腦血管疾病的治療課件

1、1呂呂 國國 豐豐2一 依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)的時間分為：1 不足24小時的者稱為短暫性腦缺血發(fā)作(tia)。2 超過24小時者稱為腦卒中。二 依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為：1 小卒中 2 大卒中3 靜息性卒中三 依據(jù)病理性質(zhì)分為：1 缺血性腦卒中。2 出血性腦卒中。3 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 1 1 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 2 2 腦出血腦出血 3 3 硬膜外出血硬膜外出血 4 4 硬網(wǎng)下出血硬網(wǎng)下出血 腦梗塞腦梗塞 1 1 腦血栓形成腦血栓形成 2 2 腦栓塞腦栓塞 3 3 腔隙性梗塞腔隙性梗塞 4 4 血管性癡呆血管性癡呆 短暫性腦缺血作短暫性腦缺血作 1 1 頸動脈系統(tǒng)頸動脈系統(tǒng) 2 2 椎椎-

2、 -基底動脈系統(tǒng)基底動脈系統(tǒng)4 腦供血不足 1 腦前動脈供血不足 2 腦中動脈供血不足 3 椎-基底動脈供血不足 高血壓腦病 顱內(nèi)動脈瘤 顱內(nèi)血管畸形 腦動脈炎5 腦動脈盜血綜合征 1 腦內(nèi)動脈盜血綜合征 2 頸內(nèi)動脈盜血綜合征 3 鎖骨下動脈盜血綜合征 顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 顱內(nèi)靜脈竇和腦靜脈血栓形成 腦動脈硬化61、高血壓：無論是收縮壓高還是舒張壓高，都是高危因素。控制血壓可以降低腦卒中發(fā)病率。(確定)2、 心臟?。盒陌昴げ。款?，冠心病，心梗，心臟粘液瘤，心功能不全都是tia的高發(fā)因素，有效控制tia的發(fā)作可以預(yù)防腦卒中發(fā)病率。(確定)73、糖尿病：高血糖與微血管，大血管病變有關(guān)，與血脂關(guān)系

3、密切。是缺血，出血的重要危險因素，并可進(jìn)一步加重卒中后腦損害。(確定)4、tia和腦卒中史：比正常人發(fā)病高4倍以上。(確定)896、高酯血癥：膽固醇不宜降的過低，應(yīng)該在正常范圍即可。過低有導(dǎo)致出血的傾向，ldl與腦缺血性卒中有關(guān)。(確定)7、高同型半胱氨酸血癥：原因不明的中青年腦卒中可考慮有此可能，主要與葉酸和b12有關(guān)。(確定)8、其他如：肥胖，濫用藥物，口服避孕藥，反復(fù)感染等。(不很確定)101 tia單次發(fā)作，迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者。2 病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血者。3 兩次降壓治療后bp仍185/110mmhg。4 重癥糖尿病患者。5 嚴(yán)重肝，腎功能不全者。6 ct檢查發(fā)現(xiàn)出血

4、，腦水腫，占位及動靜脈畸形者。117 半月內(nèi)做過大手術(shù)或創(chuàng)作，7 日內(nèi)做過動脈穿刺者。8 正在運用抗凝或48小時前用過肝素治療者。9 病史中有出血性疾病(尤其一年內(nèi)發(fā)生過腦出血者)，凝血障礙，和血小板18歲。4 ct未顯示梗塞，但已經(jīng)排除出血。5 患者本人及家屬同意。13不宜使用或慎用血管擴張劑，因為缺血區(qū)不宜使用或慎用血管擴張劑，因為缺血區(qū)血管呈麻痹和過度灌注狀態(tài)，可導(dǎo)致腦內(nèi)血管呈麻痹和過度灌注狀態(tài)，可導(dǎo)致腦內(nèi)盜血和加重腦水腫。盜血和加重腦水腫。不宜使用腦細(xì)胞營養(yǎng)劑，可使缺血區(qū)缺氧不宜使用腦細(xì)胞營養(yǎng)劑，可使缺血區(qū)缺氧腦細(xì)胞耗氧增加，加重腦細(xì)胞的損傷。腦細(xì)胞耗氧增加，加重腦細(xì)胞的損傷。( (可

5、以亞急性期可以亞急性期2-42-4周開始用周開始用) )14抗凝治療：在大多數(shù)完全性卒中病例中顯示無效，因為不能影響已經(jīng)發(fā)生的卒中過程。但是對防止血栓擴展，進(jìn)展性卒中，溶栓后再閉塞等有一定作用，但要密切關(guān)注血凝指標(biāo)，并同時備用vk1和魚精蛋白等拮抗劑。以口服pss較為安全。15動脈溶栓作為急救治療，對3-6小時內(nèi)大腦中動脈分布區(qū)卒中病人有益，但療效不確定，而且須在dsa直視下進(jìn)行。16切忌過度降壓，導(dǎo)致腦灌注過低，加重腦缺血?？刂芺p170/100mmhg為宜，此時應(yīng)用脫水劑，不主張使用降壓藥。因為此時血壓升高多半與顱壓升高有關(guān)，如顱壓控制后，血壓仍不下降或病前即高血壓患者，可以使用降壓藥。

6、17糖尿病患者，血糖應(yīng)該控制糖尿病患者，血糖應(yīng)該控制6-6-9mmol/l9mmol/l以內(nèi)，過高或過低均會導(dǎo)致以內(nèi)，過高或過低均會導(dǎo)致缺血加重腦損傷。缺血加重腦損傷。2424小時未進(jìn)食者，應(yīng)該予以鼻飼，小時未進(jìn)食者，應(yīng)該予以鼻飼，補充流質(zhì)營養(yǎng)。補充流質(zhì)營養(yǎng)。禁用熱水帶熱敷患側(cè)肢體，以防燙禁用熱水帶熱敷患側(cè)肢體，以防燙傷。傷。18一 對癥處理： (1)穩(wěn)壓：170/100mmhg。 (2)穩(wěn)糖：6-9mmol/l。 (3)調(diào)酯：正常范圍為宜。 (4)保持呼吸道通暢，必要時吸氧。 (5)防治肺炎，尿路感染等給予抗生素。 (6)心電鑒護(hù)。 (7)控制其他原發(fā)病。19纖溶酶纖溶酶200u200u，三

7、天，改為，三天，改為100u100u用用到十四天停。到十四天停。 20降纖酶10u，一到三天。(纖維蛋白原下降到1.2-1.8g/l停藥標(biāo)準(zhǔn))21停降纖酶后，加用奧扎格雷停降纖酶后，加用奧扎格雷80mg,qd-bid,80mg,qd-bid,十到十四天，同十到十四天，同時加服時加服asaasa，0.1-0.3,qn0.1-0.3,qn。22依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉30mg30mg，qd-bid.qd-bid.發(fā)病三發(fā)病三小時內(nèi)開始使用，至十四天，小時內(nèi)開始使用，至十四天，后改用營養(yǎng)腦細(xì)胞后改用營養(yǎng)腦細(xì)胞: :腦蛋白水解腦蛋白水解物，吡拉西坦，吡硫醇等。物，吡拉西坦，吡硫醇等。23奧美拉唑奧美拉唑40m

8、g/40mg/西咪替丁西咪替丁0.60.6，維生素，維生素等。等。2420%20%甘露醇甘露醇125/250ml, q8h-q6h(125/250ml, q8h-q6h(或配或配合使用速尿，地塞米松等，視情況而合使用速尿，地塞米松等，視情況而定定) )，同時注意檢測并補充電解質(zhì)。，同時注意檢測并補充電解質(zhì)。25血栓通血栓通疏血通疏血通脈絡(luò)寧等脈絡(luò)寧等選其一種即可。選其一種即可。26急性期急性期2424小時內(nèi)液體總量應(yīng)控制在小時內(nèi)液體總量應(yīng)控制在150015002000ml2000ml左右。左右。 271 1 抗血小板：抗血小板：asaasa或奧扎格雷或奧扎格雷2 2 抗凝：普通肝素或低分子肝素抗凝：普通肝素或低分子肝素3 3 降纖：降纖酶或巴曲酶等降纖：降纖酶或巴曲酶等4 4 擴血管藥物：低分子擴血管藥物：低分子/ /丁咯地爾丁咯地爾/ /培他司汀培他司汀/ /西比靈西比靈/ /尼莫地平等尼莫地平等285 5 中成藥活血化瘀：血栓通中成藥活血化瘀：血栓通/ /丹