消化內(nèi)鏡的發(fā)展史課件

1、1消化內(nèi)鏡的發(fā)展史消化內(nèi)鏡的發(fā)展史2見證奇跡的時刻2010年春節(jié)晚會上劉謙表演的魔術(shù)令人稱奇，嘆為觀止。3黑夜里，我追尋著你4鼻祖早在1868年，受到魔術(shù)師吞劍表演的啟示，有一德國學(xué)者研制成世界上第一臺胃鏡，使醫(yī)生能直接觀察到胃內(nèi)的情況。5痛并快樂著。隨后，纖維結(jié)腸鏡技術(shù)使結(jié)直腸檢查也變得越來越容易于被接受。6無痛技術(shù)無痛胃鏡與無痛腸鏡技術(shù)，包括清醒鎮(zhèn)靜技術(shù)及靜脈麻醉技術(shù)，使被檢者的舒適性大為提高而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。7常規(guī)武器目前胃、腸鏡檢查已成為具有消化內(nèi)鏡技術(shù)醫(yī)療單位的常規(guī)的診斷手段。 8小腸鏡雙氣囊小腸鏡技術(shù)使彎曲細(xì)長的小腸的內(nèi)鏡檢查成為可能。9小腸鏡小腸是人體消化系統(tǒng)中最長的器小

2、腸是人體消化系統(tǒng)中最長的器官，成人全長約官，成人全長約5 57 7米，占消化米，占消化道全長的道全長的7575，曲曲折折，曲曲折折“盤踞盤踞”于人體中下腹部位，距口和肛門于人體中下腹部位，距口和肛門都很遠(yuǎn)，小腸管腔長而游離、迂都很遠(yuǎn)，小腸管腔長而游離、迂曲，使內(nèi)鏡進(jìn)鏡和觀察很困難。曲，使內(nèi)鏡進(jìn)鏡和觀察很困難。傳統(tǒng)的胃鏡只能觀察到食道、胃傳統(tǒng)的胃鏡只能觀察到食道、胃和十二指腸降段，結(jié)腸鏡只能觀和十二指腸降段，結(jié)腸鏡只能觀察到結(jié)腸起始處回盲部，對于整察到結(jié)腸起始處回盲部，對于整個小腸而言，屬于盲區(qū)。雙氣囊個小腸而言，屬于盲區(qū)。雙氣囊電子小腸鏡在內(nèi)鏡構(gòu)造和進(jìn)鏡方電子小腸鏡在內(nèi)鏡構(gòu)造和進(jìn)鏡方式上都進(jìn)行

3、了改良，它不僅能夠式上都進(jìn)行了改良，它不僅能夠觀察全部小腸，還能在檢查過程觀察全部小腸，還能在檢查過程中進(jìn)行活檢、止血、息肉切除、中進(jìn)行活檢、止血、息肉切除、注射等治療，從而彌補了小腸疾注射等治療，從而彌補了小腸疾病內(nèi)鏡診治的空白。病內(nèi)鏡診治的空白。 10染色內(nèi)鏡我們通常所說的色素內(nèi)鏡，也叫染色內(nèi)鏡，常用靛胭脂、乙酸、盧戈氏液等作為染色劑，可以在任何一臺內(nèi)鏡上應(yīng)用，操作簡單，價格低廉，值得廣泛推廣。 11染色內(nèi)鏡1.1.粘膜結(jié)構(gòu)比未染色時更加清楚粘膜結(jié)構(gòu)比未染色時更加清楚2.2.病變部位與周圍的對比得到加強，輪廓更加明顯。病變部位與周圍的對比得到加強，輪廓更加明顯。 從而提高癌病灶、癌前病變的

4、診斷準(zhǔn)確率。從而提高癌病灶、癌前病變的診斷準(zhǔn)確率。12超聲內(nèi)鏡內(nèi)鏡與超聲技術(shù)的完美結(jié)合則使體腔內(nèi)的超聲檢查成為可能，從而能獲得被檢查部位分辨率極高的清晰的超聲圖像，彌補了體外超聲檢查的部分不足，提高了超聲診斷的水平。 13超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡（超聲內(nèi)鏡（euseus）可以清楚地顯示消化道管壁三強）可以清楚地顯示消化道管壁三強兩弱的回聲結(jié)構(gòu)，可以鑒別病變是來源于黏膜層、兩弱的回聲結(jié)構(gòu)，可以鑒別病變是來源于黏膜層、黏膜下層，還是壁外生理性或病理性壓迫，使鑒別黏膜下層，還是壁外生理性或病理性壓迫，使鑒別腫瘤良、惡性的準(zhǔn)確率大大提高，并且能進(jìn)行腫瘤腫瘤良、惡性的準(zhǔn)確率大大提高，并且能進(jìn)行腫瘤術(shù)前國際癌癥病

5、期（術(shù)前國際癌癥病期（tnmtnm）分期。）分期。14放大內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡15放大內(nèi)鏡目前的電子放大內(nèi)鏡放大倍數(shù)可達(dá)目前的電子放大內(nèi)鏡放大倍數(shù)可達(dá)100100倍左右，倍左右，放大倍數(shù)介于肉眼和顯微鏡之間，可以清晰放大倍數(shù)介于肉眼和顯微鏡之間，可以清晰顯示消化道粘膜腺管開口和微血管等微細(xì)結(jié)顯示消化道粘膜腺管開口和微血管等微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)合染色內(nèi)鏡或窄帶成像，能進(jìn)構(gòu)的變化，結(jié)合染色內(nèi)鏡或窄帶成像，能進(jìn)一步提高消化道微小病變的早期診斷率。一步提高消化道微小病變的早期診斷率。放大內(nèi)鏡診斷主要涉及兩個方面：放大內(nèi)鏡診斷主要涉及兩個方面：1.1.質(zhì)的診斷質(zhì)的診斷：鑒別正常上皮、過形成上皮、組織：鑒別正常上皮

6、、過形成上皮、組織異形程度和上皮性腫瘤（腺瘤和癌）。異形程度和上皮性腫瘤（腺瘤和癌）。2.2.量的診斷量的診斷：判斷癌浸潤深度和范圍。放大內(nèi)鏡：判斷癌浸潤深度和范圍。放大內(nèi)鏡為為emremr、esdesd或外科手術(shù)的界定，提供了一個較為或外科手術(shù)的界定，提供了一個較為客觀的依據(jù)?？陀^的依據(jù)。16窄帶成像（narrow band imaging）內(nèi)鏡窄帶譜成像術(shù)（nbi）是一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，它是利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍(lán)綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道各種疾病的一門內(nèi)鏡技術(shù)。 17窄帶成像（nbi）此種技術(shù)的使用旨在觀察消化道粘膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，如消此種技術(shù)的使用旨在

7、觀察消化道粘膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，如消化道粘膜表面的微細(xì)腺管形態(tài)及微血管形態(tài)，從而發(fā)現(xiàn)一些化道粘膜表面的微細(xì)腺管形態(tài)及微血管形態(tài)，從而發(fā)現(xiàn)一些在普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶，更加精確地引導(dǎo)活檢，以提在普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶，更加精確地引導(dǎo)活檢，以提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。而與色素內(nèi)鏡相比，無需染色便可清高疾病的診斷準(zhǔn)確率。而與色素內(nèi)鏡相比，無需染色便可清晰地觀察粘膜腺管的形態(tài)，因此稱之為晰地觀察粘膜腺管的形態(tài)，因此稱之為“電子染色電子染色”。18nbi目前，該項技術(shù)已被應(yīng)用于觀察中上咽目前，該項技術(shù)已被應(yīng)用于觀察中上咽部早期癌、食管上皮內(nèi)癌、部早期癌、食管上皮內(nèi)癌、barretbarret食管、食管、胃

8、結(jié)腸早期癌、炎癥性腸病等。胃結(jié)腸早期癌、炎癥性腸病等。此外，普通內(nèi)鏡和此外，普通內(nèi)鏡和nbinbi兩種工作模式的兩種工作模式的轉(zhuǎn)換過程簡單易行，轉(zhuǎn)換過程簡單易行，只需要按動一個按只需要按動一個按鈕即可鈕即可。 19膠囊內(nèi)鏡capsule endoscopy膠囊內(nèi)鏡(也稱無線內(nèi)鏡)則突破傳統(tǒng)的內(nèi)鏡概念被有選擇地應(yīng)用于可疑小腸病變的診斷。20膠囊內(nèi)鏡從上世紀(jì)從上世紀(jì)6060年代初到現(xiàn)在，技年代初到現(xiàn)在，技術(shù)不斷完善。但無論是上消化術(shù)不斷完善。但無論是上消化道還是下消化道均采取機(jī)械插道還是下消化道均采取機(jī)械插入式的方法，給患者帶來不適入式的方法，給患者帶來不適或痛苦，有時甚至需在麻醉下或痛苦，有時甚

9、至需在麻醉下進(jìn)行。如今，膠囊內(nèi)鏡一改傳進(jìn)行。如今，膠囊內(nèi)鏡一改傳統(tǒng)機(jī)械插入方法，首次做到了統(tǒng)機(jī)械插入方法，首次做到了在患者毫無痛苦的狀況下獲得在患者毫無痛苦的狀況下獲得整個小腸的影象資料，整個小腸的影象資料，是消化是消化道系統(tǒng)無創(chuàng)傷性診斷的一種革道系統(tǒng)無創(chuàng)傷性診斷的一種革命性的技術(shù)創(chuàng)新，是消化內(nèi)鏡命性的技術(shù)創(chuàng)新，是消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展史上又一新的里程碑技術(shù)發(fā)展史上又一新的里程碑。（只有藥丸大小（2611mm）重量僅3.7克） 21esd近20年來迅猛發(fā)展起來的經(jīng)內(nèi)鏡介入治療技術(shù)，使微創(chuàng)治療的概念得以極大的提升，也改變了部分傳統(tǒng)的外科手術(shù)概念。22est心靈手巧的消化內(nèi)鏡醫(yī)生能經(jīng)由內(nèi)鏡對患者進(jìn)行各種

10、消化道病變的微創(chuàng)治療，使患者無需進(jìn)行傳統(tǒng)的外科開刀手術(shù)，經(jīng)自然的消化道途徑便能完成微創(chuàng)的治療目的，從而真正實現(xiàn)創(chuàng)傷最小，恢復(fù)最快。 23est24nots消化內(nèi)鏡源于魔術(shù)世界，在經(jīng)歷了令人眼花繚亂、變化多端的飛速發(fā)展后，實現(xiàn)了從診斷到微創(chuàng)治療的飛躍?，F(xiàn)在，它又在帶領(lǐng)我們走入另一個神奇的魔術(shù)世界nots25致敬永遠(yuǎn)懷念偉大的內(nèi)鏡先驅(qū)，胃腸病學(xué)家，rudolf schindler！26sos展望2012，面對著腫瘤的肆虐，誰將成為拯救人類的諾亞方舟？27大刀闊斧，怎一個“殘”字了得面對胃腸腫瘤，傳統(tǒng)的外科手術(shù)，面對一個0.5cm的胃癌與一個3cm的胃癌，選擇的是幾乎一樣的胃大部切除。患者的命保住了

11、，但卻要帶著殘胃，經(jīng)常在返流性食管炎、消化吸收障礙等的折磨中度過余生。28內(nèi)鏡、微創(chuàng)、normal醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)展的今天，醫(yī)生的使命不能僅停留在“救死扶傷”！我們在挽救生命的同時，更要保證生命的質(zhì)量。如何用最小的創(chuàng)傷，最小的風(fēng)險，最精準(zhǔn)的切除病灶，同時又能保留盡可能多的正常胃腸道及其機(jī)能，這才是21世紀(jì)胃腸腫瘤治療的目標(biāo)與挑戰(zhàn)！ 29我們的目標(biāo)30夢開始的地方消化內(nèi)鏡，正如2012的諾亞方舟，承載著人類抗擊胃腸腫瘤的希望與寄托。31消化“通道”上帝創(chuàng)造了人類，設(shè)計了結(jié)構(gòu)巧妙、功能完美的消化道，讓人類暢享美食的同時又可以吸收營養(yǎng)，排污納垢。32人固有一死上帝也創(chuàng)造了消化道腫瘤，那其實只是為了限制

12、人類無限繁衍，保持物種平衡，自然和諧。33無孔不入最后，上帝也不忘為消化道留下了與外界相通的進(jìn)口與出口。那正是對抗腫瘤惡魔，拯救人類的諾亞方舟起航的地方。 34心中的痛盡管我們已擁有了染色、放大等診斷內(nèi)鏡技術(shù)，盡管我們已掌握了emr、esd等治療內(nèi)鏡手段，但離美夢成真尚差一步那就是如何實現(xiàn)內(nèi)鏡下的實時病理診斷，以跨越“活檢+病理”這一分割內(nèi)鏡診斷與治療的鴻溝。35一切皆有可能放大永無止境！讓endocytoscopy帶領(lǐng)我們走進(jìn)內(nèi)鏡下微觀世界，那里的景色很精彩！讓endocytoscopy帶領(lǐng)診斷內(nèi)鏡技術(shù)走進(jìn)新時代內(nèi)鏡世界的2012，令人期待的諾亞方舟！36endocytoscopy讓我們對endocytoscopy來一次近距離的感性接觸！ecs并非簡單地增加了放大倍數(shù)，而是將染色與放大技術(shù)進(jìn)行了完美的結(jié)合。ecs也不是單一的染色，而是利用美蘭和crystal violet進(jìn)行雙重染色，