第3章病人入院和出院的護(hù)理原艷霞

1、護(hù)理技術(shù)(上冊(cè)）供中職護(hù)理、助產(chǎn)等專業(yè)使用第第3 3章章 病人入院和病人入院和出院的護(hù)理出院的護(hù)理19:4619:46教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)一、知識(shí)目標(biāo)一、知識(shí)目標(biāo)1. 1.簡(jiǎn)述病人入院出院護(hù)理的內(nèi)容。簡(jiǎn)述病人入院出院護(hù)理的內(nèi)容。2.2.說出出入院病例的排列順序。說出出入院病例的排列順序。3.3.熟練記錄體溫單眉欄和入、出院時(shí)間。熟練記錄體溫單眉欄和入、出院時(shí)間。4.4.簡(jiǎn)述平車、輪椅運(yùn)送病人的注意事項(xiàng)。簡(jiǎn)述平車、輪椅運(yùn)送病人的注意事項(xiàng)。5.5.說出家庭病床的概念及收治對(duì)象。說出家庭病床的概念及收治對(duì)象。6.6.敘述家庭病床的護(hù)理工作內(nèi)容。敘述家庭病床的護(hù)理工作內(nèi)容。二、能力目標(biāo)二、能力目標(biāo)7.7.

2、正確使用平車、輪椅運(yùn)送病人。正確使用平車、輪椅運(yùn)送病人。三、態(tài)度目標(biāo)三、態(tài)度目標(biāo)8.8.迎送病人熱情主動(dòng)，搬運(yùn)病人動(dòng)作輕穩(wěn)，保迎送病人熱情主動(dòng)，搬運(yùn)病人動(dòng)作輕穩(wěn)，保證安全。證安全。19:46 案例19:46 第第1 1節(jié)病員入院護(hù)理節(jié)病員入院護(hù)理 入院護(hù)理是指病人在門診或急診就診，經(jīng)入院護(hù)理是指病人在門診或急診就診，經(jīng)醫(yī)生初步診斷確定需要住院檢查或治療，并醫(yī)生初步診斷確定需要住院檢查或治療，并由醫(yī)生簽發(fā)住院證后，護(hù)理人員對(duì)病人所進(jìn)由醫(yī)生簽發(fā)住院證后，護(hù)理人員對(duì)病人所進(jìn)行的一系列的醫(yī)護(hù)活動(dòng)。行的一系列的醫(yī)護(hù)活動(dòng)。19:46一、入院程序一、入院程序 (一一)辦理入院手續(xù)辦理入院手續(xù) 填寫登記表格，

3、繳納保險(xiǎn)金，填寫登記表格，繳納保險(xiǎn)金，通知病區(qū)。通知病區(qū)。 (二二)衛(wèi)生處置衛(wèi)生處置 根據(jù)病情對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生處根據(jù)病情對(duì)病人進(jìn)行衛(wèi)生處置，危重病人及即將分娩者酌情置，危重病人及即將分娩者酌情免浴。有頭虱、體虱先行滅虱處免浴。有頭虱、體虱先行滅虱處理。衣物由家屬帶回或存放。理。衣物由家屬帶回或存放。 ( (三三) )護(hù)送病員入病區(qū)護(hù)送病員入病區(qū) 扶助步行或輪椅或平車護(hù)送入扶助步行或輪椅或平車護(hù)送入病區(qū)，注意保曖、不中斷輸液、給病區(qū)，注意保曖、不中斷輸液、給氧。與值班護(hù)士就病人病情、物氧。與值班護(hù)士就病人病情、物品進(jìn)行交班。品進(jìn)行交班。19:46二、病人入病區(qū)后初步護(hù)理二、病人入病區(qū)后初步護(hù)理(一

4、一)評(píng)估病人的身心需要評(píng)估病人的身心需要1. 1.減輕病痛的需要：希望通過醫(yī)務(wù)人員的診斷、治減輕病痛的需要：希望通過醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療和護(hù)理減輕或消除病痛，恢復(fù)健康。療和護(hù)理減輕或消除病痛，恢復(fù)健康。 2.2.被尊重的需要：病人希望被認(rèn)識(shí)、被理解和被尊被尊重的需要：病人希望被認(rèn)識(shí)、被理解和被尊重，使自己能得到較好的治療和關(guān)照，并希望和重，使自己能得到較好的治療和關(guān)照，并希望和其他病人友好關(guān)系，擺脫孤獨(dú)感。其他病人友好關(guān)系，擺脫孤獨(dú)感。 3.3.安全的需要：病人希望了解自己所接受的一切治安全的需要：病人希望了解自己所接受的一切治療、護(hù)理措施的作用及療效。護(hù)士做好必要的解療、護(hù)理措施的作用及療效

5、。護(hù)士做好必要的解釋，消除病人顧慮，穩(wěn)定病人情緒，愉快、主動(dòng)釋，消除病人顧慮，穩(wěn)定病人情緒，愉快、主動(dòng)配合治療和護(hù)理。配合治療和護(hù)理。 19:46( (二二) )初步護(hù)理措施初步護(hù)理措施1.1.一般病員一般病員1) 1)準(zhǔn)備床單位用物準(zhǔn)備床單位用物2)2)迎接新病員迎接新病員3)3)入院指導(dǎo)入院指導(dǎo)4)4)建病案、填寫有關(guān)表格建病案、填寫有關(guān)表格5)5)測(cè)生命體征及、體重。測(cè)生命體征及、體重。6)6)通知醫(yī)生，協(xié)助體檢，處理醫(yī)囑，通知營(yíng)養(yǎng)食堂通知醫(yī)生，協(xié)助體檢，處理醫(yī)囑，通知營(yíng)養(yǎng)食堂備膳，給予分級(jí)護(hù)理。備膳，給予分級(jí)護(hù)理。7)7)進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估, ,寫入院護(hù)理評(píng)估單。寫入院護(hù)

6、理評(píng)估單。19:4619:4619:462.2.急癥、危重病人急癥、危重病人 急診、危重病人多是從急診室直接送入或由急診室經(jīng)急診、危重病人多是從急診室直接送入或由急診室經(jīng)手術(shù)后轉(zhuǎn)入病區(qū)，護(hù)士接到住院處通知后應(yīng)立即做好以下手術(shù)后轉(zhuǎn)入病區(qū)，護(hù)士接到住院處通知后應(yīng)立即做好以下工作：工作： (1)(1)準(zhǔn)備床單位準(zhǔn)備床單位: :危重病人安置在病危病室或搶救室，床危重病人安置在病危病室或搶救室，床上加橡膠單和中單，急診手術(shù)病人鋪好麻醉床。上加橡膠單和中單，急診手術(shù)病人鋪好麻醉床。 (2)(2)準(zhǔn)備急救物品準(zhǔn)備急救物品: :如氧氣、吸引器、輸液器具、急救車如氧氣、吸引器、輸液器具、急救車等，通知醫(yī)生做好搶

7、救準(zhǔn)備。等，通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。 (3)(3)按急救程序進(jìn)行急救及護(hù)理，配合醫(yī)生搶救。按急救程序進(jìn)行急救及護(hù)理，配合醫(yī)生搶救。 (4)(4)對(duì)昏迷病人或嬰幼兒，須暫留陪送人員，以便詢問對(duì)昏迷病人或嬰幼兒，須暫留陪送人員，以便詢問病史等有關(guān)情況。病史等有關(guān)情況。19:46第第2節(jié)病員出院的護(hù)理節(jié)病員出院的護(hù)理 病人經(jīng)住院治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或痊病人經(jīng)住院治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或痊愈，經(jīng)醫(yī)生同意可以出院。出院護(hù)理是指病人在愈，經(jīng)醫(yī)生同意可以出院。出院護(hù)理是指病人在出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)。出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)。 目的是了解出院病人的生理、心理及社

8、會(huì)再適應(yīng)目的是了解出院病人的生理、心理及社會(huì)再適應(yīng)能力，以幫助其重返社會(huì)；指導(dǎo)病人和家屬出院能力，以幫助其重返社會(huì)；指導(dǎo)病人和家屬出院后仍須繼續(xù)執(zhí)行的醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)；清潔和消毒后仍須繼續(xù)執(zhí)行的醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)；清潔和消毒出院病人用過的一切物品；重新布置病床單位，出院病人用過的一切物品；重新布置病床單位，準(zhǔn)備迎接新病人。準(zhǔn)備迎接新病人。19:4619:46（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1. 1.通知病人和家屬：提前通通知病人和家屬：提前通知做好出院準(zhǔn)備。知做好出院準(zhǔn)備。2.2.心理護(hù)理：注意病人的情心理護(hù)理：注意病人的情緒變化，鼓勵(lì)病人增進(jìn)信緒變化，鼓勵(lì)病人增進(jìn)信心，避免因離開醫(yī)院而產(chǎn)心，避免因離開

9、醫(yī)院而產(chǎn)生恐懼與焦慮。生恐懼與焦慮。3.3.健康教育：指導(dǎo)病人出院健康教育：指導(dǎo)病人出院后注意飲食保健，建立合后注意飲食保健，建立合理的生活方式，加強(qiáng)康復(fù)理的生活方式，加強(qiáng)康復(fù)和功能鍛煉，掌握服藥常和功能鍛煉，掌握服藥常識(shí)和家庭護(hù)理知識(shí)及技能，識(shí)和家庭護(hù)理知識(shí)及技能，提示復(fù)查時(shí)間。提示復(fù)查時(shí)間。4.4.征求意見：以便改進(jìn)工作，征求意見：以便改進(jìn)工作，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。19:46二、出院時(shí)的護(hù)理二、出院時(shí)的護(hù)理（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑1. 1.病人出院后需繼續(xù)服藥者，病人出院后需繼續(xù)服藥者，憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥憑醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，交病人帶回，并指導(dǎo)物，交病人

10、帶回，并指導(dǎo)用藥常識(shí)。用藥常識(shí)。2.2.填寫出院通知單，結(jié)賬，填寫出院通知單，結(jié)賬，指導(dǎo)辦理出院手續(xù)。指導(dǎo)辦理出院手續(xù)。（二）填寫（二）填寫出院護(hù)理評(píng)估單出院護(hù)理評(píng)估單（三）（三）協(xié)助病人協(xié)助病人整理整理用物，用物，歸還所存物品及衣服，開歸還所存物品及衣服，開物品帶出證。物品帶出證。（四）護(hù)送四）護(hù)送病人出院，使用病人出院，使用輪椅、平車或步行送至醫(yī)輪椅、平車或步行送至醫(yī)院門口。院門口。19:46三、出院后的處理三、出院后的處理（一）有關(guān)文件的處理（一）有關(guān)文件的處理1. 1.填寫出院時(shí)間填寫出院時(shí)間: :體溫單體溫單40-4240-42之間豎寫出院時(shí)間之間豎寫出院時(shí)間2.2.注銷各種治療及護(hù)

11、理執(zhí)行單注銷各種治療及護(hù)理執(zhí)行單: :診斷卡、床尾卡、服診斷卡、床尾卡、服藥單、注射單、飲食單和治療單等。藥單、注射單、飲食單和治療單等。3.3.病案歸檔病案歸檔: :按出院順序整理病案后交病案室保存。按出院順序整理病案后交病案室保存。順序：首頁(yè)、出院記錄或死亡記錄、入院記錄、順序：首頁(yè)、出院記錄或死亡記錄、入院記錄、病史及體格檢查、病程記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告病史及體格檢查、病程記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、護(hù)理病案、醫(yī)囑單和體溫單。單、護(hù)理病案、醫(yī)囑單和體溫單。4.4.填寫出院病人登記本。填寫出院病人登記本。19:4619:46（二）病床單位的處理（二）病床單位的處理1. 1.清洗清洗2.2.光

12、照消毒。光照消毒。3.3.擦拭及浸泡擦拭及浸泡4.4.通風(fēng)通風(fēng). .5.5.鋪備用床。鋪備用床。19:46第第3節(jié)運(yùn)送病人法節(jié)運(yùn)送病人法19:46注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1. 1.經(jīng)常檢查輪椅，保持完好經(jīng)常檢查輪椅，保持完好使用。使用。2.2.推輪椅時(shí)速度要慢，以免推輪椅時(shí)速度要慢，以免意外或不適，隨時(shí)觀察病意外或不適，隨時(shí)觀察病人反應(yīng)。人反應(yīng)。評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)1. 1.病人感覺舒適安全。病人感覺舒適安全。2.2.護(hù)士動(dòng)作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)、節(jié)力護(hù)士動(dòng)作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)、節(jié)力。19:46二、平車運(yùn)送法二、平車運(yùn)送法評(píng)估評(píng)估1. 1.病人的身心狀況及生命體征病人的身心狀況及生命體征. .2.2.病人的體重及病情病人的體重及病情,

13、 ,根據(jù)病人的配合程度確定搬根據(jù)病人的配合程度確定搬運(yùn)方法等。運(yùn)方法等。計(jì)劃計(jì)劃：1. 1.用物用物 2.2.環(huán)境環(huán)境19:46實(shí)施實(shí)施操作步驟操作步驟. .挪動(dòng)法挪動(dòng)法. .單人法單人法19:463.3.二或三人法二或三人法4.4.四人法四人法 19:4619:4619:46三、擔(dān)架運(yùn)送法三、擔(dān)架運(yùn)送法設(shè)備簡(jiǎn)單，使用靈活。設(shè)備簡(jiǎn)單，使用靈活。評(píng)價(jià)評(píng)價(jià). .病人感覺舒適、平穩(wěn)、安全。病人感覺舒適、平穩(wěn)、安全。 . .搬運(yùn)病人動(dòng)作正確、輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。搬運(yùn)病人動(dòng)作正確、輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。 . .護(hù)患溝通有效，病人樂于接受。護(hù)患溝通有效，病人樂于接受。19:46第第4 4節(jié)節(jié) 家家 庭庭 病病

14、床床19:4619:46 三、家庭病床的護(hù)理工作三、家庭病床的護(hù)理工作 家庭病床護(hù)士具有高度的自主權(quán)和獨(dú)立性，應(yīng)掌握必家庭病床護(hù)士具有高度的自主權(quán)和獨(dú)立性，應(yīng)掌握必要的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐技能，有良好要的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)踐技能，有良好的處理人際關(guān)系的能力及分析問題與判斷問題的能力，按的處理人際關(guān)系的能力及分析問題與判斷問題的能力，按護(hù)理程序的工作方法，制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施。護(hù)理程序的工作方法，制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施。 1. 1.提供治療及護(hù)理提供治療及護(hù)理: :觀察病情，測(cè)量生命體征記錄。注射、觀察病情，測(cè)量生命體征記錄。注射、換藥、導(dǎo)尿、灌腸、按摩等。

15、換藥、導(dǎo)尿、灌腸、按摩等。 2.2.指導(dǎo)與協(xié)助康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)與協(xié)助康復(fù)護(hù)理。 3.3.進(jìn)行健康教育進(jìn)行健康教育: :疾病防治知識(shí)、用藥知識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣、疾病防治知識(shí)、用藥知識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣、科學(xué)的飲食起居知識(shí)和家庭消毒隔離方法；進(jìn)行自我健康科學(xué)的飲食起居知識(shí)和家庭消毒隔離方法；進(jìn)行自我健康意識(shí)的教育，提高自我護(hù)理能力。意識(shí)的教育，提高自我護(hù)理能力。 4.4.做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理: :給予病人安慰、鼓勵(lì)和勇氣，幫助病人給予病人安慰、鼓勵(lì)和勇氣，幫助病人克服心理障礙，維持身心平衡?？朔睦碚系K，維持身心平衡。 5.5.解決健康問題解決健康問題: :及時(shí)處理病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題，及時(shí)處理病人現(xiàn)存

16、的或潛在的健康問題，做好效果評(píng)價(jià)和護(hù)理記錄。做好效果評(píng)價(jià)和護(hù)理記錄。 6.6.根據(jù)病人情況，聯(lián)系醫(yī)院檢查或住院治療。根據(jù)病人情況，聯(lián)系醫(yī)院檢查或住院治療。19:46小小 結(jié)結(jié) 入院護(hù)理是護(hù)士對(duì)住院接受治療的病人實(shí)施護(hù)入院護(hù)理是護(hù)士對(duì)住院接受治療的病人實(shí)施護(hù)理的開始，病人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證辦理理的開始，病人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證辦理入院手續(xù)。做好衛(wèi)生處置，送入病區(qū)時(shí)。病區(qū)值入院手續(xù)。做好衛(wèi)生處置，送入病區(qū)時(shí)。病區(qū)值班護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)備床單位，迎接病人，做好入院指班護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)備床單位，迎接病人，做好入院指導(dǎo)，建立住院病案并準(zhǔn)確填寫，測(cè)量生命體征及導(dǎo)，建立住院病案并準(zhǔn)確填寫，測(cè)量生命體征及體重，記

17、錄于體溫單上，協(xié)助醫(yī)生體檢，執(zhí)行醫(yī)體重，記錄于體溫單上，協(xié)助醫(yī)生體檢，執(zhí)行醫(yī)囑，做好入院評(píng)估。囑，做好入院評(píng)估。 護(hù)士接到醫(yī)生開出的出院醫(yī)囑日期時(shí)，通知病人護(hù)士接到醫(yī)生開出的出院醫(yī)囑日期時(shí)，通知病人及家屬做好出院準(zhǔn)備。辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)病人及家屬做好出院準(zhǔn)備。辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)病人出院后在飲食、服藥、休息與活動(dòng)、復(fù)查時(shí)間等出院后在飲食、服藥、休息與活動(dòng)、復(fù)查時(shí)間等方面的注意事項(xiàng)，整理出院病案交病案室保管，方面的注意事項(xiàng)，整理出院病案交病案室保管，注銷各種卡片，整理床單位，準(zhǔn)備迎接新病人。注銷各種卡片，整理床單位，準(zhǔn)備迎接新病人。 19:46 對(duì)不能行走的病人，護(hù)士應(yīng)給予幫助，方法有輪對(duì)不能行走的病人，護(hù)士應(yīng)給予幫助，方法有輪椅法、平車法。搬運(yùn)病人時(shí)根據(jù)病情、體重及合作程椅法、平車法。搬運(yùn)病人時(shí)根據(jù)病情、體重及合作程度選擇一人搬運(yùn)、二人搬運(yùn)、三人或四人搬運(yùn)法，搬度選擇一人搬運(yùn)、二人搬運(yùn)、三人或四人搬運(yùn)法，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)確保病人安全運(yùn)