常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病課件

1、常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病1腹部結(jié)核病腹部結(jié)核病 abdominal tuberculosistuberculosis中國(guó)醫(yī)大一院消化內(nèi)科 王炳元常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病2分類分類l腸結(jié)核腸結(jié)核 intestinal tuberculosisintestinal tuberculosis 結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。l結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 tuberculosis peritonitistuberculosis peritonitis結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹

2、部結(jié)核病3腸結(jié)核腸結(jié)核intestinal tuberculosisintestinal tuberculosis常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病4病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 病原菌病原菌主要由主要由人型結(jié)核桿菌人型結(jié)核桿菌，也有牛型，也有牛型 傳播途徑傳播途徑經(jīng)口感染經(jīng)口感染 自身患結(jié)核（開(kāi)放性自身患結(jié)核（開(kāi)放性肺結(jié)核或喉結(jié)核）咽下含菌的痰液；或與肺結(jié)核或喉結(jié)核）咽下含菌的痰液；或與開(kāi)放性肺結(jié)核患者共餐，忽視餐具隔離開(kāi)放性肺結(jié)核患者共餐，忽視餐具隔離 ；也可經(jīng)也可經(jīng)血行播散血行播散；或腹腔內(nèi)結(jié)核病灶；或腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接直接蔓延蔓延 易感性易感性人體（人體（免疫功能低下、腸道局部免疫功能低

3、下、腸道局部抵抗力減弱抵抗力減弱）和結(jié)核桿菌（）和結(jié)核桿菌（數(shù)量多、毒力數(shù)量多、毒力大大）相互作用的結(jié)果）相互作用的結(jié)果常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病5病理與分類病理與分類可見(jiàn)于全消化道，但主要位于回盲部可見(jiàn)于全消化道，但主要位于回盲部（ 停留較久、與腸粘膜停留較久、與腸粘膜接觸的機(jī)會(huì)多接觸的機(jī)會(huì)多；回盲部回盲部有豐富的淋巴組織）有豐富的淋巴組織）其病理變化取決于人體對(duì)結(jié)核桿菌的免其病理變化取決于人體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力和過(guò)敏反應(yīng)疫力和過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病6病理與分類病理與分類潰瘍性腸結(jié)核（過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)，滲出較重；潰瘍性腸結(jié)核（過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)，滲出較重；或菌多、毒大，導(dǎo)致干酪壞死

4、）或菌多、毒大，導(dǎo)致干酪壞死） 特點(diǎn)特點(diǎn)：出血機(jī)會(huì)較少（閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎）；出血機(jī)會(huì)較少（閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎）；急性穿孔少（腸外組織黏連）；急性穿孔少（腸外組織黏連）；慢性穿孔多（膿腫或腸瘺）；慢性穿孔多（膿腫或腸瘺）；晚期為環(huán)形狹窄。晚期為環(huán)形狹窄。常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病7病理與分類病理與分類增生性腸結(jié)核（機(jī)體免疫好、感染輕、增生性腸結(jié)核（機(jī)體免疫好、感染輕、肉芽組織增生和纖維化）肉芽組織增生和纖維化） 特點(diǎn)特點(diǎn)： 梗阻多見(jiàn)（腸壁增厚變硬，瘤樣突起于梗阻多見(jiàn)（腸壁增厚變硬，瘤樣突起于腸腔）腸腔）常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 青壯年，女性青壯年，女性 男性男性1.

5、1.腹痛：腹痛： 右下腹、隱痛或鈍痛、進(jìn)餐誘發(fā)、便后右下腹、隱痛或鈍痛、進(jìn)餐誘發(fā)、便后緩解，增生型可有腸梗阻的癥狀和體征緩解，增生型可有腸梗阻的癥狀和體征2.2.腹瀉與便秘：腹瀉與便秘： 潰瘍型腹瀉（無(wú)粘液膿血和里急后重）潰瘍型腹瀉（無(wú)粘液膿血和里急后重） 增生型便秘，或交替出現(xiàn)增生型便秘，或交替出現(xiàn)常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.3.腹部腫塊：腹部腫塊： 主要見(jiàn)于增生型，較固定、質(zhì)中等主要見(jiàn)于增生型，較固定、質(zhì)中等4.4.全身癥狀和腸外表現(xiàn)：全身癥狀和腸外表現(xiàn)： 潰瘍型常伴有結(jié)核中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良潰瘍型常伴有結(jié)核中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，可同時(shí)有活動(dòng)型肺結(jié)核的表現(xiàn)；的表

6、現(xiàn)，可同時(shí)有活動(dòng)型肺結(jié)核的表現(xiàn)；晚期出現(xiàn)梗阻、瘺管、穿孔和結(jié)腹晚期出現(xiàn)梗阻、瘺管、穿孔和結(jié)腹常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病10輔助檢查輔助檢查1.1.常規(guī)檢查：貧血、血沉快、常規(guī)檢查：貧血、血沉快、ppdppd陽(yáng)性陽(yáng)性2.x2.x線：多用鋇灌腸，必要時(shí)用稀鋇或碘線：多用鋇灌腸，必要時(shí)用稀鋇或碘油做胃腸檢查。潰瘍型出現(xiàn)油做胃腸檢查。潰瘍型出現(xiàn)跳躍征象跳躍征象（stierlin signstierlin sign），病變能充盈則出現(xiàn)），病變能充盈則出現(xiàn)黏膜粗亂、邊緣呈鋸齒狀；晚期出現(xiàn)腸黏膜粗亂、邊緣呈鋸齒狀；晚期出現(xiàn)腸段短縮、回盲角度消失。段短縮、回盲角度消失。常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病1

7、1常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病12常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病13常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病14輔助檢查輔助檢查3.3.結(jié)腸鏡：粘膜充血水腫、環(huán)形潰瘍結(jié)腸鏡：粘膜充血水腫、環(huán)形潰瘍（邊緣呈鼠咬狀）、炎性息肉和腸腔（邊緣呈鼠咬狀）、炎性息肉和腸腔變窄。變窄。 活檢有干酪壞死型肉芽腫或結(jié)核桿活檢有干酪壞死型肉芽腫或結(jié)核桿菌有確診意義菌有確診意義常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病15盲腸結(jié)核 粘膜水腫，多發(fā)性潰瘍。常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病16回盲部結(jié)核回盲部結(jié)核 回盲瓣受累，潰瘍形成，瓣口狹窄?；孛ぐ晔芾郏瑵冃纬?，瓣口狹窄。常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病17診斷診斷青壯年患者

8、有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核青壯年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核臨床上有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有臨床上有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹部腫塊、原因不明的腸梗阻伴結(jié)核中毒癥腹部腫塊、原因不明的腸梗阻伴結(jié)核中毒癥狀者狀者x x線見(jiàn)回盲部激惹、腸腔狹窄、腸段短縮變形線見(jiàn)回盲部激惹、腸腔狹窄、腸段短縮變形等征象等征象ppdppd強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性u(píng)另外，試驗(yàn)性抗癆治療另外，試驗(yàn)性抗癆治療2-62-6周有效，可作出臨周有效，可作出臨床診斷；病變?cè)诨啬c末端或結(jié)腸者，鏡檢最床診斷；病變?cè)诨啬c末端或結(jié)腸者，鏡檢最重要重要常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病18鑒別診斷鑒別診斷 crohn?。翰。翰话橛心c外結(jié)核的證據(jù)；

9、不伴有腸外結(jié)核的證據(jù)；病程常，有緩解與復(fù)發(fā)的趨勢(shì)；病程常，有緩解與復(fù)發(fā)的趨勢(shì)；x線呈節(jié)段性分布；線呈節(jié)段性分布；瘺管更多見(jiàn)，常有肛門直腸周圍病變；瘺管更多見(jiàn)，常有肛門直腸周圍病變；抗癆治療無(wú)效；抗癆治療無(wú)效；活檢有肉芽腫但無(wú)干酪壞死活檢有肉芽腫但無(wú)干酪壞死常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病19鑒別診斷鑒別診斷 右側(cè)結(jié)腸癌：右側(cè)結(jié)腸癌： 年齡大、無(wú)毒血癥、病變局限、結(jié)腸鏡加活年齡大、無(wú)毒血癥、病變局限、結(jié)腸鏡加活檢確診檢確診 阿米巴病或血吸蟲(chóng)病性肉芽腫：阿米巴病或血吸蟲(chóng)病性肉芽腫： 感染史、查到病原體、結(jié)腸鏡檢查和特效治感染史、查到病原體、結(jié)腸鏡檢查和特效治療有效療有效 其他：其他： 惡性淋巴瘤、耶爾森菌腸炎，艾滋病、性病惡性淋巴瘤、耶爾森菌腸炎，艾滋病、性病肉芽腫，梅毒、腸放線菌病等肉芽腫，梅毒、腸放線菌病等常見(jiàn)疾病病因與治療方法腹部結(jié)核病20治療治療 目的：消除癥狀、改善全身情況、促使目的：消除癥狀、