皮膚性病學(xué)總論課件

1、1第三章第三章皮膚性病的癥狀和性質(zhì)皮膚性病的癥狀和性質(zhì)2一、皮膚性病的癥狀一、皮膚性病的癥狀 （一）自覺癥狀（一）自覺癥狀患者主觀感覺的癥狀，主要有瘙癢、疼痛、燒灼及麻木。還包患者主觀感覺的癥狀，主要有瘙癢、疼痛、燒灼及麻木。還包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振等癥狀。括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振等癥狀。（二）皮膚損害（二）皮膚損害可以用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜病變，是確診的依據(jù)，可以用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜病變，是確診的依據(jù)，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。、原發(fā)性損害：是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。、原發(fā)性損害：是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。3（）斑疹：為局限性的

2、皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚（）斑疹：為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，平齊，大小不一，形狀不定，dcm稱斑片。分紅稱斑片。分紅斑、色素沉著斑、色素減退斑及出血斑（斑、色素沉著斑、色素減退斑及出血斑（dmm稱瘀斑）稱瘀斑）4（）丘疹：為限局、充實、隆起的淺表損害，（）丘疹：為限局、充實、隆起的淺表損害，dddcmcm的結(jié)節(jié)稱為腫塊。高度增生的腫塊稱為腫瘤。的結(jié)節(jié)稱為腫塊。高度增生的腫塊稱為腫瘤。8（）水皰和大皰：為內(nèi)含液體，高出皮面的局限性、腔隙（）水皰和大皰：為內(nèi)含液體，高出皮面的局限性、腔隙性損害。性損害。dddcmcm者稱為大皰。者稱為大皰。9（）膿皰：為含

3、膿液的皰。（）膿皰：為含膿液的皰。10（）囊腫：是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損（）囊腫：是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害。一般位于真皮中或更深，可隆起或僅可觸知，長呈圓形或橢害。一般位于真皮中或更深，可隆起或僅可觸知，長呈圓形或橢圓形，觸之有彈性感。圓形，觸之有彈性感。112 2、繼發(fā)性損害：可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及、繼發(fā)性損害：可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機械性損傷所引起。機械性損傷所引起。（）鱗屑：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)細胞，由于角（）鱗屑：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)細胞，由于角化過度或角化不全而引起?；^度或角化不全而引起。12（）浸漬：為皮膚

4、變軟變白，甚至起皺。（）浸漬：為皮膚變軟變白，甚至起皺。13 （）糜爛：為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。（）糜爛：為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。14（）潰瘍：為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺（）潰瘍：為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損，愈后留有疤痕。損，愈后留有疤痕。15（）裂隙：又名皸裂，為線條狀皮膚裂口，常深達真皮。（）裂隙：又名皸裂，為線條狀皮膚裂口，常深達真皮。16（）抓痕：為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺（）抓痕：為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損，表面可有滲出、

5、脫屑或血痂。損，表面可有滲出、脫屑或血痂。17（）痂：創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細胞、鱗（）痂：創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細胞、鱗屑、雜物及細菌等混合干涸而成附著物。漿液痂、膿痂、血痂。屑、雜物及細菌等混合干涸而成附著物。漿液痂、膿痂、血痂。18（）疤痕：為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締（）疤痕：為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。分萎縮性和增生性疤痕。組織修復(fù)而成。分萎縮性和增生性疤痕。19（）苔蘚樣變：為皮膚局限性肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起（）苔蘚樣變：為皮膚局限性肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。系經(jīng)常搔抓或摩擦使角質(zhì)層和棘層增厚，表面

6、粗糙，似皮革樣。系經(jīng)常搔抓或摩擦使角質(zhì)層和棘層增厚，真皮產(chǎn)生慢性炎癥所致。，真皮產(chǎn)生慢性炎癥所致。20（）萎縮：可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。（）萎縮：可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。21二、皮膚性病的診斷二、皮膚性病的診斷（一）病史：一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、（一）病史：一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史。家族史。（二）體格檢查：（二）體格檢查：、視診：性質(zhì)、大小和數(shù)目、顏色、邊緣及界限、形狀、視診：性質(zhì)、大小和數(shù)目、顏色、邊緣及界限、形狀、表面、基底、內(nèi)容、部位和分布、排列、毛發(fā)和指趾甲。表面、基底、內(nèi)容、部位和分布、排列、毛發(fā)和指趾甲。22、觸診：、觸診：（）皮損

7、的大小、形態(tài)、深淺、硬度、彈性感及波動（）皮損的大小、形態(tài)、深淺、硬度、彈性感及波動感；是否浸潤增厚、萎縮變薄、松弛、凹陷等。感；是否浸潤增厚、萎縮變薄、松弛、凹陷等。（）皮損的輪廓是否清楚，與其下組織是否粘連、固（）皮損的輪廓是否清楚，與其下組織是否粘連、固定或可推動等。定或可推動等。（）局部溫度是否升高或降低；有無壓痛；有無感覺（）局部溫度是否升高或降低；有無壓痛；有無感覺過敏、減低或異常。過敏、減低或異常。（）出汗與皮脂多少。（）出汗與皮脂多少。（）附近淋巴結(jié)有無腫大，粘連。（）附近淋巴結(jié)有無腫大，粘連。（）棘層松解癥：又稱尼氏征，常見于天皰瘡。（）棘層松解癥：又稱尼氏征，常見于天皰瘡。

8、23、壓診：將玻片壓在皮損上至少秒，紅斑消、壓診：將玻片壓在皮損上至少秒，紅斑消失；出血斑、色素沉著斑不消失，尋常狼瘡的結(jié)節(jié)被壓出現(xiàn)蘋失；出血斑、色素沉著斑不消失，尋常狼瘡的結(jié)節(jié)被壓出現(xiàn)蘋果醬色。果醬色。、刮診：用鈍器或指甲輕刮皮疹表面了解皮損性質(zhì)。、刮診：用鈍器或指甲輕刮皮疹表面了解皮損性質(zhì)。、皮膚劃痕試驗：用鈍器以適當壓力劃過皮膚，出現(xiàn)三、皮膚劃痕試驗：用鈍器以適當壓力劃過皮膚，出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)：劃后秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條；聯(lián)反應(yīng)：劃后秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條；秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈；劃后分鐘，秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈；劃后分鐘，在劃過處出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團狀線條。稱為皮膚劃痕癥。

9、在劃過處出現(xiàn)隆起、蒼白色風(fēng)團狀線條。稱為皮膚劃痕癥。24第四章第四章皮膚性病的治療皮膚性病的治療25一、內(nèi)用藥物治療一、內(nèi)用藥物治療（一）抗組胺類藥物：（一）抗組胺類藥物：h h1 1受體和受體和h h2 2受體拮抗劑兩大類。受體拮抗劑兩大類。、h h1 1受體拮抗劑受體拮抗劑（）第一代（）第一代h h1 1受體拮抗劑：有抗組胺、鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活受體拮抗劑：有抗組胺、鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性、局麻、止吐等作用。撲爾敏、苯海拉明、多慮平、賽庚啶、性、局麻、止吐等作用。撲爾敏、苯海拉明、多慮平、賽庚啶、酮體芬。酮體芬。適應(yīng)癥：蕁麻疹、日光性蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎適應(yīng)癥：蕁麻疹、日光性蕁麻疹、藥疹

10、、濕疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎、扁平苔蘚等引起的瘙癢。、蟲咬皮炎、扁平苔蘚等引起的瘙癢。26副作用：透過血腦屏障副作用：透過血腦屏障乏力、嗜睡、頭暈、注意力乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中；抗膽堿能作用不集中；抗膽堿能作用粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大。粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大。高空作業(yè)、精細工作者和駕駛員禁用或慎用。青光眼高空作業(yè)、精細工作者和駕駛員禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。和前列腺肥大者慎用。（）第二代（）第二代h h1 1受體拮抗劑：優(yōu)點是藥物不易透過受體拮抗劑：優(yōu)點是藥物不易透過血腦屏障，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用，抗膽堿能作用血腦屏障，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用，抗膽堿能作用很

11、小或無，作用時間較長。對駕駛員等特殊人員及慢性很小或無，作用時間較長。對駕駛員等特殊人員及慢性病例更適用。氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀。病例更適用。氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀。27、h h2 2受體拮抗劑：對抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃液受體拮抗劑：對抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。分泌增多等作用。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。適應(yīng)癥：與適應(yīng)癥：與h h1 1受體拮抗劑合用治療慢性蕁麻疹、皮膚劃痕受體拮抗劑合用治療慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥。西米替丁增強細胞免疫和抗雄激素樣作用，減少皮脂分泌，癥。西米替丁增強細胞免疫和抗雄激素樣作用，減少皮脂分泌，

12、治療痤瘡、婦女多毛及帶狀皰疹。治療痤瘡、婦女多毛及帶狀皰疹。副作用：頭痛、眩暈，長期應(yīng)用引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高、陽痿副作用：頭痛、眩暈，長期應(yīng)用引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高、陽痿和精子減少。孕婦及哺乳婦慎用。和精子減少。孕婦及哺乳婦慎用。28（二）糖皮質(zhì)激素（二）糖皮質(zhì)激素有抑制免疫、抗炎、抗毒和抗腫瘤等作用。有抑制免疫、抗炎、抗毒和抗腫瘤等作用。、適應(yīng)癥：重癥藥疹、重癥多形紅斑、非感染性急性蕁、適應(yīng)癥：重癥藥疹、重癥多形紅斑、非感染性急性蕁麻疹、過敏性休克、嚴重接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌麻疹、過敏性休克、嚴重接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎。炎、天皰瘡、類天皰瘡

13、和變應(yīng)性皮膚血管炎。、常用制劑：低效（氫化可的松）、中效（潑尼松、潑、常用制劑：低效（氫化可的松）、中效（潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍、曲安西龍）和高效（地塞米松、倍他尼松龍、甲基潑尼松龍、曲安西龍）和高效（地塞米松、倍他米松）。米松）。29、皮膚科臨床應(yīng)用方法：、皮膚科臨床應(yīng)用方法：（）短程：適用于嚴重藥疹、過敏反應(yīng)急性期、嚴重（）短程：適用于嚴重藥疹、過敏反應(yīng)急性期、嚴重接觸性皮炎等，多靜滴開始，癥狀明顯改善后可較快減量后接觸性皮炎等，多靜滴開始，癥狀明顯改善后可較快減量后停用。停用。（）中程：用于病期較長及病情反復(fù)者，如過敏性紫（）中程：用于病期較長及病情反復(fù)者，如過敏性紫癜、泛發(fā)性濕

14、疹、非尋常型銀屑病、多形紅斑等。多口服，癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑病、多形紅斑等。多口服，癥狀控制后月遞減至停藥。癥狀控制后月遞減至停藥。30（）長程：用于慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)累及等皮膚病，如系（）長程：用于慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)累及等皮膚病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、系統(tǒng)性血管炎、統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、系統(tǒng)性血管炎、壞疽性膿皮病、淋巴瘤等。需足量早期持續(xù)給藥，病情重時需壞疽性膿皮病、淋巴瘤等。需足量早期持續(xù)給藥，病情重時需靜滴；控制病情后緩慢減量，日減總量的；病情靜滴；控制病情后緩慢減量，日減總量的；病情穩(wěn)定后需用維持劑量。穩(wěn)定后需用維持劑量。（）沖擊療法：用于危

15、重病例，如過敏性休克、喉部血（）沖擊療法：用于危重病例，如過敏性休克、喉部血管性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴重累及腎腦、嚴重天皰瘡等。管性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴重累及腎腦、嚴重天皰瘡等。31（）皮損內(nèi)注射：用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊（）皮損內(nèi)注射：用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡。腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、盤狀紅斑狼瘡。常用去炎舒松常用去炎舒松. . .mlml加等量普魯卡因，加等量普魯卡因，每周一次，共次。每周一次，共次。、副作用：長期應(yīng)用出現(xiàn)感染、高血壓、糖尿病、胃十、副作用：長期應(yīng)用出現(xiàn)感染、高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血、骨質(zhì)疏松、骨折或

16、骨缺血性二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血、骨質(zhì)疏松、骨折或骨缺血性壞死、白內(nèi)障等，一般均有滿月臉、痤瘡、多毛、萎縮。壞死、白內(nèi)障等，一般均有滿月臉、痤瘡、多毛、萎縮。32（三）抗生素（三）抗生素、青霉素：、青霉素：g g+ +菌及螺旋體感染，如丹毒、梅毒、淋病、菌及螺旋體感染，如丹毒、梅毒、淋病、類丹毒、放線菌病。類丹毒、放線菌病。、頭孢菌素類：耐青霉素的金葡菌和一些、頭孢菌素類：耐青霉素的金葡菌和一些g g菌的感染。菌的感染。、氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、大、氨基糖苷類：鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、大觀霉素。慶大霉素、丁胺卡那霉素對綠膿桿菌有效，鏈霉素用觀霉素。慶大霉素、丁胺

17、卡那霉素對綠膿桿菌有效，鏈霉素用于皮膚結(jié)核，本類藥物有耳毒性和腎毒性。于皮膚結(jié)核，本類藥物有耳毒性和腎毒性。、四環(huán)素類：用于痤瘡，對衣原體、支原體、淋菌感染、四環(huán)素類：用于痤瘡，對衣原體、支原體、淋菌感染有效。兒童常用四環(huán)素使牙黃染；米諾環(huán)素引起眩暈。有效。兒童常用四環(huán)素使牙黃染；米諾環(huán)素引起眩暈。33、大環(huán)內(nèi)酯類：用于淋菌感染、非淋、軟下疳、紅癬。、大環(huán)內(nèi)酯類：用于淋菌感染、非淋、軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡。紅霉素可用于痤瘡。、喹諾酮類：對、喹諾酮類：對g g+ +菌及菌及g g菌、衣原體、支原體有效。菌、衣原體、支原體有效。、抗結(jié)核藥：利福平對結(jié)核菌高度敏感，對、抗結(jié)核藥：利福平對結(jié)核

18、菌高度敏感，對g g+ +菌也有強菌也有強抗菌作用?？咕饔?。、磺胺類：對、磺胺類：對g g+ +菌及菌及g g菌、衣原體、奴卡菌有效。菌、衣原體、奴卡菌有效。、其他類：去甲萬古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌、其他類：去甲萬古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素。素。34（四）抗病毒藥（四）抗病毒藥、阿昔洛韋：在病毒感染的細胞內(nèi)變?yōu)槿姿岚⑽袈濉⑽袈屙f：在病毒感染的細胞內(nèi)變?yōu)槿姿岚⑽袈屙f，對韋，對病毒病毒dnadna多聚酶有強抑制作用，抑制病毒多聚酶有強抑制作用，抑制病毒dnadna的合成。的合成。適應(yīng)癥：單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹。適應(yīng)癥：單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹。萬乃洛韋：在體內(nèi)

19、迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，血濃度較口服阿萬乃洛韋：在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，血濃度較口服阿昔洛昔洛韋高，提高了生物利用度。韋高，提高了生物利用度。更昔洛韋：阿昔洛韋衍生物，抗巨細胞病毒作用較前者更昔洛韋：阿昔洛韋衍生物，抗巨細胞病毒作用較前者強。強。泛昔洛韋：為新的廣譜抗病毒藥。泛昔洛韋：為新的廣譜抗病毒藥。35、利巴韋林（病毒唑）：干擾病毒核酸的合成而阻止、利巴韋林（病毒唑）：干擾病毒核酸的合成而阻止病毒復(fù)制繁殖，對皰疹、流感、腺病毒均有抑制作用。副作病毒復(fù)制繁殖，對皰疹、流感、腺病毒均有抑制作用。副作用為口渴、白細胞減少。用為口渴、白細胞減少。 、干擾素：病毒或誘導(dǎo)劑進入宿主細胞誘導(dǎo)該細胞產(chǎn)、干

20、擾素：病毒或誘導(dǎo)劑進入宿主細胞誘導(dǎo)該細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，對病毒有抑制作用。有抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)生的一種糖蛋白，對病毒有抑制作用。有抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)。副作用為流感樣、發(fā)熱和腎損傷。副作用為流感樣、發(fā)熱和腎損傷。、干擾素誘導(dǎo)劑：聚肌胞可誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，與病毒、干擾素誘導(dǎo)劑：聚肌胞可誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，與病毒dnadna多聚酶結(jié)合影響病毒復(fù)制。多聚酶結(jié)合影響病毒復(fù)制。36（五）抗真菌藥物（五）抗真菌藥物、灰黃霉素：與鳥嘌呤結(jié)構(gòu)相似，競爭性抑制鳥嘌呤進入、灰黃霉素：與鳥嘌呤結(jié)構(gòu)相似，競爭性抑制鳥嘌呤進入dna分子中，干擾真菌分子中，干擾真菌dna合成。用于頭癬、泛發(fā)性體癬。有胃合成。用于頭癬、泛發(fā)性體癬。

21、有胃腸反應(yīng)、頭暈、光敏性藥疹、白細胞減少及肝損害等副作用。腸反應(yīng)、頭暈、光敏性藥疹、白細胞減少及肝損害等副作用。、多烯類藥物：能與真菌胞膜的麥角固醇結(jié)合，使膜形成、多烯類藥物：能與真菌胞膜的麥角固醇結(jié)合，使膜形成微孔，改變膜的通透性，引起細胞內(nèi)物質(zhì)外滲，導(dǎo)致真菌死亡。微孔，改變膜的通透性，引起細胞內(nèi)物質(zhì)外滲，導(dǎo)致真菌死亡。（）兩性霉素（）兩性霉素b：廣譜抗真菌藥，對多種深部真菌感染有廣譜抗真菌藥，對多種深部真菌感染有效。有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不振、腎損害、低血鉀和靜脈炎等副作效。有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不振、腎損害、低血鉀和靜脈炎等副作用。用。37（）制霉菌素：對念珠菌和隱球菌有抑制作用。有輕微胃（）制

22、霉菌素：對念珠菌和隱球菌有抑制作用。有輕微胃腸反應(yīng)腸反應(yīng)。、氟胞嘧啶：能選擇性進入真菌細胞內(nèi)，轉(zhuǎn)化為氟尿、氟胞嘧啶：能選擇性進入真菌細胞內(nèi)，轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，干擾真菌核酸合成。用于念珠菌、隱球菌、著色真菌病。嘧啶，干擾真菌核酸合成。用于念珠菌、隱球菌、著色真菌病。有惡心、食欲不振、白細胞減少、血小板下降等副作用。有惡心、食欲不振、白細胞減少、血小板下降等副作用。、唑類：通過抑制、唑類：通過抑制p450細胞依賴酶，干擾真菌細胞麥角細胞依賴酶，干擾真菌細胞麥角固醇合成，致麥角固醇缺乏，抑制真菌細胞生長。固醇合成，致麥角固醇缺乏，抑制真菌細胞生長。（）酮康唑：用于系統(tǒng)性念珠菌感染、慢性皮膚念珠菌?。ǎ?/p>

23、酮康唑：用于系統(tǒng)性念珠菌感染、慢性皮膚念珠菌病、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。38（）伊曲康唑：用于孢子絲菌病、念珠菌病、隱球菌?。ǎ┮燎颠颍河糜阪咦咏z菌病、念珠菌病、隱球菌病、著色真菌病和淺部真菌病。、著色真菌病和淺部真菌病。（）氟康唑：用于念珠菌病、隱球菌病。（）氟康唑：用于念珠菌病、隱球菌病。、丙烯胺類：抑制真菌細胞膜麥角固醇合成中所需角鯊、丙烯胺類：抑制真菌細胞膜麥角固醇合成中所需角鯊烯環(huán)氧化酶，有殺滅和抑制真菌的作用。對甲癬和角化過度性烯環(huán)氧化酶，有殺滅和抑制真菌的作用。對甲癬和角化過度性手癬療效較好。手癬療效較好。、碘化鉀：治療孢子絲菌病的首選藥物。也可治療血管、

24、碘化鉀：治療孢子絲菌病的首選藥物。也可治療血管炎、性皮膚病、紅斑性皮膚病、環(huán)狀肉芽腫、掌跖膿皰病。炎、性皮膚病、紅斑性皮膚病、環(huán)狀肉芽腫、掌跖膿皰病。39（六）維（六）維a酸類：酸類：、第一代維、第一代維a酸：主要為全反式和非芳香族合成衍生物酸：主要為全反式和非芳香族合成衍生物，異維，異維a酸、維胺脂。治療囊腫性痤瘡、掌跖角化病。有致畸酸、維胺脂。治療囊腫性痤瘡、掌跖角化病。有致畸、高甘油三酯血癥、高鈣血癥、骨骼早期閉合皮膚粘膜干燥副、高甘油三酯血癥、高鈣血癥、骨骼早期閉合皮膚粘膜干燥副作用。作用。、第二代維、第二代維a酸：單芳香族維酸：單芳香族維a酸，如依曲替酯、依曲酸，如依曲替酯、依曲體酸

25、、維體酸、維a酸乙酰胺的芳香族衍生物。治療嚴重的銀屑病、魚酸乙酰胺的芳香族衍生物。治療嚴重的銀屑病、魚鱗病、掌跖角化病。鱗病、掌跖角化病。 、第三代維、第三代維a酸：多芳香族維酸：多芳香族維a酸，如芳香族維酸，如芳香族維a酸乙酯酸乙酯。用于治療銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病。用于治療銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病。40（七）免疫抑制劑（七）免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、他克莫司。有胃環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、他克莫司。有胃腸反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造血系統(tǒng)、抑制骨髓功能、肝損腸反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造血系統(tǒng)、抑制骨髓功能、肝損害、致畸和不育。害、致畸和不育。（八）免

26、疫調(diào)節(jié)劑（八）免疫調(diào)節(jié)劑能增強機體非特異性和特異性免疫反應(yīng)，使不平衡的免疫反能增強機體非特異性和特異性免疫反應(yīng)，使不平衡的免疫反應(yīng)趨于正常?？ń槊?、左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素。應(yīng)趨于正常?？ń槊纭⒆笮溥?、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素。41（九）其他類藥物（九）其他類藥物氯喹、羥氯喹、氨苯砜、沙立度胺、維生素類、雷公藤等。氯喹、羥氯喹、氨苯砜、沙立度胺、維生素類、雷公藤等。二、外用藥物療法二、外用藥物療法（一）外用藥物的性能：（一）外用藥物的性能：1、清潔劑：清除滲出物、鱗屑、痂皮、殘留藥物。生理鹽、清潔劑：清除滲出物、鱗屑、痂皮、殘留藥物。生理鹽水、水、3%硼酸溶液、植物油等。硼酸溶液、

27、植物油等。 2、保護劑：保護皮膚、減少摩擦和緩解刺激?；?、氧、保護劑：保護皮膚、減少摩擦和緩解刺激?；?、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉等?；\粉、爐甘石、淀粉等。3、止癢劑：減輕局部癢感。糖皮質(zhì)激素等止癢劑：減輕局部癢感。糖皮質(zhì)激素等424、角質(zhì)促成劑：促進表皮角質(zhì)層正?；⑹湛s血管、減、角質(zhì)促成劑：促進表皮角質(zhì)層正?；⑹湛s血管、減輕滲出和浸潤。輕滲出和浸潤。 3%水楊酸、水楊酸、5%硫磺硫磺等等。5、角質(zhì)剝脫劑：使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫落。、角質(zhì)剝脫劑：使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫落。5%-10%水楊酸水楊酸等等。6、收斂劑：凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、抑制分泌、促進炎、收斂劑：凝固蛋白質(zhì)、

28、減少滲出、抑制分泌、促進炎癥消退。癥消退。 2%明礬溶液明礬溶液等等。7、腐蝕劑：破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。純苯、腐蝕劑：破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。純苯酚酚等等。8、抗菌劑：殺滅或抑制細菌。、抗菌劑：殺滅或抑制細菌。 3%硼酸溶液硼酸溶液等等。439、抗真菌劑：殺滅和抑制真菌。、抗真菌劑：殺滅和抑制真菌。2% 咪康唑咪康唑等等。10、抗病毒劑：抗病毒。、抗病毒劑：抗病毒。 3%-5%無環(huán)鳥苷無環(huán)鳥苷等等。11、殺蟲劑：殺滅疥螨、殺蟲劑：殺滅疥螨、虱、蠕形螨虱、蠕形螨 。5%5%10%10%硫磺硫磺 、20%20%30%30%百部酊等百部酊等 。12、遮光劑：、遮光劑：吸收或阻止

29、紫外線穿透皮膚。吸收或阻止紫外線穿透皮膚。5%5%二氧化鈦二氧化鈦等。等。13、脫色劑：、脫色劑：減輕色素沉著。減輕色素沉著。3%3%氫醌、氫醌、20%20%壬二酸等。壬二酸等。14、維、維a酸類：酸類：調(diào)節(jié)表皮角化、抑制表皮增生和調(diào)節(jié)黑素調(diào)節(jié)表皮角化、抑制表皮增生和調(diào)節(jié)黑素代謝等作用。代謝等作用。 0.025%0.025%0.05%0.05%全反式維全反式維a酸霜等。酸霜等。4415、糖皮質(zhì)激素：、糖皮質(zhì)激素：抗炎、止癢、抗增生抗炎、止癢、抗增生。 1%1%醋酸氫化可醋酸氫化可的松等。的松等。 （二）外用藥物的劑型：（二）外用藥物的劑型：1 1、溶液：藥物的水溶液。清潔、收斂作用，主要用于濕

30、、溶液：藥物的水溶液。清潔、收斂作用，主要用于濕敷，用于急性皮炎、濕疹類疾病。常用敷，用于急性皮炎、濕疹類疾病。常用3%3%硼酸溶液、硼酸溶液、1 1：80008000高錳酸鉀溶液等。高錳酸鉀溶液等。2 2、酊劑和醑劑：藥物的酒精溶液或浸液，酊劑是非揮發(fā)、酊劑和醑劑：藥物的酒精溶液或浸液，酊劑是非揮發(fā)性藥物的酒精溶液，醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。常用的有性藥物的酒精溶液，醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。常用的有2.5%2.5%碘酊、復(fù)方樟腦醑等。碘酊、復(fù)方樟腦醑等。 453 3、粉劑：干燥、保護和散熱作用。用于急性皮炎無糜、粉劑：干燥、保護和散熱作用。用于急性皮炎無糜爛和滲出的皮損，特別適用于間擦

31、部位。常用的有滑石粉、爛和滲出的皮損，特別適用于間擦部位。常用的有滑石粉、氧化鋅粉等。氧化鋅粉等。4 4、洗劑：也稱振蕩劑，粉劑與水的混合物，二者互不、洗劑：也稱振蕩劑，粉劑與水的混合物，二者互不相溶。有止癢、散熱、干燥及保護作用。常用爐甘石洗劑、相溶。有止癢、散熱、干燥及保護作用。常用爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑等。復(fù)方硫磺洗劑等。5 5、油劑：植物油溶解藥物或與藥物混合。有清潔、保、油劑：植物油溶解藥物或與藥物混合。有清潔、保護和潤滑作用。常用護和潤滑作用。常用25%25%40%40%氧化鋅油等。氧化鋅油等。 466 6、乳劑：油和水經(jīng)乳化而成。主要用于亞急性、慢性乳劑：油和水經(jīng)乳化而成。主要

32、用于亞急性、慢性皮炎。有（皮炎。有（1 1）油包水：油為連續(xù)相，用于干燥皮膚或在寒）油包水：油為連續(xù)相，用于干燥皮膚或在寒冷冬季使用。（冷冬季使用。（2 2）水包油：水是連續(xù)相，用于油性皮膚。）水包油：水是連續(xù)相，用于油性皮膚。 7 7、軟膏：用凡士林、單軟膏或動物脂肪等作基質(zhì)的劑軟膏：用凡士林、單軟膏或動物脂肪等作基質(zhì)的劑型。有保護創(chuàng)面、防止干裂的作用。用于慢性濕疹、慢性單型。有保護創(chuàng)面、防止干裂的作用。用于慢性濕疹、慢性單純性苔蘚等。純性苔蘚等。 8 8、糊劑：含糊劑：含25%25%50%50%固體粉末成分的軟膏。多用于有固體粉末成分的軟膏。多用于有輕度滲出的亞急性皮炎濕疹等。不宜用于毛發(fā)

33、部位。輕度滲出的亞急性皮炎濕疹等。不宜用于毛發(fā)部位。 479 9、硬膏：脂肪酸鹽、橡膠、樹脂等組成的半固體基質(zhì)硬膏：脂肪酸鹽、橡膠、樹脂等組成的半固體基質(zhì)貼貼附于裱褙材料上。有防止水分散失、軟化皮膚和增強藥物滲附于裱褙材料上。有防止水分散失、軟化皮膚和增強藥物滲透性的作用。常用膚疾寧硬膏等。透性的作用。常用膚疾寧硬膏等。 10 10、涂膜劑：將藥物和成膜材料溶于揮發(fā)性溶劑中制涂膜劑：將藥物和成膜材料溶于揮發(fā)性溶劑中制成。成。用于慢性皮炎，也可用于職業(yè)病防護。用于慢性皮炎，也可用于職業(yè)病防護。 1111、凝膠：以高分子化合物和有機溶劑為基質(zhì)配成。急、凝膠：以高分子化合物和有機溶劑為基質(zhì)配成。急、

34、慢性皮炎均可使用。常用的有過氧化苯甲酰凝膠、阿達帕、慢性皮炎均可使用。常用的有過氧化苯甲酰凝膠、阿達帕林凝膠等。林凝膠等。481212、氣霧劑：又稱噴霧劑，由藥物與高分子成膜材料和氣霧劑：又稱噴霧劑，由藥物與高分子成膜材料和液化氣體混合制成。用于治療急、慢性皮炎或感染性皮膚病。液化氣體混合制成。用于治療急、慢性皮炎或感染性皮膚病。 1313、其他：藥物的二甲基亞砜溶液、氮酮溶液都有很好其他：藥物的二甲基亞砜溶液、氮酮溶液都有很好的透皮吸收性，外用療效好。的透皮吸收性，外用療效好。（三（三）外用藥物的治療原則外用藥物的治療原則1 1、正確選用藥物。、正確選用藥物。2 2、正確選用劑型。、正確選用

35、劑型。 3 3、外用藥物的注意事項。、外用藥物的注意事項。 49二、物理療法二、物理療法 （一）電療法（一）電療法、電解術(shù)：用電針對較小的皮損進行破壞，用于毛細血管電解術(shù)：用電針對較小的皮損進行破壞，用于毛細血管擴張和脫毛。擴張和脫毛。 、電干燥療法：、電干燥療法：也稱電灼術(shù)，用較高電壓、較小電流強度也稱電灼術(shù)，用較高電壓、較小電流強度的高頻電源對病變組織進行燒灼破壞。用于較小的尋常疣、化膿的高頻電源對病變組織進行燒灼破壞。用于較小的尋常疣、化膿性肉芽腫等。性肉芽腫等。 3 3、電凝固術(shù)：、電凝固術(shù)：用比電干燥術(shù)電壓低、電流強大的高頻電源，用比電干燥術(shù)電壓低、電流強大的高頻電源，使較大較深的病

36、變組織凝固壞死。用于稍大的良性腫瘤或增生使較大較深的病變組織凝固壞死。用于稍大的良性腫瘤或增生物。物。 504 4、電烙術(shù)：用電熱絲對皮損進行燒灼破壞。用于疣和較小的、電烙術(shù)：用電熱絲對皮損進行燒灼破壞。用于疣和較小的良性腫瘤。良性腫瘤。 （二）光療法（二）光療法、紅外線：有擴張血管、改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)、促進、紅外線：有擴張血管、改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)、促進炎癥消退、加速組織修復(fù)等作用。用于皮膚感染、慢性皮膚潰炎癥消退、加速組織修復(fù)等作用。用于皮膚感染、慢性皮膚潰瘍等。瘍等。 、紫外線：分短波紫外線（、紫外線：分短波紫外線（uvc）、）、中波紫外線（中波紫外線（uvb）和長波紫外線（和長波

37、紫外線（uva），），uvb和和uva應(yīng)用較多。有加速血液循環(huán)、應(yīng)用較多。有加速血液循環(huán)、促進合成維生素促進合成維生素d、抑制細胞過度生長、鎮(zhèn)痛、止癢、促進色抑制細胞過度生長、鎮(zhèn)痛、止癢、促進色素生成、促進上皮再生，還有免疫抑制作用。素生成、促進上皮再生，還有免疫抑制作用。51適用于玫瑰糠疹、銀屑病等。注意對眼睛的防護，活動性肺適用于玫瑰糠疹、銀屑病等。注意對眼睛的防護，活動性肺結(jié)核、甲亢或嚴重心、肝、腎疾病、光敏感者禁用。結(jié)核、甲亢或嚴重心、肝、腎疾病、光敏感者禁用。 、光化學(xué)療法：內(nèi)服或外用光敏劑（、光化學(xué)療法：內(nèi)服或外用光敏劑（8-8-甲氧補骨脂素）后甲氧補骨脂素）后照射照射uva的療法，能抑制細胞增生和炎癥。適用于銀屑病、白癜的療法，能抑制細胞增生和炎癥。適用于銀屑病、白癜風(fēng)等。不良反應(yīng)有白內(nèi)障、光毒性反應(yīng)、皮膚光老化、光敏性皮風(fēng)等。不良反應(yīng)有白內(nèi)障、光毒性反應(yīng)、皮膚光老化、光