大隱靜脈剝脫術(shù)的手術(shù)配合

1、大隱靜脈剝脫術(shù)的手術(shù)配合大隱靜脈剝脫術(shù)的手術(shù)配合趙硯霞主要內(nèi)容主要內(nèi)容l基本概述l病因l臨床癥狀l預(yù)防l并發(fā)癥l手術(shù)治療l注意事項(xiàng)基本概述基本概述l大隱靜脈曲張是全身最長(zhǎng)的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處。下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可向上擴(kuò)展，直達(dá)大腿內(nèi)側(cè)，甚至全下肢都可看到迂曲成團(tuán)的曲張靜脈。這部分病人的下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈及其分支，因此叫大隱靜脈曲張。大隱靜脈曲張病因大隱靜脈曲張病因l遺傳因素 原發(fā)性靜脈曲張的特征帶有家族性，很多病人的前輩有不同程度的靜脈曲張。有遺傳因素造成的靜脈曲張病人最多，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的70-80%。他們并不是生下來(lái)

2、就患此病，但由于遺傳因素，靜脈壁薄弱或功能差，當(dāng)下肢負(fù)擔(dān)加重時(shí)便可以誘發(fā)。l職業(yè)因素 長(zhǎng)期從事站立、久坐、運(yùn)動(dòng)或負(fù)荷過(guò)重工作的人群，如教師、交警、售貨員、辦公室人員運(yùn)動(dòng)員等也易發(fā)此病。l其他因素 常見(jiàn)于婦女在妊娠間子宮膨脹，從而使下肢靜脈血液回流受阻。大隱靜脈曲張臨床癥狀大隱靜脈曲張臨床癥狀l早期的癥狀是：長(zhǎng)時(shí)間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力;一般來(lái)說(shuō)早晨起床時(shí)癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重;有的患者在足踝內(nèi)側(cè)會(huì)有麻木和輕度的疼痛感;雙小腿有類似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊。l后期的癥狀是：雙腿長(zhǎng)時(shí)間站立后酸脹很重，甚至影響工作;雙小腿布滿曲張靜脈團(tuán);出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張

3、發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍大隱靜脈曲張預(yù)防大隱靜脈曲張預(yù)防l上樓梯的時(shí)候抬起腳跟，以腿部承擔(dān)體重，這祥可以消除大腿內(nèi)側(cè)和臀部的贅肉。l坐椅子的時(shí)候?qū)蓷l小腿用力蓋在一起，從一數(shù)到8后再交換兩腿。反復(fù)此動(dòng)作，呼吸不要 停止。這樣可以鍛煉小腿線條。l簡(jiǎn)單的說(shuō)就是充滿活力的走路。這樣走路的方式在平時(shí)應(yīng)該養(yǎng)成習(xí)慣。 站立提腿法： 雙手扶著桌邊以輔助身體平衡，雙腿自然地站立并排，提起腳跟，保持二、三秒，放下，每日做5至6次能收緊小腿。 坐著提腿法：在自然的坐姿下，把雙腿平放成90度角，盡量提起腳跟保持十?dāng)?shù)秒，然后放下，并且重覆動(dòng) 作直至小腿有疲倦的感覺(jué)為止。大隱靜脈曲張并發(fā)癥大隱靜脈曲張并發(fā)癥l血栓性

4、淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。l濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。l曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血手術(shù)治療手術(shù)治療l是主要的靜脈曲張的治療方法。靜脈曲張手術(shù)的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈，因?yàn)檫@些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞，血液倒流，不僅起不到正?；亓餮旱淖饔茫炊寡旱沽骰蛟诰植啃纬伤姥h(huán)。手術(shù)治療的經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎(該處為最主要的反流點(diǎn))主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫 下肢靜脈曲張的手術(shù)治療下肢靜脈曲張的手術(shù)治療l下肢靜脈曲張手術(shù)的治療方法有很多，常見(jiàn)的有傳統(tǒng)手術(shù)l 經(jīng)皮淺靜脈環(huán)形縫扎術(shù)l射頻消融療法l 靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)大隱靜脈手術(shù)

5、步驟大隱靜脈手術(shù)步驟l手術(shù)前標(biāo)記小腿的曲張靜脈，驅(qū)血后，再取小靜脈。出血很少l常規(guī)消毒鋪巾大隱靜脈手術(shù)步驟大隱靜脈手術(shù)步驟l切口在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。長(zhǎng)約6cm。 l 分離大隱靜脈切開(kāi)皮膚，皮下組織，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)切開(kāi)淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干。 l 切斷大隱靜脈分支沿靜脈干分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、股外側(cè)和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，并一一結(jié)扎、切斷。這些分支的位置和數(shù)目有較大變異，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量顯露該部，仔細(xì)尋找各個(gè)分支，直至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。大隱靜脈手術(shù)步驟大隱靜脈手術(shù)步驟l.結(jié)扎大隱靜脈從大

6、隱靜脈后方引起一根粗絲線，在距離股靜脈0.5 1.0cm處結(jié)扎大隱靜脈。在結(jié)扎線的遠(yuǎn)端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎。 l 插入、推進(jìn)大隱靜脈剝離器自切斷的靜脈遠(yuǎn)端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器，沿靜脈向下推進(jìn)。如遇到阻力，表示可能已達(dá)靜脈曲折部位或已達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口，顯露該處?kù)o脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。 l 抽出靜脈將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。 大隱靜脈手術(shù)步驟大隱靜脈手術(shù)步驟l.繼續(xù)分段切除繼續(xù)從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對(duì)仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫。 l切除瓣膜功能不全的交通支在抽剝主干或分支過(guò)程中，如遇到阻力并見(jiàn)該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應(yīng)另作小切口，將血管分離后，予以結(jié)扎、切斷。 l縫合縫合各切口，整個(gè)下肢用彈力繃帶或彈力襪均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l.整個(gè)下肢均應(yīng)用彈力繃帶或彈力襪套加壓包扎