無創(chuàng)正壓通氣的模式和參數(shù)

1、無創(chuàng)正壓通氣的模式和參數(shù)無創(chuàng)正壓通氣的模式和參數(shù)呼吸機工作原理控制控制呼氣呼氣觸發(fā)觸發(fā)切換切換有創(chuàng)有創(chuàng)vs無創(chuàng)無創(chuàng)l有創(chuàng)有創(chuàng)/ /無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣l人機界面人機界面l通氣和氧合通氣和氧合l有創(chuàng)有創(chuàng)/ /無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機l呼吸回路呼吸回路l漏氣補償漏氣補償l模式、參數(shù)呢？模式、參數(shù)呢？通氣模式類型通氣模式類型l控制通氣模式控制通氣模式lvcv pcv prvcl輔助通氣模式輔助通氣模式lsimvl自主呼吸模式自主呼吸模式lpsv bipap cpap常用通氣模式常用通氣模式lv-a/c p-a/cv-a/c p-a/clsimvsimvlpsvpsvlcpap/peepcpap/peepl其

2、他其他無創(chuàng)通氣針對人群無創(chuàng)通氣針對人群l氣道保護能力存在l神志清/較清l自主呼吸能力全部/部分存在l呼吸支持力度不是太高l血流動力學(xué)穩(wěn)定無創(chuàng)通氣的要求無創(chuàng)通氣的要求l輔助為主輔助為主l協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性l舒適性舒適性無創(chuàng)通氣常用模式無創(chuàng)通氣常用模式ls：輔助（：輔助（a）lt：控制（：控制（c）ls/t ： 輔助輔助/控制（控制（a/c）lcpap ： 持續(xù)氣道內(nèi)正壓持續(xù)氣道內(nèi)正壓無創(chuàng)通氣常用模式（無創(chuàng)通氣常用模式（1）lcpapcpapl持續(xù)氣道內(nèi)正壓持續(xù)氣道內(nèi)正壓l等同于有創(chuàng)通氣的等同于有創(chuàng)通氣的cpapcpapl設(shè)定設(shè)定lcpapcpap模式下模式下ls/ts/t模式下模式下 ipap=epa

3、pipap=epapcpap0（5）ptcpap特點及缺點l特點：增加肺泡內(nèi)壓 維持肺泡通暢 改善氧合 改善v/q 有利于觸發(fā)l缺點：潮氣量不精確 基本不提供通氣輔助 cpap5cmh2o 吸氣吸氣 吸氣吸氣 吸氣吸氣呼氣呼氣 呼氣呼氣 呼氣呼氣0（5）無創(chuàng)通氣常用模式（無創(chuàng)通氣常用模式（2）ls s：觸發(fā)：流速、壓力：觸發(fā)：流速、壓力l目標(biāo)：壓力目標(biāo)：壓力l切換：流速切換：流速l設(shè)定參數(shù)設(shè)定參數(shù)lipapipap（吸氣壓力）（吸氣壓力）lepapepap（呼氣壓力）（呼氣壓力）l壓力上升時間壓力上升時間l等同于等同于psv+peeppsv+peeppepap0（5）ipapt無創(chuàng)通氣常用模式

4、（無創(chuàng)通氣常用模式（3）lt t：timedtimedl當(dāng)觸發(fā)當(dāng)觸發(fā)f f低于設(shè)定低于設(shè)定f f時，時，t t模式工作模式工作l觸發(fā)：時間觸發(fā)：時間l目標(biāo)：壓力目標(biāo)：壓力l切換：時間切換：時間l設(shè)定參數(shù)設(shè)定參數(shù)lipapipap（吸氣壓力）（吸氣壓力）lepapepap（呼氣壓力）（呼氣壓力）lf f（呼吸頻率）（呼吸頻率）l吸氣時間吸氣時間l 同于同于pcv+peeppcv+peep無創(chuàng)通氣常用模式（無創(chuàng)通氣常用模式（4）ls/ts/t（具備（具備t t模式的無創(chuàng)呼吸機）模式的無創(chuàng)呼吸機）l通常情況下通常情況下s s模式工作，模式工作，t t模式不工作模式不工作其他通氣參數(shù)調(diào)節(jié)其他通氣參數(shù)調(diào)

5、節(jié)lrise timerise timel患者的通氣需求，主觀感受患者的通氣需求，主觀感受l人機協(xié)調(diào)性人機協(xié)調(diào)性l通氣效果通氣效果lt t模式狀態(tài)模式狀態(tài)l吸氣時間（吸氣時間（ ti ti）：）：1 1秒左右秒左右l后備通氣頻率（后備通氣頻率（f f）：通常保證正常狀態(tài)下不啟動）：通常保證正常狀態(tài)下不啟動l夜間低通氣夜間低通氣l無效觸發(fā)無效觸發(fā)pepap0（5）rise times/t特點及缺點特點及缺點l特點 吸氣強度取決于壓力 f及i:e 改善氧合 改善v/q 備用通氣l缺點 預(yù)設(shè)壓力水平困難 mv和vt ti的改變 呼吸中樞異常 模式比較模式比較ls/t vs cpaps/t vs cp

6、apl存在吸氣相通氣壓力輔助存在吸氣相通氣壓力輔助l存在后備通氣存在后備通氣l耐受性低于耐受性低于cpapcpap模式的選擇模式的選擇l呼吸力學(xué)性質(zhì)的不同l不同疾病l同一疾病的不同時期l動態(tài)把握，隨時調(diào)整，充分應(yīng)用其優(yōu)勢，避免不利因素參數(shù)的初始設(shè)置參數(shù)的初始設(shè)置lipap 810cmh2olepap 4cmh2o or cpap 5cmh2o無創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特點無創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特點l涉及參數(shù)相對較少涉及參數(shù)相對較少lipapipap、epapepap、fiofio2 2、rise timerise timelf f、ti til支持力度相對較小支持力度相對較小l客觀監(jiān)測指標(biāo)少客觀監(jiān)測指標(biāo)少

7、l主觀觀察指標(biāo)主觀觀察指標(biāo)l患者耐受性相關(guān)因素多患者耐受性相關(guān)因素多l(xiāng)模式、參數(shù)調(diào)節(jié)模式、參數(shù)調(diào)節(jié)l舒適性（交流、面罩及固定、溫化濕化等）舒適性（交流、面罩及固定、溫化濕化等）l床旁觀察和處理要求更高床旁觀察和處理要求更高無創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特點無創(chuàng)通氣下參數(shù)調(diào)節(jié)特點l嘗試l并非終極支持手段初始設(shè)置初始設(shè)置評估評估再設(shè)置再設(shè)置評估內(nèi)容評估內(nèi)容l初步療效初步療效l氣流大小主觀感受氣流大小主觀感受l呼吸困難減輕呼吸困難減輕l胸廓起伏、呼吸音清晰胸廓起伏、呼吸音清晰改善改善l輔助呼吸肌動用消失輔助呼吸肌動用消失/減少減少l呼吸頻率及心率減慢呼吸頻率及心率減慢lspo2改善改善l耐受性觀察耐受性觀察l人機界面人機界面 漏氣漏氣l面罩壓迫、固定面罩壓迫、固定l人機協(xié)調(diào)性人機協(xié)調(diào)性l觸發(fā)、切換觸發(fā)、切換l不良反應(yīng)不良反應(yīng)l氣道引流氣道引流l血流動力學(xué)變化血流動力學(xué)變