單純皰疹病毒性腦炎經(jīng)典實(shí)用

1、單純皰疹病毒性腦炎 賴 燕 蔚 單純皰疹病毒性腦炎 ( h s e )單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎( h s e ) 最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病 單純皰疹病毒(hsv)引起 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎( h s e ) 臨 床 表 現(xiàn) 多急性起病 患者有口唇皰疹史 多發(fā)熱 時(shí)常以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀時(shí)常以癇性發(fā)作為首發(fā)癥狀 精神癥狀表現(xiàn)突出，甚至為唯精神癥狀表現(xiàn)突出，甚至為唯一癥狀，常就診于精神科一癥狀，常就診于精神科單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎( h s e ) 臨 床 表 現(xiàn) 發(fā)生于任何年齡 四季發(fā)病 潛伏期221天 前驅(qū)期：發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛單純皰

2、疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 ( h s e ) 臨 床 表 現(xiàn) 可伴隨其它腦損害癥狀 重者：意識(shí)障礙、廣泛腦壞死、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝死亡單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒 ( h s v） 一種嗜神經(jīng)病毒 分型和型 型人類hse 型感染生殖系統(tǒng)單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎大 腦 額葉 顳葉 頂葉 枕葉 邊緣葉及邊緣系統(tǒng)單純皰疹病毒性腦炎額 葉 中央溝之前，外側(cè)溝之上 與運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)、判斷、預(yù)見性、情緒、心境有關(guān) 損害的癥狀主要為隨意運(yùn)動(dòng)、語言表達(dá)、 精神活動(dòng)的障礙單純皰疹病毒性腦炎顳 葉 上方與額葉分界、后方與枕葉分界、后上方與頂葉分界 病變產(chǎn)生與時(shí)間-記憶改變有關(guān)的精神障礙 伴有

3、相應(yīng)的情緒變化單純皰疹病毒性腦炎邊緣葉及邊緣系統(tǒng) 又稱內(nèi)臟腦和精神腦 與動(dòng)機(jī)、情緒、記憶、內(nèi)臟及運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎( h s e ) 病 理 顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)出血性壞死 血管壁壞死、變性 血管周圍炎性細(xì)胞浸潤單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 ( h s e )輔 助 檢 查 腦 電 圖 彌漫性高波幅慢波，顳、額區(qū)明顯 有助于診斷 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 ( h s e ) 輔 助 檢 查 頭 c t 大多正常 ，亦可見單側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)。 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 ( h s e )輔

4、助 檢 查 頭 m r i 較頭ct清楚 大多能發(fā)現(xiàn)異常信號(hào) ：腦實(shí)質(zhì)t1低信號(hào)、t2高信號(hào)。 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦 炎( h s e ) 輔 助 檢 查 腦 脊 液 很重要 輕者正常 重者：顱壓 ，細(xì)胞數(shù)，淋巴為主，有紅細(xì)胞，蛋白（輕-中），糖及氯化物正常單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 csf rt 無色、清亮、無凝塊 細(xì)胞數(shù)：966106/l 白細(xì)胞數(shù)：47

5、4106/l 淋巴：75，中性25 可見少許紅細(xì)胞單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 csf 生化 氯化物120mg/l 糖2.25mmol/l 蛋白623mg/l單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 診 斷 發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征 口唇或生殖道皰疹史 csf細(xì)胞數(shù)增多或出現(xiàn)紅細(xì)胞，糖、氯化物正常 腦電圖彌漫性異常，以顳、額區(qū)為主 ct或mri發(fā)現(xiàn)局灶性出血性腦軟化 特異性抗病毒治療有效 恢復(fù)期抗體滴度4倍以上增高單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎 治 療 爭取早期治療爭取早期治療1.抗病毒 (1) 無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋、甘泰、acyclovir） 15mg/kg.d，靜點(diǎn)，q8h（1421）d 醫(yī) 囑 ns 100ml ivgtt q8h 無環(huán)鳥苷 0.5 ivgtt q8h單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎(2)更昔洛韋 抗病毒作用相當(dāng)于acyclovir25100倍 510mg/kg.d，靜點(diǎn)，q12h（1421）d(3)膦甲酸鈉(可耐)(4)西多福韋單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎2.免疫治療 （1）干擾素及其誘生劑 （2）轉(zhuǎn)移因子 （3）糖皮質(zhì)