糖尿病診療流程干貨分享

1、1糖尿病診療流程-2病史采集病史采集 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 既往史既往史 3 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 病史采集內容包括癥狀出現(xiàn)的時間、緩急、程度、診治經過及此次就診原因。1.起病情況：診斷線索2.詳細描述代謝紊亂情況 多尿、多飲（估計量） 多食（與既往比較） 體重下降（起病前、后、治療后改變）4 現(xiàn)病史現(xiàn)病史3.3.診療經過診療經過 檢查結果（第一次血糖值檢查結果（第一次血糖值、ogttogtt試驗試驗） 飲食飲食、運動、運動控制控制 治療用藥（治療用藥（尤其尤其目前用藥及用量）目前用藥及用量） 治療效果（癥狀、血糖治療效果（癥狀、血糖，有無低血糖，有無低血糖） 治療規(guī)則性（有無監(jiān)測血糖尿糖、用藥依從性）治療規(guī)

2、則性（有無監(jiān)測血糖尿糖、用藥依從性）5 現(xiàn)病史現(xiàn)病史4.并發(fā)癥情況 有：按發(fā)生順序描述其表現(xiàn)、檢查、治療 無：在起病后一般情況處描述6 現(xiàn)病史現(xiàn)病史4.并發(fā)癥情況 急性并發(fā)癥 酮癥、昏迷。注意詢問可能的誘因，如攝入高糖、中斷治療、應激狀態(tài)等 慢性并發(fā)癥：眼視物改變 腎蛋白尿、浮腫 神經手足麻木疼痛 心胸悶、胸痛 反復感染7 既往史既往史胰腺疾病、手術史長期用藥：激素、利尿劑8 生育史生育史異常孕產史：流產、畸胎、死胎、巨大胎兒、低體重出生兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫9 家族史家族史糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗塞、肥胖家族史10 體格檢查體格檢查在體溫、脈搏、呼吸、血壓后加身高（m）、體重（kg）

3、、體重指數(shù)（kg/m2）周圍血管征中加足背動脈檢查神經系統(tǒng)檢查中加四肢淺感覺檢查11 診診 斷斷 包括分型診斷和并發(fā)癥合并癥診斷，特有并發(fā)癥放在糖尿病之內、其他另列，先內科疾病，再其他科疾病。12 診斷書寫格式診斷書寫格式2型糖尿病 糖尿病視網膜病變（ 期） 糖尿病腎?。?期） 周圍神經病變（ 級） 周圍血管病變 糖尿病足2. 高血壓病3冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 心功能i極4老年性白內障13 診斷書寫格式診斷書寫格式1. 1型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病性白內障2. 高脂血癥14 檢查計劃檢查計劃1.了解血糖控制情況血糖（即時血糖、全天4-7次血糖測定）尿糖（間接反映某一時間段血糖）gsp（糖

4、化血清白蛋白、反映2-3周血糖情況）ghba1c（糖化血紅蛋白a1c、反映2-3月血糖情況）15 檢查計劃檢查計劃2.了解有無急性并發(fā)癥 尿酮體 血酮體 電解質（血鈉、血鉀、二氧化碳結合率） 血氣分析16 檢查計劃檢查計劃3.了解b細胞功能測定基礎及刺激后胰島素或c肽水平，基礎為空腹測定，刺激方法可為葡萄糖（或進餐）、胰升糖素（諾和生），稱之為葡萄糖（或胰升糖素）胰島素（或c肽）釋放試驗。17 檢查計劃檢查計劃4.了解慢性并發(fā)癥眼眼科檢查、眼底鏡檢查、眼底血管熒光造影腎尿常規(guī)：尿蛋白2+以上行24小時尿蛋白定量，1+以內行aer測定周圍神經檢查神經電生理檢查周圍血管檢查測量踝肱指數(shù)abi，趾肱

5、指數(shù)tbi18 檢查計劃檢查計劃5.了解有無自身免疫抗體 ica、gad、iaa191口服葡萄糖耐量試驗（ogtt）：確診糖尿病時2. 血糖：空腹血糖、餐后2h血糖3. 72h動態(tài)血糖監(jiān)測4. 胰島素、c肽釋放試驗（空腹及刺激后）5. 糖化血紅蛋白6. 免疫學指標：胰島細胞抗體（ica）、胰島素自身抗體（iaa）、谷氨酸脫羧酶抗體（gad）7. 有關糖尿病并發(fā)癥的檢驗項目：尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、眼科檢查、眼底檢查、眼底血管熒光造影、感覺閾值測定、四肢多普勒血流圖8. 血尿糞常規(guī)、肝功、腎功、血脂、電解質、心電圖、胸片、胰腺超、b超測膀胱殘余尿9. 血酮體、血氣分析、雙下肢血管b超（必要時）2021制定控制目標的首要原則是個體化制定控制目標的首要原則是個體化合理控制目標（hba1c7%）-適合大多數(shù)非妊娠成年患者更嚴格（如6.5%）的目標-病程較短、預期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病，且不發(fā)生低血糖的患者更寬松的目標（如8.0%）