助聽(tīng)器及聽(tīng)力康復(fù)

1、 聽(tīng)力康復(fù)聽(tīng)力康復(fù) Company Logo主要內(nèi)容主要內(nèi)容聽(tīng)力康復(fù)發(fā)展歷史及趨勢(shì)聽(tīng)力康復(fù)發(fā)展歷史及趨勢(shì)1助聽(tīng)器助聽(tīng)器2人工聽(tīng)覺(jué)植入技術(shù)人工聽(tīng)覺(jué)植入技術(shù)3聽(tīng)力康復(fù)發(fā)展歷史聽(tīng)力康復(fù)發(fā)展歷史第一階段（第一階段（20世紀(jì)世紀(jì)80年代）年代）u 聽(tīng)力康復(fù)技術(shù)以聽(tīng)力康復(fù)器械為基礎(chǔ)，通過(guò)不同的多感官聽(tīng)聽(tīng)力康復(fù)技術(shù)以聽(tīng)力康復(fù)器械為基礎(chǔ)，通過(guò)不同的多感官聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練，利用患者殘余聽(tīng)力，使之重建或習(xí)覺(jué)和言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練，利用患者殘余聽(tīng)力，使之重建或習(xí)得交流能力。得交流能力。u 在此階段，聽(tīng)力康復(fù)器械仍逐漸發(fā)展，尤其是模擬助聽(tīng)器技在此階段，聽(tīng)力康復(fù)器械仍逐漸發(fā)展，尤其是模擬助聽(tīng)器技術(shù)。術(shù)。u聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練

2、內(nèi)容包括：視覺(jué)交流、聽(tīng)視覺(jué)感知特征訓(xùn)練、聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括：視覺(jué)交流、聽(tīng)視覺(jué)感知特征訓(xùn)練、助聽(tīng)器康復(fù)、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、視覺(jué)交流訓(xùn)練、視聽(tīng)整合訓(xùn)練等。助聽(tīng)器康復(fù)、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、視覺(jué)交流訓(xùn)練、視聽(tīng)整合訓(xùn)練等。3聽(tīng)力康復(fù)發(fā)展歷史聽(tīng)力康復(fù)發(fā)展歷史第二階段（第二階段（20世紀(jì)世紀(jì)90年代）年代）u隨著電子技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)字助聽(tīng)器和人工耳蝸技術(shù)的發(fā)展隨著電子技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)字助聽(tīng)器和人工耳蝸技術(shù)的發(fā)展成熟，成熟， 進(jìn)一步保證殘余聽(tīng)力能得到最大程度的發(fā)揮，聽(tīng)力康復(fù)進(jìn)一步保證殘余聽(tīng)力能得到最大程度的發(fā)揮，聽(tīng)力康復(fù)技術(shù)正式進(jìn)入第二階段。技術(shù)正式進(jìn)入第二階段。u 在此階段主要以技術(shù)改進(jìn)為主，極大改善了患者交流能力。相

3、在此階段主要以技術(shù)改進(jìn)為主，極大改善了患者交流能力。相關(guān)助聽(tīng)器驗(yàn)配的聽(tīng)力學(xué)家迅速增多。關(guān)助聽(tīng)器驗(yàn)配的聽(tīng)力學(xué)家迅速增多。u聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容有：人工耳蝸和聽(tīng)障兒童干預(yù)和改善聽(tīng)障人聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容有：人工耳蝸和聽(tīng)障兒童干預(yù)和改善聽(tīng)障人士交流能力及其視聽(tīng)訓(xùn)練等。聽(tīng)力康復(fù)師和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容士交流能力及其視聽(tīng)訓(xùn)練等。聽(tīng)力康復(fù)師和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容減少，也反映出此階段聽(tīng)力康復(fù)特點(diǎn)。減少，也反映出此階段聽(tīng)力康復(fù)特點(diǎn)。4聽(tīng)力康復(fù)發(fā)展歷史聽(tīng)力康復(fù)發(fā)展歷史第三階段（第三階段（21世紀(jì)以來(lái)）世紀(jì)以來(lái)）u隨著現(xiàn)代電子技術(shù)及人工聽(tīng)覺(jué)植入技術(shù)進(jìn)展，聽(tīng)力康復(fù)回歸隨著現(xiàn)代電子技術(shù)及人工聽(tīng)覺(jué)植入技術(shù)進(jìn)展，聽(tīng)力康復(fù)回歸到注重基本技

4、能的理解培訓(xùn)，以全面掌握交流技巧為主，協(xié)到注重基本技能的理解培訓(xùn)，以全面掌握交流技巧為主，協(xié)助實(shí)現(xiàn)這些技巧的技術(shù)為輔的康復(fù)原則，指導(dǎo)聽(tīng)力學(xué)家為各助實(shí)現(xiàn)這些技巧的技術(shù)為輔的康復(fù)原則，指導(dǎo)聽(tīng)力學(xué)家為各種年齡段的聽(tīng)力患者提供更有效的聽(tīng)力康復(fù)服務(wù)。種年齡段的聽(tīng)力患者提供更有效的聽(tīng)力康復(fù)服務(wù)。u 大量運(yùn)用現(xiàn)代電子技術(shù)，如言語(yǔ)感知和訓(xùn)練通過(guò)專門設(shè)計(jì)的大量運(yùn)用現(xiàn)代電子技術(shù)，如言語(yǔ)感知和訓(xùn)練通過(guò)專門設(shè)計(jì)的軟件程序進(jìn)行，有計(jì)算機(jī)言語(yǔ)感知測(cè)試和訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)跟蹤軟件程序進(jìn)行，有計(jì)算機(jī)言語(yǔ)感知測(cè)試和訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)跟蹤模擬培訓(xùn)軟件、模擬培訓(xùn)軟件、LACE軟件（聆聽(tīng)交流強(qiáng)化軟件）等。軟件（聆聽(tīng)交流強(qiáng)化軟件）等。u人工聽(tīng)覺(jué)植

5、入技術(shù)：人工耳蝸、振動(dòng)聲橋、骨錨式助聽(tīng)器、人工聽(tīng)覺(jué)植入技術(shù)：人工耳蝸、振動(dòng)聲橋、骨錨式助聽(tīng)器、聽(tīng)覺(jué)腦干植入等。聽(tīng)覺(jué)腦干植入等。5聽(tīng)力康復(fù)發(fā)展趨勢(shì)聽(tīng)力康復(fù)發(fā)展趨勢(shì)u充分利用現(xiàn)代科技手段充分利用現(xiàn)代科技手段u聽(tīng)力康復(fù)根據(jù)患者具體情況，制定相應(yīng)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)康復(fù)環(huán)境聽(tīng)力康復(fù)根據(jù)患者具體情況，制定相應(yīng)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)康復(fù)環(huán)境u倡導(dǎo)多感官交流模式，尤其強(qiáng)調(diào)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)共用的康復(fù)理念倡導(dǎo)多感官交流模式，尤其強(qiáng)調(diào)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)共用的康復(fù)理念，如重新啟用唇讀。，如重新啟用唇讀。u聽(tīng)力康復(fù)在國(guó)外已取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，國(guó)內(nèi)主要關(guān)注兒童聽(tīng)障聽(tīng)力康復(fù)在國(guó)外已取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，國(guó)內(nèi)主要關(guān)注兒童聽(tīng)障人群，成人的聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練，尤其是老年人，較少

6、涉及。人群，成人的聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練，尤其是老年人，較少涉及。u國(guó)內(nèi)兒童聽(tīng)力康復(fù)較偏重言語(yǔ)功能矯正和訓(xùn)練國(guó)內(nèi)兒童聽(tīng)力康復(fù)較偏重言語(yǔ)功能矯正和訓(xùn)練 ，很少全面，很少全面 提提 供聽(tīng)覺(jué)功能的訓(xùn)供聽(tīng)覺(jué)功能的訓(xùn) 練、練、 交交 流能力訓(xùn)練和多感官交流等方面的流能力訓(xùn)練和多感官交流等方面的培訓(xùn)。培訓(xùn)。67助聽(tīng)器助聽(tīng)器8定義定義 助聽(tīng)器是一種將聲信號(hào)放大并傳入外耳道的彌補(bǔ)性助聽(tīng)器是一種將聲信號(hào)放大并傳入外耳道的彌補(bǔ)性裝置裝置 (prosthetic device)。9 輕度聽(tīng)力障礙到重度聽(tīng)力障礙者應(yīng)首選助聽(tīng)器作為聽(tīng)輕度聽(tīng)力障礙到重度聽(tīng)力障礙者應(yīng)首選助聽(tīng)器作為聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)脑O(shè)備；平均聽(tīng)力損失大于力補(bǔ)償?shù)脑O(shè)備；平均聽(tīng)力

7、損失大于90 dB HL聽(tīng)障者聽(tīng)障者，應(yīng)首選人工耳蝸植入，如手術(shù)條件暫時(shí)不具備，也，應(yīng)首選人工耳蝸植入，如手術(shù)條件暫時(shí)不具備，也應(yīng)及時(shí)選配相應(yīng)功率的助聽(tīng)器。應(yīng)及時(shí)選配相應(yīng)功率的助聽(tīng)器。 原則上要雙耳配戴助聽(tīng)器，如因故只能單耳使用要按原則上要雙耳配戴助聽(tīng)器，如因故只能單耳使用要按照以下原則確定助聽(tīng)器選配耳：雙耳聽(tīng)力損失均小于照以下原則確定助聽(tīng)器選配耳：雙耳聽(tīng)力損失均小于60 dB，選擇聽(tīng)力差的一側(cè)；雙耳聽(tīng)力損失均大于，選擇聽(tīng)力差的一側(cè)；雙耳聽(tīng)力損失均大于60 dB，選擇聽(tīng)力好的一側(cè)耳；雙耳聽(tīng)力損失相差不多，選擇聽(tīng)力好的一側(cè)耳；雙耳聽(tīng)力損失相差不多，選擇聽(tīng)力曲線平坦的一側(cè)；選擇生活中習(xí)慣使用的選擇

8、聽(tīng)力曲線平坦的一側(cè)；選擇生活中習(xí)慣使用的“優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)”一側(cè)。同時(shí)一定要向患者講清單耳配戴助聽(tīng)器一側(cè)。同時(shí)一定要向患者講清單耳配戴助聽(tīng)器的缺點(diǎn)。的缺點(diǎn)。助聽(tīng)器適應(yīng)證助聽(tīng)器適應(yīng)證10助聽(tīng)器的基本結(jié)構(gòu)助聽(tīng)器的基本結(jié)構(gòu)11助聽(tīng)器的類型助聽(tīng)器的類型1. 耳背式耳背式2. 耳內(nèi)式耳內(nèi)式3. 耳道式，包括深耳道式，耳道式，包括深耳道式，4. 盒式盒式5. 眼鏡式眼鏡式6. 骨導(dǎo)助聽(tīng)器骨導(dǎo)助聽(tīng)器12助聽(tīng)器外形助聽(tīng)器外形 大大-小小 13盒式助聽(tīng)器盒式助聽(tīng)器 Body Worn Hearing Aid 話筒、電池、放大器、音量開(kāi)關(guān)等組裝在盒內(nèi)，存放在衣袋中。耳機(jī)和耳模話筒、電池、放大器、音量開(kāi)關(guān)等組裝在盒內(nèi)，存放

9、在衣袋中。耳機(jī)和耳模通過(guò)導(dǎo)線與盒連接。通過(guò)導(dǎo)線與盒連接。 14盒式優(yōu)點(diǎn)盒式優(yōu)點(diǎn) 麥克風(fēng)與耳機(jī)距離較遠(yuǎn)麥克風(fēng)與耳機(jī)距離較遠(yuǎn), , 不易產(chǎn)生聲反饋不易產(chǎn)生聲反饋, , 因而對(duì)其因而對(duì)其最大輸出限制較小最大輸出限制較小, , 功率可以做的很大，適合于重度功率可以做的很大，適合于重度/ /深度聾人。深度聾人。價(jià)格便宜。價(jià)格便宜。體積大，操作方便，適合于老人。體積大，操作方便，適合于老人。可放置多個(gè)手動(dòng)調(diào)節(jié)旋鈕。可放置多個(gè)手動(dòng)調(diào)節(jié)旋鈕。使用使用5 5號(hào)或號(hào)或7 7號(hào)電池，也可使用充電電池，費(fèi)用低。號(hào)電池，也可使用充電電池，費(fèi)用低?？梢宰龀呻p耳收聽(tīng)助聽(tīng)器或骨導(dǎo)助聽(tīng)器。可以做成雙耳收聽(tīng)助聽(tīng)器或骨導(dǎo)助聽(tīng)器。1

10、5盒式缺點(diǎn)盒式缺點(diǎn)助聽(tīng)器與衣物摩擦產(chǎn)生噪音，影響正常收聽(tīng)使用。助聽(tīng)器與衣物摩擦產(chǎn)生噪音，影響正常收聽(tīng)使用。隱蔽性差，不隱蔽性差，不符合符合聾人的愛(ài)美需求。聾人的愛(ài)美需求。耳機(jī)導(dǎo)線易損壞，小兒佩戴不安全。耳機(jī)導(dǎo)線易損壞，小兒佩戴不安全。大多數(shù)盒式助聽(tīng)器所選元件的質(zhì)量較差，其本底噪聲大多數(shù)盒式助聽(tīng)器所選元件的質(zhì)量較差，其本底噪聲亦較大。亦較大。麥克風(fēng)的位置非人體功能位，其聲音定位能力差。麥克風(fēng)的位置非人體功能位，其聲音定位能力差。 16耳背式助聽(tīng)器耳背式助聽(tīng)器 形似香蕉，把所有部件裝在一個(gè)小容器內(nèi)，并掛在耳廓后形似香蕉，把所有部件裝在一個(gè)小容器內(nèi)，并掛在耳廓后(耳鉤耳鉤 ear hook)，助聽(tīng)器

11、通過(guò)耳模和塑料管與外耳道相連。助聽(tīng)器通過(guò)耳模和塑料管與外耳道相連。 17耳背式優(yōu)點(diǎn)耳背式優(yōu)點(diǎn) 1. 做到了體積與功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，外形較小而功能很多，功率也很大。做到了體積與功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，外形較小而功能很多，功率也很大。 2. 隱蔽性較好，助聽(tīng)器的顏色與頭發(fā)色接近則更好。隱蔽性較好，助聽(tīng)器的顏色與頭發(fā)色接近則更好。 3. 麥克風(fēng)開(kāi)口向前，利于面對(duì)面交流。麥克風(fēng)開(kāi)口向前，利于面對(duì)面交流。18耳背式缺點(diǎn)耳背式缺點(diǎn)助聽(tīng)器與耳模連在一起，摘戴不方便。助聽(tīng)器與耳模連在一起，摘戴不方便。助聽(tīng)器放在耳廓的后面助聽(tīng)器放在耳廓的后面, 耳廓的集音作用和定位功能耳廓的集音作用和定位功能未能利用。未能利用。易受出汗

12、、雨淋的影響，從而加速元器件的老化。易受出汗、雨淋的影響，從而加速元器件的老化。對(duì)部分要求外觀條件高的人，體積仍太大。對(duì)部分要求外觀條件高的人，體積仍太大。19耳內(nèi)式助聽(tīng)器耳內(nèi)式助聽(tīng)器 In the Ear, ITE 外殼是根外殼是根 據(jù)每個(gè)據(jù)每個(gè)病人的耳廓、外耳道病人的耳廓、外耳道的形狀制作，它正好的形狀制作，它正好填在耳甲腔里，所有填在耳甲腔里，所有的部件都裝在一起，的部件都裝在一起，不需導(dǎo)線、連接管。不需導(dǎo)線、連接管。 20耳內(nèi)式助聽(tīng)器的優(yōu)點(diǎn)耳內(nèi)式助聽(tīng)器的優(yōu)點(diǎn)隱蔽性好隱蔽性好;麥克風(fēng)麥克風(fēng)位于外耳道口附近，與人耳自然接收聲位于外耳道口附近，與人耳自然接收聲音的位置近乎相同，聲音自然傳入，

13、定位能力音的位置近乎相同，聲音自然傳入，定位能力增強(qiáng)。增強(qiáng)。耳機(jī)與鼓膜間距離縮短，有助于提高增益。耳機(jī)與鼓膜間距離縮短，有助于提高增益。21 耳內(nèi)式助聽(tīng)器的缺點(diǎn)耳內(nèi)式助聽(tīng)器的缺點(diǎn)由于體積小，增益不易做得很大，助聽(tīng)器上也不能做由于體積小，增益不易做得很大，助聽(tīng)器上也不能做太多的功能旋鈕。太多的功能旋鈕。需要根據(jù)聽(tīng)力障礙者的外耳定制（將耳樣寄到廠家）需要根據(jù)聽(tīng)力障礙者的外耳定制（將耳樣寄到廠家），花費(fèi)時(shí)間多。，花費(fèi)時(shí)間多。不能直接試聽(tīng)（借助聽(tīng)筒、樣機(jī)、實(shí)物不能達(dá)到最佳不能直接試聽(tīng)（借助聽(tīng)筒、樣機(jī)、實(shí)物不能達(dá)到最佳效果）。效果）。價(jià)格較貴。價(jià)格較貴。左右耳不能互換戴用。左右耳不能互換戴用。 22耳道

14、式助聽(tīng)器的缺點(diǎn)耳道式助聽(tīng)器的缺點(diǎn) 常常只能用于常常只能用于輕度至中重度輕度至中重度聾。聾。用于兒童，后用于兒童，后者耳道處于發(fā)者耳道處于發(fā)育期。育期。操作電池、音操作電池、音量困難，體積量困難，體積小。小。容易受到耵聹容易受到耵聹的損害。的損害。23完全耳道式助聽(tīng)器完全耳道式助聽(tīng)器 Completely-in-the-canal, CIC 是迄今為止最小的助聽(tīng)器，完全放置在外耳道。是迄今為止最小的助聽(tīng)器，完全放置在外耳道。 要求患者的外耳道要能夠放下助聽(tīng)器外殼，要求患者的外耳道要能夠放下助聽(tīng)器外殼，用于輕度或中度聽(tīng)力損失。個(gè)別情況下可用于重度聽(tīng)力損失。使用用于輕度或中度聽(tīng)力損失。個(gè)別情況下可用

15、于重度聽(tīng)力損失。使用 10A 或或 5A 電池。電池。24完全耳道式助聽(tīng)器優(yōu)點(diǎn)完全耳道式助聽(tīng)器優(yōu)點(diǎn)耳機(jī)接近鼓膜，聲音的傳導(dǎo)耳機(jī)接近鼓膜，聲音的傳導(dǎo)途徑和響度感知更加正常。途徑和響度感知更加正常。外觀隱蔽。稱之為外觀隱蔽。稱之為 “看不看不見(jiàn)的助聽(tīng)器見(jiàn)的助聽(tīng)器”。是助聽(tīng)器史。是助聽(tīng)器史上的一次革命。上的一次革命。25可充電助聽(tīng)器可充電助聽(tīng)器Azure26Trimmer product手動(dòng)數(shù)字手動(dòng)數(shù)字助聽(tīng)器助聽(tīng)器27眼鏡式助聽(tīng)器 Eyeglass Aids 1、定義：、定義： 聽(tīng)覺(jué)植入技術(shù)是指，通過(guò)手術(shù)將人工植入體完全或部分埋聽(tīng)覺(jué)植入技術(shù)是指，通過(guò)手術(shù)將人工植入體完全或部分埋植到體內(nèi)從而改善聽(tīng)力的

16、技術(shù)。植到體內(nèi)從而改善聽(tīng)力的技術(shù)。2、分類（通過(guò)刺激部位不同）、分類（通過(guò)刺激部位不同） 刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽(tīng)器刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽(tīng)器(BAHA) 刺激鼓膜：刺激鼓膜： Retro X聽(tīng)覺(jué)植入裝置聽(tīng)覺(jué)植入裝置 刺激聽(tīng)骨鏈：刺激聽(tīng)骨鏈： 振動(dòng)聲橋振動(dòng)聲橋(VSB) 刺激耳蝸：刺激耳蝸： 人工耳蝸人工耳蝸(CI) 刺激聽(tīng)覺(jué)中樞：刺激聽(tīng)覺(jué)中樞： 聽(tīng)覺(jué)腦干植入聽(tīng)覺(jué)腦干植入(ABI)、人工中腦、人工中腦(AMI) 人工聽(tīng)覺(jué)植入技術(shù)28 人工聽(tīng)覺(jué)植入技術(shù)29刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽(tīng)器刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽(tīng)器 1977年瑞典首次植入骨錨式助聽(tīng)器（年瑞典首次植入骨錨式助聽(tīng)器（BAHA）。）。1996

17、年年美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)用于治療傳導(dǎo)性和混合性聾。美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)用于治療傳導(dǎo)性和混合性聾。2002年批準(zhǔn)用于治療單側(cè)感音神經(jīng)性聾。年批準(zhǔn)用于治療單側(cè)感音神經(jīng)性聾。BAHA2010年年進(jìn)入我國(guó)。進(jìn)入我國(guó)。30刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽(tīng)器刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽(tīng)器31 組成：聲音處理器組成：聲音處理器 、基臺(tái)、基臺(tái) 、植入體。、植入體。 原理：原理： 聲音處理器通過(guò)麥聲音處理器通過(guò)麥克風(fēng)接收聲音，聲克風(fēng)接收聲音，聲音引起的振動(dòng)通過(guò)音引起的振動(dòng)通過(guò)顱骨和頜骨傳送到顱骨和頜骨傳送到內(nèi)耳，使內(nèi)耳的淋內(nèi)耳，使內(nèi)耳的淋巴液推動(dòng)毛細(xì)胞巴液推動(dòng)毛細(xì)胞 ，毛細(xì)胞再將毛細(xì)胞再將 這種運(yùn)這種運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變成電脈沖，

18、動(dòng)轉(zhuǎn)變成電脈沖， 通過(guò)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳到通過(guò)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳到聽(tīng)覺(jué)中樞，產(chǎn)生聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)中樞，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)覺(jué) 。刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽(tīng)器刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽(tīng)器適應(yīng)證：適應(yīng)證： 先天性外耳道先天性外耳道 閉鎖或外耳因畸形、外傷或手術(shù)所致閉鎖或外耳因畸形、外傷或手術(shù)所致 的改變不能配戴氣導(dǎo)式的改變不能配戴氣導(dǎo)式助聽(tīng)器者。助聽(tīng)器者。慢性化膿性中耳炎或慢性化膿性中耳炎或 復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)、 長(zhǎng)期耳流膿長(zhǎng)期耳流膿 、 乳乳 突術(shù)后或術(shù)腔長(zhǎng)期不干耳；突術(shù)后或術(shù)腔長(zhǎng)期不干耳； 無(wú)法無(wú)法 通過(guò)手術(shù)改善聽(tīng)力或者拒絕再次手術(shù)通過(guò)手術(shù)改善聽(tīng)力或者拒絕再次手術(shù) ( 膽脂瘤患者為手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)膽脂瘤患者為手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證證) 。慢性復(fù)發(fā)性外

19、耳炎。反復(fù)的外耳道濕疹。慢性復(fù)發(fā)性外耳炎。反復(fù)的外耳道濕疹。 用氣導(dǎo)式助聽(tīng)器用氣導(dǎo)式助聽(tīng)器 時(shí)聲反饋無(wú)法克服者。時(shí)聲反饋無(wú)法克服者。只保留有一耳聽(tīng)力的重度傳導(dǎo)性聾，由于手術(shù)可能導(dǎo)致全聾的患者；對(duì)只保留有一耳聽(tīng)力的重度傳導(dǎo)性聾，由于手術(shù)可能導(dǎo)致全聾的患者；對(duì)“ 僅存聽(tīng)力耳僅存聽(tīng)力耳” 手術(shù)危險(xiǎn)太大時(shí)。手術(shù)危險(xiǎn)太大時(shí)。32刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽(tīng)器刺激顳骨骨導(dǎo)：骨錨式助聽(tīng)器禁忌癥：禁忌癥： 衛(wèi)生條件太差、精衛(wèi)生條件太差、精神性疾病、神性疾病、 癡呆癡呆、 成癮性疾病。成癮性疾病。 上述患者能否植人上述患者能否植人骨錨式助聽(tīng)器，骨錨式助聽(tīng)器，亦可根據(jù)社會(huì)環(huán)亦可根據(jù)社會(huì)環(huán)境對(duì)患者的影響境對(duì)患者的影響不

20、同而作出不同不同而作出不同的評(píng)定。的評(píng)定。33刺激鼓膜：刺激鼓膜：Retro X聽(tīng)覺(jué)植入裝置聽(tīng)覺(jué)植入裝置u 2003年問(wèn)世，它由一個(gè)位于耳廓后溝的電子助聽(tīng)器和一年問(wèn)世，它由一個(gè)位于耳廓后溝的電子助聽(tīng)器和一 個(gè)植入在外耳道口與耳廓后溝間的鈦管組成。該系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)個(gè)植入在外耳道口與耳廓后溝間的鈦管組成。該系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)尚未通過(guò)認(rèn)證。尚未通過(guò)認(rèn)證。u通過(guò)局麻手術(shù)將鈦管經(jīng)耳廓后溝中部穿入外耳道后壁。數(shù)碼通過(guò)局麻手術(shù)將鈦管經(jīng)耳廓后溝中部穿入外耳道后壁。數(shù)碼助聽(tīng)器位于耳廓后與鈦合金植入管外端相接，負(fù)責(zé)接收和放助聽(tīng)器位于耳廓后與鈦合金植入管外端相接，負(fù)責(zé)接收和放大聲音。大聲音。u主要主要 的增益集中在高頻，增益的

21、高頻音直接傳到鼓膜，低頻的增益集中在高頻，增益的高頻音直接傳到鼓膜，低頻音則通過(guò)開(kāi)放的外耳道自然接受，聲音失真小，大大提高語(yǔ)音則通過(guò)開(kāi)放的外耳道自然接受，聲音失真小，大大提高語(yǔ)言識(shí)別能力言識(shí)別能力 。該助。該助 聽(tīng)器有模擬聽(tīng)器有模擬 器可供器可供 患者在植入前試用以患者在植入前試用以決定是否植入決定是否植入34刺激鼓膜：刺激鼓膜：Retro X聽(tīng)覺(jué)植入裝置聽(tīng)覺(jué)植入裝置適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：u 主要適用于主要適用于18歲以上的單側(cè)或雙側(cè)高頻聽(tīng)力下降患者。歲以上的單側(cè)或雙側(cè)高頻聽(tīng)力下降患者。u 尤其是對(duì)傳統(tǒng)助聽(tīng)器高頻聲音質(zhì)量不滿意，患耳道疾病無(wú)法尤其是對(duì)傳統(tǒng)助聽(tīng)器高頻聲音質(zhì)量不滿意，患耳道疾病無(wú)法佩戴耳

22、道式助聽(tīng)器及對(duì)外觀有較高要求的高頻聽(tīng)力下降患者。佩戴耳道式助聽(tīng)器及對(duì)外觀有較高要求的高頻聽(tīng)力下降患者。u對(duì)于雙耳對(duì)于雙耳 高頻聽(tīng)力下降的患者，如果一耳植入能適應(yīng)且有效高頻聽(tīng)力下降的患者，如果一耳植入能適應(yīng)且有效提高聽(tīng)力的建議另提高聽(tīng)力的建議另 一耳亦植入一耳亦植入 Re t r o X系統(tǒng)系統(tǒng) 以更以更 好補(bǔ)償好補(bǔ)償 高頻聽(tīng)力。高頻聽(tīng)力。35系統(tǒng)組成系統(tǒng)組成 AP (聽(tīng)覺(jué)處理器聽(tīng)覺(jué)處理器) 體外的聽(tīng)覺(jué)處理器包括麥克風(fēng)、電池和芯片 VORP (聽(tīng)骨鏈振動(dòng)假體聽(tīng)骨鏈振動(dòng)假體) 即植入體，包括內(nèi)部線圈、磁鐵、調(diào)制解調(diào)器和漂浮質(zhì)量傳感器 FMT (漂浮質(zhì)量傳感器漂浮質(zhì)量傳感器) 電磁裝置產(chǎn)生振動(dòng)刺激聽(tīng)

23、骨鏈振動(dòng)聲橋刺激聽(tīng)骨鏈振動(dòng)聲橋(VSB)聽(tīng)覺(jué)處理器聽(tīng)覺(jué)處理器(AP)植入部分植入部分 (VORP) FMT漂浮質(zhì)量傳感器漂浮質(zhì)量傳感器 振動(dòng)聲橋（振動(dòng)聲橋（VSB）的組成）的組成振動(dòng)聲橋的佩戴振動(dòng)聲橋的佩戴 聽(tīng)覺(jué)處理器靠磁力吸附聽(tīng)覺(jué)處理器靠磁力吸附 佩戴舒適佩戴舒適 耳部無(wú)掛件，保持外耳道通耳部無(wú)掛件，保持外耳道通暢暢 易于隱藏（頭發(fā)遮蓋）易于隱藏（頭發(fā)遮蓋） 不會(huì)被發(fā)現(xiàn)耳聾不會(huì)被發(fā)現(xiàn)耳聾 操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單 電池使用時(shí)間：一周電池使用時(shí)間：一周振動(dòng)聲橋（振動(dòng)聲橋（VSB） ( 1 ) 中度至重度感音神經(jīng)性中度至重度感音神經(jīng)性 聾患者，聾患者， VSB適用有效的上限可達(dá)適用有效的上限可達(dá)8 08

24、5 d B 。 最好的適應(yīng)證是全頻聽(tīng)力下降，高頻比低頻損失重；最好的適應(yīng)證是全頻聽(tīng)力下降，高頻比低頻損失重； 隨著研究的深入，隨著研究的深入， V S B的的適應(yīng)證不斷擴(kuò)展，適應(yīng)證不斷擴(kuò)展， 也可用于輕度、也可用于輕度、 中度直到重度傳導(dǎo)性聾，中度直到重度傳導(dǎo)性聾， 包括鼓室成形術(shù)未包括鼓室成形術(shù)未 成功的患者、成功的患者、 手術(shù)療效欠佳的耳硬化癥和慢性化膿性中耳炎手術(shù)療效欠佳的耳硬化癥和慢性化膿性中耳炎( 含膽脂瘤型中耳炎含膽脂瘤型中耳炎) ， 以及先天性外耳道閉鎖等傳導(dǎo)性聾。以及先天性外耳道閉鎖等傳導(dǎo)性聾。( 2 ) 混合型聾氣骨導(dǎo)差混合型聾氣骨導(dǎo)差1 0 d B；部分學(xué)者認(rèn)為可；部分學(xué)者

25、認(rèn)為可1 5 d B 。( 3 ) 言語(yǔ)識(shí)別率在言語(yǔ)識(shí)別率在 5 0 以上。以上。( 4 ) 近兩年來(lái)聽(tīng)力波動(dòng)近兩年來(lái)聽(tīng)力波動(dòng)1 5 d B 。( 5 ) 因各種原因不適合或不愿意佩戴傳統(tǒng)助聽(tīng)器，因各種原因不適合或不愿意佩戴傳統(tǒng)助聽(tīng)器， 或者助聽(tīng)器或者助聽(tīng)器 的效果不滿意。的效果不滿意。( 6 ) 植入的部位皮膚無(wú)異常。植入的部位皮膚無(wú)異常。( 7 ) 發(fā)育正常，發(fā)育正常， 大腦功能正常，大腦功能正常， 有正確的期望值。有正確的期望值。( 8 ) 全全 身情況能耐受手術(shù)。身情況能耐受手術(shù)。( 9 ) 無(wú)蝸后病變。無(wú)蝸后病變。振動(dòng)聲橋（振動(dòng)聲橋（VSB）適應(yīng)癥）適應(yīng)癥 蝸后聾或中樞性聾，中耳感染

26、活動(dòng)期、伴有反復(fù)發(fā)蝸后聾或中樞性聾，中耳感染活動(dòng)期、伴有反復(fù)發(fā)作中耳感染的鼓膜穿孔，有過(guò)高的期望值等，全身作中耳感染的鼓膜穿孔，有過(guò)高的期望值等，全身情況不能耐受手術(shù)。情況不能耐受手術(shù)。 振動(dòng)聲橋（振動(dòng)聲橋（VSB）禁忌癥）禁忌癥刺激耳蝸：刺激耳蝸： 人工耳蝸人工耳蝸(CI) 人工耳蝸用于成人及兒童中重度以上感音神經(jīng)性聾人工耳蝸用于成人及兒童中重度以上感音神經(jīng)性聾康復(fù)的神經(jīng)替代物，是目前唯一用于人體的市場(chǎng)化康復(fù)的神經(jīng)替代物，是目前唯一用于人體的市場(chǎng)化的神經(jīng)替代物。的神經(jīng)替代物。 功能：取代病變的內(nèi)耳毛細(xì)胞而直接電刺激聽(tīng)神經(jīng)功能：取代病變的內(nèi)耳毛細(xì)胞而直接電刺激聽(tīng)神經(jīng)而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。 品

27、牌繁多，但都有以下幾個(gè)主要部分組成：品牌繁多，但都有以下幾個(gè)主要部分組成： 體外麥克風(fēng)體外麥克風(fēng)聲信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)；聲信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)； 言語(yǔ)處理器言語(yǔ)處理器對(duì)電信號(hào)進(jìn)行分析并選好刺激方案；對(duì)電信號(hào)進(jìn)行分析并選好刺激方案； 傳送線圈；傳送線圈； 通過(guò)手術(shù)埋入體內(nèi)的接受器通過(guò)手術(shù)埋入體內(nèi)的接受器-刺激器；刺激器； 電極。電極。人工耳蝸人工耳蝸(CI)聲音處理過(guò)程1、聲音由麥克風(fēng)收集；、聲音由麥克風(fēng)收集；2、收集的聲音被傳到言語(yǔ)處理器、收集的聲音被傳到言語(yǔ)處理器- 電池供電的小型電腦；電池供電的小型電腦；3、言語(yǔ)處理器濾波、分析并將聲、言語(yǔ)處理器濾波、分析并將聲音數(shù)字化，變?yōu)榫幋a信號(hào)；音數(shù)字化，變

28、為編碼信號(hào)；4、編碼的信號(hào)從言語(yǔ)處理器傳到、編碼的信號(hào)從言語(yǔ)處理器傳到 傳輸線圈；傳輸線圈；5、傳輸線圈將編碼信號(hào)傳至皮下、傳輸線圈將編碼信號(hào)傳至皮下的耳蝸接受器；的耳蝸接受器；6、人工耳蝸投放聲音的電能量到、人工耳蝸投放聲音的電能量到 耳蝸內(nèi)的電極序列上耳蝸內(nèi)的電極序列上手術(shù)中手術(shù)中 植入的電極；植入的電極；7、電極刺激殘余神經(jīng)纖維、電極刺激殘余神經(jīng)纖維然后然后通過(guò)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)將聲音信息送至大通過(guò)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)將聲音信息送至大 腦待翻譯；腦待翻譯；8、信號(hào)到大腦。、信號(hào)到大腦。人工耳蝸植入的適應(yīng)癥人工耳蝸植入的適應(yīng)癥 對(duì)于雙耳重度或極重度聾患者，不能受益于特大功對(duì)于雙耳重度或極重度聾患者，不能受益于特

29、大功率助聽(tīng)器，診斷病變位于耳蝸者，可以選擇人工耳率助聽(tīng)器，診斷病變位于耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植入。蝸植入。語(yǔ)前聾患者選擇標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)前聾患者選擇標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)前聾患者指具有口語(yǔ)和語(yǔ)言學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)之前發(fā)生耳聾語(yǔ)前聾患者指具有口語(yǔ)和語(yǔ)言學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)之前發(fā)生耳聾雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；最佳年齡應(yīng)為最佳年齡應(yīng)為12個(gè)月一個(gè)月一5歲；歲；配帶合適的助聽(tīng)器，經(jīng)過(guò)聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練配帶合適的助聽(tīng)器，經(jīng)過(guò)聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練36個(gè)月后個(gè)月后聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力無(wú)明顯改善；聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力無(wú)明顯改善；無(wú)手術(shù)禁忌證；無(wú)手術(shù)禁忌證；家庭和家庭和(或或)植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠?/p>

30、望值；當(dāng)?shù)钠谕担挥新?tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育條件。有聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育條件。語(yǔ)后聾患者選擇語(yǔ)后聾患者選擇 語(yǔ)后聾患者指已有語(yǔ)言和口語(yǔ)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)之后發(fā)生的語(yǔ)后聾患者指已有語(yǔ)言和口語(yǔ)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)之后發(fā)生的耳聾。耳聾。 各年齡段的語(yǔ)后聾患者；各年齡段的語(yǔ)后聾患者； 雙耳極度或極重度感音神經(jīng)性聾；雙耳極度或極重度感音神經(jīng)性聾； 助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差，開(kāi)放短句識(shí)別率助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差，開(kāi)放短句識(shí)別率30 無(wú)手術(shù)禁忌證；無(wú)手術(shù)禁忌證； 有良好的心理素質(zhì)和主觀能動(dòng)性，對(duì)人工耳蝸有有良好的心理素質(zhì)和主觀能動(dòng)性，對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谡_認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谌斯ざ伿中g(shù)禁忌癥人工耳蝸手術(shù)禁忌癥 絕對(duì)禁忌證，包括內(nèi)耳嚴(yán)重畸形

31、病例，例如絕對(duì)禁忌證，包括內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例，例如Michel畸形、無(wú)耳蝸畸形等；聽(tīng)神經(jīng)缺如；嚴(yán)重智畸形、無(wú)耳蝸畸形等；聽(tīng)神經(jīng)缺如；嚴(yán)重智力障礙；無(wú)法配合語(yǔ)言訓(xùn)練者；嚴(yán)重的精神疾??；力障礙；無(wú)法配合語(yǔ)言訓(xùn)練者；嚴(yán)重的精神疾??；中耳乳突有急、慢性炎癥尚未清除者；中耳乳突有急、慢性炎癥尚未清除者； 相對(duì)禁忌證，包括全身一般情況差；不能控制的相對(duì)禁忌證，包括全身一般情況差；不能控制的癲癇；沒(méi)有可靠的康復(fù)訓(xùn)練條件。癲癇；沒(méi)有可靠的康復(fù)訓(xùn)練條件。聽(tīng)覺(jué)腦干植入聽(tīng)覺(jué)腦干植入(ABI) 聽(tīng)覺(jué)腦干電極植入聽(tīng)覺(jué)腦干電極植入( Auditory Brainstem Implant，ABI) 這一概念在這一概念在1979 年被年被 house 耳研所提出并被用于臨床。隨著植入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積耳研所提出并被用于臨床。隨著植入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，聽(tīng)覺(jué)腦干植