質(zhì)量管理工具在PDCA中的應(yīng)用

1、pdcapdca系列講座系列講座pdca在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用質(zhì)量管理工具在pdca中的應(yīng)用pdca實戰(zhàn)案例演練復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)pdca代表什么意義？代表什么意義？經(jīng)過努力，做到經(jīng)過努力，做到復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)-pdca循環(huán)步驟循環(huán)步驟階段階段步驟步驟p p1 1、分析現(xiàn)狀，找出問題、分析現(xiàn)狀，找出問題2 2、分析原因或影響因素、分析原因或影響因素3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、針對主要原因，制定措施計劃、針對主要原因，制定措施計劃d d5 5、執(zhí)行、實施計劃、執(zhí)行、實施計劃c c6 6、評估、查檢計劃執(zhí)行結(jié)果、評估、查檢計劃執(zhí)行結(jié)果a a7 7、總結(jié)成功經(jīng)驗、制定相應(yīng)標準、總結(jié)成功經(jīng)驗、制定相應(yīng)標準

2、8 8、將未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)至、將未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)至下一循環(huán)下一循環(huán)質(zhì)量管理工具在質(zhì)量管理工具在pdca中的應(yīng)用中的應(yīng)用金牛區(qū)婦幼保健院金牛區(qū)婦幼保健院 馬慶寧馬慶寧主要內(nèi)容主要內(nèi)容 pdca中常見的質(zhì)量管理工具中常見的質(zhì)量管理工具 pdca典型案例典型案例質(zhì)量管理工具：（一）頭腦風(fēng)暴質(zhì)量管理工具：（一）頭腦風(fēng)暴 采用會議的方式，利用集體的思考，采用會議的方式，利用集體的思考， 引導(dǎo)每個參加會議的人圍繞某個中心議題，廣引導(dǎo)每個參加會議的人圍繞某個中心議題，廣開言路、激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴開言路、激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴 毫無顧忌、暢所欲言地發(fā)表獨立見解毫無顧忌、暢所欲言

3、地發(fā)表獨立見解 一種創(chuàng)造性思考的方法。一種創(chuàng)造性思考的方法。l 準備階段準備階段 準備會場，安排時間準備會場，安排時間 確定會議組織者，明確會議議題和目的確定會議組織者，明確會議議題和目的 準備必要用具準備必要用具 頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用l 引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造思維的階段引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造思維的階段 平等平等 依次發(fā)言依次發(fā)言 相互補充，但不能批駁相互補充，但不能批駁 鼓勵奔放無羈的創(chuàng)意鼓勵奔放無羈的創(chuàng)意 記錄、重復(fù)記錄、重復(fù) l 整理階段整理階段 評價、論證、歸納評價、論證、歸納 會會議議內(nèi)內(nèi)容容本次會議主題：確定圈名本次會議主題：確定圈名圈名：越做越好圈圈名：越做越

4、好圈 龍馬精神圈龍馬精神圈 飛躍進飛躍進步圈步圈 溫馨安全圈溫馨安全圈 寶寶圈寶寶圈 朝陽圈朝陽圈 萌芽圈萌芽圈 攜手進步圈攜手進步圈 天天向上圈天天向上圈 媽媽咪寶貝圈咪寶貝圈 花朵圈花朵圈 人才圈人才圈 愛心圈愛心圈 最后確定：最后確定：“朝陽圈朝陽圈”頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用質(zhì)量管理工具：（二）查檢表質(zhì)量管理工具：（二）查檢表 是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來記錄具體事是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來記錄具體事件頻率的表格。件頻率的表格。 塑膠製品不良狀況查檢表塑膠製品不良狀況查檢表 期期 間：間： 檢查人檢查人： 日期日期不良不良項目項目2/12/22/32/42/52/6合計合計擦傷擦傷氣泡

5、氣泡尺寸不合尺寸不合其他其他合計合計查檢表的應(yīng)用查檢表的應(yīng)用醫(yī)療并發(fā)癥統(tǒng)計（2015年）789101112合計新生兒鎖骨骨折112會陰側(cè)切口感染11腹部切口脂肪液化、裂開145新生兒肱骨骨折11敗血癥11子宮破裂11會陰血腫11腸梗阻11切口感染11剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁血腫 11剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口血腫1111023716現(xiàn)狀查檢現(xiàn)狀查檢 20162016年產(chǎn)科不良事件年產(chǎn)科不良事件1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月合計合計出生缺陷出生缺陷5 55 5腹部切口脂肪液化腹部切口脂肪液化1 11 1剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切

6、口剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口血腫血腫1 11 1剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除1 11 1剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮1 11 1質(zhì)量管理工具：（三）柱狀圖表質(zhì)量管理工具：（三）柱狀圖表顯示一段時間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述顯示一段時間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述 各項目之間數(shù)據(jù)的比較。是以圖示的方式通過各項目之間數(shù)據(jù)的比較。是以圖示的方式通過柱狀圖表的應(yīng)用（練習(xí)）柱狀圖表的應(yīng)用（練習(xí)）產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血1 115152 21 13 34 44 43 35 54 46 66 67 73 38 86 69 91010101011111111131312121212柱狀圖表的應(yīng)用（練習(xí)）柱狀圖表的應(yīng)用（練習(xí)）質(zhì)

7、量管理工具：（四）魚骨圖質(zhì)量管理工具：（四）魚骨圖 是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具，又叫因果圖。特性的因素（原因）的一種工具，又叫因果圖。魚骨圖的應(yīng)用魚骨圖的應(yīng)用l 魚骨圖使用的注意事項魚骨圖使用的注意事項 集思廣益（頭腦風(fēng)暴）集思廣益（頭腦風(fēng)暴） 一張因果圖只解決一個質(zhì)量問題一張因果圖只解決一個質(zhì)量問題 原因細分，直到能采取措施為止原因細分，直到能采取措施為止 解析解析 接臺手術(shù)病人等候時間長原因分析魚骨圖接臺手術(shù)病人等候時間長原因分析魚骨圖麻醉醫(yī)生機器、儀器人環(huán)境方法手術(shù)室護士護送人員手術(shù)醫(yī)生病房護士人員不足用物

8、準備不充分業(yè)務(wù)不熟老帶新指導(dǎo)不到位對所需用物不清物品不足接送病人時機掌握不好不了解手術(shù)經(jīng)過不關(guān)注手術(shù)進展人員 不足物品準備不充分麻醉不及時穿刺 技術(shù)查房 、搶救制度 流程滯 后沒有 核查責(zé) 任意識術(shù)前準備不及時未與護送人員共同查對滅菌器故障物品器械配備不足未按 手術(shù)量 提供必要 器械倉 庫缺貨手術(shù)間配備不足送餐不及時手 術(shù) 間 與外 圍 沒 有聯(lián)系工具手術(shù)間內(nèi)故障無影燈不亮空調(diào)故障三方核查不到位責(zé)任心不夠溝通不到位暫停手術(shù)未及時通知 手術(shù)室換接 下一臺 未提前 通知隔離手術(shù)未標記病房遠人員不足沒有緊湊意 識動作 緩慢魚骨圖維護 不到位器械 清洗 滅菌不及 時分工不合理交接班不到位接病人時間過

9、長運送工具落后激勵措施不到 位病人家屬未到物品無人看管情緒 波動生命 體征接臺手術(shù)病人等待時間長原因不按 規(guī)定到 達手術(shù) 間溝 通失效要因魚骨圖的應(yīng)用（練習(xí)）魚骨圖的應(yīng)用（練習(xí)）質(zhì)量管理工具：（五）甘特圖質(zhì)量管理工具：（五）甘特圖 是以圖示的方式通過活動列表和是以圖示的方式通過活動列表和 時間刻度形象時間刻度形象地表示出任何特定項目的活動順序與持續(xù)時間。地表示出任何特定項目的活動順序與持續(xù)時間。 月份月份20122012年年3 3月月20122012年年4 4月月20122012年年5 5月月20122012年年6 6月月20122012年年7 7月月20122012年年8 8月月201220

10、12年年9 9月月負責(zé)人負責(zé)人品管工品管工具具周次周次1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 4步驟步驟周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定主題選定 計劃擬訂計劃擬訂 現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握 目標設(shè)定目標設(shè)定 解解 析析 對策擬訂對策擬訂 對策實施與對策實施與檢討檢討 效果確認效果確認 標標 準準 化化 檢討改進檢討改進 26活動計劃表活動計劃表（例（例1 1）甘特圖的應(yīng)用

11、甘特圖的應(yīng)用月份月份20122012年年3 3月月20122012年年4 4月月20122012年年5 5月月20122012年年6 6月月20122012年年7 7月月20122012年年8 8月月20122012年年9 9月月負責(zé)人負責(zé)人 品管工具品管工具周次周次123412341234512341234123451234步驟步驟周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定主題選定 計劃擬訂計劃擬訂 現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握 目標設(shè)定目標設(shè)定 解解 析析 對策擬訂對策擬訂 對策實施與檢對策實施與檢討討 效果確認效果

12、確認 標標 準準 化化 檢討改進檢討改進 質(zhì)量管理工具：（六）趨勢圖（管制圖）質(zhì)量管理工具：（六）趨勢圖（管制圖） 用來表示時間與數(shù)量的關(guān)系，即因時間關(guān)系，用來表示時間與數(shù)量的關(guān)系，即因時間關(guān)系，而產(chǎn)生各項資料相對變化的情形。而產(chǎn)生各項資料相對變化的情形。2012年年15.74天天2011年年15.79天天2010年年16.98天天國控值國控值12天天院控值院控值10.5天天趨勢圖（管制圖）的應(yīng)用（練習(xí)）趨勢圖（管制圖）的應(yīng)用（練習(xí)）剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)率分娩量分娩量1 110810839.56%39.56%2732732 2686835.05%35.05%1941943 39999

13、38.22%38.22%2592594 4808033.20%33.20%2412415 5848432.68%32.68%2572576 610710733.13%33.13%3233237 710010032.79%32.79%3053058 812612635.29%35.29%3573579 910510530.17%30.17%348348101012712736.81%36.81%345345111114614634.11%34.11%428428121213213236.87%36.87%358358質(zhì)量管理工具：（七）柏拉圖質(zhì)量管理工具：（七）柏拉圖 由一個橫坐標、兩個縱坐標、

14、幾個按高低順序由一個橫坐標、兩個縱坐標、幾個按高低順序排列的矩形和一條累計百分比折線組成的圖。排列的矩形和一條累計百分比折線組成的圖。柏拉圖的作用柏拉圖的作用 了解哪些是重要缺點項目了解哪些是重要缺點項目 了解解決問題的先后順序了解解決問題的先后順序 知道每個缺點項目于整體中所占比例知道每個缺點項目于整體中所占比例 比較各個缺點項目改善前后的差異比較各個缺點項目改善前后的差異柏拉圖的應(yīng)用（練習(xí)）柏拉圖的應(yīng)用（練習(xí)）氣管導(dǎo)管非計劃性拔管原因查檢氣管導(dǎo)管非計劃性拔管原因查檢原因原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)百分比百分比累計百分比累計百分比0 0鎮(zhèn)靜不足鎮(zhèn)靜不足161633%33%33%33%未有效約束未有效

15、約束141429%29%63%63%觀察不到位觀察不到位8 817%17%79%79%導(dǎo)管固定不牢導(dǎo)管固定不牢4 48%8%88%88%體位改變未保護體位改變未保護2 24%4%92%92%拔管延遲拔管延遲2 24%4%96%96%醫(yī)療操作失誤醫(yī)療操作失誤1 12%2%98%98%管道牽拉過緊管道牽拉過緊1 12%2%100%100%4848100%100%柏拉圖的應(yīng)用（練習(xí)）柏拉圖的應(yīng)用（練習(xí)） 頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴 查檢表查檢表 柱狀圖柱狀圖 魚骨圖魚骨圖 甘特圖甘特圖 趨勢圖趨勢圖 柏拉圖柏拉圖常見的質(zhì)量管理工具常見的質(zhì)量管理工具降低危重病人失禁性皮炎的發(fā)生率pdca活動成果匯報頭腦風(fēng)暴頭腦

16、風(fēng)暴甘特圖甘特圖查檢表 趨勢圖（管制圖） 柱狀圖 柏拉圖人員環(huán)境材料方法魚骨圖為何失禁性皮炎發(fā)生率高材料不合格材料不合格擦拭紙過硬擦拭紙過硬病床過硬病床過硬無皮膚保護劑無皮膚保護劑護理墊不透氣護理墊不透氣腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)床墊充氣不足床墊充氣不足清洗不當清洗不當濕巾清潔濕巾清潔清洗不及時、清洗不及時、干凈干凈溫度低溫度低速度快速度快病人病人護士護士抵抗力差抵抗力差肛門松弛肛門松弛性別性別手衛(wèi)生落實不到位手衛(wèi)生落實不到位翻身不到位翻身不到位大小便刺激大小便刺激反復(fù)清潔及擦拭反復(fù)清潔及擦拭會陰持續(xù)潮濕會陰持續(xù)潮濕皮膚感染皮膚感染：表要因：表要因腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受不耐受年齡年齡長期臥床長期臥床 馬特萊法則馬特萊法則 80%80%的人的人20%20%的人的人窮人窮人富人富人掌握世上掌握世上2020的財富的財富掌握世上掌握世上8080的財富的財富用脖子以下賺錢用脖子以下賺錢用脖子以上賺錢用脖子以上賺錢賣時間賣時間買時間買時間知識就是力量知識就是力量行動才有結(jié)果行動才有結(jié)果我要是有錢我就怎么樣怎么樣做我要是有錢我就怎么樣怎么樣做我要是怎么樣怎么樣做我就有錢我要是怎么樣怎么樣做我就有錢愛瞎想愛瞎想有目標有目標早上才想今天干嗎早上才想今天干嗎計劃未來計劃未來不愿做簡單的事不愿做簡單的事重復(fù)做簡單的事重復(fù)做簡單的事今天的事明天做今天的事明天做明天的事今天做明天的事今天做不可能