07第七章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

1、衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材全國高等學校教材全國高等學校教材供本科護理學類專業(yè)用供本科護理學類專業(yè)用第七章第七章 營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理 caring for children with nutritional disorders仰曙芬仰曙芬蛋白質蛋白質-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良兒童單純性肥胖兒童單純性肥胖營養(yǎng)性維生素營養(yǎng)性維生素d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病維生素維生素d缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥微量元素障礙微量元素障礙1 12 23 34 45 5 識記：識記： 描述

2、蛋白質描述蛋白質-能量營養(yǎng)不良的概念、臨床表現(xiàn)能量營養(yǎng)不良的概念、臨床表現(xiàn) 描述兒童單純性肥胖的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施描述兒童單純性肥胖的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施 復述營養(yǎng)性復述營養(yǎng)性vitd缺乏性佝僂病的概念、病因及預防缺乏性佝僂病的概念、病因及預防 指出鋅缺乏的病因指出鋅缺乏的病因理解理解概括蛋白質概括蛋白質- -能量營養(yǎng)不良、兒童單純性肥胖的治療要點能量營養(yǎng)不良、兒童單純性肥胖的治療要點解釋營養(yǎng)性維生素解釋營養(yǎng)性維生素d缺缺乏性佝僂病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療乏性佝僂病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療原則原則 說明說明vitd缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療原則缺乏性手足搐搦癥的發(fā)

3、病機制、臨床表現(xiàn)及治療原則運用運用制定蛋白質能量制定蛋白質能量- -營養(yǎng)不良患兒的護理計劃營養(yǎng)不良患兒的護理計劃制定營養(yǎng)性制定營養(yǎng)性vitd缺乏性佝僂病、缺乏性佝僂病、 vitd缺乏性手足搐搦癥患兒的缺乏性手足搐搦癥患兒的護理計劃護理計劃 malnutrition protein-energy malnutrition，pem obesity rickets of vitamin d deficiency tetany of vitamin d deficiency zinc deficiency 一、蛋白質一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良 （protein-energy malnutri

4、tion，pem） 由于多種原因引起的能量和由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質長期攝入不足，（或）蛋白質長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導不能維持正常新陳代謝而導致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。性疾病。 膳食供給不足（原發(fā)性營養(yǎng)不足）膳食供給不足（原發(fā)性營養(yǎng)不足） 疾病因素（繼發(fā)性營養(yǎng)不良）疾病因素（繼發(fā)性營養(yǎng)不良） 消化道畸形消化道畸形 遷延性腹瀉遷延性腹瀉 急、慢性傳染病急、慢性傳染病 過敏性腸炎過敏性腸炎 嚴重心、肝、腎疾病等造成營養(yǎng)素吸收不良或消耗嚴重心、肝、腎疾病等造成營養(yǎng)素吸收不良或消耗一、蛋白質一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良 蛋白質攝入不足蛋白

5、質攝入不足負氮平衡負氮平衡總蛋白總蛋白膠體滲透壓膠體滲透壓 水腫水腫 脂肪消耗脂肪消耗血膽固醇血膽固醇肝細胞營養(yǎng)不良肝細胞營養(yǎng)不良 能量不足能量不足糖原消耗糖原消耗低血糖低血糖 水鹽代謝紊亂：血鈣水鹽代謝紊亂：血鈣、血鈉、血鈉、血鉀、血鉀、血鎂、血鎂 體溫調節(jié)能力下降體溫調節(jié)能力下降一、蛋白質一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良抑制與煩鬧不安抑制與煩鬧不安血壓下降，脈細弱血壓下降，脈細弱便秘或腹瀉、納差便秘或腹瀉、納差胸腺、淋巴組織萎縮，胸腺、淋巴組織萎縮，ig 一、蛋白質一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良 先體重不增，后先體重不增，后體重下降，甚至皮下脂肪消失體重下降，甚至皮下脂肪消失 皮

6、膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮 精神萎靡，反應差精神萎靡，反應差 食欲低下，腹瀉、便秘交替食欲低下，腹瀉、便秘交替 重要臟器功能損害，如心功能異常等重要臟器功能損害，如心功能異常等 營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血 感染感染 低血糖低血糖 一、蛋白質一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良 一、蛋白質一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良 血清蛋白測定血清蛋白測定 酶活性測定酶活性測定 其他其他一、蛋白質一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良 早期發(fā)現(xiàn)及治療，綜合性治療措施早期發(fā)現(xiàn)及治療，綜合性治療措施 調整飲食，補充營養(yǎng)物質調整飲食，補充營養(yǎng)物質 消除病因，改進喂養(yǎng)方法消除病因，改進

7、喂養(yǎng)方法 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病 控制繼發(fā)感染控制繼發(fā)感染 促進消化和改善代謝功能促進消化和改善代謝功能 糾正并發(fā)癥糾正并發(fā)癥 了解喂養(yǎng)史、患病史及生長發(fā)育史了解喂養(yǎng)史、患病史及生長發(fā)育史 測量身高、體重；測量皮下脂肪厚度；檢查有無精神測量身高、體重；測量皮下脂肪厚度；檢查有無精神改變、水腫、肌張力下降等情況改變、水腫、肌張力下降等情況 了解心理個性發(fā)育情況，家庭親子關系，家庭經(jīng)濟狀了解心理個性發(fā)育情況，家庭親子關系，家庭經(jīng)濟狀況；了解父母育兒知識水平及對疾病的認識程度況；了解父母育兒知識水平及對疾病的認識程度 一、蛋白質一、蛋白質-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良 一、蛋白質一、蛋白質-能量營

8、養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良 與能量、蛋白質攝入不足和（或）需要、消耗過多有關與能量、蛋白質攝入不足和（或）需要、消耗過多有關 與機體免疫功能低下有關與機體免疫功能低下有關 與營養(yǎng)物質缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關與營養(yǎng)物質缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關 營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素a缺乏缺乏 患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及育兒經(jīng)驗患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及育兒經(jīng)驗 能量、蛋白質的供給能量、蛋白質的供給 維生素及微量元素的補充維生素及微量元素的補充 盡量保證母乳喂養(yǎng)盡量保證母乳喂養(yǎng) 選擇合適的補充途徑選擇合適的補充途徑 建立良好的飲食習慣建立良好的飲食習慣 一、蛋白質一、蛋白

9、質-能量營養(yǎng)不良能量營養(yǎng)不良二、兒童單純性肥胖二、兒童單純性肥胖（obesity） 由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚、由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病 能量攝入過多能量攝入過多活動量過少活動量過少遺傳因素遺傳因素其他其他 食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物動作笨拙，易疲勞動作笨拙，易疲勞肥胖肥胖- -換氣不良綜合征換氣不良綜合征脂肪豐滿分布均勻脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋皮膚紫紋扁平足，膝內翻扁平足，膝內翻二、小兒單純性肥胖二、小兒單純性肥胖 血清甘油三酯，膽

10、固醇增高血清甘油三酯，膽固醇增高 常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低 肝臟超聲常有脂肪肝肝臟超聲常有脂肪肝 控制飲食控制飲食 適量運動適量運動 消除心理障礙消除心理障礙 配合藥物治療配合藥物治療二、小兒單純性肥胖二、小兒單純性肥胖 營養(yǎng)失調：營養(yǎng)失調：高于機體需要量高于機體需要量 體像紊亂體像紊亂 社交障礙社交障礙 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 知識缺乏知識缺乏二、小兒單純性肥胖二、小兒單純性肥胖 飲食療法飲食療法 運動療法運動療法 行為矯正和心理支持行為矯正和心理支持 健康教育健康教育三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 （ricket

11、s of vitamin d deficiency） 兒童體內維生素兒童體內維生素d不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。 主要見于主要見于2歲以下嬰幼兒歲以下嬰幼兒 圍生期維生素圍生期維生素d不足不足 日光照射不足日光照射不足 生長速度增加生長速度增加 維生素維生素d攝入不足攝入不足 疾病與藥物的影響疾病與藥物的影響母體母體天然食物天然食物日光皮膚合成日光皮膚合成少量少量2周周三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 vitd2,325-(oh)d3低血磷低血磷1,

12、25-(oh) d3 低血鈣低血鈣+pth三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 vitd小腸小腸ca、p吸收吸收血鈣血鈣pth調節(jié)調節(jié)pth破骨細胞破骨細胞 作用作用腎重吸收腎重吸收p低血磷低血磷細胞外液細胞外液(ca、p濃度不足濃度不足)骨正常礦化受阻骨正常礦化受阻成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡）成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡） 骨樣組織堆積（骨樣組織堆積（rickets） 骨軟化骨軟化骨重吸收骨重吸收血鈣恢復血鈣恢復遲鈍，遲鈍，pth低血鈣不能恢復低血鈣不能恢復 繼續(xù)繼續(xù) 手足搐搦手足搐搦（tetany）三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病缺

13、乏性佝僂病 多見于多見于3個月個月 2歲的嬰幼兒歲的嬰幼兒 神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭枕禿；夜間啼哭 骨骼改變骨骼改變 運動功能發(fā)育遲緩運動功能發(fā)育遲緩 神經(jīng)精神發(fā)育遲緩神經(jīng)精神發(fā)育遲緩三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 方顱方顱 （caput quardratum） 前囟寬大前囟寬大 （ wide open anterior fontanels） 肋骨串珠肋骨串珠 （ rachitic rosary） 郝氏溝郝氏溝 （harrison groove） 雞胸雞胸 （pigeon chest）

14、 漏斗胸漏斗胸 （funnel chest） 手腳、鐲手腳、鐲 （ widening of wrists and ankles） 膝內翻、膝外翻膝內翻、膝外翻三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病肋骨串珠肋骨串珠手鐲、腳鐲手鐲、腳鐲o o型腿（膝內翻）型腿（膝內翻）x x型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 臨床癥狀減輕或消失臨床癥狀減輕或消失 精神活潑精神活潑 肌張力恢復肌張力恢復 多見于多見于2歲以后兒童歲以后兒童 臨床癥狀消失臨床癥狀消失 留有不同程度畸形留有不同程度畸形 三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d d

15、缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 初期：初期：x線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊 激期：激期：x線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷 樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質變薄樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質變薄 恢復期：恢復期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚 后遺癥期：后遺癥期：x線檢查骨骼干骺端病變消失線檢查骨骼干骺端病變消失三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病正常下肢長骨正常下肢長骨x線線佝僂病下肢長骨佝僂病下肢長骨x線線上肢骨上肢骨x線逐漸恢復正常線逐漸恢復正常上肢骨上

16、肢骨x線恢復正常線恢復正常三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 初期：初期：血清血清25-（oh）d3下降，下降，pth升高，血鈣下降，升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿哐捉档?，堿性磷酸酶正常或稍高 激期：激期：除血清鈣稍低外，其余指標改變更加明顯除血清鈣稍低外，其余指標改變更加明顯 恢復期：恢復期：血鈣、磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約需血鈣、磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約需12個月降至正常個月降至正常 后遺癥期：后遺癥期：血生化正常血生化正常三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 控制病情活動，防止骨骼畸形控制病情活動，防止骨骼畸形

17、口服維生素口服維生素dd治療治療加強營養(yǎng)，保證足夠奶量加強營養(yǎng)，保證足夠奶量及時添加轉乳期食物及時添加轉乳期食物堅持戶外活動堅持戶外活動嚴重骨骼畸形者需手術治療嚴重骨骼畸形者需手術治療 三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 營養(yǎng)失調：低于機體需要營養(yǎng)失調：低于機體需要 有感染危險有感染危險潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥知識缺乏知識缺乏三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病 戶外運動戶外運動補充維生素補充維生素d d加強護理預防感染加強護理預防感染預防骨骼畸形和骨折預防骨骼畸形和骨折加強體育鍛煉加強體育鍛煉健康教育健康教育三、營養(yǎng)性維生素三、營養(yǎng)性維生素d

18、 d缺乏性佝僂病缺乏性佝僂病四、維生素四、維生素d d缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 （tetany of vitamin d deficiency）由于維生素由于維生素dd缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見于多見于6個月以下小嬰兒個月以下小嬰兒 驚厥驚厥 手足抽搐手足抽搐 喉痙攣喉痙攣 面神經(jīng)征（面神經(jīng)征（chvostek sign） 陶瑟征（陶瑟征（trousseau sign） 腓反射（腓反射（peroneal reflex） 面神經(jīng)征陽性面神經(jīng)征陽性陶瑟征陽性陶瑟征陽

19、性四、維生素四、維生素d d缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 吸氧，保持呼吸道通暢吸氧，保持呼吸道通暢 迅速控制驚厥或喉痙攣迅速控制驚厥或喉痙攣 盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注 急診情況控制后，采用維生素急診情況控制后，采用維生素d治療治療四、維生素四、維生素d d缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥 有窒息的危險有窒息的危險 營養(yǎng)失調：低于機體需要營養(yǎng)失調：低于機體需要 控制驚厥、喉痙攣控制驚厥、喉痙攣 防止窒息防止窒息 定期戶外活動，補充維生素定期戶外活動，補充維生素d d 健康教育健康教育四、維生素四、維生素d d缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥五、鋅缺乏五、鋅缺乏（zinc deficiency） 是指體內因長期缺乏微量元素鋅所引起的以食欲減低、是指體內因長期缺乏微量元素鋅所引起的以食欲減低、生長發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主的臨床表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主的臨床表現(xiàn) 攝入不足攝入不足 吸收障礙吸收障礙 需要量增加需要量增加 丟失過多丟失過多 食欲減退食欲減退生長發(fā)育落后生長發(fā)育落后蛋白質代謝障礙蛋白質代謝障礙免疫功能降低免疫功能降低神經(jīng)系統(tǒng)受損神經(jīng)系統(tǒng)受損其他其他五、鋅缺乏五、鋅缺乏 營養(yǎng)失調：低于機體需要營養(yǎng)失調：低于機體需要 有感染的危險有感染的