2021年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1、2021 年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：神經(jīng)系統(tǒng)疾病2021 年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12 月 9 日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編 整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，期望對備考的小伙伴會有所幫忙！最終希望全部考生都能順當(dāng)通過考試！更多出色資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！一、 A1 |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 1、嬰幼兒患化膿性腦膜炎時(shí), 最常見的病原菌是A、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌B、肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌C、腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌D、肺炎鏈球菌，腦膜炎雙球菌E、綠膿

2、桿菌，- 溶血性鏈球菌2、新生兒時(shí)期最常見的腦膜炎是A、病毒性腦膜炎B、流行性腦膜炎C、大腸桿菌腦膜炎D、流感嗜血桿菌腦膜炎E、腦膜炎雙球菌腦膜炎3、化膿性腦膜炎的致病菌可通過多種途徑進(jìn)入腦膜，以下哪種途徑最多見A、呼吸道侵入B、皮膚粘膜C、新生兒臍部D、消化道E、腰骶部皮膚竇道使腦脊液與外界交通4、在化膿性腦膜炎與病毒腦膜炎在CSF檢查中有根本區(qū)分的項(xiàng)目是A、腦脊液透亮B、腦脊液壓力C、腦脊液細(xì)胞總數(shù)D、蛋白增高程度1 / 21第第 11 頁頁，共共 2211 頁頁E、糖削減5、化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的主要區(qū)分為A、病史B、PPD試驗(yàn)C、胸部 X 線檢查 |精精.|品品.|可可.|編編.

3、|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. D、四周血象變化E、腦脊液檢查6、小兒化膿性腦膜炎，最牢靠的診斷依據(jù)是A、腦脊液外觀混濁或膿性B、腦脊液細(xì)胞數(shù)顯著增加C、糖定量降低D、腦脊液檢菌陽性E、腦膜刺激征陽性7、小兒化膿性腦膜炎合并腦積水緣由是A、由于炎癥累及下丘腦和垂體B、由于不規(guī)律用藥C、由于血腦屏障功能差D、由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)而致E、以上都不是8、新生兒化膿性腦膜炎，顱內(nèi)壓增高不明顯的緣由是A、機(jī)體的反應(yīng)才能差B、腦膜炎癥不如年長兒嚴(yán)峻C、顱縫及前囟末閉，對顱內(nèi)壓上升起緩沖作用D、致病菌毒力不強(qiáng)E、大腦處于抑制

4、狀態(tài)9、小兒化膿性腦炎的腦脊液變化為A、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常，糖降低B、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高，糖降低2 / 21第第 22 頁頁，共共 2211 頁頁C、細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正常，糖降低D、細(xì)胞數(shù)增高，蛋白上升，糖上升E、細(xì)胞數(shù)上升，蛋白正常，糖正常10、對腦水腫，何者療效為佳A、可的松 |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. B、氫化可的松C、去氫化可的松D、促腎上腺素皮質(zhì)激素E、地塞米松11、3 個(gè)月內(nèi)的小兒患化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)是A、拒食，吐奶，面色發(fā)青灰B、嗜睡，注視，尖叫C、驚厥D、腦膜

5、刺激征陽性E、以上都不是12、肺炎雙球菌腦膜炎治療首選藥物為A、青霉素B、氨芐青霉素C、先鋒霉素D、紅霉素E、肯霉素 +氯霉素13、腦脊液涂片找病原菌，是診斷小兒化膿性腦膜炎的重要依據(jù)，找菌的陽性率不正確是A、革蘭染色查致病菌簡便易行B、檢出陽性率較細(xì)菌培育高C、血培育可幫忙找致病菌D、皮膚淤斑、淤點(diǎn)不行能找到細(xì)菌E、細(xì)菌培育陽性者應(yīng)送藥物敏銳試驗(yàn)3 / 21第第 33 頁頁，共共 2211 頁頁14、用氯霉素治療化膿性腦膜炎，最易顯現(xiàn)的藥物副作用是A、皮疹B、胃腸道反應(yīng)C、脫發(fā)D、骨髓抑制 |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | *

6、| |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. E、血尿15、治療大腸桿菌腦膜炎首選抗生素為A、青霉素 +氯霉素B、先鋒霉素V+氨芐青霉素C、氨芐青霉素+慶大霉素D、紅霉素 +慶大霉素E、青霉素 +慶大霉素16、治療化膿性腦膜炎，挑選易透過血腦屏障的藥物，以哪種抗生素為最好A、青霉素B、氨芐青霉素C、慶大霉素D、氯霉素E、先鋒霉素17、血培育陽性率甚高的化膿性腦膜炎多見于A、嬰幼兒B、兒童C、學(xué)齡前兒童D、新生兒E、全部的兒童二、 A21、正常新生兒，足月順產(chǎn)，無窒息史，第4 天突然顯現(xiàn)拒乳，體溫不升, 雙眼注視 , 前囟膨隆，抽搐l 次，頸強(qiáng)不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細(xì)胞20× 109/L

7、，其致病菌最可能是A、金黃色葡萄球菌4 / 21第第 44 頁頁，共共 2211 頁頁B、肺炎雙球菌C、流感嗜血桿菌D、大腸桿菌E、腦膜炎雙球菌2、8 月男嬰，反復(fù)2 次皮膚膿皰疹, 伴發(fā)熱已5 天，近 1 天嘔吐，呈噴射狀，且抽搐1 |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 次；診斷為化膿性腦膜炎, 給大劑量青霉素治療7 天后停藥，近幾日發(fā)覺頭圍增大，前囟門隆起，叩診頭顱呈破壺聲, 兩眼球向下看似落日，應(yīng)考慮診斷A、并發(fā)硬膜下積液B、并發(fā)腦室管膜炎C、并發(fā)腦積水 D、并發(fā)腦膿腫E、發(fā)生顱內(nèi)腫瘤3

8、、1 歲小兒，高熱猛烈嘔吐 2 天入院，經(jīng)腰穿腦脊液檢查，確診為“化膿性腦膜炎” 近 1 日昏睡，意識不清，頸強(qiáng) + ，反復(fù)抽搐，賜予相應(yīng)處理后；連續(xù)高熱，并顯現(xiàn)雙瞳孔不等大，肢體張力增強(qiáng) , 進(jìn)一步緊急處理為A、賜予退熱，止驚B、配伍更有效抗生素C、賜予地塞米松靜點(diǎn)D、20%甘露醇脫水E、賜予呋塞米脫水4、女孩 ,4 歲；發(fā)熱 , 頭痛 3 天，嘔吐 2 次, 噴射狀 , 當(dāng)天晚上開頭抽搐， 而入院 , 體溫 39， 面色較慘白；白細(xì)胞22 × 109/L, 中粒細(xì)胞88%，假如該患兒診斷為化膿性腦膜炎，在查體時(shí), 最常發(fā)覺的是A、深昏迷，呼吸不規(guī)章 B、瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍

9、C、頸強(qiáng)存在，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有反常D、肢體張力增高E、血壓明顯上升5 / 21第第 55 頁頁，共共 2211 頁頁5、6 個(gè)月患兒，發(fā)熱咳嗽5 天, 近 1 日嘔吐，噴射狀，抽搐2 次，靜點(diǎn)抗生素3 天 , 查體：嗜睡，前囟飽滿， 兩肺聞及少許中小水泡音， X 線片： 右下肺少許斑片狀陰影， 血常規(guī)： 白細(xì)胞 14.8 × 109/L ，淋巴 31%，腦脊液檢查外觀混濁 , 白細(xì)胞 500× 106/L ，蛋白陽性 , 糖、氯化物均下降 , 作 OT試驗(yàn)，硬結(jié)直徑為 0.5cm；考慮可能為A、結(jié)核性腦膜炎 |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料

10、料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. B、病毒性腦膜炎C、肺炎雙球菌腦膜炎D、流行性乙型腦炎E、肺炎，中毒性腦病6、男孩 ,6 個(gè)月；已診斷為化膿性腦膜炎；近2 日，突然煩躁哭鬧, 頭圍增大，疑有硬膜下積液，為進(jìn)一步確診，應(yīng)挑選哪項(xiàng)檢查A、腰穿B、硬膜下穿刺C、眼底檢查D 、 頭 CTE、攝顱骨X 線片7、7 月女嬰，近 1 周易激惹，煩躁擔(dān)心，嘔吐 2 次，大便稀， 2 次/ 日，查體：嗜睡， 前囟膨，有張力，頸強(qiáng) ± ，心肺正常，布氏征 +, 巴氏征 ± ；為明確診斷，應(yīng)作哪項(xiàng)檢查A、腦電圖B 、 腦 CT C、腦脊液檢查D、OT試驗(yàn)E

11、 、 X 線 胸 片8、一男嬰， 8 個(gè)月；已發(fā)熱驚厥3 天，診斷為“化膿性腦膜炎”，下述那項(xiàng)處理不當(dāng)A、準(zhǔn)時(shí)退熱，掌握驚厥發(fā)作 B、及早選用有效抗生素進(jìn)行治療 C、保證足夠的熱量及液體D、急性期可應(yīng)用激素6 / 21第第 66 頁頁，共共 2211 頁頁E、必要時(shí)抽放腦脊液以降壓9、7 個(gè)月嬰兒，已患化腦2 周，經(jīng)大劑量青霉素加氯霉素靜點(diǎn)治療，但發(fā)熱連續(xù)不退,查體：嗜睡，前囟膨, 頸強(qiáng)直，布氏征+,應(yīng)實(shí)行何種措施A、加大抗生素劑量B、改用其他抗生素 |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. C、

12、硬膜下穿刺D、鞘內(nèi)注射抗生素E、側(cè)腦室穿刺10、8 個(gè)月女嬰 , 頻繁抽搐，高熱4 天，腦脊液檢查：壓力上升, 外觀微混，細(xì)胞數(shù)1200×109/L ，中性粒細(xì)胞70%,淋巴細(xì)胞30%,糖 2.2mmol/L,氯化物 100mmol/L, 該患兒診斷為腦膜炎，首選治療方案是A、雷米封 +鏈霉素B、頭孢三嗪 C、兩性霉素B D、青霉素 +慶大霉素E 、 青 霉 素 + 氨 芐 青 霉 素11、2 歲男孩因感冒2 天伴發(fā)熱來診, 查體： T39， Pl30 次/ 分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余檢查正常，在體檢中，突然發(fā)呆，雙眼上翻, 顯現(xiàn)四肢強(qiáng)直性陣攣性運(yùn)動(dòng)，對該患兒第一應(yīng)當(dāng)進(jìn)行A、

13、全面體檢 B、保持呼吸道通暢，解痙 C、腰穿刺術(shù) D、靜脈注射安定 E、以上都不是 12、10 個(gè)月，男孩；診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療1 周后，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常 , 近 2 天又顯現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分別；應(yīng)第一考慮的診斷是A、腦膜炎復(fù)發(fā) B、腦膜炎后遺癥 C、腦膿腫7 / 21第第 77 頁頁，共共 2211 頁頁D、腦水腫E、硬膜下積液13、6 個(gè)月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液；為明確診斷, 第一需做以下哪項(xiàng)檢查A、做腰穿，觀看腦脊液蛋白是否增高 |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.

14、|迎迎.|下下.|載載. B、做腰穿，觀看腦脊液細(xì)胞數(shù)上升否C、拍照頭骨X 線平片D、頭顱超聲波檢查，觀看中線有無移位E、顱骨透照檢查14、誕生 26 天男嬰；不明緣由的反復(fù)驚厥發(fā)作3 次；首選的止驚藥物是A、地西泮 B、苯巴比妥 C、苯妥英鈉D、異丙嗪E、硫噴妥鈉15、女， 6 歲；發(fā)熱2 周，輕咳，精神差，始終抗生素靜脈治療，仍發(fā)熱；近2 日訴頭痛，時(shí)有嘔吐，突起抽搐，經(jīng)用止痙劑、脫水劑好轉(zhuǎn)后仍有間斷抽搐，為明確診斷，首選下列哪種檢查A、血培育 B、腦電圖 C、血鈣測定 D、腦脊液檢查E 、 血 PTH 測 定16、嬰兒顯現(xiàn)化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，最簡便的診斷方法是A、顱透光檢查B

15、、顱腦 MRI 檢查C、顱腦 B 超檢查D、腰穿腦脊液檢查8 / 21第第 88 頁頁，共共 2211 頁頁E、試驗(yàn)性硬膜下穿刺17、12 歲男孩；在學(xué)校午餐時(shí)突發(fā)意識丟失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，腦電圖示 3 周/ 秒棘慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放；第一考慮的診斷是A、失神發(fā)作B、部分性發(fā)作 |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. C、復(fù)雜部分發(fā)作D、杰克遜 Jackson癲癇E、不能分類的癲癇發(fā)作三、 A3/A41、男孩， 5 歲；發(fā)熱 , 噴射性嘔吐3 天，伴猛烈頭痛1 天，全身性抽搐2 次

16、，每次約3 分鐘緩解，抽后嗜睡；查體：神志恍惚，面色灰白, 體溫 38.8 ；末梢血檢查：白細(xì)胞數(shù)明 顯上升 , 以中性粒細(xì)胞為主<1> 、如患兒擬診化腦, 最可能見到的體征為A、呼吸不規(guī)章，深昏迷，對光反射消逝B、頸強(qiáng)，瞳孔不等大C、頸強(qiáng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有反常D、跟膝，腱反射亢進(jìn)E、四肢癱軟，肌張力低下<2> 、化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥為A、腦積水B、智力低下C、硬膜下積液D、低鈣抽搐E、腦萎縮<3> 、為了明確是否發(fā)生了并發(fā)癥應(yīng)首選A、腰穿，查腦脊液B、查瞳孔的大小，做對光反射 C、叩頭顱骨是否有“破壺”音9 / 21第第 99 頁頁，共共 2211 頁

17、頁D、做顱骨透照檢查E、血生化檢查2、8 個(gè)月女嬰；突發(fā)高熱39.8 ，抽搐一次急診就醫(yī)；查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平；咽部充血，扁桃體度腫大，心、肺、腹-，無病理反射；<1> 、抽搐可能的緣由是 |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. A、低血糖B、高熱驚厥 C、中毒性腦病D、嬰兒手足搐搦癥E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染<2> 、以下與診斷無關(guān)的表現(xiàn)是A、身上有皮疹B、年齡 8 個(gè)月C、突發(fā)高熱D、無腦膜刺激征E、抽風(fēng)后意識清晰<3> 、入院后6 小時(shí)，

18、又發(fā)生驚厥，體溫上升到40，搶救措施中，臨時(shí)不需要的是A、吸氧B、氣管插管C、保持呼吸道通暢D、肌注或靜注安定E、實(shí)行降溫措施四、 B1、A. 白細(xì)胞數(shù)5×106/L ，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.3g/L ， 糖 3.5mmol/LB. 白細(xì)胞數(shù)50× 106/L ，淋巴細(xì)胞為主，蛋白1.0g/L ， 糖 1.5mmol/LC. 白細(xì)胞數(shù)2000×106/L ，中性粒細(xì)胞為主，蛋白1.0g/L ， 糖 3.5mmol/LD. 白細(xì)胞數(shù)50× 109/L ，淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.8g/L ， 糖 3.5mmol/LE. 白細(xì)胞數(shù)5× 109/L ，淋

19、巴細(xì)胞為主，蛋白0.3g/L ， 糖 2.5mmol/L10 / 21第第 1100 頁頁，共共 2211 頁頁<1> 、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液轉(zhuǎn)變A B C D E<2> 、病毒性腦病的腦脊液轉(zhuǎn)變A B C D E2、A. 肺炎鏈球菌腦膜炎 |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. B. 腦膜炎雙球菌腦膜炎C. 金葡菌腦膜炎D. 流感嗜血桿菌性腦膜炎E. 結(jié)核性腦膜炎<1> 、青霉素30 萬 U/kg.D. A B C D E<2> 、選用青霉素G，

20、頭孢噻肟 A B C D E<3> 、乙氧萘青霉素, 頭孢呋新A B C D E3、A. 糖正常，氯化物上升，蛋白明顯下降，細(xì)胞數(shù)上升，以中性粒細(xì)胞為主B. 糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯上升，細(xì)胞數(shù)上升，以中性粒細(xì)胞為主C. 糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯上升，細(xì)胞數(shù)上升，以淋巴細(xì)胞增高為主D. 細(xì)胞數(shù)增高，淋巴細(xì)胞為主，糖正常，氯化物正常，蛋白上升E. 糖明顯上升，氯化物正常，蛋白正常，細(xì)胞數(shù)正常<1> 、化膿性腦膜炎A B C D E<2> 、病毒性腦膜炎A B C D E<3> 、結(jié)核性腦膜炎A B C D E4、A.1 歲之內(nèi)患兒患

21、化腦易合并B. 結(jié)核性腦膜炎11 / 21第第 1111 頁頁，共共 2211 頁頁C. 腦膜炎雙球菌腦炎D. 新生兒化膿性腦膜炎E. 腦炎鏈球菌性腦膜炎<1> 、硬膜下積液A B C D E |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. <2> 、面神經(jīng)受損A B C D E<3> 、皮膚淤斑，涂片檢菌陽性A B C D E答案部分一、 A11、【正確答案】C【答案解析】最新七版的教材中描述到：2/3 以上的患兒是由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌三種細(xì)菌引起

22、，2 個(gè)月以下的幼嬰和新生兒以及原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病者，易發(fā)生腸道革蘭氏陰性細(xì)菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎，前者以大腸桿菌最多見；2、【正確答案】C【答案解析】新生兒腦膜炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產(chǎn)道；由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁衍而致??；3、【正確答案】A【答案解析】多數(shù)化腦是由于體內(nèi)感染灶 如上呼吸道、皮膚 的致病菌通過血行播散至腦膜；4、【正確答案】E12 / 21第第 1122 頁頁，共共 2211 頁頁【答案解析】病毒性腦膜炎此病起病一般較急，腦脊液外觀微毛或輕度渾濁，白細(xì)胞稍增多，但以后即以單核細(xì)胞為主，蛋白輕度增高， 糖、氯化物正常； 應(yīng)留意流行

23、病學(xué)特點(diǎn)及臨床特別表現(xiàn)， 以助鑒別；某些病毒感染， 腦脊液細(xì)胞總數(shù)可明顯增高，且以多核白細(xì)胞為主，但其糖量一般正常， |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 腦脊液 IgM、乳酸氫酶及其同功酶LDH4、LDH5不增高可助鑒別；5、【正確答案】E6、【正確答案】D 7、【正確答案】D【答案解析】患腦膜炎時(shí)， 膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水；常見于治療不當(dāng)或治療過晚的病人，特別多見于新生兒和小嬰兒；粘連性蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán); 或腦室膜炎形成粘

24、連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因；8、【正確答案】C【答案解析】新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯，緣由是顱縫及前囟未閉，對顱壓上升起緩沖作用；主要表現(xiàn)：眼神發(fā)直，抽搐，前囟膨隆，觸之緊急感，顱縫增寬，提示顱壓已明顯升高；9、【正確答案】B10、【正確答案】E【答案解析】13 / 21第第 1133 頁頁，共共 2211 頁頁地塞米松可穩(wěn)固細(xì)胞膜, 防止毛細(xì)血管通透性增強(qiáng), 防止神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞受破壞和水腫發(fā)生 , 調(diào)劑細(xì)胞內(nèi)、 外水電解質(zhì)平穩(wěn), 抗氧化 , 清除自由基 , 以減輕腦水腫； 主要用于腦梗死腦水腫；11、【正確答案】E |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)

25、習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 【答案解析】嬰幼兒 2 歲以下 因顱骨縫及囟門未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧擔(dān)心，甚至驚厥，雖無腦膜刺激征，但前囟門飽滿有助診斷；12、【正確答案】A【答案解析】肺炎雙球菌腦膜炎首選青霉素，但劑量要大，療程要長，至少2 周，以免復(fù)發(fā)；流感桿菌腦膜炎首選氯霉素， 氨芐青霉素； 金黃色葡萄球菌腦膜炎首選萬古霉素， 苯甲異惡唑青霉素；其它革蘭氏陰性桿菌選用第三代頭孢菌素及半合成青霉素；仍可選用磺胺藥物治療13、【正確答案】D【答案解析】化膿性腦膜炎， 存在菌血癥， 細(xì)菌栓子經(jīng)血傳播可引起皮

26、膚血管損害， 顯現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑；皮膚瘀點(diǎn)涂片檢菌是流行性腦脊髓膜炎重要的病原診斷方法之一；應(yīng)選項(xiàng)D 不正確；14、【正確答案】D【答案解析】氯霉素的主要不良反應(yīng)是抑制骨髓造血機(jī)能；癥狀有二： 一為可逆的各類血細(xì)胞削減，其中粒細(xì)胞第一下降，這一反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)；一旦發(fā)覺，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)停藥，可以復(fù)原; 二是不行逆的再生障礙性貧血，雖然少見，但死 亡率高； 此反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)與劑量療程無直接關(guān)系；可能與氯霉素抑制骨髓造血細(xì)胞內(nèi)線粒體中的與細(xì)菌相同的70S 核蛋白體有關(guān)；15、14 / 21第第 1144 頁頁，共共 2211 頁頁【正確答案】C【答案解析】針對革蘭陰性桿菌感染的腦膜炎首選的抗

27、生素應(yīng)為氨芐青霉素，這是治療原就，也是記憶性學(xué)問點(diǎn) ;對于大腸桿菌性腦膜炎目前舉薦使用的抗生素有：氨芐青霉素、 氨基糖甙類、 頭孢呋辛、 |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 丁胺卡那霉素等，臨床上可以聯(lián)合應(yīng)用氨芐青霉素和慶大霉素掌握感染；16、【正確答案】D【答案解析】氯霉素為脂溶性，通過彌散進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，并可逆性地結(jié)合在細(xì)菌核糖體的50S 亞基上， 使肽鏈增長受阻 可能由于抑制了肽酶的作用 ，因此抑制了肽鏈的形成，從而阻擋蛋白質(zhì)的合成；腦膜無炎癥時(shí)，腦脊液藥物濃度為血藥濃度的21%-50

28、%，腦膜有炎癥時(shí)，可達(dá)血藥濃度的45%-89%，在新生兒和嬰幼兒中更高 對血腦屏障通透性好 ；更新的學(xué)問點(diǎn)：以往多項(xiàng)用氯霉素或氨芐青霉，或氯霉素+氨芐青霉合用；但因氯霉素副作用較大，而第三代頭孢抗菌譜廣，療效好，因此目前主見用第三代頭孢 對血腦屏障通透性較好 ；17、【正確答案】D【答案解析】化膿性腦膜炎：血培育化膿性腦膜炎時(shí)，血培育不肯定獲陽性結(jié)果，但仍是明確病原 菌的重要方法； 新生兒化膿性腦膜炎的血培育陽性率甚高；也可以這樣懂得新生兒抗擊力最低，自身免疫沒有建立，故陽性率就最高；二、 A2 1、【正確答案】D【答案解析】留意是新生兒，顯現(xiàn)這樣的前提，第一考慮的細(xì)菌就是大腸桿菌；新生兒腦膜

29、炎最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產(chǎn)道；由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁衍而致病；15 / 21第第 1155 頁頁，共共 2211 頁頁2、【正確答案】C【答案解析】顱內(nèi)腦脊液容量增加，就稱為腦積水；腦積水臨床見癥并不一樣，與病理變化顯現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長短有關(guān)；胎兒先天性腦積水多致死胎，誕生以后腦積水可能在任 |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 何年齡顯現(xiàn)，多數(shù)于生后6 個(gè)月顯現(xiàn)；年齡小的患者顱縫未接合，頭顱簡單擴(kuò)大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少；腦積水主要表現(xiàn)

30、為嬰兒誕生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大； 正常嬰兒在最早六個(gè)月頭圍增加每月1.2-1.3cm ，本癥就為其2-3 倍，頭顱呈圓形，額部前突， 頭穹窿部反常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分別， 顱骨變薄， 甚至透亮， 叩診可顯現(xiàn) “破壺聲” Maceen 征；顳額部出現(xiàn)怒張的靜脈，眼球下旋， 上鞏膜經(jīng)常暴露 日落征 ；病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴(yán)峻者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等；由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯；診斷：需要結(jié)合病史、體格檢查、幫助檢查綜合分析；3、【正確答案】D 4、【正確答案】C 5、【

31、正確答案】C【答案解析】肺炎雙球菌感染后大量纖維蛋白及膿性滲出物掩蓋大腦半球表面，很快形成粘連， 并發(fā)硬腦膜下積液、積膿、腦室梗阻擴(kuò)大、腦積水繼發(fā)顱內(nèi)壓增高；6、【正確答案】B【答案解析】硬腦膜下積液約30% 60%的化腦并發(fā)硬腦膜下積液，如加上無癥狀者，其發(fā)生率可高 達(dá) 80%；本癥主要發(fā)生在1 歲以下嬰兒；肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見；臨床 特點(diǎn)為：凡經(jīng)化腦有效治療48 72 小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再上升; 或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又顯現(xiàn)意識障礙、驚厥; 病程中顯現(xiàn)進(jìn)行性前囪飽滿或前囟隆起，顱縫分別，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、為項(xiàng)透光檢查和CT 掃描可幫助診斷，但最

32、終確16 / 21第第 1166 頁頁，共共 2211 頁頁診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的、積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查；正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過2ml，蛋白定量低于0.4g/L ；7、【正確答案】C【答案解析】 |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 細(xì)菌性的腦膜炎都是首選腦脊液檢查，化腦也不例外；8、【正確答案】E【答案解析】嬰兒化膿性腦膜炎，已驚厥三次，說明顱壓明顯增高，化腦的治療原就是：病因治療，挑選敏銳抗生素; 可適當(dāng)應(yīng)用激素，減輕腦水腫及細(xì)胞因子引起的炎癥反應(yīng); 對

33、癥處理，如降溫; 保證足夠液體及熱量; 顱壓增高時(shí)用20%甘露醇 ; 禁忌抽腦脊液降顱壓，可引起腦疝，呼吸、心跳停止；9、【正確答案】C【答案解析】CT可幫助診斷，但確診仍是有賴于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療的目的；積 液送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查；正常嬰兒硬膜下積液量不超過2ml, 蛋白定量低于0.4g/L ；10、【正確答案】B【答案解析】此題正確選項(xiàng)為B；首選治療方案是頭孢三嗪；頭孢三嗪【適應(yīng)癥】用于肺炎、支氣管炎、腹膜炎、胸膜炎、皮膚和軟組織、尿路、膽道、骨及關(guān)節(jié)、耳鼻咽喉、創(chuàng)面等部位的感染，仍用于腦膜炎敗血癥；在流腦流行季節(jié)，年長兒童一般應(yīng)先考慮系腦膜炎雙球菌所致，如有瘀點(diǎn)、 瘀斑就更

34、可疑；可先用青霉素、氨芐青霉素、磺胺治療，再依據(jù)反應(yīng)高速用藥；病原菌未確定的散發(fā)病例，特別嬰幼兒，應(yīng)先按病原未明的化腦治療，待明確病原菌之后，再更換藥物；目前多主見用三代頭孢菌素，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟；所以不考慮E 項(xiàng)；17 / 21第第 1177 頁頁，共共 2211 頁頁11、【正確答案】B【答案解析】考慮患兒是扁桃腺炎，腫大的扁桃腺壓迫導(dǎo)致窒息及誘發(fā)痙攣，所以， 首要的處理方法是保持呼吸道通暢，解痙； |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 12、【正確答案】

35、E【答案解析】化膿性腦膜炎，約30%-60%的化膿性腦膜炎患兒顯現(xiàn)硬腦膜下積液，1 歲以下患兒較多見；多發(fā)生在化腦起病后7-10 后，臨床特點(diǎn)是化腦積極治療過程中體溫不降，或退而復(fù)升 ;病程中顯現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分別、頭圍增大等；13、【正確答案】E【答案解析】6 個(gè)月的嬰兒患化膿性腦膜炎，疑有硬膜下積液；為明確診斷, 第一需做以下哪項(xiàng)E. 顱骨透照檢查硬膜下積液是化膿性腦膜炎的并發(fā)癥之一，發(fā)生在起病的3-10 天后，特點(diǎn)是在治療過程中體溫不降或退而復(fù)升; 顯現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、頭圍增大、嘔吐，叩診呈破壺音等；需行頭顱 X 透視，必要時(shí)B 超或 CT掃描；七版教材中明確指出硬腦膜下積液：頭顱

36、透光檢查和CT掃描可幫助診斷，但最終確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液；14、【正確答案】B【答案解析】苯巴比妥多用于嬰幼兒止驚，地西泮也能止驚但多用于6 個(gè)月以上的； 15、【正確答案】D【答案解析】患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、 嘔吐、 脆弱、 嗜睡， 年長兒會訴頭痛，嬰兒就煩躁擔(dān)心，易激惹，可顯現(xiàn)驚厥和意識障礙，故應(yīng)第一進(jìn)行腦脊液檢查；18 / 21第第 1188 頁頁，共共 2211 頁頁16、【正確答案】A【答案解析】當(dāng)嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液時(shí)，顱透光檢查和CT掃描可幫助診斷，硬膜下穿刺放出積液可起到確診加治療的目的； |精精.|品品.|可可.|編編.|輯輯.|學(xué)學(xué).|習(xí)習(xí).|資資.|料料. * | * | * | * | |歡歡.|迎迎.|下下.|載載. 17、【正確答案】A【答案解析】失神發(fā)作多見于兒童和少年期，沒有先兆； 此病的臨床特點(diǎn)為短暫的意識丟失，突然開頭，突然終止，發(fā)作時(shí)正在進(jìn)行的活動(dòng)中斷，雙目注視，眼球短暫上翻，整個(gè)過程連續(xù)幾秒鐘后突然消逝；三、 A3/A41、<1>、【正確答案】C&