兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范036個月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)

1、page 1 中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范 0 03636個月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)個月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)徐榮謙徐榮謙北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院page 2n 一、概述一、概述n 小兒年齡階段小兒年齡階段 中醫(yī)兒科以中醫(yī)兒科以1818歲以內(nèi)為兒童。歲以內(nèi)為兒童。0 03636個月個月兒童兒童分別屬于新生兒階段（兒童兒童分別屬于新生兒階段（0 02828天）；天）；嬰兒階段（嬰兒階段（2828天天1 1歲）；幼兒階段（歲）；幼兒階段（1 1歲歲3 3歲）為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段。歲）為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段。n 小兒生理特點小兒生理特點 小兒具有生命力旺盛而

2、又機體嫩弱的雙小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋重性特點。對此南宋陳文中形象地比喻為陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為草木茸芽之狀而稱為“芽兒芽兒”謂之謂之“少陽少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。此時既不同于壯年人。此時既不同于壯年人“天癸天癸”至而陰平陽至而陰平陽秘的秘的“大陽大陽”；也不同于老年人隨著；也不同于老年人隨著“天癸天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的盡而陽氣

3、的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽夕陽”。 小兒的生理特點一方面表現(xiàn)為生機蓬勃，小兒的生理特點一方面表現(xiàn)為生機蓬勃，發(fā)育旺盛，發(fā)育旺盛，顱囟經(jīng)顱囟經(jīng)謂謂“純陽純陽”；另一方；另一方面表現(xiàn)為面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全五臟六臟成而未全全而未壯全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，的臟腑嬌嫩，形氣未充，溫病條辨溫病條辨謂謂之之“稚陰稚陽稚陰稚陽”。 n 小兒病理特點小兒病理特點 由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理特點導(dǎo)致小兒在病理上表現(xiàn)為特點導(dǎo)致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，發(fā)病容易，傳變迅速傳變迅速”；若調(diào)治得當(dāng)，又；若調(diào)治得當(dāng)，又“臟氣清靈，臟氣清靈，易趨康復(fù)易趨康復(fù)”

4、。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢，勢必受到事半功倍的效果。必受到事半功倍的效果。page 5n 兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介 對對0-360-36個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒的生理特點和發(fā)病機理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護人兒的生理特點和發(fā)病機理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護人開展起居活動指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位開展起居活動指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。兒的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：預(yù)約兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組

5、成：預(yù)約兒童監(jiān)護人，兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，傳授童監(jiān)護人，兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，傳授穴位按揉方法，記錄并納入健康檔案。按穴位按揉方法，記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工作。作。page 7 n 二、流程表及說明二、流程表及說明n 預(yù)約兒童家長預(yù)約兒童家長 在兒童在兒童6 6月齡、月齡、1212月齡、月齡、1818月齡、月齡、2424月齡月齡、3030月齡、月齡、3636月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療預(yù)防接種的時間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。衛(wèi)生機構(gòu)接

6、受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。page 9n 兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo) 根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)n 傳授中醫(yī)穴位按揉方法傳授中醫(yī)穴位按揉方法 在兒童在兒童6 6、1212月齡時，向家長傳授摩腹和月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在捏脊的方法；在1818、2424月齡時，向家長傳授月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在按揉迎香、足三里穴的方法；在3030、3636月齡月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。 n 三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法三

7、、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法n 飲食調(diào)養(yǎng)飲食調(diào)養(yǎng)n 1. 1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。喂奶的間隔時間。n 2. 2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡零食，按時進食，提倡“三分饑三分饑”，防止乳，防止乳食無度。食無度。n 3. 3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。n 4. 4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。page 10n 起居調(diào)攝起居調(diào)攝n 1. 1.保證充足的睡眠時間，

8、逐步養(yǎng)成夜間保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習(xí)慣。睡眠、白天活動的作息習(xí)慣。n 2. 2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時把尿；培養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習(xí)慣。養(yǎng)每日定時大便的習(xí)慣。n 3. 3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。通，影響骨骼生長發(fā)育。page 12 n 4. 4.四時調(diào)攝四時調(diào)攝n 目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致因，主要是由于孩子吃得

9、太飽與穿得太暖所致。其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在。其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活活幼心書幼心書中云：中云：“四時欲得小兒安，常要三分四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。” 并且進一步告誡世人并且進一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功。服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！彼闹鲝堊尯⒆颖３制叻诛?，則臟腑不易損他的主張讓孩子保持七分飽，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)理脾胃的藥

10、物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風(fēng)感冒，因而用不著服什么，也就不易患傷風(fēng)感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。解表發(fā)汗的藥物。page 14 n 正確理解正確理解“春捂春捂”與與“秋凍秋凍” 春季注意保暖，正確理解春季注意保暖，正確理解“春捂春捂”；夏；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應(yīng)避免保暖過度，提倡不宜過低；秋季應(yīng)避免保暖過度，提倡 “ “三三分寒分寒”正確理解正確理解“秋凍秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。 n 兒童秋季調(diào)攝要點兒童秋季調(diào)

11、攝要點n 感冒的預(yù)防；體瘦兒的調(diào)養(yǎng)；肥感冒的預(yù)防；體瘦兒的調(diào)養(yǎng)；肥胖兒的調(diào)養(yǎng)胖兒的調(diào)養(yǎng)n 5. 5.經(jīng)常到戶外活動，多見風(fēng)日，增強體經(jīng)常到戶外活動，多見風(fēng)日，增強體質(zhì)。質(zhì)。page 16 n 常用按揉部位及方法常用按揉部位及方法n 1. 1.摩腹摩腹n 位置：腹部。位置：腹部。n 操作：操作者用手掌掌面或示指、中操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1 13 3分鐘。分鐘。n 功效：具有改善脾胃功能，促進消化功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。吸

12、收的作用。n 2. 2.捏脊捏脊n 位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。尾骨末端處。n 操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準(zhǔn)示指的前半段（見圖準(zhǔn)示指的前半段（見圖1 1）。）。 施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手示指與施術(shù)從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來礎(chǔ)上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，

13、左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿質(zhì)可捏拿4 46 6遍。遍。page 19 從第從第2 2遍開始的任何一遍中，操作者可根遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提重提”的手法的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第療效。在第5 5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞

14、穴處，用雙手的拇指與示指合作兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6 6遍結(jié)束后，用遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ娜鄤拥膭幼髦?，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見圖壓力，揉按結(jié)合（見圖2 2）。）。n 功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。作用。 n 3. 3.按揉足三里按揉足三里n 足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢

15、足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下鼻下3 3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3 3）。）。n 操作：操作者用拇指端按揉，每次操作：操作者用拇指端按揉，每次1313分鐘。分鐘。n 功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。用。n 現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng)神經(jīng) - -內(nèi)分泌內(nèi)分泌 - -免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關(guān)究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關(guān)page 23 n

16、4. 4.按揉迎香穴按揉迎香穴n 迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當(dāng)鼻迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當(dāng)鼻唇溝中（見圖唇溝中（見圖4 4）n 操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3 3指則向手指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次針方向按揉，每次1 13 3分鐘。分鐘。n 功效：具有宣通鼻竅的作用。功效：具有宣通鼻竅的作用。n 現(xiàn)代研究：現(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低

17、頻電脈療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術(shù)患者腸功迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動動, ,恢復(fù)胃腸道排氣。恢復(fù)胃腸道排氣。page 26 n 5. 5.按揉四神聰穴按揉四神聰穴n 四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會前四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會前后左右各旁開后左右各旁開1 1寸處，共寸處，共4 4穴（見圖穴（見圖5 5）n 操作：用手指逐一按揉，先按左右操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再

18、按前后神聰穴，每次神聰穴，再按前后神聰穴，每次1313分鐘。分鐘。n 功效：具有醒神益智的作用。功效：具有醒神益智的作用。n 現(xiàn)代研究：現(xiàn)代研究： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽ρ苄园V呆的日常生活能力、四神聰穴對血管性癡呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙, ,以及主要以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒òY狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善可明顯改善adad大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力, ,并能提并能提高其腦內(nèi)高其腦內(nèi)sodsod的活性；針刺四神聰延長睡眠的活性；針刺四神聰延長睡眠時間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機理可能與改時間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。變