機(jī)械通氣波形分析的臨床意義參考PPT

1、1waveforms機(jī)械通氣波形分析2normal time-based curves（1）容量控制通氣容量控制通氣1、pressure-time,2、flow-time3、volume-time curves3normal time-based curves（2）壓力控制通氣壓力控制通氣1、pressure-time,2、flow-time3、volume-time curves4waveform used during mechanical ventilationauto-peepbronchodilator responsework of breathinghyperexpansiona

2、dequacy of flowventilator sensitivitycompliance leaks5flow-time curve6流量流量時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流量變化，流量時(shí)間曲線反映了吸氣相和呼氣相各自的流量變化，流量的單位為升的單位為升/ /分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上分（縱軸），而時(shí)間單位為秒（橫軸），橫軸上的曲線為吸氣流量，橫軸下的曲線為呼氣流量，呼吸機(jī)輸送的的曲線為吸氣流量，橫軸下的曲線為呼氣流量，呼吸機(jī)輸送的容量是流量在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流量曲線下面積。容量是流量在時(shí)間上積分計(jì)算而得且等于流量曲線下面積。 流量流量lpm時(shí)間時(shí)間14532

3、圖圖1 流量曲線（方波）流量曲線（方波）-機(jī)械呼吸機(jī)械呼吸 吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相7flow versus time8flow-time curve9流量時(shí)間曲線的臨床應(yīng)用流量波形通氣方式auto-peep病人對(duì)支氣管擴(kuò)張藥的反應(yīng)壓力控制通氣時(shí)的吸氣時(shí)間問題漏氣持續(xù)存在及漏氣量10流量波形（flow patterns ）11通氣方式12abnormal flow-time curve（1）1、airway obstruction 氣道阻塞氣道阻塞 表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)表現(xiàn)：呼氣峰流速降低、呼氣時(shí)間延長(zhǎng) 常見原因：氣道阻力增加（氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）常見原因：氣道阻力增加（

4、氣管內(nèi)黏液增加或分泌物聚集）13使用支氣管擴(kuò)張藥后的反應(yīng)14abnormal flow-time curve（2）2、air trapping 氣體陷閉和氣體陷閉和auto-peep（1）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）黃色為正常波形：呼氣流速回到基線（下一次吸氣之前）（2）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和）紅色為異常波形：呼氣流速未回到基線，表明存在氣體陷閉和auto-peep。呼氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或陷閉，這。呼氣不完全、或呼氣時(shí)間不足夠、或呼氣時(shí)氣道不穩(wěn)定或陷閉，這種現(xiàn)象非常常見，尤其種現(xiàn)象非常常見，尤其copd病人病人1

5、5判斷是否存在auto-peep16壓力控制通氣的吸氣時(shí)間17漏氣18volume-time curve19容量容量時(shí)間曲線中，時(shí)間曲線中，上升肢代表了呼吸機(jī)送出的容量，下降上升肢代表了呼吸機(jī)送出的容量，下降肢代表了總的呼出潮氣量。正常情況下上升肢容量等于下降肢代表了總的呼出潮氣量。正常情況下上升肢容量等于下降肢容量，除非存在漏氣。肢容量，除非存在漏氣。vtlitersab吸時(shí)間吸時(shí)間呼時(shí)間呼時(shí)間time20volume-time curve21abnormal volume-time curve（1）1、air leak 漏氣漏氣表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線表現(xiàn)：呼氣容積不能回到基線常見原因：

6、回路或氣管內(nèi)插管漏氣常見原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣22氣體陷閉或漏氣23abnormal volume-time curve（2）2、active exhalation主動(dòng)呼氣主動(dòng)呼氣 正常：呼氣降到基線水平正常：呼氣降到基線水平異常：呼氣降到基線水平以下。異常：呼氣降到基線水平以下。 常見原因主動(dòng)呼氣常見原因主動(dòng)呼氣24pressure-time curve25a至至b點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓點(diǎn)的壓力明顯增加是由于從呼吸機(jī)至肺整個(gè)系統(tǒng)的阻力所致，此壓力即為克服阻力的壓力。力即為克服阻力的壓力。 c點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對(duì)抗氣流的壓力和點(diǎn)為峰壓代表充氣壓力，對(duì)

7、抗氣流的壓力和肺擴(kuò)張的壓力。肺擴(kuò)張的壓力。 d至至e點(diǎn)平臺(tái)壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣點(diǎn)平臺(tái)壓力，需要擴(kuò)張肺泡的壓力。平臺(tái)期無(wú)氣體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。體供應(yīng)到肺，吸氣流速是零。 e點(diǎn)呼氣開始。點(diǎn)呼氣開始。f點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次點(diǎn)呼氣結(jié)束，壓力再次回復(fù)到呼氣末水平回復(fù)到呼氣末水平 26pressure-time curve27壓力時(shí)間曲線的臨床應(yīng)用壓力時(shí)間曲線可提供以下信息通氣方式病人觸發(fā)做功判斷吸氣量和吸氣時(shí)間是否充足判斷平臺(tái)壓是否合適評(píng)估峰流速是否合適靜態(tài)呼吸力學(xué)測(cè)定壓力波形形狀28通氣方式ventilator-initiated mandatory breaths(vimb)p

8、atient-initiated mandatory breaths (pimb)spontaneous breaths（cpap）spontaneous breaths（pressure support）29通氣方式pressure control ventilationpressure control with active exhalation valvebilevel ventilationairway pressure release ventilation ( aprv)30平臺(tái)壓plateau pressurea：漏氣或無(wú)法滿足病人流量的需要31觸發(fā)做功work to trigg

9、er32靜態(tài)力學(xué)參數(shù)的測(cè)定33呼吸時(shí)相與事件34峰流速調(diào)整的依據(jù)35abnormal pressure-time curves（1）1、increased resistance 阻力增加阻力增加表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變表現(xiàn)：峰壓升高、平臺(tái)壓不變?cè)颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖锞奂颍簹夤懿骞茏枞蚍置谖锞奂?6abnormal pressure-time curves（2）2、decreased compliance 順應(yīng)性降低順應(yīng)性降低表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高表現(xiàn)：峰壓和平臺(tái)壓均升高原因：順應(yīng)性降低（原因：順應(yīng)性降低（ards）37normal volume-pressure and flow

10、-volume loops38waveforms loops意義意義壓力壓力- -容量環(huán)容量環(huán)1 1、估算吸氣相面積和吸氣觸、估算吸氣相面積和吸氣觸發(fā)功發(fā)功2 2、估算、估算flow-by的效果的效果3 3、估算順應(yīng)性、阻力、估算順應(yīng)性、阻力4 4、是否存在過(guò)度膨脹及漏氣、是否存在過(guò)度膨脹及漏氣5 5、衡量、衡量peep水平水平流量流量-容量環(huán)容量環(huán)衡量對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物衡量對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物的反應(yīng)的反應(yīng)是否存在過(guò)度膨脹和漏是否存在過(guò)度膨脹和漏氣氣評(píng)價(jià)氣道阻力評(píng)價(jià)氣道阻力39壓力壓力容量曲線（容量曲線（pvpv環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性環(huán)）容量與壓力的關(guān)系，反映了順應(yīng)性（c cvvpp），

11、在圖），在圖2323中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)中，橫軸代表壓力，正壓代表機(jī)械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力?？v軸代表潮氣量械正壓通氣，負(fù)壓代表自發(fā)呼吸力。縱軸代表潮氣量 強(qiáng)制通氣的強(qiáng)制通氣的p-v環(huán)環(huán)pawcmh2oabvtliters40pressure-volume loopcontrolledassistedspontaneousvol (ml)paw (cm h2o)i: inspiratione: expirationieeeii41pressure -volume loopmandatory breath42pressure -volume loopassisted breaths

12、43pressure -volume loopspontaneous breaths44pressure-volume loops（1）、peep and pv loop. pv環(huán)：可發(fā)現(xiàn)和測(cè)量環(huán)：可發(fā)現(xiàn)和測(cè)量peep ，自壓力軸向右變化。，自壓力軸向右變化。peep水平為決定水平為決定y 軸和軸和x軸在吸氣開始的距離軸在吸氣開始的距離45pressure-volume loops（2）2、high resistance 容量控制通氣時(shí)，容量恒容量控制通氣時(shí)，容量恒定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而定，壓力依據(jù)阻力和順應(yīng)性而變化變化 當(dāng)阻力增加時(shí)，當(dāng)阻力增加時(shí)， pip 上升上升（a-b），）， pv

13、 loops 變寬。變寬。該種該種pv loop，稱為滯后，稱為滯后（hysteresis）46pressure-volume loops（3）3、high and low compliance 順應(yīng)性順應(yīng)性 容量控制通氣時(shí)，順應(yīng)性容量控制通氣時(shí)，順應(yīng)性增加，輸出增加，輸出lower pip ；順應(yīng)；順應(yīng)性降低，輸出性降低，輸出higher pip 47評(píng)價(jià)順應(yīng)性的改變48pressure-volume loops（4）4、overdistention過(guò)度膨脹過(guò)度膨脹 當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r(shí)當(dāng)潮氣量達(dá)到肺總?cè)萘繒r(shí)發(fā)生過(guò)度膨脹。表現(xiàn)發(fā)生過(guò)度膨脹。表現(xiàn)pip 增加增加（a-b）時(shí)，潮氣量改變不明）

14、時(shí)，潮氣量改變不明顯。降低潮氣量能夠修正這種顯。降低潮氣量能夠修正這種現(xiàn)象現(xiàn)象49肺的過(guò)度膨脹50拐點(diǎn)（inflection points）02040602040-600.2liters0.40.6pawcmh2ovt51pressure-volume loops（5）5、air leak 漏氣漏氣表現(xiàn)：呼氣支不能回到表現(xiàn)：呼氣支不能回到0點(diǎn)點(diǎn)原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣原因：回路或氣管內(nèi)插管漏氣52flow-volume loops（1）1、flow-volume loop 橫軸橫軸容積；縱軸容積；縱軸流量流量上環(huán)上環(huán)吸氣；下環(huán)吸氣；下環(huán)呼氣呼氣a點(diǎn)：吸氣開始點(diǎn)：吸氣開始b點(diǎn)：吸氣峰流量，伴容

15、積增大點(diǎn)：吸氣峰流量，伴容積增大c點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流量降為點(diǎn)；潮氣量輸出結(jié)束，流量降為0，呼氣開始呼氣開始d點(diǎn)：呼氣峰流量點(diǎn)：呼氣峰流量a點(diǎn)：流量降低至點(diǎn)：流量降低至0，肺排空結(jié)束，肺排空結(jié)束，呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始呼氣結(jié)束，下一次吸氣開始a-c：潮氣量：潮氣量53flow-volume loop54flow-volume loops（2）2、increased resistance氣道阻力增加氣道阻力增加表現(xiàn)：呼氣峰流量降低，呼氣表現(xiàn)：呼氣峰流量降低，呼氣軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以軌跡內(nèi)陷。支氣管擴(kuò)張劑可以修正這種現(xiàn)象修正這種現(xiàn)象常見：哮喘常見：哮喘55flow-volume loop

16、s（3）3、air trapping and auto-peep 表現(xiàn)：呼氣末流量未能回到表現(xiàn)：呼氣末流量未能回到0基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和基線，從而產(chǎn)生氣體陷閉和auto-peep 。但不能定量。但不能定量。 注意：注意： flow-time curve可可以監(jiān)測(cè)到該種現(xiàn)象以監(jiān)測(cè)到該種現(xiàn)象56flow-volume loops（4）4、air leak表現(xiàn)：呼氣末流量不能回到表現(xiàn)：呼氣末流量不能回到0 容積水平（回到容積水平（回到0基線）?；€）。 可以定量可以定量常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣常見：回路或氣管內(nèi)插管漏氣注意：注意： volume-time curve可可以監(jiān)測(cè)到該種現(xiàn)象以監(jiān)測(cè)到

17、該種現(xiàn)象57bronchodilator response211233vlps.vtinspexhbeforeafterworsebetter211233vlps.211233vlps.ababab58waveforms for common modes of ventilation 、cpap mode 、assisted-mode (volume-targeted ventilation)、simv mode、simv + pressure support 、simv+ps+peep59、cpap modecpap mode :自主呼吸模式，自主呼吸模式，僅有僅有pressure-time

18、 curves中設(shè)定基線水平中設(shè)定基線水平觀察觀察:基線水平基線水平5 cm h2o 、以及病人的觸發(fā)以及病人的觸發(fā)triggering60、assisted-mode (volume-targeted ventilation)主要特點(diǎn)：主要特點(diǎn)： “assisted” 意意指病人觸發(fā)指病人觸發(fā)注意：在注意：在flow-time 和和 volume-time curves 形態(tài)形態(tài)相似；相似；pressure-time curve表明病人的觸發(fā)（微小的負(fù)表明病人的觸發(fā)（微小的負(fù)折回）折回）61、simv modesimv mode ：提供兩種呼吸形式：提供兩種呼吸形式（自主和指令），通常為兩次指令呼吸（自主和指令），通常為兩次指令呼吸中出現(xiàn)自主呼吸中出現(xiàn)自主呼吸觀察：觀察： flow-time curve 中自主呼吸呈典型的中自主呼吸呈典型的sine-wave shape (rounded). pressure-time curve 中微小負(fù)折回提中微小負(fù)折回提示自主呼吸的觸發(fā)示自主呼吸的觸發(fā)volume-time curve 提示自主呼吸的提示自主呼吸的volume 低于低于ventilator 的的volume62、simv + pressure supportpressure support：常附著于