縣級公立醫(yī)院綜合改革匯報(bào)材料(XXX人民醫(yī)院)

1、縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作匯報(bào)材料XXX人民醫(yī)院 2014年來，在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下和縣醫(yī)改辦的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)改相關(guān)文件精神，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，并及時調(diào)整醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員，制定了醫(yī)改工作實(shí)施方案及14個相關(guān)工作方案。加強(qiáng)醫(yī)院對醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，認(rèn)真組織推進(jìn)，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”問題，現(xiàn)總結(jié)如下。1、 管理體制改革 通過院務(wù)公開制度加強(qiáng)民主管理，并逐步建立、完善醫(yī)院內(nèi)部決策和執(zhí)行機(jī)制，通過職代會的監(jiān)督形成相互制衡機(jī)制。2、 運(yùn)行機(jī)制改革（1） 人事分配制度改革1 在人事招聘方面，我院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，做到按需設(shè)崗，崗位職責(zé)和任職條件明確，公平上崗，層級聘用。2 在績效分配方面，

2、今年我院聘請北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢有限責(zé)任公司為醫(yī)院制訂了XXX人民醫(yī)院績效工資分配方案，該機(jī)制做到按勞分配、績效優(yōu)先和兼顧公平，能充分反映以質(zhì)量為核心，重點(diǎn)向臨床一線、風(fēng)險(xiǎn)崗位、關(guān)鍵崗位傾斜，取締了績效與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤、藥品收入和單純的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的分配方法，并已于2014年6月份起實(shí)施。3 人事分配制度改革具體效果較為顯著，職工收入有所上升，職工滿意度高于85.5%。（2） 破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理 1 我院于2014年10月31日開始執(zhí)行藥品實(shí)行藥品“零差率”銷售，醫(yī)院適當(dāng)提高診查、床位、護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)五類75項(xiàng)收費(fèi)，降低12項(xiàng)大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)的價格，做到合理檢查、合理治療

3、、合理用藥，達(dá)到了“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的要求。2 我院2014年的基藥采購達(dá)480種，占整個藥品采購的73.8%，基本滿足患者就醫(yī)的需要。3 醫(yī)院加強(qiáng)對抗菌藥物的管理，建立了抗菌藥物分級管理制度和異常用量警示制度。4 醫(yī)院加強(qiáng)對高值耗材的管理，嚴(yán)格控制高值耗材的采購，今年高值耗材的醫(yī)療收入比例略有下降。（3） 深化支付方式改革 我縣作為全省合醫(yī)支付制度改革（總額預(yù)付）兩個試點(diǎn)縣之一，省支付制度改革辦公室人員已到我縣進(jìn)行調(diào)研，通過前期數(shù)據(jù)收集、整理、測算，省里初步方案已出臺，結(jié)合實(shí)際將擬于2015年開始實(shí)施。3、 改善群眾看病就醫(yī)感受（1） 在杜絕違規(guī)收費(fèi)方面1 醫(yī)院堅(jiān)決杜絕開單提成，在病人入

4、院時，與病人簽訂拒收紅包協(xié)議書。2 醫(yī)院加大對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)督檢查力度，切實(shí)減少損壞群眾利益的事件。3 加強(qiáng)對提升醫(yī)務(wù)人員自身綜合素質(zhì)，我院嚴(yán)格執(zhí)行十五個核心制度，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，堅(jiān)決抵制人情方、大處方，堅(jiān)持合理用藥，杜絕亂開藥、濫用抗生素藥物，確保醫(yī)療安全。4 加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷提高職業(yè)道德素質(zhì)。（2） 在優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)流程方面1 2014年我院完成ICU與產(chǎn)科過道的連接，開設(shè)了軍人、老人優(yōu)先“綠色通道”，提供了雙休日便民門診服務(wù)，大大的方便患者看病就醫(yī)。2 2014年12月，我院全力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動，力爭2017年通過國家衛(wèi)計(jì)委優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的驗(yàn)收。（3） 開展“學(xué)醫(yī)

5、為民、服務(wù)鄉(xiāng)親”義診今年2月份以來，巡回醫(yī)療活動18次，共義診病人近4420人次，現(xiàn)場咨詢?nèi)藛T6510人，發(fā)放宣傳資料約11500余份，發(fā)放免費(fèi)體檢卡237張，發(fā)放免費(fèi)藥品30種，約合人民幣10880元，參加義診醫(yī)務(wù)人員144人。2014年，在我院住院患者滿意率達(dá)91.68%。（4） 2014年與2013年的醫(yī)院綜合改革具體指標(biāo)變化情況至我院開展醫(yī)改工作以來，醫(yī)院綜合指標(biāo)情況均有不同程度的改進(jìn)（除了門診費(fèi)用的藥占比略有增加，但我院已實(shí)行藥品零差率銷售），具體詳見下表。變化指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目2013年數(shù)據(jù)2014年數(shù)據(jù)2014年比2013年變化量2014年比2013年變化量百分比（%）床位編制

6、40040000實(shí)際開放40040000人員編制2102403014.28在崗人員3304057522.72門急診、住院人數(shù)門急診人次1313121762924498025.51出院人次1384519624577929.44門急診費(fèi)用人均費(fèi)用162118-44-27.16藥占比18.5%18.6%0.1%0.5出院患者費(fèi)用人均住院費(fèi)用34923073-419-12.00藥占比33.8%32.5%-1.3%-3.85第三方調(diào)查患者滿意度85.5%91.87%6.37%7.454、 醫(yī)院持續(xù)發(fā)展（1） 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 不斷完善學(xué)科建設(shè)，目前我院已建成重癥監(jiān)護(hù)（ICU）、傳染、急救3

7、個臨床專業(yè)科室?，F(xiàn)正逐步打造特色科定，擬將骨科、心血管科和中醫(yī)康復(fù)科建設(shè)成全市重點(diǎn)?？?，血液透析、病理、傳染精神衛(wèi)生等科室正在規(guī)劃建設(shè)中。（2） 人才培養(yǎng)方面大力引進(jìn)高學(xué)歷專業(yè)人員，近一年來已引進(jìn)碩士生1名，副主任醫(yī)師2名（正在洽談3名），二本以上技術(shù)人員20名；每年安排200萬專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，引進(jìn)高中級人才；每年安排30萬作為繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)，以促進(jìn)職業(yè)技術(shù)人員對新技術(shù)、新知識、新理論的掌握。（3） 增加醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)方面1 醫(yī)院制定有明確的5年發(fā)展規(guī)劃。2 2014年以來，我院住院出院患者為19624人次，比去年增加42%。3 醫(yī)療安全投訴，糾紛、賠償明顯減少，并均低于2010年的平均水平。4 我院還

8、充分利用嘉興市第一醫(yī)院幫扶的機(jī)會，近一年以來已安排20余人專業(yè)技術(shù)人員到該院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，該院也輪流安排高級專業(yè)技術(shù)人員到我院蹲點(diǎn)指導(dǎo)，為提高我院人員素質(zhì)將起到積極作用，做到真正意義上的“派出去、請進(jìn)來”。5 聘請專家到醫(yī)院講學(xué)。今年來共聘請香港、重慶第三軍醫(yī)大，北京同合至誠醫(yī)院管理咨詢公司、貴醫(yī)附院等專家到我院進(jìn)行了講學(xué)，不斷提高我院人員素質(zhì)。全年開展新技術(shù)、新項(xiàng)目12項(xiàng)，醫(yī)、護(hù)、技、人員在國家省級刊物上發(fā)表論文35篇。5、 信息化建設(shè)我院建立有His系統(tǒng)，Lis系統(tǒng)，并不斷完善以電子為核心的醫(yī)院管理系統(tǒng)，費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算，功能涵蓋電子病歷、藥品管理、收費(fèi)管理、庫房管理、臨床路徑等，其中醫(yī)院

9、已開展了臨床路徑72個病種，遠(yuǎn)大于二級甲等醫(yī)院規(guī)定的10個臨床路徑病種，目前運(yùn)轉(zhuǎn)良好。6、 承擔(dān)社會責(zé)任 除了醫(yī)院內(nèi)部自行組織的義診活動外，還為政府部門各種大型會議、運(yùn)動會、文藝演出、公共衛(wèi)生服務(wù)、消防演習(xí)等共30次，參加醫(yī)務(wù)服務(wù)人員近200人次。7、 對口支援（1） 完善“上下聯(lián)動”機(jī)制我院充分利用醫(yī)療資源，積極響應(yīng)“上下聯(lián)動”的號召。在協(xié)作幫扶上，向上已與嘉興市第一醫(yī)院、貴航貴陽醫(yī)院（303醫(yī)院）確定幫扶關(guān)系，通過安排人員進(jìn)修和安排專家到醫(yī)院蹲點(diǎn)指導(dǎo)等方式實(shí)現(xiàn)人員縱向流動。向下已與坪上鎮(zhèn)和白巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立成了醫(yī)療聯(lián)合體，將其設(shè)立為醫(yī)院分院，通過安排人員到分院上班和接收分院人員跟班學(xué)習(xí)等方式

10、，實(shí)現(xiàn)了我院人員與分院人員雙向流動。（2） 完善分級診療根據(jù)省市要求，組建市縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體系（3+2+1模式），目前已與安順市人民醫(yī)院作了初步對接，正在制作初步方案。聯(lián)合體的建成，市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）三級醫(yī)院能建立更好的診療和轉(zhuǎn)診關(guān)系，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院中大病、重病可轉(zhuǎn)診縣級醫(yī)院或市級醫(yī)院，只需康復(fù)的疾病或小病可以轉(zhuǎn)診鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)院，這樣既方便患者，得到更大實(shí)惠，又能提高了醫(yī)療資源的使用率。8、 存在的困難或不足（1） 落實(shí)政府辦醫(yī)的職責(zé)存在困難縣級公立醫(yī)院要體現(xiàn)出公益性，而公益的大小取決于政府投入的多少，縣財(cái)政負(fù)擔(dān)過重，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不足。縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動后，縣財(cái)政對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償主

11、要是人員差額補(bǔ)助，要承擔(dān)醫(yī)院歷史性責(zé)任，要對政策性虧損進(jìn)行補(bǔ)貼（如公共衛(wèi)生突發(fā)發(fā)事件的經(jīng)費(fèi)，三無病人的醫(yī)療費(fèi)等），要對實(shí)行藥品零差率銷售減少的合理收入的30%進(jìn)行補(bǔ)貼等等系列補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。所以，大型設(shè)備的投入、基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備購置上投入主要是靠醫(yī)院自籌資金解決。（2） 在人事制度改革上存在困難 按醫(yī)改要求，醫(yī)院實(shí)行院長聘任制，逐步取消醫(yī)院的行政級別，政事分開，管辦分開，院長有權(quán)聘任副院長，中層干部。實(shí)行按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理，建立能上能下，能進(jìn)能出的用人機(jī)制，但這方面的工作未能真正落實(shí)。（3） 人員編制嚴(yán)重不足問題 我院現(xiàn)有床位編制400張，按配制標(biāo)準(zhǔn)，需人員編制560人，即使按

12、2011年二甲評審的床位編制200張算，需人員編制最低280人。目前我院在崗職工441人，編制才240人，實(shí)際在編人員210人（差額工資），有231人為聘用人員，大大增加了醫(yī)院的運(yùn)行成本，增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，影響了人員的穩(wěn)定性。從2011年到現(xiàn)在多次申請擴(kuò)編，但只得到擴(kuò)編30人的批復(fù)。（4） 人才緊缺問題 截止目前，全縣執(zhí)醫(yī)（執(zhí)助）548人、達(dá)1.17 人/千人（小康指標(biāo)任務(wù)1.5/千人）；床位數(shù)974張，達(dá)2.07張/千人口（小康指標(biāo)任務(wù)3.7張/千人）；難以滿足群眾就醫(yī)需求，主要人才和設(shè)備集中在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人才和設(shè)備設(shè)施相對匱乏，常見病、多發(fā)病患者主要集中在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

13、就診，極大增加縣直兩院壓力和超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，學(xué)科帶頭人或臨床科室不能有效地完成教學(xué)科研任務(wù)，抑制和困擾醫(yī)療技術(shù)的長遠(yuǎn)發(fā)展。近年來，我縣多次組織面向社會招考、到高校招聘畢業(yè)生，均未能如數(shù)招滿，進(jìn)人難問題仍較突出。（5） 醫(yī)療收費(fèi)價格改革存在困難1 按醫(yī)改要求，我院是2014年10月30日實(shí)行藥品零差率銷售。實(shí)行藥品零差率銷售后，醫(yī)院減少的合理收入70%可通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來彌補(bǔ)，但余下30%的合理收入還沒有得到相關(guān)部門的批復(fù)。2 貴州省執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價格是2003年的標(biāo)準(zhǔn)，12年沒有調(diào)整。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年，安順市醫(yī)院的平均住院費(fèi)用5800元，三0二醫(yī)院8738元，XXX中醫(yī)院2589元，我院2370元，而2013年全國二級醫(yī)院平均住院費(fèi)用4968元。由此可見，我縣公立醫(yī)院的平均住院費(fèi)用仍處于相當(dāng)?shù)偷乃健＃?） 其他工作的不足 除了以上工作的困難，我院目前還存在：一是未開通預(yù)約診療服務(wù)；二是未建立PACS系統(tǒng)，還未實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷及遠(yuǎn)程教育，未建立較為完善的居民健康電子檔案信息等方面的不足。9、 下一步工作打算法人治理結(jié)構(gòu)、加大財(cái)政資金投入、擴(kuò)增醫(yī)院編制等問題主要是縣政府層面落實(shí)，我院暫時無法完成；預(yù)約診療熱線工作正在準(zhǔn)備中，力爭2015