn)動功能檢查（三）不隨意運(yùn)動 是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無目的的異常動作

3、。是隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的無目的的異常動作。 p 手震顫：見于甲亢、肝昏迷者。手震顫：見于甲亢、肝昏迷者。 p 舞蹈癥舞蹈癥 ：見于兒童腦風(fēng)濕病變。：見于兒童腦風(fēng)濕病變。 運(yùn)動功能檢查（四）共濟(jì)運(yùn)動（四）共濟(jì)運(yùn)動1.1.指鼻試驗指鼻試驗: :正常人動作準(zhǔn)確；正常人動作準(zhǔn)確； 2.2.指指試驗指指試驗: :正常人可準(zhǔn)確完成。正常人可準(zhǔn)確完成。 3.3.輪替運(yùn)動輪替運(yùn)動: :共濟(jì)失調(diào)者動作緩慢而不勻。共濟(jì)失調(diào)者動作緩慢而不勻。 4.4.跟跟膝膝脛試驗脛試驗: :共濟(jì)失調(diào)者動作不穩(wěn)或失誤。共濟(jì)失調(diào)者動作不穩(wěn)或失誤。 5.5.閉目難立征閉目難立征 運(yùn)動功能檢查感覺功能檢查感覺功能檢查 檢查時被檢查者

4、應(yīng)意識清晰、合作，注意檢查時被檢查者應(yīng)意識清晰、合作，注意左右側(cè)、遠(yuǎn)近端對比，一般從感覺障礙區(qū)左右側(cè)、遠(yuǎn)近端對比，一般從感覺障礙區(qū)向健處逐步移行。內(nèi)容包括：向健處逐步移行。內(nèi)容包括： （一）淺感覺檢查（一）淺感覺檢查 （二）深感覺檢查（二）深感覺檢查 （三）復(fù)合感覺檢查（三）復(fù)合感覺檢查 神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容（一）淺反射檢查（一）淺反射檢查 （二）深反射檢查（二）深反射檢查 （三）病理反射檢查（三）病理反射檢查 （四）腦膜刺激征（四）腦膜刺激征 （五）（五）LasegueLasegue征征 神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查 1.1.肱二頭肌反射肱二頭肌反射

5、:C:C5-65-6（二）深反射檢查神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查 （二）深反射檢查2.2.肱三頭肌反射肱三頭肌反射:C:C7-87-83.3.膝腱反射：膝腱反射：L L2-42-4神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查 （二）深反射檢查4.4.跟腱反射：跟腱反射：S S1-21-2神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查 （二）深反射檢查（三）病理反射檢查（三）病理反射檢查BabinskiOppenheimGordon（四）腦膜刺激征 為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。等。 1.1.頸強(qiáng)直頸強(qiáng)直 2.Kernig2.Kernig征：征：陽性表現(xiàn)為伸膝受限，伴疼痛，屈肌痙陽性表現(xiàn)為伸膝受限，伴疼痛，屈肌痙攣。攣。3.Brudzinski3.Brudzinski征：征：陽性表現(xiàn)為兩膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲。陽性表現(xiàn)為兩膝關(guān)節(jié)