正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)研究

1、1正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)研究正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)研究 安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 殷浩殷浩 黃彰黃彰 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 孫俊英孫俊英2Femoral offset(FO):股骨頭股骨頭旋轉(zhuǎn)中心到股骨干長(zhǎng)軸的旋轉(zhuǎn)中心到股骨干長(zhǎng)軸的垂直距離垂直距離3研究背景研究背景頸干角和FO對(duì)股骨近端的應(yīng)力傳遞有重要影響，F(xiàn)O的差異對(duì)于股骨近端骨折、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生都有重要影響。近年股骨偏心距（femoral offset ，F(xiàn)O）與THA術(shù)后療效的關(guān)系。假體的穩(wěn)定性與匹配度、與髓外參數(shù)如FO和肢體等長(zhǎng)也有很大關(guān)系。 FO被認(rèn)為是影響股骨假體幾何形

2、態(tài)設(shè)計(jì)的重要因素，是重建髖關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)的重要參考指標(biāo) 4髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)模型 5研究背景研究背景McGrory 11995加大FO可增加外展肌力、加大外展范圍1Charles.JBJS,2004,86A (5):107810882McGrory . J BJS,1995,77B (6):865869 Charles22004總結(jié)了重建FO在THA軟組織平衡中的重要性6 FO的重建率只有40. 重建FO不僅恢復(fù)了外展肌的張力，而且恢復(fù)了外展肌力臂，從而維持外展肌力矩和重力力矩的平衡，重建正常髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)功能。 FO減少必將導(dǎo)致外展肌力臂減少，外展肌需加強(qiáng)收縮以平衡骨盆、維持正常步態(tài)，進(jìn)而

3、可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面上的載荷增加、假體磨損加劇等。 7國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的不足國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的不足FO在髖關(guān)節(jié)軟組織平衡中的作用及其對(duì)THA后功能的影響仍未得到應(yīng)有的重視。FO的臨床意義不清楚股骨形態(tài)的變化、股骨假體選擇與FO重建的關(guān)系8課題設(shè)計(jì)思路課題設(shè)計(jì)思路而測(cè)量正常國(guó)人FO大小，研究分析FO與外展肌力臂、重力力臂、及股骨近段各解剖參數(shù)的相關(guān)性，明確FO的臨床意義尚未得到足夠的重視。 9正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)研究研究 目的目的 測(cè)量研究正常國(guó)人FO的大小并探討其臨床意義，為國(guó)人股骨假體設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用提供依據(jù)。10材料與方法材料與方法 1研究對(duì)象 從蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像

4、科資料庫(kù)中隨機(jī)選取100例標(biāo)準(zhǔn)雙髖關(guān)節(jié)DR片，排除畸形、腫瘤、創(chuàng)傷等病變。男、女各50例，年齡1880歲，平均年齡42.7歲。 2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備 DR 攝片機(jī)、SPSS 10 統(tǒng)計(jì)軟件包 專業(yè)醫(yī)學(xué)圖像測(cè)量軟件：sante dicom viewer11材料與方法材料與方法 3測(cè)量參數(shù) 在雙髖標(biāo)準(zhǔn)正位X片上，測(cè)量正常髖關(guān)節(jié)的股骨頭直徑（D）、 小轉(zhuǎn)子中點(diǎn)上2cm(L2)、中點(diǎn)處(L1)、中點(diǎn)下2cm(L3)髓腔的左右寬度； 頸干角NSA、偏心距FO、外展肌力臂ALA 、體重力臂的長(zhǎng)度BWLA 、 髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平和垂直距離（LRC 、VRC ） 計(jì)算髓腔閃爍指數(shù)（CFI）；1213正常國(guó)人股骨近端

5、解剖參數(shù)（n=100，單位mm）股骨參數(shù)平均值標(biāo)準(zhǔn)差最大值最小值A(chǔ)GEDNSA()FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA47.6344.86129.5236.6441.7425.1518.6210.413.9151.2990.6415.963.514.625.314.793.023.442.110.555.484.9084.0056.80141.0047.6154.6931.7225.7613.845. 8563. 94104.4618.0032.81116.0022.1630.9419.5812.857.212.8432.8881. 0014正常國(guó)人FO頻數(shù)分布正常國(guó)人FO大小為3

6、6.645.31mm，總體均數(shù)95CI為35.5937.69 mm15正常國(guó)人男女兩性股骨近端解剖參數(shù)比較（n=100，單位mm）參數(shù)男（n=50）女（n=50）AGEDNSA()FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA46.1016.6546.82.91274.5638.585.6641.64.924.52.617.63.110.31.53.780.4553.844.8290.434.4449.1615.3143.62.61324.2134.714.1840.15.124.22.119.82.210.42.13.690.5648.744.8990.85.35P0.0516FO與股骨近

7、端解剖參數(shù)的相關(guān)性分析股骨參數(shù)總體r值男性r值女性r值 p值DNSAT+20T0T-20IDCFILRCVRCALABWLA0.35-0.460.270.280.240.270.070.17-0.170.730.130.37-0.630.230.260.270.280.280.260.480.650.310.21-0.740.310.270.120.30-0.04-0.39-0.610.680.070.050.050.050.050.050.050.050.050.0517FO與部分解剖參數(shù)間的相關(guān)性 提示增加FO可以增大外展肌力臂，減小假體頸干角可以增加FO。FO與外展肌力臂呈正相關(guān)性(r=

8、0.73)FO與頸干角呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.46)18本組本組FO 、NSA與國(guó)內(nèi)外大樣本的比較與國(guó)內(nèi)外大樣本的比較參數(shù)本組章純光薛文東Massin Nobeln100110480200200AGE(yr)NSA()FO(mm)47.6315.96129.524.6236.645.3149.7615.2127.865.9137.145.75129.356.7733.645.4566.911.9123.18.241.06.279.913.0124.77.4436.8國(guó)人之間（P0.05） 與白種人（P0.01） NSA較大；FO較小提倡國(guó)人假體19FO與髓腔形態(tài)無(wú)相關(guān)性2025mm范圍假體FO的調(diào)節(jié)機(jī)制僅1015mm，假體設(shè)計(jì)需完善對(duì)假體設(shè)計(jì)和調(diào)節(jié)的意義對(duì)假體設(shè)計(jì)和調(diào)節(jié)的意義20 Nobel:恢復(fù)原始的頸干角，則假體的頸長(zhǎng)只需要在11 mm范圍內(nèi)可滿足95患者，而固定頸干角，則頸長(zhǎng)的波動(dòng)范圍要超過(guò)25mm。 我們:頸干角的范圍較大（116141）, FO范圍為22.16mm47.61mm，同一髓