胸壁淺層腋窩課件

1、胸壁淺層腋窩1胸壁淺層&腋窩胸壁淺層腋窩2 重重 點(diǎn)點(diǎn) 內(nèi)內(nèi) 容容 胸壁淺層： 1、胸部主要體表標(biāo)志和標(biāo)志線。 2、乳房的位置、血供、淋巴引流。 腋窩 1、上肢的分部、劃區(qū)，主要體表標(biāo)志。 2、胸大肌、胸小肌、前鋸肌的位置、起止概況、作用和神經(jīng)支配。 3、腋動(dòng)脈的起止、行徑、分段及主要分支分布。 4、臂叢鎖骨下部的組成、重要分支， 各主要分支的起源、行徑、分布概況 胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)的小結(jié)在此次課內(nèi)完成 5、腋淋巴結(jié)的分群、各群位置、收集范圍和歸屬。 6、鎖胸筋膜的位置、穿行結(jié)構(gòu)。 7、腋腔的境界、內(nèi)容物及其毗鄰關(guān)系。 胸壁淺層腋窩3胸壁淺層（一）皮膚（二）淺筋膜1、淺血管 動(dòng)

2、脈：胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支 肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮支 胸肩峰動(dòng)脈終支 靜脈：胸腹壁靜脈胸壁淺層腋窩42、淺淋巴管 胸前外側(cè)壁胸肌淋巴結(jié) 胸骨附近胸骨旁淋巴結(jié) 上部鎖骨上淋巴結(jié)3、皮神經(jīng) 1）鎖骨上神經(jīng)（第2肋以上） 2）肋間神經(jīng)前皮支、外側(cè)皮支節(jié)段性分布： t2胸骨角 t4乳頭 t6劍胸結(jié)合胸壁淺層腋窩54.乳房（breast)1)位置： 深筋膜淺面 胸骨旁線與腋中線之間 平2-6肋 形態(tài)：2)結(jié)構(gòu)： 皮膚 脂肪組織 乳腺葉：乳腺小葉，輸乳管 小葉間隔：乳房懸韌帶 （coopers 韌帶）胸壁淺層腋窩6胸壁淺層腋窩73）血液供應(yīng)動(dòng)脈腋動(dòng)脈發(fā)出 胸外側(cè)動(dòng)脈 （主要血供來(lái)源） 胸肩峰動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈穿支胸廓內(nèi)動(dòng)脈

3、穿支靜脈淺靜脈 外側(cè) 胸腹壁靜脈腋靜脈 內(nèi)側(cè) 胸廓內(nèi)靜脈或與對(duì)側(cè)吻合入頸前靜脈深靜脈 與動(dòng)脈伴行，回流至 腋靜脈 肋間后靜脈 胸廓內(nèi)靜脈胸壁淺層腋窩84）淋巴回流（1）外側(cè)部、中央部 注入胸肌淋巴結(jié)（主要、早）（2）上部 注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)（3）內(nèi)側(cè)部 注入胸骨旁淋巴結(jié)和對(duì)側(cè)吻合（4）下內(nèi)側(cè)部 與腹前外側(cè)壁淋巴管、膈下間隙和肝 淋巴管吻合（5）深部 注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)胸壁淺層腋窩95）臨床要點(diǎn) （1）乳腺癌的“酒窩征”或“橘皮樣” （2）乳房手術(shù)切口 乳房?jī)?nèi)膿腫放射狀切口 乳暈皮下膿腫弧形切口 乳房后膿腫弧形切口胸壁淺層腋窩10腋窩（一）腋窩的構(gòu)成胸壁淺層腋窩113、前壁： 胸

4、大、小肌、鎖骨下肌 、鎖胸筋膜（三肌一膜）、頂：鎖骨、第一肋、肩胛骨2、底:皮膚、淺筋膜、腋筋膜。胸壁淺層腋窩12鎖胸筋膜 位置： 鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜。 穿過結(jié)構(gòu)：頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。胸壁淺層腋窩13胸壁淺層腋窩144、后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨（三肌一骨）三邊孔四邊孔境界： 上界：小圓肌和肩胛下肌 下界：大圓肌 外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管境界：上界：小圓肌和肩胛下肌 ； 下界：大圓肌 內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭； 外側(cè)界：肱骨外科頸通過結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)、旋肱后血管胸壁淺層腋窩15胸壁淺層腋窩16胸壁淺層腋窩175、內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上個(gè)肋骨及

5、其間的肋間肌。6、外側(cè)壁：肱二頭肌長(zhǎng)、短頭、喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝胸壁淺層腋窩18胸壁淺層腋窩19（二）腋窩內(nèi)容：腋動(dòng)脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴結(jié)、結(jié)締組織等。1、腋動(dòng)脈：以胸小肌為標(biāo)志分為3段第一段：第一肋外緣與胸小肌上緣之間。第二段:位于胸小肌后方第三段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間胸壁淺層腋窩20前方：鎖胸筋膜、穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)、鎖骨下肌、胸大肌及其筋膜、淺筋膜、皮膚。（1）腋動(dòng)脈第1段毗鄰和分支胸壁淺層腋窩21后方：臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長(zhǎng)神經(jīng)、前鋸肌、第一肋。外側(cè)：臂叢外側(cè)束和后束。內(nèi)側(cè)：腋靜脈、胸上血管、尖淋巴結(jié)。分支：胸上動(dòng)脈。胸壁淺層腋窩22（1）腋動(dòng)脈第2段毗鄰和分支前方:胸小肌、胸大肌、淺筋

6、膜、皮膚 。后方：臂叢后束、肩胛下肌。外側(cè)：臂叢外側(cè)束。內(nèi)側(cè)：臂叢內(nèi)側(cè)束及腋靜脈分支： 胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈 。胸壁淺層腋窩23（3）腋動(dòng)脈第3段毗鄰和分支前方： 正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、淺筋膜、皮膚。后方： 橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、旋肱后血管。外側(cè)：正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肱二頭肌短頭、喙肱肌。內(nèi)側(cè)：尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋靜脈 胸壁淺層腋窩24分支:肩胛下動(dòng)脈旋肱前動(dòng)脈旋肱后動(dòng)脈胸背動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈胸壁淺層腋窩25胸壁淺層腋窩262.腋靜脈位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。兩者間有：臂從內(nèi)側(cè)束、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮 神經(jīng)和尺神經(jīng)。內(nèi)側(cè)有：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)胸壁淺層腋窩27

7、3.臂叢鎖骨下部（1)外側(cè)束：肌皮神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)根。（2)內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根。（3)后束：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)。背神經(jīng)。胸壁淺層腋窩28c5c6c7c8t1根根干干股股束束胸壁淺層腋窩29 4.腋淋巴結(jié) 按部位分五群 （1）外側(cè)淋巴結(jié) （2）胸肌淋巴結(jié) （3）肩胛下淋巴結(jié) （4）中央淋巴結(jié) （5）尖淋巴結(jié)淋巴引流 胸肌淋巴結(jié)、外側(cè)淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)鎖骨下干胸導(dǎo)管(左)或右淋巴導(dǎo)管(右)。胸壁淺層腋窩305.腋鞘 頸深筋膜的椎前筋膜向下外包繞腋血管和臂叢而成。6.腋窩蜂窩組織 沿腋鞘和神經(jīng)血管與周圍交通。胸壁淺層腋窩31二、難點(diǎn)及注意事項(xiàng)二、難點(diǎn)及注意事項(xiàng) 1、分布至本區(qū)的鎖骨上神經(jīng)不必細(xì)找，肋間神經(jīng)前皮支、外側(cè)皮支只需各尋認(rèn)12 支即可。 2、腋動(dòng)脈分支的變異較多，注意解釋；不強(qiáng)求解剖胸上動(dòng)脈與旋肱前動(dòng)脈。 3、腋腔內(nèi)容物多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故易先稍作鈍性分離以探虛實(shí)。為方便操作，腋靜脈屬支可適當(dāng)去除。 4、胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)的辨認(rèn)及其命名原則。 5、不必細(xì)找肩胛下神經(jīng)。 6、幫助學(xué)生理解三邊孔和四邊孔的組成（從前面看）。 胸壁淺層腋窩32小結(jié)小結(jié) 1、腋腔淋巴結(jié)的分群、各群位置、引流范圍和歸屬。 2、腋腔的境界、內(nèi)容物