急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷ppt課件

1、急性心肌梗死心電圖定義：由于 心肌缺血引起的心肌壞死臨床分五型：1型：原發(fā)性冠脈事件引起2型：需氧增多或供氧減少3型：突發(fā)性mi4型：pci相關(guān)性mi5型：cagb相關(guān)性mi2011-2-19診斷模式的轉(zhuǎn)變2011-2-193：2模式模式1+1模式模式傳統(tǒng)觀點2011-2-19text in here缺缺 血性胸痛的病史血性胸痛的病史心電圖心電圖st-t的動態(tài)演變的動態(tài)演變心肌酶學(xué)的升高心肌酶學(xué)的升高最新觀點2011-2-19+1項心肌缺血證據(jù)：項心肌缺血證據(jù)：心肌缺血的癥狀心肌缺血的癥狀 新的新的st段改變或段改變或lbbb出現(xiàn)病理性出現(xiàn)病理性q波波影像學(xué)證實新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性室影

2、像學(xué)證實新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性室壁運動異常壁運動異常text心肌生化標(biāo)記物增高（超過參考上限值的心肌生化標(biāo)記物增高（超過參考上限值的99百分位值百分位值1心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期確定期進(jìn)展期進(jìn)展期確定期確定期超極期超極期t波改變波改變st段動態(tài)改變段動態(tài)改變q波穩(wěn)定波穩(wěn)定心肌梗死心電圖定位2011-2-19前間壁前間壁v1-v3前前 壁壁v3-v5高側(cè)壁高側(cè)壁 i 、avl廣泛前壁廣泛前壁v1-v5、i、avl下壁下壁ii、iii、avf后壁后壁v7-v9右室右室v3r-v5r冠狀動脈解剖2011-2-19冠狀動脈解剖2011-2-19冠狀動脈供血 左室：前

3、間壁、前壁：lad前側(cè)壁：lad(對角支）和lcx（鈍緣支）下壁：rca或lcx后壁：rca或lcx室間隔：前上23，lad;后下13，rca或lcx 右室：主要來自rca2011-2-19左主干病變avr st +avr stv1 st +、和v4v6 導(dǎo)聯(lián)stcompany logo左主干病變2011-2-19前降支閉塞st段抬高最常見于v2導(dǎo)聯(lián)（敏感91%99%），其它導(dǎo)聯(lián)按照出現(xiàn)的頻率由高到低排列依次為v3、v4、v5、avl、v1和v6，v2和v3導(dǎo)聯(lián)st段抬高幅度最為顯著前壁/前間壁/前側(cè)壁出現(xiàn)心肌梗死圖形，梗死相關(guān)血管多為左前降支（lad）company logo前降支近端com

4、pany logou4種心電圖表現(xiàn)對診斷前降支近段閉塞具有高度特異性：種心電圖表現(xiàn)對診斷前降支近段閉塞具有高度特異性：nv1、v2、v3 st，、和v4v6 導(dǎo)聯(lián) st,avrstst為rca，若同時stv1,stv2正常，則為rca近端；st1mm且t波直立為rca近端，t波倒置為rca遠(yuǎn)端；stv4r1mm且t波倒置為lcx2011-2-19下壁與右室心梗 stv79，rv1異常增高則為lcxv3導(dǎo)聯(lián)st段壓低幅度與導(dǎo)聯(lián)st段抬高幅度之比（v3/ 比值）v3/ 比值1.2 lcx閉塞（敏感性84，特異性95%） 下壁心肌梗死伴avr導(dǎo)聯(lián)st段壓低，不論v1導(dǎo)聯(lián)st段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預(yù)后不良company logo下壁與右室心梗stv2段/stavf50%， 提示合并右室缺血和rca近端，其敏感性79%，特異性91%v3rv5r st 是右室梗死的可靠標(biāo)記，而以v4r導(dǎo)聯(lián)st0.1m