IABP總匯(ARROW)

1、主動脈內(nèi)球囊反搏泵主動脈內(nèi)球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon PumpIntra-Aortic Balloon Pump 簡稱簡稱-I A B PI A B P 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一，它對急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。 心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，

2、增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。工工 作作 原原 理理使使 用用 科科 室室心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并心源性休克）ICU（圍手術(shù)期）危重狀態(tài)或血液動力學(xué)不穩(wěn)，爭取時間手術(shù)-PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常-心梗后并發(fā)癥-MI合并左室功能低下，低心排-心衰狀態(tài)的術(shù)前病人應(yīng)應(yīng) 用用 指指 征征適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全1.大室壁瘤三、內(nèi)科治療

3、無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流 主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者 主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤 嚴(yán)重的凝血功能障礙 不可逆性腦損害 嚴(yán)重的主動脈髂動脈病變禁禁 忌忌 癥癥 下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管 直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見 血栓形成：應(yīng)保持ACT 在150-180秒 主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥并并 發(fā)發(fā)

4、 癥癥置置 入入 方方 式式經(jīng)皮穿刺有鞘方式 、無鞘方式外科手術(shù)股動脈、經(jīng)胸、經(jīng)腋動脈、髂動脈、鎖骨下動脈導(dǎo)導(dǎo) 管管 型型 號號 選選 擇擇導(dǎo)管規(guī)格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充氣后外徑13.9mm15mm18mm球囊長度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上球囊導(dǎo)管全套包裝球囊導(dǎo)管全套包裝球囊導(dǎo)管穿剌部分球囊導(dǎo)管穿剌部分穿剌針進(jìn)入股動脈進(jìn)導(dǎo)引鋼絲注意事項一：推送導(dǎo)引鋼絲到達(dá)主動脈弓。推送導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入股動脈擴(kuò)張器擴(kuò)張在皮膚及筋膜做在皮膚及筋膜做2mm 切口切口何時最適合使用鋼絲鞘？何時最適合使用鋼絲鞘？ 病人不能夠平躺時 病

5、人有比較嚴(yán)重的血管粥樣硬化球囊導(dǎo)管球囊部分球囊導(dǎo)管球囊部分?jǐn)Q擰上上氦氦氣氣管管的的單單向向閥閥注意事項二：在拿出注意事項二：在拿出IAB 導(dǎo)管前進(jìn)行抽真空。導(dǎo)管前進(jìn)行抽真空。取出IAB導(dǎo)管注意事項三：取出時不要使導(dǎo)管彎曲。注意事項三：取出時不要使導(dǎo)管彎曲。如有中心腔支撐鋼絲請抽出用肝素鹽水沖洗中央腔參考：肝素鹽水比例5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u注意事項四：如使用有鞘方式穿剌 請事先剝下止血閥球球 囊囊 位位 置置左鎖骨動脈左鎖骨動脈以下以下2-3cm（第二肋間）（第二肋間）連接反搏泵連接反搏泵注意事項五：注意事項五：預(yù)先在體外確定插入預(yù)先在體外確定插入導(dǎo)管的長度導(dǎo)管的長度-從胸

6、骨從胸骨角到肚臍到穿刺點的角到肚臍到穿刺點的“L”型的長度。型的長度。送入導(dǎo)管IAB從頭端沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入從頭端沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入固定導(dǎo)引鋼絲固定導(dǎo)引鋼絲 推送推送IAB 進(jìn)入血管鞘進(jìn)入血管鞘IAB 推送到左鎖骨下動脈下推送到左鎖骨下動脈下 2 cm移除導(dǎo)引鋼絲連接上高壓連接管從中央腔回抽從中央腔回抽3-5cc血血人工用人工用3-5cc肝肝素鹽水沖，素鹽水沖， 然然后連接到連續(xù)后連接到連續(xù)沖刷系統(tǒng)（壓沖刷系統(tǒng)（壓力換能器）力換能器）插入止血閥插入止血閥 ( (無鞘方式無鞘方式) )如果穿刺處出血 :按壓穿刺處。 推送止血閥進(jìn)入股動脈把保護(hù)套的袖套和血管鞘連接移除單向閥氦氣管連接到機(jī)器移除單向閥氦氣管

7、連接到機(jī)器機(jī)器的準(zhǔn)備機(jī)器的準(zhǔn)備檢查氦氣。檢查氦氣。連接連接 ECG & 血壓信號到反搏泵血壓信號到反搏泵 。ECG 電極片連接到病人。電極片連接到病人。打開反搏泵。打開反搏泵。連接壓力傳感器連接壓力傳感器 &氦氣連接管氦氣連接管 。如果沒有透視條件請拍攝胸片。如果沒有透視條件請拍攝胸片。顯示屏幕：含所有功能按鍵球囊氣體連接插座電力指示燈電源開關(guān)手柄及置物凹槽輸出/輸入訊號插座記錄器FLASH CARD插孔MODEM插座AC電源外形及外形及前端面板前端面板心電信號選擇血壓信號選擇操控模式選擇充氣時機(jī)調(diào)節(jié)警報處理泵開關(guān)打印充氣量調(diào)節(jié)輔助比率調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇心律失常識別功能鍵壓力游標(biāo)

8、調(diào)節(jié)放氣時機(jī)調(diào)節(jié)屏幕凍結(jié)幫助控控 制制 功功 能能 鍵鍵快速上機(jī)快速上機(jī)“HEARTHEART”法則法則 HH-HELIUM（氦氣） E E-ECG（心電圖） A A-AP（動脈血壓） R R-RESET（球囊氣量設(shè)置） RATIO （反搏比率） T T-TRIGGER（觸發(fā)模式） TIMING（充放氣時機(jī)）工作設(shè)置工作設(shè)置工作條件工作條件氦氦 氣氣 供供 應(yīng)應(yīng)安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。HH2。提起控制桿。提起控制桿。冷凝水集水瓶在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。1 1關(guān)緊減壓閥。關(guān)緊減壓閥。此處盡量不要拆卸此處盡量不要拆卸3 3。提起氦氣瓶。提起氦氣瓶。4 4。逆時

9、針旋出空氦氣瓶。逆時針旋出空氦氣瓶。5 5。順時針旋入新的氦氣瓶。順時針旋入新的氦氣瓶。氦氦 氣氣 瓶瓶 更更 換換HH心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍(lán)色藍(lán)色波,以mmHg為單位波波 形形 顯顯 示示訊號輸入訊號輸入使用Phone-Phone訊號連接線接收由Bedside Monitor傳輸過來的ECG和AP訊號，波形分別以綠色及紅色顯示于屏幕上第一及第二條波形軌道上。直接接收由病人身上傳輸過來的ECG和AP訊號，經(jīng)主機(jī)前級放大器放大后波形分別以綠色及紅色顯示于屏幕上第一及第二條波形軌道上。充氣量調(diào)節(jié)球球 囊囊 充充 氣氣 量量R RI

10、AB導(dǎo)管帶顏色標(biāo)記的接頭，插入機(jī)器自動測知不同的球囊容量，杜絕過度充氣。球囊連接頭插孔球囊連接頭插孔1:1， 1:2， 1:4， 1:8輔輔 助助 比比 率率R R觸發(fā)模式選擇鍵觸發(fā)模式選擇鍵觸觸 發(fā)發(fā) 模模 式式規(guī)范型觸發(fā)規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)T TPattern機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦會自動分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計算出觸發(fā)點。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識別。其節(jié)律脈沖波自動排出。觸發(fā)模式觸發(fā)模式Peak電腦

11、會自動分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及斜率計算出觸發(fā)點。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其節(jié)律脈沖波自動排出。病患心率較快時亦適用此模式。觸發(fā)模式觸發(fā)模式A-FIB電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點，電腦偵測到R波后馬上自動排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動排出。觸發(fā)模式VPace電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。觸發(fā)模式觸發(fā)模式APace電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。觸發(fā)模式觸發(fā)模式AP電腦以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號。當(dāng)ECG

12、信號中斷或受到干擾時可選擇此模式。觸發(fā)模式觸發(fā)模式Internal觸發(fā)模式觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動情形為考量。此模式僅適用于無心臟負(fù)荷及無ECG時。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運作，并可在40120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。如何確定正確的充放氣時機(jī)如何確定正確的充放氣時機(jī)通過動脈壓力波形動脈壓力波形來判斷及調(diào)節(jié)PSPPSP75% SV25% SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXPeakSystolicPressure收縮壓收縮壓PeakDiastolicPressure舒張壓舒張壓Assist

13、edPeskSystolicPressure反搏輔助后反搏輔助后的收縮壓的收縮壓DicroticNotch重搏凹痕重搏凹痕PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動脈病患的主動脈末期舒張壓末期舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動脈內(nèi)球囊在主動脈內(nèi)的末期舒張壓的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN充放氣時機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時的血壓波形。1。PDP點是否高于PSP點10mmHg的壓力值以上。（虛線）2。PSP點是否略高于APSP點。（虛線）3。PAEDP點是否略高于BAEDP點。（

14、虛線）PSPPDPAPSPPAEDPBAEDP充放氣時機(jī)錯誤充放氣時機(jī)錯誤 充氣過早每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。 充氣過晚舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。 放氣過早后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。 放氣過晚心臟做功增加；心輸出量減少。觀察充觀察充/ /放氣時機(jī)位置放氣時機(jī)位置此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制PSPPAEDPPDPBAEDPAPSPDNPDPDNmove inflation充氣過早充氣過早PDPDNmove inflation充氣過晚充氣過晚move deflationPSPAPSP放氣過早放氣過早move deflationBAEDPPAEDP放氣過晚放氣過晚充氣時機(jī)充氣時機(jī)調(diào)節(jié)鍵調(diào)節(jié)鍵放氣時機(jī)放氣時機(jī) 調(diào)節(jié)鍵調(diào)節(jié)鍵充、放氣調(diào)節(jié)鍵充、放氣調(diào)節(jié)鍵充、放氣時間在R-R間期的標(biāo)識R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣觸發(fā)時機(jī)圖示觸發(fā)時機(jī)圖示AUTOPILOT OPERATOR模式控制鍵模式控制鍵nAUTOPILOT工作模式：此模式為機(jī)器內(nèi)設(shè)模式，當(dāng)選擇此模式時，機(jī)器將自行選擇和改變心電圖和動脈壓的信號來源、觸發(fā)模式以及充放氣時機(jī)，以便獲得最佳的反