糖尿病診療流程干貨分享

1、1糖尿病診療流程-2病史采集病史采集 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 既往史既往史 3 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 病史采集內(nèi)容包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、緩急、程度、診治經(jīng)過(guò)及此次就診原因。1.起病情況：診斷線索2.詳細(xì)描述代謝紊亂情況 多尿、多飲（估計(jì)量） 多食（與既往比較） 體重下降（起病前、后、治療后改變）4 現(xiàn)病史現(xiàn)病史3.3.診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò) 檢查結(jié)果（第一次血糖值檢查結(jié)果（第一次血糖值、ogttogtt試驗(yàn)試驗(yàn)） 飲食飲食、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)控制控制 治療用藥（治療用藥（尤其尤其目前用藥及用量）目前用藥及用量） 治療效果（癥狀、血糖治療效果（癥狀、血糖，有無(wú)低血糖，有無(wú)低血糖） 治療規(guī)則性（有無(wú)監(jiān)測(cè)血糖尿糖、用藥依從性）治療規(guī)

2、則性（有無(wú)監(jiān)測(cè)血糖尿糖、用藥依從性）5 現(xiàn)病史現(xiàn)病史4.并發(fā)癥情況 有：按發(fā)生順序描述其表現(xiàn)、檢查、治療 無(wú)：在起病后一般情況處描述6 現(xiàn)病史現(xiàn)病史4.并發(fā)癥情況 急性并發(fā)癥 酮癥、昏迷。注意詢問(wèn)可能的誘因，如攝入高糖、中斷治療、應(yīng)激狀態(tài)等 慢性并發(fā)癥：眼視物改變 腎蛋白尿、浮腫 神經(jīng)手足麻木疼痛 心胸悶、胸痛 反復(fù)感染7 既往史既往史胰腺疾病、手術(shù)史長(zhǎng)期用藥：激素、利尿劑8 生育史生育史異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)、畸胎、死胎、巨大胎兒、低體重出生兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫9 家族史家族史糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞、肥胖家族史10 體格檢查體格檢查在體溫、脈搏、呼吸、血壓后加身高（m）、體重（kg）

3、、體重指數(shù)（kg/m2）周圍血管征中加足背動(dòng)脈檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查中加四肢淺感覺(jué)檢查11 診診 斷斷 包括分型診斷和并發(fā)癥合并癥診斷，特有并發(fā)癥放在糖尿病之內(nèi)、其他另列，先內(nèi)科疾病，再其他科疾病。12 診斷書(shū)寫(xiě)格式診斷書(shū)寫(xiě)格式2型糖尿病 糖尿病視網(wǎng)膜病變（ 期） 糖尿病腎?。?期） 周圍神經(jīng)病變（ 級(jí)） 周圍血管病變 糖尿病足2. 高血壓病3冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 心功能i極4老年性白內(nèi)障13 診斷書(shū)寫(xiě)格式診斷書(shū)寫(xiě)格式1. 1型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病性白內(nèi)障2. 高脂血癥14 檢查計(jì)劃?rùn)z查計(jì)劃1.了解血糖控制情況血糖（即時(shí)血糖、全天4-7次血糖測(cè)定）尿糖（間接反映某一時(shí)間段血糖）gsp（糖

4、化血清白蛋白、反映2-3周血糖情況）ghba1c（糖化血紅蛋白a1c、反映2-3月血糖情況）15 檢查計(jì)劃?rùn)z查計(jì)劃2.了解有無(wú)急性并發(fā)癥 尿酮體 血酮體 電解質(zhì)（血鈉、血鉀、二氧化碳結(jié)合率） 血?dú)夥治?6 檢查計(jì)劃?rùn)z查計(jì)劃3.了解b細(xì)胞功能測(cè)定基礎(chǔ)及刺激后胰島素或c肽水平，基礎(chǔ)為空腹測(cè)定，刺激方法可為葡萄糖（或進(jìn)餐）、胰升糖素（諾和生），稱之為葡萄糖（或胰升糖素）胰島素（或c肽）釋放試驗(yàn)。17 檢查計(jì)劃?rùn)z查計(jì)劃4.了解慢性并發(fā)癥眼眼科檢查、眼底鏡檢查、眼底血管熒光造影腎尿常規(guī)：尿蛋白2+以上行24小時(shí)尿蛋白定量，1+以內(nèi)行aer測(cè)定周圍神經(jīng)檢查神經(jīng)電生理檢查周圍血管檢查測(cè)量踝肱指數(shù)abi，趾肱

5、指數(shù)tbi18 檢查計(jì)劃?rùn)z查計(jì)劃5.了解有無(wú)自身免疫抗體 ica、gad、iaa191口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ogtt）：確診糖尿病時(shí)2. 血糖：空腹血糖、餐后2h血糖3. 72h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)4. 胰島素、c肽釋放試驗(yàn)（空腹及刺激后）5. 糖化血紅蛋白6. 免疫學(xué)指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（ica）、胰島素自身抗體（iaa）、谷氨酸脫羧酶抗體（gad）7. 有關(guān)糖尿病并發(fā)癥的檢驗(yàn)項(xiàng)目：尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、眼科檢查、眼底檢查、眼底血管熒光造影、感覺(jué)閾值測(cè)定、四肢多普勒血流圖8. 血尿糞常規(guī)、肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)、心電圖、胸片、胰腺超、b超測(cè)膀胱殘余尿9. 血酮體、血?dú)夥治觥㈦p下肢血管b超（必要時(shí)）2021制定控制目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化制定控制目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化合理控制目標(biāo)（hba1c7%）-適合大多數(shù)非妊娠成年患者更嚴(yán)格（如6.5%）的目標(biāo)-病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、沒(méi)有并發(fā)癥、未合并心血管疾病，且不發(fā)生低血糖的患者更寬松的目標(biāo)（如8.0%）