華醫(yī)院消化內(nèi)科課件

1、1腹腹 部部 體體 檢檢(2)(2)abdominal examination2大綱要求大綱要求 熟悉腹部常見病變熟悉腹部常見病變的主要癥狀、體征的主要癥狀、體征及其臨床意義及其臨床意義3授課內(nèi)容授課內(nèi)容 消化性潰瘍消化性潰瘍 急性腹膜炎急性腹膜炎 肝硬化肝硬化 急性闌尾炎急性闌尾炎 腸梗阻腸梗阻 腹部腫塊腹部腫塊41.1.消化性潰瘍消化性潰瘍(peptic ulcer) 癥狀癥狀體征體征并發(fā)癥并發(fā)癥51.1 1.1 癥狀癥狀 上腹痛的機制上腹痛的機制上腹痛的特點上腹痛的特點(慢性、周期性、慢性、周期性、節(jié)律性節(jié)律性)其他癥狀：腹脹、反酸、噯氣其他癥狀：腹脹、反酸、噯氣61.2 1.2 體征體

2、征上腹壓痛上腹壓痛71.3.1 1.3.1 消化性潰瘍并出血消化性潰瘍并出血 嘔血嘔血/黑便黑便頭暈頭暈心悸心悸主要癥狀主要癥狀 體體 征征貧血貧血心動過速心動過速上腹壓痛上腹壓痛81.3.2 1.3.2 消化性潰瘍并穿孔消化性潰瘍并穿孔 劇烈腹痛劇烈腹痛惡心、嘔吐惡心、嘔吐主要癥狀主要癥狀 體體 征征腹部膨隆腹部膨隆壓痛、反跳痛、肌緊張壓痛、反跳痛、肌緊張肝濁音界縮小肝濁音界縮小腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失91.3.3 1.3.3 幽門梗阻幽門梗阻 腹脹、腹痛腹脹、腹痛惡心、嘔吐惡心、嘔吐反酸、噯氣反酸、噯氣主要癥狀主要癥狀 體體 征征腹部膨隆腹部膨隆胃型和蠕動波胃型和蠕動波上腹壓痛、上

3、腹包塊上腹壓痛、上腹包塊振水音振水音腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)101.3.4 1.3.4 消化性潰瘍癌變消化性潰瘍癌變 腹脹、腹痛腹脹、腹痛早飽、惡心早飽、惡心消瘦消瘦主要癥狀主要癥狀 體體 征征腹部凹陷腹部凹陷腹壁緊張度減低腹壁緊張度減低上腹壓痛、包塊上腹壓痛、包塊振水音振水音腸鳴音減弱腸鳴音減弱11分類分類癥狀癥狀體征體征2.2.急性腹膜炎急性腹膜炎12彌漫性、局限性彌漫性、局限性原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性、繼發(fā)性感染性、無菌性感染性、無菌性2.1 2.1 分類分類13劇烈腹痛劇烈腹痛惡心、嘔吐惡心、嘔吐呼吸急促、心悸呼吸急促、心悸發(fā)熱、少尿發(fā)熱、少尿2.2 2.2 癥狀癥狀14腹膜刺激征腹膜刺激征腹

4、式呼吸減弱、腹部膨隆腹式呼吸減弱、腹部膨隆肝濁音界縮小肝濁音界縮小腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失2.3 2.3 體征體征15主要癥狀主要癥狀體征體征3. 3. 肝硬化肝硬化16腹脹、黃疸、出血腹脹、黃疸、出血納差、乏力納差、乏力惡心、頭暈、消瘦惡心、頭暈、消瘦水腫、少尿水腫、少尿3.1 3.1 主要癥狀主要癥狀17腹部膨隆、腹壁靜脈屈張、腹式呼吸運動減弱腹部膨隆、腹壁靜脈屈張、腹式呼吸運動減弱腹壁緊張度增加、脾腫大、液波震顫腹壁緊張度增加、脾腫大、液波震顫(+)移動性濁音移動性濁音(+)、脾濁音界擴(kuò)大、脾濁音界擴(kuò)大臍周靜脈性雜音臍周靜脈性雜音3.2 3.2 體征體征18主要癥狀主要癥狀體征體

5、征4.4.急性闌尾炎急性闌尾炎 19轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛惡心、嘔吐惡心、嘔吐發(fā)熱發(fā)熱4.1 4.1 主要癥狀主要癥狀 20麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛腹式呼吸減弱腹式呼吸減弱右下腹肌緊張右下腹肌緊張右下腹包塊右下腹包塊4.2 4.2 體征體征 21分類分類主要癥狀主要癥狀體征體征5.5.腸梗阻腸梗阻 22機械性腸梗阻機械性腸梗阻動力性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻血運性腸梗阻5.1 5.1 分類分類 23腹痛腹痛腹脹腹脹嘔吐嘔吐肛門停止排氣、排便肛門停止排氣、排便5.2 5.2 主要癥狀主要癥狀 24腹部膨隆、腹式呼吸減弱腹部膨隆、腹式呼吸減弱腹壁緊張度增加、腹部壓痛腹壁緊張度

6、增加、腹部壓痛腸型及蠕動波、肝脾濁音界縮小腸型及蠕動波、肝脾濁音界縮小腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)5.3 5.3 體征體征 25病因病因癥狀癥狀體征體征6. 6. 腹部腫塊腹部腫塊 26炎癥性炎癥性腫瘤性腫瘤性梗阻性梗阻性先天性先天性寄生蟲性寄生蟲性其他其他6.1 6.1 病因病因 27腹痛腹痛惡心、嘔吐惡心、嘔吐消瘦、發(fā)熱消瘦、發(fā)熱其他其他6.2 6.2 癥狀癥狀 28腹壁局限性隆起腹壁局限性隆起壓痛、腹部包塊壓痛、腹部包塊其他其他6.3 6.3 體征體征 29小結(jié)小結(jié) 消化性潰瘍的上腹痛具有慢性、周期性、節(jié)律性消化性潰瘍的上腹痛具有慢性、周期性、節(jié)律性的特點。的特點。腹膜刺激征是診斷急性腹膜炎的主要依據(jù)。腹膜刺激征是診斷急性腹膜炎的主要依據(jù)。腹壁靜脈屈張、移動性濁音陽性、脾腫大是肝硬腹壁靜脈屈張、移動性濁音陽性、脾腫大是肝硬化門脈高壓的主要腹部體征。化門脈高壓的主要腹部體征。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的體征性癥狀。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的體征性癥狀。腹部膨隆、壓痛、胃腸型及蠕動波是腸梗阻的主腹部膨隆、壓痛、胃腸型及蠕動波是腸梗阻的主要腹部體征。要腹部體征。 30思考題思考題 消化性潰瘍并幽門梗阻的主要癥狀及體征？消化性潰瘍并幽門梗阻的主要癥狀及體征？ 腸鳴音對于哪些腹部病變的病情判斷及診腸鳴音對于哪些腹部病變的病