2類醫(yī)療器械全套表格

1、寶芝林大藥房首營(yíng)企業(yè)審批表填表日期：企業(yè)名稱類別器械生產(chǎn)企業(yè)企業(yè)地址器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證號(hào)到期期限執(zhí)照注冊(cè)號(hào)注冊(cè)資金經(jīng)營(yíng)或生產(chǎn)范圍經(jīng)營(yíng)方式擬供應(yīng)品種法定代表人傳真聯(lián)系人聯(lián)系電話銷售人員身份證號(hào)采購(gòu)員申請(qǐng)?jiān)颍ê炞郑?年 月日業(yè)務(wù)部門意見(jiàn)負(fù)責(zé)人（簽字）:年 月日審核意見(jiàn)質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人（簽字）:年 月日審批意見(jiàn)同意作為合格供貨方不同意作為合格供貨方總經(jīng)理或主管責(zé)任人（簽字）:年 月日審核表應(yīng)附資料：1 醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證或醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證復(fù)印件2、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 3、委托書原件首營(yíng)品種審批表編號(hào):供貨單位（經(jīng)營(yíng)企業(yè)）名稱及資質(zhì)證明、聯(lián)系方式醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱規(guī)格生產(chǎn)企業(yè)名稱及資質(zhì)證明許可證號(hào)：許可證

2、號(hào)：電話：醫(yī)療器械性能、用途、外觀、質(zhì)量情況審核注冊(cè)證號(hào)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)裝箱規(guī)格有效期儲(chǔ)存條件采購(gòu)員意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：日期：質(zhì)檢員意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：日期：同意進(jìn)貨不同意進(jìn)貨經(jīng)理審批意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：日期：注：附醫(yī)療器械生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、出廠檢驗(yàn)報(bào)告、委托書及業(yè)務(wù)員身份證復(fù)印件、樣品、價(jià)格批文等資料。驗(yàn)收單日期：頁(yè)次：質(zhì)檢部:供貨商名稱品名規(guī)格數(shù)量實(shí)交生產(chǎn)批號(hào)（編號(hào)）有效期許可證號(hào)養(yǎng)護(hù)員簽名注冊(cè)證號(hào)符合性結(jié)論驗(yàn)收員簽名：日期：年 月曰復(fù)核：日期：年 月曰陳列養(yǎng)護(hù)、檢查表日期：頁(yè)次：養(yǎng)護(hù):供貨方名稱品名規(guī)格外觀效期情況養(yǎng)護(hù)工具/設(shè)備/設(shè)施情況溫濕度堆碼情況、安全、衛(wèi)生

3、情況檢查記錄日期不合格品處理記錄表品名生產(chǎn)日期規(guī)格數(shù)量采購(gòu)日期采購(gòu)人不合格原因處理過(guò)程過(guò)程監(jiān)督人：年月日審 核審核人：年月日不合格醫(yī)療器械報(bào)損審批表供貨商名稱品名規(guī)格進(jìn)貨日期不合格原因質(zhì)檢部處理意見(jiàn)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)退回產(chǎn)品記錄日期：頁(yè)次：質(zhì)檢部：序號(hào)供貨方名稱品名規(guī)格型號(hào)進(jìn)貨日期（批號(hào)）不合格數(shù)量不合格原因備注送 銷 售部、送 倉(cāng) 庫(kù)序號(hào)退貨方名稱品名規(guī)格型號(hào)退貨日期（批號(hào)）退數(shù)貨量退貨原因質(zhì)檢部意見(jiàn)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)C5 調(diào)換退貨報(bào)廢同意質(zhì)量信息匯總表藥監(jiān)局信息行業(yè)信息公司質(zhì)量信息質(zhì)量問(wèn)題追蹤表供貨商名稱品名規(guī)格進(jìn)貨日期不合格原因質(zhì)檢部處理意見(jiàn)主管責(zé)任人意見(jiàn)不良事件報(bào)告記錄供貨方名稱（生產(chǎn)廠家）品名規(guī)格型

4、號(hào)生產(chǎn)批號(hào)火菌批號(hào)有效期購(gòu)入日期購(gòu)入數(shù)量驗(yàn)收情況許可證號(hào)注冊(cè)證號(hào)用戶名稱售出日期售出數(shù)量出庫(kù)運(yùn)輸方式事件過(guò)程：事件責(zé)任：事件處理結(jié)果：經(jīng)辦人：日期：糾正預(yù)防措施不良事件報(bào)告申報(bào)人質(zhì)量事故報(bào)告記錄供貨方名稱品名規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)批號(hào)火菌批號(hào)有效期到貨日期到貨數(shù)量驗(yàn)收情況許可證號(hào)注冊(cè)證號(hào)用戶名稱品名規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)批號(hào)火菌批號(hào)有效期發(fā)貨日期發(fā)貨數(shù)量出庫(kù)驗(yàn)收出庫(kù)運(yùn)輸方式情況事故過(guò)程：事故責(zé)任：事故處理結(jié)果：經(jīng)辦人：日期：糾正預(yù)防措施備注事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)質(zhì)量查詢、投訴的報(bào)告處理記錄（反饋信息單）方法：信函 電話附送樣品其她序號(hào)：年 月 日客方名稱投訴品種規(guī)格銷售部留存客方地址投訴數(shù)量客方聯(lián)系人出廠日期投訴事項(xiàng)：投訴

5、要求：受理人經(jīng)辦部門處理結(jié)果結(jié)案進(jìn)行中質(zhì)檢部調(diào)查報(bào)告：備注質(zhì)量（管理）檔案_年至品名型號(hào)規(guī)格產(chǎn)地質(zhì)量情況用戶反饋質(zhì)量記錄供貨方名稱（生產(chǎn)廠家）品名規(guī)格型號(hào)生產(chǎn)批號(hào)火菌批號(hào)有效期購(gòu)入日期購(gòu)入數(shù)量驗(yàn)收情況許可證號(hào)注冊(cè)證號(hào)用戶名稱售出日期售出數(shù)量出庫(kù)運(yùn)輸方式質(zhì)量反饋情況：質(zhì)里責(zé)任:事件處理結(jié)果：經(jīng)辦人：日期：?jiǎn)T工健康檢查檔案序號(hào)姓名性別年 齡學(xué)歷或職稱崗位體檢日期備 注12345678設(shè)施與設(shè)備及定期檢查、維修、保養(yǎng)檔案設(shè)施與設(shè)備名稱定期檢查維修記錄保養(yǎng)記錄備注計(jì)量器具管理檔案計(jì)量器具名稱使用部門（管理人）使用情況備注用戶檔案用戶名稱使用產(chǎn)品名稱規(guī)格質(zhì)里反饋_年度培訓(xùn)記錄表培訓(xùn)日期主講人培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)人員質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況檢查與考核記錄項(xiàng)目部門檢查記錄考核記錄質(zhì)量方針與目標(biāo)官理各部門質(zhì)量責(zé)任銷售質(zhì)檢養(yǎng)護(hù)首營(yíng)企業(yè)/首營(yíng)品種的審核采購(gòu)質(zhì)檢采購(gòu)管理采購(gòu)銷售質(zhì)量驗(yàn)收官理質(zhì)檢采購(gòu)倉(cāng)儲(chǔ)保管、養(yǎng)護(hù)與出庫(kù)復(fù)核的養(yǎng)護(hù)管理質(zhì)檢銷售與售后服務(wù)銷售質(zhì)里信息銷售質(zhì)檢記錄憑證管理銷售質(zhì)檢養(yǎng)護(hù)質(zhì)量事故、質(zhì)量查詢與質(zhì)量投 訴的管理銷售質(zhì)檢醫(yī)療器械不良事件報(bào)