醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用ppt課件

1、11南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 歐陽愛軍歐陽愛軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用23420122012年美國(guó)年美國(guó)科學(xué)科學(xué)雜志曾提到，中國(guó)年產(chǎn)抗生素達(dá)雜志曾提到，中國(guó)年產(chǎn)抗生素達(dá)2121萬噸，萬噸，其中有近一半用于了牲畜的養(yǎng)殖其中有近一半用于了牲畜的養(yǎng)殖 5人菌共生更加健康人菌共生更加健康6濫用抗菌藥物已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題 抗菌藥物整治勢(shì)在必行7衛(wèi)生部臨床抗菌藥物使用相關(guān)法律法規(guī)7抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則-2004.10-2004.10處方管理辦法處方管理辦法-2007.5.1-2007.5.1 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)

2、問題的通抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通 知知-（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200920093838號(hào)）號(hào)） 20112011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 20122012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第第8484號(hào)號(hào)-2012-8-1-2012-8-1 2013 2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 20142014年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知年全國(guó)抗菌藥物臨

3、床應(yīng)用管理工作通知抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則征求意見稿征求意見稿-20-201 14.4.07078抗菌藥抗菌藥物不合物不合理使用理使用 病人病人醫(yī)生醫(yī)生社會(huì)社會(huì) 國(guó)家國(guó)家政府政府912與2主 要 內(nèi) 容抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則 我院抗菌藥物干預(yù)與監(jiān)管的實(shí)踐101抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則2我院抗菌藥物干預(yù)與監(jiān)管的實(shí)踐3主 要 內(nèi) 容抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則 11 案 例： 患者，男，47歲，因發(fā)熱最高38.9，急診就醫(yī)： 臨床診斷：感染性發(fā)熱 用藥：左氧氟沙星 0.4 qd12n 診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物n 盡早查明感染病原，

4、根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物n 抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療n 按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥n 綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案n 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則 13實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)、體征臨床表現(xiàn)、體征影像學(xué)影像學(xué)判斷細(xì)菌感染的依據(jù)14咳嗽咳嗽咯血咯血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征咳黃咳黃膿痰膿痰發(fā)熱發(fā)熱胸悶胸悶氣逼氣逼干濕性干濕性啰音啰音15wbcneu%crppctesr實(shí)驗(yàn)室檢查1617衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號(hào)）u加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物

5、臨床應(yīng)加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)用預(yù)警機(jī)u根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物u接受接受限制使用級(jí)限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%50% u接受接受特殊使用級(jí)特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微用前微生生物送檢率不低于物送檢率不低于80%80%盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物18u20142014年年1-61-6月全院革蘭氏陽性球菌

6、檢出前月全院革蘭氏陽性球菌檢出前5 5位分別為：位分別為：金黃色葡金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌，萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌，臨床檢出陽性球菌以葡萄球菌和腸球菌為主，臨床檢出陽性球菌以葡萄球菌和腸球菌為主，u金黃色葡萄球菌中金黃色葡萄球菌中mrsamrsa比例為比例為51.8%51.8%，耐藥情況較為穩(wěn)定，除耐藥情況較為穩(wěn)定，除糖肽類抗菌藥物外，喹諾酮類中莫西沙星耐藥率相對(duì)較低；糖肽類抗菌藥物外，喹諾酮類中莫西沙星耐藥率相對(duì)較低；u腸球菌中糞腸球菌腸球菌中糞腸球菌1 1株，屎腸球菌株，屎腸球菌2 2株。株。192021222324抗菌

7、藥物經(jīng)驗(yàn)性治療支氣管擴(kuò)張癥 下級(jí)臨床醫(yī)生的隨意性下級(jí)臨床醫(yī)生的隨意性 支氣管擴(kuò)張癥的主要致病菌為銅綠假單胞菌（感染時(shí)）支氣管擴(kuò)張癥的主要致病菌為銅綠假單胞菌（感染時(shí)） 重點(diǎn)關(guān)注首程抗菌藥是否覆蓋銅綠假單胞菌（感染時(shí)）重點(diǎn)關(guān)注首程抗菌藥是否覆蓋銅綠假單胞菌（感染時(shí)）25按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥u左氧氟沙星左氧氟沙星 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 莫西沙星莫西沙星u萬古霉素萬古霉素 替考拉寧替考拉寧 替加環(huán)素替加環(huán)素u亞胺培南亞胺培南-西司他丁西司他丁 美羅培南美羅培南 比阿培南比阿培南 帕尼培南帕尼培南u頭孢曲松頭孢曲松 頭孢他啶頭孢他啶 頭孢哌酮頭孢哌酮 頭孢噻肟頭孢噻肟u頭孢替唑頭孢替

8、唑 頭孢替安頭孢替安 頭孢米諾頭孢米諾 頭孢噻利頭孢噻利26綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案u品種選擇品種選擇u給藥劑量給藥劑量u給藥途徑給藥途徑u給藥頻次給藥頻次u給藥療程給藥療程27抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用要有明確的指征u病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。u單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合 感染，2種或2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐 藥菌感染。u單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或血流感染 等重癥感染。u需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感 染，如結(jié)核病、某些侵襲性真菌病。u毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可

9、適當(dāng)減少，但需 有臨床資料證明其同樣有效。28慢性阻塞性肺疾病n 下級(jí)臨床醫(yī)生的隨意性下級(jí)臨床醫(yī)生的隨意性n 按肺功能分級(jí)確定聯(lián)合使用抗菌藥物的指征按肺功能分級(jí)確定聯(lián)合使用抗菌藥物的指征n 重點(diǎn)關(guān)注二聯(lián)用抗菌藥重點(diǎn)關(guān)注二聯(lián)用抗菌藥6-8月抗生素使用情況月抗生素使用情況3131南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法細(xì)則（呼吸科） 使用抗菌藥物時(shí)對(duì)病歷書寫的要求：使用抗菌藥物時(shí)對(duì)病歷書寫的要求：在決定給患者使用抗菌藥物時(shí)，病歷中針對(duì)抗菌藥物的使用應(yīng)該包括下述在決定給患者使用抗菌藥物時(shí)，病歷中針對(duì)抗菌藥物的使用應(yīng)該包括下述8 8項(xiàng)描述內(nèi)容：項(xiàng)描述內(nèi)容：1 1、體征：治療性使用抗菌藥物的指征描述

10、（癥狀、體征、各項(xiàng)輔助檢查、體征：治療性使用抗菌藥物的指征描述（癥狀、體征、各項(xiàng)輔助檢查 等）；預(yù)防性使用抗菌藥物的理由依據(jù)及必要性的描述。等）；預(yù)防性使用抗菌藥物的理由依據(jù)及必要性的描述。2 2、凡使用抗菌藥物用于治療的，必須寫明感染診斷、凡使用抗菌藥物用于治療的，必須寫明感染診斷3 3、病原體：對(duì)病原體的判定（經(jīng)驗(yàn)性的判定、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的判定）、病原體：對(duì)病原體的判定（經(jīng)驗(yàn)性的判定、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的判定）4 4、選藥：選擇某種抗菌藥物的依據(jù)分析（經(jīng)驗(yàn)性選擇的依據(jù)、細(xì)菌藥敏試、選藥：選擇某種抗菌藥物的依據(jù)分析（經(jīng)驗(yàn)性選擇的依據(jù)、細(xì)菌藥敏試 驗(yàn)結(jié)果、患者的病理生理狀態(tài)的適應(yīng)性等）驗(yàn)結(jié)果、患者的病

11、理生理狀態(tài)的適應(yīng)性等）325 5、用藥記錄：治療性使用抗菌藥物在、用藥記錄：治療性使用抗菌藥物在7272小時(shí)后，必須有用藥效果觀察分小時(shí)后，必須有用藥效果觀察分析；抗菌藥物使用一周時(shí)，必須有用藥小結(jié)。術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥析；抗菌藥物使用一周時(shí)，必須有用藥小結(jié)。術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物超過物超過4848小時(shí)的，應(yīng)有分析說明。小時(shí)的，應(yīng)有分析說明。6 6、結(jié)論：抗菌藥物停藥時(shí)，要有小結(jié)；抗菌藥物更換品種時(shí)，要有相關(guān)、結(jié)論：抗菌藥物停藥時(shí)，要有小結(jié)；抗菌藥物更換品種時(shí)，要有相關(guān)的證據(jù)支持。的證據(jù)支持。7 7、二聯(lián)：抗菌藥物使用二聯(lián)時(shí)，要有分析描述，要有充分的理由。、二聯(lián)：抗菌藥物使用二聯(lián)時(shí)，要有分析描

12、述，要有充分的理由。8 8、三聯(lián)：抗菌藥物使用三聯(lián)時(shí)，要有病例討論記錄或會(huì)診記錄，要有充、三聯(lián)：抗菌藥物使用三聯(lián)時(shí)，要有病例討論記錄或會(huì)診記錄，要有充分的理由。分的理由。 331抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則2我院抗菌藥物干預(yù)與監(jiān)管的實(shí)踐3主 要 內(nèi) 容抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則 3412與3 非手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 侵入性診療操作患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則 351手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用2侵入性診療操作患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用3非手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 36 預(yù)防用藥的目的特定病原菌所致的感染特定人群可能發(fā)生的感染非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防

13、性應(yīng)用37 預(yù)防用藥基本原則用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致菌感染的高危人群用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致菌感染的高危人群預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染感染應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況。

14、可以治愈或糾正者，應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況?？梢灾斡蚣m正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥衡利弊決定是否預(yù)防用藥38病毒性感染病毒性感染 普通感冒普通感冒 流感流感 水痘水痘 麻疹麻疹 其它其它 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 昏迷昏迷 休克休克 中毒中毒 心力衰竭心力衰竭 腫瘤腫瘤留置管留置管 留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管 留置深靜脈導(dǎo)管留置深靜脈導(dǎo)管 建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）原則上不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用

15、抗菌藥物的情況3839綜合病癥或易發(fā)感染綜合病癥或易發(fā)感染預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥指征1.1.體溫體溫38382.2.周圍血象周圍血象 wbc12wbc1210109 9/l n80%/l n80%昏迷昏迷3.3.呼吸道分泌物明顯增多（喉頭痰鳴）呼吸道分泌物明顯增多（喉頭痰鳴）4.4.有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭5.5.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒6.6.心肺復(fù)蘇后心肺復(fù)蘇后1.1.肝性腦病肝性腦病重癥肝炎重癥肝炎2.2.重度腹水重度腹水3.3.長(zhǎng)時(shí)間使用激素長(zhǎng)時(shí)間使用激素3940嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（ anc0.1anc0.110109 9/l/l）持續(xù)時(shí)間超過）持續(xù)時(shí)

16、間超過7 7天的高危天的高?；颊呋颊邔?shí)體器官移植實(shí)體器官移植造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征與方案4041抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中應(yīng)用預(yù)防感染種類預(yù)防感染種類預(yù)防用藥對(duì)象預(yù)防用藥對(duì)象抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)濕性心臟病兒童患者風(fēng)濕性心臟病兒童患者經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人熱的兒童及成人芐星青霉素芐星青霉素青霉素青霉素v v感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎高?；颊咝膬?nèi)膜炎高危患者22，在接受牙，在接受牙科或口腔操作前科或口腔操作前阿莫西林或氨芐西林；阿莫西林或氨芐西林； 青霉素過敏者用克林霉素

17、青霉素過敏者用克林霉素流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎( (流流腦腦) )流腦流行時(shí)托兒所、部隊(duì)、學(xué)流腦流行時(shí)托兒所、部隊(duì)、學(xué)校中的密切接觸者，患者家庭校中的密切接觸者，患者家庭中的兒童中的兒童利福平利福平( (孕婦不用孕婦不用) )環(huán)丙沙星（限成人）環(huán)丙沙星（限成人）頭孢曲松頭孢曲松流感嗜血桿菌腦膜炎流感嗜血桿菌腦膜炎 患者家庭中未經(jīng)免疫接種的患者家庭中未經(jīng)免疫接種的4 4歲兒童歲兒童 有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中有發(fā)病者的幼托機(jī)構(gòu)中2 2歲歲未經(jīng)免疫的兒童未經(jīng)免疫的兒童 幼托機(jī)構(gòu)在幼托機(jī)構(gòu)在6060天內(nèi)發(fā)生天內(nèi)發(fā)生2 2例以例以上患者，且入托對(duì)象未接種疫苗上患者，且入托對(duì)象未接種疫苗時(shí)，應(yīng)對(duì)入托對(duì)

18、象和全部工作人時(shí)，應(yīng)對(duì)入托對(duì)象和全部工作人員預(yù)防用藥員預(yù)防用藥利福平利福平( (孕婦不用孕婦不用) )42脾切除后菌血癥脾切除后菌血癥 脾切除后兒童脾切除后兒童 患鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血的無脾患鐮狀細(xì)胞貧血和地中海貧血的無脾兒童兒童定期接種肺炎鏈球菌、定期接種肺炎鏈球菌、b b型流感嗜血型流感嗜血桿菌疫苗和四價(jià)腦膜炎奈瑟菌疫苗桿菌疫苗和四價(jià)腦膜炎奈瑟菌疫苗5 5歲以下兒童：每日阿莫西林或青霉歲以下兒童：每日阿莫西林或青霉素素v v口服，直到滿口服，直到滿5 5歲歲5 5歲以上兒童：每日青霉素口服，至歲以上兒童：每日青霉素口服，至少少1 1年年根據(jù)年齡定期接種上述疫苗根據(jù)年齡定期接種上述疫苗5

19、 5歲以下兒童：每日青霉素歲以下兒童：每日青霉素v v口服，口服，直到滿直到滿 5 5歲歲5 5歲以上兒童：每日青霉素口服，有歲以上兒童：每日青霉素口服，有人建議至少用藥至人建議至少用藥至1818歲歲出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可予阿莫西林出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可予阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸或頭孢呋辛或頭孢呋辛青霉素過敏者可予青霉素過敏者可予tmp/smztmp/smz或克拉霉或克拉霉素素結(jié)核病結(jié)核病 新發(fā)現(xiàn)排菌患者密切接觸的兒童新發(fā)現(xiàn)排菌患者密切接觸的兒童 結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)陽的年輕人結(jié)核菌素試驗(yàn)新近轉(zhuǎn)陽的年輕人 糖尿病、矽肺患者中結(jié)核菌素試驗(yàn)陽糖尿病、矽肺患者中結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者性者異煙肼異煙肼新生兒淋病奈瑟菌或衣

20、新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎原體眼炎每例新生兒每例新生兒四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼肺孢子菌病肺孢子菌病 艾滋病患者艾滋病患者cdcd4 4細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)200/mm200/mm3 3者者 造血干細(xì)胞移植及實(shí)體器官移植受者造血干細(xì)胞移植及實(shí)體器官移植受者 tmp/smztmp/smz百日咳百日咳主要為與百日咳患者密切接觸的幼兒和年主要為與百日咳患者密切接觸的幼兒和年老體弱者老體弱者紅霉素紅霉素43新生兒b群溶血性鏈球菌（gbs）感染 孕婦有g(shù)bs菌尿癥 妊娠3537周陰道和肛拭培養(yǎng)篩查有g(shù)bs寄殖 孕婦有以下情況之一者：37周早產(chǎn)；羊膜早破18小時(shí)；圍產(chǎn)期發(fā)熱，體溫38以

21、上者；以往出生的新生兒有該菌感染史者青霉素g氨芐西林青霉素過敏但發(fā)生過敏性休克危險(xiǎn)性小者：頭孢唑啉青霉素過敏，有發(fā)生過敏性休克危險(xiǎn)性：克林霉素或紅霉素實(shí)驗(yàn)室相關(guān)感染實(shí)驗(yàn)室工作者不慎暴露于布魯菌 高危者(接觸量多)多西環(huán)素+利福平低危者(接觸量少)每周2次血清試驗(yàn)，轉(zhuǎn)陽時(shí)開始用藥，方案同上 妊娠婦女tmp/smz利福平實(shí)驗(yàn)室工作者暴露于鼠疫耶爾森菌多西環(huán)素或tmp/smz44 注：1瘧疾、甲型流感、巨細(xì)胞病毒感染、對(duì)乙型或丙型病毒性肝炎或hiv患者血或其他體液組織的職業(yè)暴露等寄生蟲或病毒感染時(shí)亦有預(yù)防用藥指征，未包括在本表內(nèi)。 2高危人群：進(jìn)行任何損傷牙齦組織、牙周區(qū)域或口腔黏膜操作伴有以下心臟

22、基礎(chǔ)疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心內(nèi)膜炎病史；（3）心臟移植術(shù)后發(fā)生的瓣膜病變；（4）先天性心臟疾病合并以下情況：未糾正的發(fā)紺型先心?。òü孟⒎至餍g(shù)），通過導(dǎo)管或手術(shù)途徑植入異物或裝置的先心手術(shù)后的前6個(gè)月，先心缺損修補(bǔ)術(shù)植入補(bǔ)片后仍有殘留缺損及分流。45綜合病癥或易發(fā)感染綜合病癥或易發(fā)感染預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥指征1.1.風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱一種一種/ /兩種特定病原菌感染兩種特定病原菌感染2.2.流腦流腦3.3.鼠疫鼠疫4.4.傷寒傷寒1.1.流腦流腦一定時(shí)間段內(nèi)流行發(fā)生的感染一定時(shí)間段內(nèi)流行發(fā)生的感染2.2.鼠疫鼠疫3.3.傷寒傷寒特定人群高危狀況下的病原體特定人群高危狀況下的

23、病原體感染感染重度腹水重度腹水內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥45461手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用2侵入性診療操作患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用3主 要 內(nèi) 容非手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用47 預(yù)防用藥的目的-手術(shù)部位感染淺表切口感染深部切口感染手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用特定病原菌所致的感染手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染48 預(yù)防用藥基本原則手術(shù)切口類別手術(shù)切口類別 手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位細(xì)菌污染機(jī)會(huì)和程度手術(shù)部位細(xì)菌污染機(jī)會(huì)和程度 可能的污染細(xì)菌種類可能的污染細(xì)菌種類手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間 感染發(fā)生機(jī)會(huì)感染發(fā)生機(jī)會(huì)抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 后果嚴(yán)重程度后果嚴(yán)重程度

24、細(xì)菌耐藥性的影響細(xì)菌耐藥性的影響 經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估49預(yù)防感染重要措施嚴(yán)格消毒無菌操作術(shù)中保溫血糖控制滅菌技術(shù)50手術(shù)切口分類ui i類切口（清潔手術(shù)）類切口（清潔手術(shù)）手術(shù)野為人體無菌部位，未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸手術(shù)野為人體無菌部位，未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸 道道, , 消化道和泌尿生殖道消化道和泌尿生殖道, , 以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)部位無污染，通常無需預(yù)防使用抗菌藥手術(shù)部位無污染，通常無需預(yù)防使用抗菌藥5051iiii類切口（清潔類切口（清潔- -污染手術(shù)）污染手術(shù)）胃腸道手術(shù)胃腸道手術(shù)口咽部手術(shù)口咽部手術(shù)陰道手術(shù)陰道手術(shù)膽道手術(shù)膽道手術(shù)開放性骨折手術(shù)開放性骨折手

25、術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)切口分類51全部需要預(yù)防使用抗菌藥物52iiiiii類切口（污染手術(shù)）類切口（污染手術(shù)）新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷手術(shù)中膽道體液大量溢出手術(shù)中膽道體液大量溢出 手術(shù)中尿路體液大量溢出手術(shù)中尿路體液大量溢出 手術(shù)切口分類52全部按治療用藥使用抗菌藥物53切口類別定義類切口（清潔類切口（清潔手術(shù)）手術(shù)） 手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相

26、通的器官殖道等人體與外界相通的器官類切口（清潔類切口（清潔污染手術(shù)）污染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或?qū)m全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等創(chuàng)傷手術(shù)等類切口（污染手類切口（污染手術(shù)）術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開

27、放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸心臟按壓者陷如開胸心臟按壓者類切口（污穢類切口（污穢感染手術(shù)）感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)孔的手術(shù)54污染機(jī)會(huì)增加：污染機(jī)會(huì)增加： 手術(shù)范圍大手術(shù)范圍大 出血出血 15001500手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)手術(shù)涉及重要臟器：手術(shù)涉及重要臟器：有異物植入：有異物植入： 高齡（年齡高齡（年齡 7070）感染高危因素：感染高危因素： 糖尿病糖尿病 惡性腫瘤惡性腫瘤 免疫缺陷者免疫缺陷者 營(yíng)養(yǎng)不良者營(yíng)養(yǎng)不良者i類切口（清潔手術(shù)）：需要

28、預(yù)防使用抗菌藥物的條件5455u不同類別切口的感染率有顯著不同，據(jù)cruse統(tǒng)計(jì) 清潔切口清潔切口-1%-1% 清潔清潔- -污染切口污染切口-7%-7% 污染切口污染切口-20%-20% 嚴(yán)重污染嚴(yán)重污染- -感染切口感染切口-40%-40%u切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)56全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)guidelinesign（scottish intercollegiate guideline network）57全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)guidelinesign（scottish intercollegiate guideline network）58手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物選擇原則 切口

29、類別切口類別手術(shù)種類的常見病菌手術(shù)種類的常見病菌病人有無易感因素病人有無易感因素廣譜、有效的殺菌劑而非抑菌劑廣譜、有效的殺菌劑而非抑菌劑能覆蓋能覆蓋ssissi大多數(shù)病原菌的抗菌藥物大多數(shù)病原菌的抗菌藥物安全安全價(jià)格適中價(jià)格適中5859（一）手術(shù)預(yù)防用藥-藥物選擇 1.1.青霉素類過敏反應(yīng)多且嚴(yán)重，不主張預(yù)防用藥青霉素類過敏反應(yīng)多且嚴(yán)重，不主張預(yù)防用藥2.2.頭孢類抗菌藥物為首選，頭孢二代（頭孢呋辛頭孢類抗菌藥物為首選，頭孢二代（頭孢呋辛- -平衡型）對(duì)平衡型）對(duì)g g+ +球球菌和菌和g g- -桿菌都具有強(qiáng)效殺菌活性，適用清潔桿菌都具有強(qiáng)效殺菌活性，適用清潔- -污染手術(shù)的預(yù)防污染手術(shù)的預(yù)

30、防但不推薦但不推薦3 3、4 4代頭胞用于預(yù)防用藥代頭胞用于預(yù)防用藥理由理由 : : 對(duì)葡萄球菌不及對(duì)葡萄球菌不及1 1代頭胞代頭胞缺乏選擇型抗菌譜（不主要針對(duì)外科感染細(xì)菌）缺乏選擇型抗菌譜（不主要針對(duì)外科感染細(xì)菌） 廣泛使用產(chǎn)生耐藥性廣泛使用產(chǎn)生耐藥性價(jià)格昂價(jià)格昂貴貴3.3.氨基糖苷類有耳腎毒性不主張預(yù)防用藥氨基糖苷類有耳腎毒性不主張預(yù)防用藥4.4.一般不用喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)一般不用喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)5.5.大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥6.6.糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，mrs

31、amrsa發(fā)生率高的醫(yī)院進(jìn)發(fā)生率高的醫(yī)院進(jìn) 行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素7.7.碳青烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥碳青烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥596061不要忽視性價(jià)比-一代頭孢菌素 藥物藥物 價(jià)格價(jià)格( (元元) ) 備注備注頭孢唑啉頭孢唑啉 1-7/0.5g 1-7/0.5g 代表品種代表品種五水頭孢唑啉五水頭孢唑啉 33/0.5g 60/1g 33/0.5g 60/1g 無語無語頭孢噻吩頭孢噻吩 48/0.5g 48/0.5g 腎毒性大腎毒性大, ,棄用多年又復(fù)用棄用多年又復(fù)用頭孢硫咪頭孢硫咪 43.9/0.5g 43.9/0

32、.5g 價(jià)格貴價(jià)格貴頭孢替唑頭孢替唑 31.2/0.5g 31.2/0.5g 價(jià)格貴價(jià)格貴6162不要忽視藥物副作用-二代頭孢菌素 藥物藥物 價(jià)格價(jià)格( (元元) ) 日費(fèi)用日費(fèi)用( (元元) ) 半衰期半衰期 凝血功能障礙凝血功能障礙頭孢呋辛頭孢呋辛 國(guó)產(chǎn)國(guó)產(chǎn) 3/0.75g 12 1.3h 3/0.75g 12 1.3h 無無 進(jìn)口進(jìn)口 32.5/0.75g 130 1.3h 32.5/0.75g 130 1.3h 無無頭孢孟多頭孢孟多 119/0.5g 476 0.7-1h 119/0.5g 476 0.7-1h 有有 76/0.5g 608 0.7-1h 76/0.5g 608 0.7

33、-1h 有有頭孢替安頭孢替安 30.2/0.5g 241.6 0.7-1.1h 30.2/0.5g 241.6 0.7-1.1h 有有6263常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇手術(shù)名稱手術(shù)名稱切口切口類別類別可能的污染菌可能的污染菌抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無植腦外科手術(shù)（清潔，無植入物）入物）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌葡萄球菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33，耐甲氧西林金，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（黃色葡萄球菌（ mrsamrsa）感染高發(fā)醫(yī)療）感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古霉素機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腦

34、外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）腔、口咽部手術(shù)）、金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33單用或加甲硝唑，單用或加甲硝唑，或克林霉素或克林霉素+ +慶大霉素慶大霉素腦脊液分流術(shù)腦脊液分流術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌葡萄球菌第一第一、二、二代頭孢菌素代頭孢菌素33 ，mrsamrsa感染高感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古霉素發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古霉素脊髓手術(shù)脊髓手術(shù)i i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌葡萄球菌第一、

35、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）術(shù)、眼穿通傷）、金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）經(jīng)口咽部黏膜）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌萄球菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素44頭頸部手術(shù)頭頸部手術(shù)( (經(jīng)口咽部黏膜）經(jīng)口咽部黏膜） 、金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球

36、菌）咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素44單用或加甲硝唑，單用或加甲硝唑，或克林霉素或克林霉素+ +慶大霉素慶大霉素64頜面外科（下頜骨折切開頜面外科（下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）術(shù)）i i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）鼻成形術(shù)，包括移植） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33乳腺

37、手術(shù)（乳腺癌、乳房乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）重建術(shù)） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)( (食管、肺食管、肺) ) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33心血管手術(shù)心血管手術(shù)( (腹主動(dòng)脈重腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，因缺血人工

38、假體或異物，因缺血行下肢截肢術(shù)，心臟手術(shù)、行下肢截肢術(shù)，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器安裝永久性心臟起搏器) )i i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌性葡萄球菌第二代頭孢菌素第二代頭孢菌素33 ，mrsamrsa感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古霉素古霉素肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)、革蘭陰性桿菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌，厭氧菌( (如脆如脆弱類桿菌弱類桿菌) )第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33，或頭霉素類，或頭霉素類65胃、十二指腸、小腸手胃、十二指腸、小腸手術(shù)術(shù)、革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部

39、厭氧菌口咽部厭氧菌( (如消化鏈如消化鏈球菌球菌) )第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33；或頭霉素類或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)、革蘭陰性桿菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌，厭氧菌( (如脆弱類桿菌如脆弱類桿菌) )第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33+ +甲甲硝唑硝唑經(jīng)直腸前列腺活檢經(jīng)直腸前列腺活檢革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類氟喹諾酮類44泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù)(5)(5)：進(jìn)入：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)

40、架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)皮腎鏡手術(shù)革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33，或氟喹諾酮類或氟喹諾酮類44泌尿外科手術(shù)：涉及腸泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)道的手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33，或氨基糖苷類或氨基糖苷類+ +甲硝唑甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)手術(shù)葡萄球菌屬，革蘭陰性桿葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33+ +氨氨基糖苷類，或萬古霉素基糖苷類，或萬古霉素經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)除術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，b

41、b組鏈球菌，厭氧菌組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道加用甲硝唑）陰道加用甲硝唑）33，或，或頭霉素類頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，b b組鏈球菌，厭氧菌組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33 加加用甲硝唑用甲硝唑66人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)- -刮宮術(shù)刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌屬，鏈球菌，厭氧菌( (如如脆弱類桿菌脆弱類桿菌) )第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33加用甲硝加用甲硝唑唑會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)、革蘭陰性桿菌，腸球菌革蘭陰

42、性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌( (如脆弱類桿菌如脆弱類桿菌) )第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33加用甲硝加用甲硝唑唑皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)蒂）或植皮術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）用植入物、內(nèi)固定物）金黃色葡萄球菌，凝固金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球酶陰性葡萄

43、球菌，鏈球菌屬菌屬第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33 ，mrsamrsa感感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎萌f古霉素萬古霉素外固定架植入術(shù)外固定架植入術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬菌屬第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33 截肢術(shù)截肢術(shù)、金黃色葡萄球菌，凝固金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌氧菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33，或加用，或加用甲硝唑甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)開放骨折內(nèi)固定術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性

44、葡萄球菌，鏈球酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌氧菌第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素33，或加用，或加用甲硝唑甲硝唑67手術(shù)預(yù)防用藥-給藥時(shí)機(jī) 67ssi發(fā)生過程：細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期容易清除定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖（不易清除） g-菌菌毛 g+菌胞壁上的磷壁酸細(xì)菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物組織細(xì)胞表面的多糖絲狀體感染：細(xì)菌大量繁殖引起炎癥預(yù)防用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵：應(yīng)趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”過早給藥無益，屬無的放矢應(yīng)在手術(shù)開始前0.52h開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織 中藥物已達(dá)到有效濃度應(yīng)在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥68手術(shù)

45、預(yù)防用藥-給藥時(shí)機(jī) 68剖宮產(chǎn)術(shù)，鉗夾臍帶后給藥剖宮產(chǎn)術(shù)，鉗夾臍帶后給藥結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1 1天給，不宜連用天給，不宜連用3 3天天失血量大于失血量大于1500ml1500ml，術(shù)中給予第二劑，術(shù)中給予第二劑手術(shù)時(shí)間超過手術(shù)時(shí)間超過3 3小時(shí)，術(shù)中可給予第二劑（頭孢曲松、急診手術(shù)除外）小時(shí)，術(shù)中可給予第二劑（頭孢曲松、急診手術(shù)除外）術(shù)前術(shù)前0.5-20.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥（手術(shù)術(shù)前未用術(shù)后用不小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥（手術(shù)術(shù)前未用術(shù)后用不如不用）如不用）萬古霉素或氟喹諾酮類由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前2小

46、時(shí)開始給藥69手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與用藥對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與用藥對(duì)ssissi的影響的影響手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)持續(xù)時(shí)間頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢替坦頭孢替坦1g iv, 1g iv, 單次單次1g iv, 21g iv, 2次次1g iv, 1g iv, 單次單次3hr3hr3hr6.1%6.1%* *1.3%1.3%1.3%1.3% 70717273u應(yīng)應(yīng)參照原藥品說明書參照原藥品說明書( (根據(jù)藥物根據(jù)藥物pk/pdpk/pd特征特征) )u預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)部位感染: :一般治療量即可一般治療量即可手術(shù)預(yù)防用藥-給藥劑量 7374u應(yīng)應(yīng)參照原藥品說明書參照原藥品說明書( (根據(jù)藥物根據(jù)藥

47、物pk/pdpk/pd特征特征) )時(shí)間依賴型時(shí)間依賴型 頭孢類頭孢類 青霉素類青霉素類濃度依賴型濃度依賴型 氨基糖苷類氨基糖苷類 喹諾酮類喹諾酮類（四）手術(shù)預(yù)防用藥-給藥頻次 7475（五）手術(shù)預(yù)防用藥-給藥途徑 u以靜脈給藥為主（眼科除外）以靜脈給藥為主（眼科除外）u肌注、口服給藥肌注、口服給藥個(gè)體吸收差異性影響藥物吸收的因素多順產(chǎn)口服抗菌藥物不合理7576（六）手術(shù)預(yù)防用藥-溶媒選擇 76u溶媒選擇溶媒選擇0.9%氯化鈉注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液u溶媒劑量溶媒劑量溶媒劑量100ml 溶媒劑量=100ml溶媒劑量=500ml77（七）手術(shù)預(yù)防用藥-術(shù)前術(shù)后一致 77u急診手術(shù)急診

48、手術(shù)u缺藥缺藥u換藥依據(jù)換藥依據(jù)78（八）手術(shù)預(yù)防用藥-聯(lián)合用藥 頭孢菌素頭孢菌素+ +甲硝唑甲硝唑克林霉素克林霉素+ +氨曲南（氨曲南（慶大霉素慶大霉素）7879（八）手術(shù)預(yù)防用藥-預(yù)防用藥時(shí)間 類切口類切口一般不用藥，少數(shù)可用藥至一般不用藥，少數(shù)可用藥至24h24h內(nèi)停藥。內(nèi)停藥。心臟手術(shù)可延長(zhǎng)至心臟手術(shù)可延長(zhǎng)至4848小時(shí)小時(shí)類切口類切口需要用藥，但需要用藥，但24h24h內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥至至48h48h內(nèi)內(nèi)類切口類切口需要用藥，需要用藥， 但但24h24h48h48h內(nèi)停藥，少數(shù)內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥可用藥3 37 7天天參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則制訂 7980248

49、248例開放性骨折隨機(jī)雙盲研究（例開放性骨折隨機(jī)雙盲研究（dellinger. arch dellinger. arch surg,1988,123:339surg,1988,123:339）表明，用藥）表明，用藥5 5天并不比單次用藥好天并不比單次用藥好抗生素抗生素用藥期限用藥期限感染發(fā)生率感染發(fā)生率頭孢尼西頭孢尼西單次單次14%14%頭孢尼西頭孢尼西5 5天天14%14%頭孢孟多頭孢孟多5 5天天11%11%81 songsong等綜合近等綜合近1010年來年來147147篇有關(guān)抗生素預(yù)防切口感染篇有關(guān)抗生素預(yù)防切口感染的研究發(fā)現(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn): : 預(yù)防性抗生素的應(yīng)用能有效降低結(jié)直腸手術(shù)預(yù)防

50、性抗生素的應(yīng)用能有效降低結(jié)直腸手術(shù)ssissi 的發(fā)生率的發(fā)生率 術(shù)前單次給藥與術(shù)后多次給藥的結(jié)果相同術(shù)前單次給藥與術(shù)后多次給藥的結(jié)果相同 song f.glenny am.antimicrobial prophylaxis in colorectal surgery:a systemetic review of randomized trials .br j surg.1998.85:1232-124182 19771977年年strachanstrachan等等j j的研究就第一次表明在膽囊切除的研究就第一次表明在膽囊切除術(shù)中術(shù)后持續(xù)術(shù)中術(shù)后持續(xù)5d5d的長(zhǎng)期用藥組的術(shù)后感染率的長(zhǎng)期用藥組

51、的術(shù)后感染率(6(6) )比比單次用藥組的感染率單次用藥組的感染率(3(3) )高高, ,但無顯著性意義。但無顯著性意義。 strachin cj:black j、sj,et al .prophyloctic use of cophanolin against wound sepeis after cholecystectomy .br.med j: 1977,1:1254-1256 83常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 手術(shù)名稱手術(shù)名稱抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭

52、孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑加用甲硝唑腹外疝手術(shù)腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素8384手術(shù)名稱手術(shù)名稱抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇肝膽

53、系統(tǒng)手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦心臟大血管手術(shù)心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；第一、二代

54、頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)(食管、肺食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松8485備注所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉， 第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。在國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。原有菌尿癥者需先按細(xì)菌藥敏

55、予抗菌治療。8612侵入性診療操作患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用3主 要 內(nèi) 容非手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用87 預(yù)防用藥的目的放射介入內(nèi)鏡治療侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用特定病原菌所致的感染88特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議診療操作名稱診療操作名稱預(yù)防用藥建議預(yù)防用藥建議推薦藥物推薦藥物血管（包括冠狀動(dòng)脈）血管（包括冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于7天內(nèi)天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^24小

56、時(shí)者，小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥則應(yīng)預(yù)防用藥第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)建議使用建議使用1次次第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素下腔靜脈濾器植入術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥不推薦預(yù)防用藥先天性心臟病封堵術(shù)先天性心臟病封堵術(shù)建議使用建議使用1次次第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素心臟射頻消融術(shù)心臟射頻消融術(shù)建議使用建議使用1次次第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素血管畸形、動(dòng)脈瘤、血血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管栓塞術(shù)管栓塞術(shù)通常不推薦，除非存在皮膚壞死通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時(shí)間不超過建議使用，用藥時(shí)

57、間不超過24小小時(shí)時(shí)第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素肝動(dòng)脈化療栓塞肝動(dòng)脈化療栓塞（tace）建議使用，用藥時(shí)間不超過建議使用，用藥時(shí)間不超過24小小時(shí)時(shí)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素+甲硝唑；甲硝唑； 腎、肺或其他（除肝外）腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥不推薦預(yù)防用藥89診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物子宮肌瘤子宮肌瘤- -子宮動(dòng)脈子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)栓塞術(shù)不推薦預(yù)防用藥不推薦預(yù)防用藥食管靜脈曲張硬化治食管靜脈曲張硬化治療療建議使用，用藥時(shí)間不超建議使用，用藥時(shí)間不超過過2424小時(shí)小時(shí)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素過敏患者可考慮氟喹諾酮類過敏患者可考慮氟喹諾酮

58、類經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)脈分流術(shù)(tips)(tips)建議使用，用藥時(shí)間不超建議使用，用藥時(shí)間不超過過2424小時(shí)小時(shí)氨芐西林氨芐西林/ /舒巴坦舒巴坦腫瘤的物理消融術(shù)腫瘤的物理消融術(shù)（包括射頻、微波和（包括射頻、微波和冷凍等）冷凍等）不推薦預(yù)防用藥不推薦預(yù)防用藥經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)臭氧、激光消融術(shù)建議使用建議使用第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素90診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（影（ercpercp）建議使用建議使用1 1次次第二代頭孢菌素或頭孢曲松第二代頭孢菌素或頭孢曲松經(jīng)皮肝穿刺膽道引流經(jīng)

59、皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)或支架植入術(shù)建議使用建議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（esdesd）一般不推薦預(yù)防用藥一般不推薦預(yù)防用藥; ;如為高危如為高危切除切除( (大面積切除大面積切除, ,術(shù)中穿孔等術(shù)中穿孔等) )可以使用，時(shí)間？（請(qǐng)?jiān)儐栂嚓P(guān)可以使用，時(shí)間？（請(qǐng)?jiān)儐栂嚓P(guān)消化學(xué)會(huì)專家）消化學(xué)會(huì)專家）第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管建議使用，用藥時(shí)間不超過建議使用，用藥時(shí)間不超過2424小小時(shí)時(shí)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素輸尿管鏡和膀胱鏡檢輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；查

60、，尿動(dòng)力學(xué)檢查；震波碎石術(shù)震波碎石術(shù)術(shù)前尿液檢查無菌者，通常不需術(shù)前尿液檢查無菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥素者，可予預(yù)防用藥氟喹諾酮類；氟喹諾酮類；tmp/smxtmp/smx；第一、二代；第一、二代頭孢菌素；氨基糖苷類頭孢菌素；氨基糖苷類腹腔鏡子宮肌瘤剔除腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)如使用舉宮器建議使用如使用舉宮器建議使用第二代頭孢菌素第二代頭孢菌素+ +甲硝唑；頭霉素甲硝唑；頭霉素腹膜透析管植入術(shù)腹膜透析管植入術(shù)建議使用建議使用1 1次次第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素隧道式血管導(dǎo)管或