正常心電圖趙天使2016版試行

1、正常心電圖正常心電圖三全學(xué)院 診斷教研室 趙天使 心電圖心電圖 1.掌握心電圖各波段意義、命名和測量方法，記 住正常值； 2.掌握心電圖的閱讀分析方法； 3.掌握心電圖報(bào)告的書寫方法； 4.熟悉心電圖描記方法（心電圖機(jī)使用）。 1 1、解釋目的，消除緊張，取得合作。、解釋目的，消除緊張，取得合作。 2 2、去除金屬飾品、電子表等，以防電波干擾。、去除金屬飾品、電子表等，以防電波干擾。 3 3、平臥于床上，裸露安放電極部位，注意保暖，防肌、平臥于床上，裸露安放電極部位，注意保暖，防肌肉震顫產(chǎn)生干擾。肉震顫產(chǎn)生干擾。4 4、清潔皮膚、清潔皮膚( (用鹽水用鹽水/ /酒精棉球酒精棉球) )后將電極固

2、定于皮膚。后將電極固定于皮膚。 5 5、聯(lián)接導(dǎo)線：、聯(lián)接導(dǎo)線：右手紅旗，左腳綠地，紅黃綠棕黑紫。右手紅旗，左腳綠地，紅黃綠棕黑紫。6 6、置圖紙，開電源，定標(biāo)電壓為、置圖紙，開電源，定標(biāo)電壓為1mV1mV。概述 心電向量心電軸正常心電圖 在人體不同部位放置電極，在人體不同部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)正負(fù)極相連，這通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。種記錄心電圖的電路連接方法。2021-11-281. 肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）包括I、II、III，反映二，反映二個肢體之間電位差變化。個肢體之間電位差變化。

3、左上肢左上肢(L.正極正極)與右上肢與右上肢(R.負(fù)極負(fù)極) 左下肢左下肢(F.正極正極)與右上肢與右上肢(R.負(fù)極負(fù)極) 左下肢左下肢(F.正極正極)與左上肢與左上肢(R.負(fù)極負(fù)極)2021-11-29加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)反映人體某一部位的電位變化，電極安放反映人體某一部位的電位變化，電極安放部位部位R、L、F三點(diǎn)，若把心電圖正極與探三點(diǎn)，若把心電圖正極與探察電極相連，負(fù)極與另外兩點(diǎn)（各加察電極相連，負(fù)極與另外兩點(diǎn)（各加5000歐姆電阻，無關(guān)電極）相連就構(gòu)成加壓單歐姆電阻，無關(guān)電極）相連就構(gòu)成加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。極肢體導(dǎo)聯(lián)。2021-11-2102021-11-211Einthov

4、en 等邊三角形學(xué)說等邊三角形學(xué)說: 假定左上肢假定左上肢(L)，右上肢，右上肢(R)和左下肢和左下肢(F為等距離的三點(diǎn)，連接三點(diǎn)就構(gòu)成為等距離的三點(diǎn)，連接三點(diǎn)就構(gòu)成Einthoven等邊三角形，三個邊分別為三個標(biāo)導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)等邊三角形，三個邊分別為三個標(biāo)導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)軸，而從軸，而從R、L、F三點(diǎn)到對邊中點(diǎn)的連線為三點(diǎn)到對邊中點(diǎn)的連線為三個單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。三個單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。2021-11-212標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 RL： 為為I導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 RF： 為為II導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 LF： 為為III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 2021-11-213 RR

5、 ： avR的導(dǎo)聯(lián)軸的導(dǎo)聯(lián)軸 LL ： avL的導(dǎo)聯(lián)軸的導(dǎo)聯(lián)軸 FF ： avF 的導(dǎo)聯(lián)軸的導(dǎo)聯(lián)軸 2021-11-214六軸系統(tǒng)：將六軸系統(tǒng)：將I、II、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，使之與行移動，使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一的導(dǎo)聯(lián)軸一 并通過坐標(biāo)軸中心點(diǎn)，構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。并通過坐標(biāo)軸中心點(diǎn)，構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。 坐標(biāo)軸左側(cè)為坐標(biāo)軸左側(cè)為0度，順鐘向角度為正，逆度，順鐘向角度為正，逆鐘向角度為負(fù)。鐘向角度為負(fù)。 用于測定心電軸，判斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)用于測定心電軸，判斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。聯(lián)心電圖波形。2021-11-215額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)LRaVFFaV

6、RaVLLRaVLaVFFaVR 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) 亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián),探查之正電極放于胸前的固定探查之正電極放于胸前的固定部位部位,負(fù)極接中心電端負(fù)極接中心電端(無關(guān)電極與肢體導(dǎo)聯(lián)無關(guān)電極與肢體導(dǎo)聯(lián)) V1: 胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間肋間 V2: 胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間肋間 V3: V2-4連線中點(diǎn)連線中點(diǎn) V4: 左鎖骨中線第左鎖骨中線第5肋間肋間2021-11-217V5: 左腋前線與左腋前線與V4同一水平同一水平V6: 左腋中線與左腋中線與V4同一水平同一水平V7: 左腋后線與左腋后線與V4同一水平同一水平V8: 左肩胛骨線與左肩胛骨線與V4同一水平同一水平V9: 左脊

7、旁線與左脊旁線與V4同一水平同一水平V3R-V6R: 右胸部與右胸部與V3-V6對稱對稱2021-11-2182021-11-219心電圖的導(dǎo)聯(lián)為什么這么連？ QRS向量環(huán)（逆時(shí)針方向）1、室間隔除極2、左右心室同時(shí)除極3、左室大部分、除極4、左室底部除極第一次投影第一次投影：心電向量環(huán)在立體平面上的投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影投影的概念第二次投影：向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影第二次投影：向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影 向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影額面橫面R R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的負(fù)向波波之前的負(fù)向波

8、 S S波：波：R R波之后的第一個負(fù)向波波之后的第一個負(fù)向波 R R波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 S S波：波：R R 波之后的負(fù)向波波之后的負(fù)向波 QSQS波：波：QRSQRS波只有負(fù)向波波只有負(fù)向波 振幅小可稱為振幅小可稱為q q、r r、s s、r r、s sQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsrP P環(huán)：環(huán)：心房激動時(shí)，把各瞬間向量連接起來形 成的環(huán)。P環(huán) 上心室復(fù)極過程瞬時(shí)綜合向量的軌跡構(gòu)成T環(huán)。T環(huán)與QRS環(huán)的主要方向一致，運(yùn)行較慢，環(huán)體較QRS環(huán)小得多。平均心電軸平均心電軸概念：心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均概念：心室除極過

9、程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），借以說明心室在除極過程這一總時(shí)間向量），借以說明心室在除極過程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。 采用任何兩個肢體導(dǎo)聯(lián)采用任何兩個肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群的電壓或面積波群的電壓或面積 計(jì)算出心電軸。計(jì)算出心電軸。 采用平均心電軸與采用平均心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)段之間的角導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)段之間的角度表示平均心電軸偏移方向。度表示平均心電軸偏移方向。2021-11-232檢測方法及意義：1.目測法： “肩并肩軸不偏肩并肩軸不偏”“尖對尖向右偏尖對尖向右偏”“口對口向左走口對口向左走”2.2.作圖法作圖法確定電軸不 心電軸測定方法心電軸測定

10、方法 振幅法振幅法 先算出先算出I、III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的代數(shù)和，波群振幅的代數(shù)和，各經(jīng)各經(jīng)I、III導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸數(shù)值點(diǎn)作垂線，將二導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸數(shù)值點(diǎn)作垂線，將二 垂線垂線交點(diǎn)交點(diǎn)A與中心電端點(diǎn)與中心電端點(diǎn)O相連，相連，OA連線既為額面心電連線既為額面心電軸，軸，OA與與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段的夾角為心電軸角度。導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段的夾角為心電軸角度。 2021-11-235心電軸測量心電軸測量計(jì)算法計(jì)算法60I III 心電軸測定臨床意義心電軸測定臨床意義正常人心電軸：正常人心電軸：-300-+900 電軸左偏：電軸左偏：-300逆鐘向轉(zhuǎn)動至逆鐘向轉(zhuǎn)動至-900范圍范圍電軸右偏：電軸從電軸右偏：電軸從+

11、900順鐘向轉(zhuǎn)動至順鐘向轉(zhuǎn)動至+1800范圍范圍 -900- -1800之間為電軸極度右偏或稱為不確定電軸之間為電軸極度右偏或稱為不確定電軸左室肥大、左前分支阻滯、橫位心左室肥大、左前分支阻滯、橫位心-左偏左偏右室肥大、左后分支阻滯、先心、右室肥大、左后分支阻滯、先心、垂直位心垂直位心-右偏右偏2021-11-238自心尖向心自心尖向心底方向觀察，底方向觀察，心臟可循其心臟可循其長軸作順鐘長軸作順鐘向（綠色）向（綠色）或逆鐘向或逆鐘向（紅色）轉(zhuǎn)（紅色）轉(zhuǎn)位位鐘向轉(zhuǎn)位鐘向轉(zhuǎn)位心臟循長軸轉(zhuǎn)位概念：心臟沿其長軸作順鐘向轉(zhuǎn)動，引起胸導(dǎo)聯(lián)概念：心臟沿其長軸作順鐘向轉(zhuǎn)動，引起胸導(dǎo)聯(lián) QRS波群形態(tài)改變波群

12、形態(tài)改變輕度：輕度：V3出現(xiàn)出現(xiàn)V2圖形圖形中度：中度：V3出現(xiàn)出現(xiàn)V1圖形圖形重度：重度：V5出現(xiàn)出現(xiàn)V1圖形，圖形，V1呈呈V5圖形圖形2021-11-241心臟沿其長軸作逆鐘向轉(zhuǎn)位，引起胸導(dǎo)心臟沿其長軸作逆鐘向轉(zhuǎn)位，引起胸導(dǎo)QRS波波 群形態(tài)改變?nèi)盒螒B(tài)改變輕度：輕度：V2出現(xiàn)出現(xiàn)V3圖形圖形中度：中度：V1出現(xiàn)出現(xiàn)V3圖形圖形重度：重度：V1出現(xiàn)出現(xiàn)V5圖形圖形2021-11-242 注意：只提示心電位變化，并不都是心臟在解注意：只提示心電位變化，并不都是心臟在解 剖上轉(zhuǎn)位剖上轉(zhuǎn)位vPR間期自P波起點(diǎn)到QRS 波群起點(diǎn)，代表心房開 始除極至激動傳到心室 肌并開始除極vQT間期自QRS波群

13、起點(diǎn)到 T波終點(diǎn)，代表心室一 次除極和復(fù)極過程的全 部時(shí)間12456？R3ST段PQ87QT間期9 走紙速度：走紙速度：25mm/s25mm/s時(shí)時(shí) 標(biāo)電壓：標(biāo)電壓：1mV=10mm1mV=10mm心電圖測量心電圖測量心率的測量心率的測量：規(guī)則心律時(shí)計(jì)算法：規(guī)則心律時(shí)計(jì)算法： 心率心率=60（s）/P-P或或R-R間距時(shí)間（間距時(shí)間（s） 心率心率=1500（小格）（小格）/P-P或或R-R小格數(shù)小格數(shù)查表法：查表法：P-P或或R-R間距中格數(shù)間距中格數(shù) 2 150次次/分，分，3 100次次/分，分，4 75次次/分分 5 60次次/分，分，6 50次次/分，分，7 43次次/分分2021-

14、11-247不規(guī)則心率計(jì)算法不規(guī)則心率計(jì)算法數(shù)數(shù)15或或30個中格（每中格個中格（每中格0.2，即，即“3”或或“6”)中所含有中所含有R波數(shù)，再乘以波數(shù)，再乘以10或或20即為每分即為每分鐘心率數(shù)。鐘心率數(shù)。2021-11-248參考水平線：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS、J點(diǎn)、ST、T、U波）如果QRS波起始部為一斜段，應(yīng)以QRS波起點(diǎn)作為參考點(diǎn)。 各波段時(shí)間測量各波段時(shí)間測量 12導(dǎo)聯(lián)同步記錄：導(dǎo)聯(lián)同步記錄： P波、波、QRS波：從最早的波：從最早的P波或波或QRS波起點(diǎn)測量波起點(diǎn)測量 到最晚的到最晚的P波或波或QRS波終點(diǎn)波終點(diǎn) P-R間期：最早的間期：最早的P波起點(diǎn)到最早的

15、波起點(diǎn)到最早的QRS波起點(diǎn)波起點(diǎn) Q-T間期：最早的間期：最早的QRS波起點(diǎn)到最晚的波起點(diǎn)到最晚的T波終點(diǎn)波終點(diǎn)2021-11-250 單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄 P波、波、QRS波：應(yīng)選波：應(yīng)選12導(dǎo)聯(lián)中最寬的導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及波及 QRS波群測量波群測量 P-R間期：應(yīng)選擇間期：應(yīng)選擇P波寬大且有波寬大且有Q波導(dǎo)聯(lián)測定波導(dǎo)聯(lián)測定 Q-T間期：選取間期：選取12導(dǎo)聯(lián)中最長導(dǎo)聯(lián)中最長Q-T間期間期 。2021-11-251 取T-P段為對照基線，QRS波起點(diǎn)為對照點(diǎn)。 ST段斜型移位時(shí)，取J點(diǎn)后0.05s-0.080.08S為測量點(diǎn)。J J點(diǎn)點(diǎn)同導(dǎo)聯(lián)上下波幅一塊加， 肢導(dǎo)相加不應(yīng)都小

16、于5（0.5mV） 胸導(dǎo)相加不應(yīng)都小于8（0.8mV）肺 氣 腫 肢導(dǎo)低電壓心包積液 胸導(dǎo)低電壓特征：特征：1.P-QRS-T1.P-QRS-T波依次規(guī)律出現(xiàn)。波依次規(guī)律出現(xiàn)。2.P2.P波在波在.aVF.V4-6.aVF.V4-6，aVRaVR（激動源于竇房（激動源于竇房結(jié)）。結(jié)）。3.P-P3.P-P間期間期0.6-1.0s0.6-1.0s（60-10060-100次次/ /分）。分）。4.P-P4.P-P間期相差間期相差0.12s0.12s。1.檢查描記質(zhì)量：偽差（直流電及交流電干擾、基線不穩(wěn)）；標(biāo)電壓（減半、增倍）。2.定性分析：確定是否為竇性心律；電軸偏移；鐘向轉(zhuǎn)位；S-T段及T波形態(tài)等。3.定量分析：P、QRS、T波時(shí)間、振幅，P-P間期、P-R間期，S-T段偏移等。4.四方面考慮：心律、傳導(dǎo)、房室肥大、心肌問題。5.