如何構(gòu)建持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系

1、如何構(gòu)建持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系【摘要】 在我國(guó)目前的醫(yī)療環(huán)境下，如何通過加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中逐步發(fā)展壯大，已成為國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理者普遍關(guān)注的問題。本院通過近年的改革，逐步摸索經(jīng)驗(yàn)，探索了一條強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的管理辦法，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院質(zhì)量、效益的雙豐收，醫(yī)院綜合實(shí)力得到快速發(fā)展。 【關(guān)鍵詞】 構(gòu)建 持續(xù) 改進(jìn) 醫(yī)療 管理 體系目前我國(guó)的醫(yī)院，伴隨著改革的深入和醫(yī)療體制的逐步健全，如何構(gòu)建持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，已成為醫(yī)院管理者普遍關(guān)注的問題。醫(yī)療質(zhì)量管理體系建立的是否完善、是否有效，對(duì)醫(yī)院工作能否快速健康發(fā)展起到關(guān)鍵作用。本院在多年的工作中，逐步總結(jié)，嘗試建立了持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量

2、管理體系1 醫(yī)療質(zhì)量管理體系的整體基礎(chǔ)是全程病例管理 全程病例管理是“以病人為中心”，建立在醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上，通過明確醫(yī)療工作中的服務(wù)流程，對(duì)患者自入院到出院的全過程，實(shí)施動(dòng)態(tài)、有責(zé)任人、有溝通、有反饋、有評(píng)價(jià)、高質(zhì)量、全過程的服務(wù)1。全程病例管理涵蓋門診的各個(gè)流程，以及住院護(hù)士及醫(yī)生的服務(wù)流程，重點(diǎn)有查房流程、會(huì)診流程、手術(shù)流程、搶救流程、檢查檢驗(yàn)流程、信息溝通流程、出入院流程等，它是整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理體系構(gòu)建的基礎(chǔ)，所有的工作將以此為平臺(tái)，逐步開展并深入。 2 基本醫(yī)療質(zhì)量管理是關(guān)鍵的技術(shù)保證 基本醫(yī)療質(zhì)量管理涵蓋醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的制度保證和技術(shù)保證，包括對(duì)醫(yī)生的基礎(chǔ)質(zhì)量培訓(xùn)與考核，各種

3、操作常規(guī)的熟練程度、疾病診治的理論基礎(chǔ)、病歷書寫質(zhì)量等。通過基礎(chǔ)質(zhì)量把關(guān)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)做到技術(shù)保證，確保醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。 3 病例分型 通過運(yùn)用病例分型管理，可有效的加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。病例分型是建立在質(zhì)量基礎(chǔ)上的數(shù)字化考核，它根據(jù)疾病的特點(diǎn)及治療過程的變化，將疾病分為A（單純普通型）、B（單純急癥型）、C（復(fù)雜疑難型）、D（復(fù)雜危重型）四型，通過對(duì)病種治療效果的評(píng)價(jià)，確定科室、管床醫(yī)生在治療過程中的質(zhì)量效果。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有：危重率、P值、優(yōu)良率、綜合值、平均住院日、診斷符合率、三日確診率、藥品比例、人均醫(yī)療費(fèi)、日均醫(yī)療費(fèi)、人均藥費(fèi)、日均藥費(fèi)等。病例分型改進(jìn)了管理方法，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理體

4、系起到了有力的支撐作用。 4 臨床路徑 臨床路徑是針對(duì)特定的一組患者使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過程來(lái)調(diào)整醫(yī)療行為，對(duì)病人的治療要依據(jù)事先制定的基于時(shí)間或治療結(jié)果的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果2。本院在臨床路徑的實(shí)施過程中，不是單純機(jī)械的執(zhí)行，而是與病例分型結(jié)合進(jìn)行。針對(duì)病例分型的A、B、C、D四型分別制定了相應(yīng)的臨床路徑診治方案，實(shí)現(xiàn)了對(duì)同種疾病診治過程的分層管理，滿足了更多患者的醫(yī)療服務(wù)需求。 5 病種質(zhì)量費(fèi)用管理 對(duì)住院病種進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，明確了各科收治病種范圍。在結(jié)合診療常規(guī)及醫(yī)療市場(chǎng)的需求下，確定了259種疾病，進(jìn)行單病種質(zhì)量費(fèi)用控制。在執(zhí)行過程中，以臨床路徑作為單病

5、種的質(zhì)量保證，對(duì)259種單病種逐一進(jìn)行了臨床路徑的設(shè)定，明確了單病種的準(zhǔn)入范圍、治愈標(biāo)準(zhǔn)、每日治療內(nèi)容、每日費(fèi)用、住院天數(shù)、總費(fèi)用等3。讓廣大患者用較低的費(fèi)用，使常見病、多發(fā)病得到高效、優(yōu)質(zhì)的治療。單病種并不會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)利益，但是，由于覆蓋范圍廣、費(fèi)用低，實(shí)現(xiàn)了巨大的社會(huì)效益，讓群眾對(duì)醫(yī)院快捷、高質(zhì)量的服務(wù)有了更深層次的認(rèn)識(shí)，也加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)于基礎(chǔ)疾病的診斷治療能力，強(qiáng)化了基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)。通過單病種質(zhì)量費(fèi)用控制，增強(qiáng)了醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，擴(kuò)大了醫(yī)院的社會(huì)影響力1。 6 臨床審計(jì) 臨床審計(jì)由醫(yī)療、護(hù)理、經(jīng)管專業(yè)組承擔(dān)，以臨床工作為主導(dǎo)，按照預(yù)定計(jì)劃，對(duì)所有指標(biāo)體系依據(jù)時(shí)間、醫(yī)院工作重點(diǎn)

6、，有計(jì)劃、有組織的全方位審計(jì)，涉及醫(yī)療、護(hù)理、行風(fēng)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)等多方面，突出對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、工作流程、治療效果、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的檢查，評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床工作的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，從而改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。臨床審計(jì)將醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)監(jiān)管的觸角直接延伸到臨床科室，引起管理者和醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)科室運(yùn)營(yíng)的高度關(guān)注，形成全院上下對(duì)醫(yī)療運(yùn)營(yíng)齊抓共管的局面，為醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 7 患者滿意度提高與醫(yī)院文化管理 醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)的最終目標(biāo)是要達(dá)到患者滿意，患者滿意度提高才是評(píng)判管理體系有效與否的關(guān)鍵指標(biāo)。從醫(yī)院文化來(lái)講，只有把醫(yī)院文化作為最終的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院才能在今后的工作中將各項(xiàng)工作融入到醫(yī)務(wù)人員的日常行動(dòng)與思想中，才會(huì)在工作中形成合力，使醫(yī)院得到持續(xù)有效的發(fā)展?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 孫奉剛，張衛(wèi)富.醫(yī)學(xué)模式與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（22）：103106.2 朱