視野檢測(cè)分析原則蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院張曉峰教授

1、1觀察缺損及缺損曲線獲取總體印象患者及檢查資料234病人資料檢查資料概率圖比較數(shù)值圖灰度圖光敏感度值累計(jì)缺損矯正比較數(shù)值圖矯正比較數(shù)值圖視野指數(shù)07g2m2d1提問(wèn)數(shù)目/ 重復(fù)次數(shù)number of questions(提問(wèn)數(shù)目）：一次視野檢查總共所需的刺激次數(shù)；反映了病人在確定光閾值時(shí)的難易程度repetitions(重復(fù)次數(shù)）：眨眼或固視喪失，允許重復(fù)10-15次，高的重復(fù)率表明注意力不集中。catch trials (catch trials (捕捉測(cè)試） positive catch trial(假陽(yáng)性測(cè)試）：為了避免變換位置產(chǎn)生的機(jī)械聲響及病人習(xí)慣于刺激點(diǎn)出現(xiàn)的節(jié)律而造成的一種預(yù)感，

2、計(jì)算機(jī)視野計(jì)有比例的出現(xiàn)無(wú)光點(diǎn)刺激的機(jī)械聲。 negative catch trial(假陰性測(cè)試）：在已建立了閾值的區(qū)域，呈現(xiàn)一個(gè)最亮的光刺激；它是監(jiān)視病人的自我控制能力和注意力水平分別按總刺激數(shù)的分別按總刺激數(shù)的5%出現(xiàn)，最后結(jié)果以分?jǐn)?shù)形式表示。出現(xiàn)，最后結(jié)果以分?jǐn)?shù)形式表示。第二步 獲取總體印象數(shù)值圖數(shù)值圖(values)數(shù)值圖數(shù)值圖(values)：指各個(gè)位點(diǎn)的測(cè)得的光敏度值(db), 這是獲得其它信息或數(shù)據(jù)的最原始數(shù)據(jù)。 視網(wǎng)膜敏感度以db（decibels）表示，0db表示儀器能夠產(chǎn)生的最大亮度（10000asb），10db表示刺激強(qiáng)度是最大亮度的1/10（1000asb)，20db

3、為最大亮度的1/100。依次類推。 即使是年輕富有經(jīng)驗(yàn)的受試者，其中心凹敏感度也不會(huì)超過(guò)40db。 數(shù)值圖缺乏直觀性，但它反應(yīng)了測(cè)的真正閾值。其它的所得分析均建立在此基礎(chǔ)上。第三步 觀察缺損及缺損曲線灰度圖與灰度比較圖rankingco values累積視野缺損曲線或或bebiebebie曲線曲線 概率圖可幫助分析局部缺損的發(fā)生概率 p0.5 意味著正常人群中僅有0.5%的個(gè)體在相應(yīng)部位出現(xiàn)類似的顯著性缺損 故而該缺損具有顯著性 分析實(shí)測(cè)值屬于正常的可能性，p5即認(rèn)為該位點(diǎn)的敏感度異常視野指數(shù) ms （mean sensitivity)平均光敏感度 md (mean defect) 平均缺損

4、lv (loss variance)丟失方差 clv(corrected loss variance)校正丟失方差 sf (short-term fluctuation) 短期波動(dòng) rf (reliability factor) 可信度視野指數(shù)-平均光敏感度 msms 平均敏感度平均敏感度 (mean sensitivity；ms)：指各個(gè)位點(diǎn)的光敏感度相加后除以位點(diǎn)總數(shù),即各位點(diǎn)光敏感度的算術(shù)平均數(shù)，單位為db。受檢區(qū)各檢查點(diǎn)光敏度的算術(shù)平均值, 反映視網(wǎng)膜平均光敏感性. 主要與年齡有關(guān), 可用于觀察藥物對(duì)視野的影響。 20歲年輕人，中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜敏感度為35-36db,而在周邊區(qū)則為32-3

5、3db視野指數(shù)-平均缺損 mdmd 平均缺損平均缺損(mean defect；md)：指：指所有位點(diǎn)上檢測(cè)值與正常均值之差的平均，表示受檢者的整個(gè)視敏度與同年齡正常人的參考敏感度相比較升高或降低的情況，單位為db。 反映全視網(wǎng)膜光敏感度有無(wú)下降及下降的程度，受局限性視野缺損的影響較小 喪失1db的md值，視覺(jué)功能約喪失10% 視野變化的趨勢(shì)可藉md值的追蹤而得到良好的分析。視野指數(shù)-平均缺損 mdmd 平均缺損的正常值為2db. 如果md值為2-2.5db，為臨界值，進(jìn)入第二階段測(cè)試，以證實(shí)這個(gè)結(jié)果，或幾周后重復(fù)檢查。 如果md值2.5db，視野顯示異常的敏感度下降，最終的診斷要結(jié)合其他臨床表

6、現(xiàn)。一般要隨訪(每隔半年復(fù)查一次）視野指數(shù)-丟失方差 lvlv 丟失方差丟失方差(loss variance, lv)：表示視野形狀與正常視野形狀的相差程度，代表光敏度的變異，反映局部視野缺損，值越大，表示視野的形狀越不規(guī)則，單位為db2。由于其數(shù)值較大，為便于分析，在octopus視野計(jì)結(jié)果中常用丟失方差的平方根（slv）顯示。以丟失量減去平均缺損形成丟失方差來(lái)描述丟失量圍繞平均缺損的離散趨勢(shì)。視野指數(shù)-丟失方差 lvlv 最大的用處是當(dāng)md相當(dāng)小或者在正常范圍內(nèi)而lv表現(xiàn)為異常時(shí)，指示視野有局限性缺損。 正常值為0-6db. 如果lv為6-7，這是一個(gè)臨界值，可以繼續(xù)第二階段測(cè)試以確定sf

7、和clv或者幾周后復(fù)查。視野指數(shù)-短期波動(dòng)sf光敏感度閾值重復(fù)測(cè)量時(shí)的離散趨勢(shì)，視野指數(shù)-短期波動(dòng)sf 必須進(jìn)行第二階段測(cè)試，才能獲得此值 主要提供三個(gè)信息：結(jié)果是否可靠；根據(jù)短期波動(dòng)值，可估計(jì)實(shí)際閾值范圍；某些眼病如青光眼，可表現(xiàn)為短期波動(dòng)的升高。視野指數(shù)-短期波動(dòng)sf視野指數(shù)-校正丟失方差clv 校正丟失方差校正丟失方差(corrected loss variance; clv)：在lv中剔除sf的影響可得到校正丟失方差。 用短期波動(dòng)值矯正了丟失方差，故不受測(cè)量誤差的影響。 必須進(jìn)行第二階段的測(cè)試,才能獲得此值 clv4db視野顯示異常的不規(guī)則性，存在局部缺損應(yīng)定期隨訪（每隔半年復(fù)查一次）

8、。視野指數(shù)-可信度rf視野指數(shù)-可信度rf rf是反映患者合作程度及視野資料可信性的參數(shù) rf 反映了患者對(duì)陽(yáng)性及陰性捕捉試驗(yàn)錯(cuò)誤應(yīng)答的情況 將假陽(yáng)性和假陰性試驗(yàn)的結(jié)果合并起來(lái)評(píng)價(jià)視野檢查的可靠性。視野指數(shù)-可信度rf視野指數(shù)-可信度rfrf 正常范圍= 0 to 15-20%正常情況下rf15%。rf15%表示不合作，結(jié)果不可靠，應(yīng)重復(fù)檢查。rf值越小，結(jié)果越可靠在深度缺損區(qū)，陰性捕捉試驗(yàn)的錯(cuò)誤應(yīng)答率會(huì)增高嚴(yán)重缺損的視野可出現(xiàn)假陰性率升高，從而造成可信度升高。6060度范圍視野動(dòng)態(tài)視野檢查報(bào)告動(dòng)靜態(tài)聯(lián)合報(bào)告格式 光敏感度閾值本身（盡管是通過(guò)50%的可見(jiàn)幾率確定的精確值）并非一個(gè)常數(shù)：隨時(shí)間（數(shù)周/數(shù)月）存在長(zhǎng)期生理波動(dòng)，在一定程度上該現(xiàn)象在正常視野中