美尼爾病的教學(xué)查房

1、一例美尼爾病的教學(xué)查房作者 孟蘭花病情簡介耳的結(jié)構(gòu)耳的功能美尼爾病的定義美尼爾病的病因 目目 錄錄臨床表現(xiàn)治療診斷與鑒別診斷護理病情簡介 一患者，男，40歲，因“視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐伴聽力下降1日余”7月30日入院。檢查：雙耳外耳道通暢，鼓膜無充血，無明顯內(nèi)陷，無穿孔余鼻咽喉未見異常。電測聽：雙耳氣導(dǎo)骨導(dǎo)聽閾值均升高，氣導(dǎo)下降明顯。入院后予以止吐，能量支持、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，輔以高壓氧治療，并完善相關(guān)檢查：肝功能alt示205.4mol/l，經(jīng)保肝藥物治療，肝功能基本正常，患者聽力明顯正常 ，8月26日出院耳的 結(jié)構(gòu)如圖 人的耳朵是由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成的 1外耳由耳廓和外

2、耳道組成 2中耳由鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突組成 3內(nèi)耳(迷路）由解剖和功能分前庭、半規(guī)管、耳蝸，從組織學(xué)上分骨迷路和膜迷路，二者形狀相似。膜迷路位于骨迷路內(nèi)，骨迷路由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，膜迷路含有內(nèi)淋巴，由膜管和膜囊組成.圖耳的功能 1、耳朵的聽覺功能 要想了解耳朵是怎樣聽到聲音的，首先就要說說聲音是什么。聲音其實是由物體振動產(chǎn)生，并能向四周傳播的一種空氣波動。和水波一樣，一塊石子投入平靜的湖里，水面就會產(chǎn)生一層層的波浪，向四周傳動。而聲波波動的物質(zhì)不是水，而是看不見、摸不著的空氣罷了。聲波是有能量的，它能使被接觸到的物體產(chǎn)生振動，就象水波能讓水面上的物體搖擺一樣。物體振動得越快產(chǎn)生的聲音就越高越

3、細；振動的越慢，聲音就越低越粗。物體每秒鐘振動的次數(shù)叫做頻率?？茖W(xué)家為了研究方便，把每秒鐘振動一次叫做一赫茲。赫茲就是頻率的單位了。人耳并不是什么聲音都聽得到，只有振動頻率在2020000赫茲范圍之間的聲音才會引起聽覺。 2、耳朵的平衡功能、耳朵的平衡功能 人體維持平衡主要依靠內(nèi)耳的前庭部、視覺、肌人體維持平衡主要依靠內(nèi)耳的前庭部、視覺、肌肉和關(guān)節(jié)等本體感覺三個系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成的。肉和關(guān)節(jié)等本體感覺三個系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成的。其中內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)最重要，它的功能結(jié)構(gòu)上其實其中內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)最重要，它的功能結(jié)構(gòu)上其實就象眼睛一樣，是一種特殊分化的感受器，主要感就象眼睛一樣，是一種特殊分化的感受

4、器，主要感知頭位及其變化知頭位及其變化.梅尼埃爾氏?。?（一）定義 以陣發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐為主，兼有波動性耳聾、耳鳴及耳內(nèi)脹滿感等臨床表現(xiàn)的一種內(nèi)耳膜迷路疾病。病因不明。1861年法國醫(yī)生p.梅尼埃爾在雜志上發(fā)表過4篇有關(guān)眩暈的文章，對臨床癥狀作了詳細的描述。后世學(xué)者對屢發(fā)上述癥狀者，即以梅尼埃爾氏綜合征命名。1938年哈爾皮克及凱恩斯發(fā)現(xiàn)本病的病理為膜迷路積水，以后陸續(xù)有人證實這種病理變化，從而確認它為一種疾病。美尼爾氏綜合癥病因 從多年的臨床經(jīng)驗來看，多種體質(zhì)上的因素與本病有關(guān)：血管性因素,如植物神經(jīng)功能失調(diào)、動脈痙攣、毛細血管血液滯留。用組織胺等血管擴張劑治療能獲得一定效果。變態(tài)反應(yīng)和

5、免疫因素，應(yīng)用類固醇藥物或免疫抑制劑治療能控制癥狀。代謝障礙，如甲狀腺、垂體、卵巢功能低下者以及其他內(nèi)分泌功能不足者，針對病因治療后癥狀好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)主要有以下幾種 眩暈眩暈 突然發(fā)作的眩暈是病人最感痛苦和就診的主要原因。少數(shù)病人在發(fā)作前可有預(yù)感。發(fā)作時病人感到自身或四周物體旋轉(zhuǎn)不已，處于隨時會跌倒的恐懼之中，同時伴有惡心、嘔吐。眩暈持續(xù)時間由數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，一般1天至數(shù)天后即可恢復(fù)正常。持續(xù)頭暈在2周以上者應(yīng)考慮為其他病。眩暈發(fā)作的頻度不一,可數(shù)日1次，而大多數(shù)周或數(shù)月1次。急性發(fā)作時可見自發(fā)性眼震，水平型居多。間歇期則所有癥狀全消失。 聽覺障礙聽覺障礙早期有低頻聽力減退，間歇期好轉(zhuǎn)。長

6、期反復(fù)發(fā)作者高頻聽力損失較重，可出現(xiàn)感音性聾。 耳鳴耳鳴 發(fā)作前可有耳鳴，為持續(xù)性，發(fā)作時加重。 耳部脹滿感耳部脹滿感 發(fā)作時患者多有脹滿感或頭內(nèi)發(fā)悶。 診斷 詳細的病史十分重要，能幫助縮小診斷范圍。本病的體征主要表現(xiàn)在聽覺和前庭功能的變化。聽力檢查。純音聽力曲線在病的早期低頻聽力損失較高頻區(qū)為著，呈感音性聾，響度平衡試驗陽性。前庭功能檢查。大多數(shù)出現(xiàn)前庭功能障礙，晚期患者更明顯。眼震。發(fā)作高潮時可出現(xiàn)自發(fā)性眼震，屬重要客觀體征之一，必要時可借助眼震電圖檢查則更為客觀準(zhǔn)確。鑒別診斷 耳源性眩暈疾病尚有迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、位置性眩暈、聽神經(jīng)瘤等；此外，多發(fā)性硬化癥、橋小腦角腫瘤也應(yīng)考慮到。根據(jù)

7、各病的特點和體征不難鑒別。甘油試驗對梅尼埃爾氏病的鑒別診斷有一定價值。 耳鼻喉科檢查 1耳鏡檢查鼓膜正常。聲導(dǎo)抗測試鼓室導(dǎo)抗圖正常。咽鼓管功能良好。 2顳骨x線片無異常。斷層片下偶顯前庭水管周圍氣化差，水管短而直。 3前庭功能檢查：發(fā)作期可觀察到或用眼震電圖描記到節(jié)律整齊，強 度不同，初向患側(cè)繼而轉(zhuǎn)向健側(cè)的水平或旋轉(zhuǎn)水平性自發(fā)性眼震和位置性眼震。動靜平衡功能檢查結(jié)果異常。間歇期各種自發(fā)和誘發(fā)試驗結(jié)果可能正常。多次復(fù)發(fā)者可能減退或喪失、冷熱試驗有優(yōu)勢偏向。4聽力檢查：呈感音性聾。純音測聽：患耳氣聽力檢查：呈感音性聾。純音測聽：患耳氣骨導(dǎo)閾值均升高，聽力圖早期為上升型或平坦型，骨導(dǎo)閾值均升高，聽力

8、圖早期為上升型或平坦型，晚期可呈下降型，重復(fù)測試聽閾明顯波動。閾上功晚期可呈下降型，重復(fù)測試聽閾明顯波動。閾上功能檢查，雙耳交替響度試驗，短增量敏感指數(shù)試驗?zāi)軝z查，雙耳交替響度試驗，短增量敏感指數(shù)試驗證明有重振現(xiàn)象；證明有重振現(xiàn)象； 5甘油試驗：按甘油試驗：按1.21.5g/kg的甘油加等量生理鹽水空腹飲下，服用前與的甘油加等量生理鹽水空腹飲下，服用前與服用后每隔服用后每隔1小時做小時做1次電測聽，共做次電測聽，共做3次。若患耳次。若患耳聽力在服甘油后提高聽力在服甘油后提高15分貝或以上者為陽性。本病分貝或以上者為陽性。本病患者多為陽性，但在間歇期，脫水等藥物治療期為患者多為陽性，但在間歇期，

9、脫水等藥物治療期為陰性，若對聽力損害輕微與重篤無波動開測試結(jié)果陰性，若對聽力損害輕微與重篤無波動開測試結(jié)果也有可能為陰性。也有可能為陰性。治療 治療美尼爾氏綜合癥應(yīng)在藥物、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合心理治療。 藥物治療一般使用血管擴張劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。在藥物治療的效果不佳、眩暈不能控制、聽力損害嚴(yán)重時可采取手術(shù)治療。在以上治療的同時應(yīng)結(jié)合適用心理治療，調(diào)節(jié)情緒，提高患者對美尼爾氏綜合癥的認識，消除顧慮，增強信心，特別是在手術(shù)治療前，應(yīng)加強情緒調(diào)節(jié)，消除恐懼和緊張。病情得到控制后，應(yīng)加強自我的心理訓(xùn)練，減少社會心理刺激引起不良情緒反應(yīng)，加強體育鍛煉，增強機體的調(diào)節(jié)能力。急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食

10、，給以鎮(zhèn)靜和急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食，給以鎮(zhèn)靜和抗暈藥?？菇M織胺藥、周圍血管擴張藥，如煙酸低分子右旋糖酐等均抗暈藥。抗組織胺藥、周圍血管擴張藥，如煙酸低分子右旋糖酐等均有一定療效。頑固病例可酌情考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊造瘺及硅膠有一定療效。頑固病例可酌情考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊造瘺及硅膠管分流術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。管分流術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。 由于對其病因論點不一，所以在臨床上治療方法也多。由于對其病因論點不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時此病不治療也可美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時此病不治療也可消失，但也可能嚴(yán)重影響到患者

11、的生活以至不得不作手術(shù)以消失，但也可能嚴(yán)重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。 1藥物治療藥物治療 輸液是一種治療的辦法，輸液是一種治療的辦法，臨床驗證部分病人能夠緩解，多數(shù)病人效果不好。如果在液臨床驗證部分病人能夠緩解，多數(shù)病人效果不好。如果在液體中加上具有利尿作用的藥，效果能好些，輸液能夠緩解眩體中加上具有利尿作用的藥，效果能好些，輸液能夠緩解眩暈的癥狀。能夠暫時降低平衡器官中的迷路淋巴循環(huán)的壓力，暈的癥狀。能夠暫時降低平衡器官中的迷路淋巴循環(huán)的壓力，所以輸液是一種緩解性的治療。所以輸液是一種緩解性的治療。 2外科治療外科治療 不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以

12、手術(shù)，手術(shù)只適用不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術(shù)，手術(shù)只適用于，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限于單側(cè)有于，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限于單側(cè)有病的患者。綜合分析，多是開窗減壓術(shù)。國際眩暈學(xué)術(shù)會總病的患者。綜合分析，多是開窗減壓術(shù)。國際眩暈學(xué)術(shù)會總結(jié)性的說，手術(shù)治療不理想，短時間開窗減壓術(shù)有一定的作結(jié)性的說，手術(shù)治療不理想，短時間開窗減壓術(shù)有一定的作用。用。 護理診斷 1舒適的改變:眩暈、惡心、嘔吐 與膜迷路積水有關(guān) 2有受傷的危險 與眩暈有關(guān) 3感知的改變 與聽力下降有關(guān) 4交流溝通障礙 5焦慮護理措施 1.發(fā)作時要臥床休息，戒急噪，病房環(huán)境安靜，光線暗。 2進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。 3做好生活護理 及時清除嘔吐物，協(xié)助洗漱，嚴(yán)防跌倒、碰傷。 4在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。 5心里護理 6講解疾病的有關(guān)知識。