常見(jiàn)體表腫瘤-ppt課件

1、1;.2概概 述述 體表腫瘤是指來(lái)源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤 3一、皮膚乳頭狀瘤一、皮膚乳頭狀瘤 因表皮乳頭結(jié)構(gòu)組織增生所致，而且向表皮下乳頭狀伸因表皮乳頭結(jié)構(gòu)組織增生所致，而且向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌延，易惡變?yōu)槠つw癌l乳頭狀疣乳頭狀疣 l老年性色素疣老年性色素疣4乳頭狀疣乳頭狀疣 l大多數(shù)由病毒所致，多發(fā)性，有時(shí)可自行脫落。可用激光治療或手術(shù)切除 5老年性色素疣老年性色素疣 l頭額部發(fā)際處最多見(jiàn) ，注意惡變可能 ，可行手術(shù)切除治療 6二、皮膚癌二、皮膚癌 好發(fā)于頭面部及下肢，以基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌為常見(jiàn)l皮膚基底細(xì)胞癌（skin basal cell car

2、cinoma） l鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma）7皮膚基底細(xì)胞癌皮膚基底細(xì)胞癌 l來(lái)源于皮膚或附件基底細(xì)胞，好發(fā)于頭面部l發(fā)展緩慢，很少有血道或淋巴道轉(zhuǎn)移。對(duì)放射線敏感，早期治療也可手術(shù)切除 8鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 l繼發(fā)于慢性潰瘍或竇道開(kāi)口l鱗狀細(xì)胞癌的治療以手術(shù)治療為主 l對(duì)放療亦敏感 l病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎 9三、黑痣與黑色素瘤三、黑痣與黑色素瘤 l黑痣（黑痣（pigment nevuspigment nevus） l黑色素瘤（黑色素瘤（melanomamelanoma） 10黑黑 痣痣l皮內(nèi)痣：來(lái)源于神經(jīng)外胚葉、位于真皮層l交界痣：位于表皮和真皮

3、交界處l混合痣：皮內(nèi)痣與交界痣同時(shí)存在11黑黑 痣痣l有汗毛（稱(chēng)毛痣）者很少有惡變 l色素加深、變大或有瘙癢不適或疼痛時(shí)，可能為惡變 l應(yīng)及時(shí)完整切除。不宜冷凍、電灼和激光治療 12黑色素瘤黑色素瘤 l制造黑色素的細(xì)胞組成，為高度惡性腫瘤 l好發(fā)于下肢、頭頸部、上肢、眼、指甲下和陰唇處13黑色素瘤黑色素瘤l發(fā)展迅速，早期即可由淋巴和血行轉(zhuǎn)移l預(yù)后極差，應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷和進(jìn)行廣泛根治性切除，并輔助化療和免疫治療 l可向四周和深部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)14四、血管瘤四、血管瘤l毛細(xì)血管瘤（hemangioma capillanisum） l海綿狀血管瘤（hemangioma cavernosum）l蔓狀血管瘤（

4、hemangioma racemosum） 15毛細(xì)血管瘤毛細(xì)血管瘤 l多見(jiàn)于嬰兒，大多數(shù)是女性 l瘤體境界清楚壓之褪色，放手后恢復(fù)紅色，大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤l1年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退 16毛細(xì)血管瘤毛細(xì)血管瘤l如增大速度比嬰兒發(fā)育更快，則為真性腫瘤 l可施行手術(shù)或液氮冷凍治療，亦可用32磷敷貼、X線照射或激光治療 l潑尼松口服，可能限制瘤體擴(kuò)展 17海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 l由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成l多數(shù)生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi) l可局部輕微隆起，但皮膚正常l可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、呈青紫色 18海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤l腫塊質(zhì)地軟而境界不甚清楚l按壓腫瘤有壓縮性l治療主要是手術(shù)切除血管瘤 l術(shù)中要注意控制出血和

5、盡可能切除血管瘤組織l可局部注射血管硬化劑輔助治療19蔓狀血管瘤蔓狀血管瘤 l較粗的迂曲血管構(gòu)成，大多數(shù)為靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺l常發(fā)生在皮下組織、肌肉或侵入骨組織，可超過(guò)一個(gè)肢體 l可見(jiàn)蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性 20蔓狀血管瘤蔓狀血管瘤l病灶累及較多肌群時(shí)可影響運(yùn)動(dòng)能力l累及青少年病人骨組織時(shí)，肢體可增長(zhǎng)、增粗 l治療措施主要是手術(shù)切除血管瘤 21五、脂肪瘤五、脂肪瘤l脂肪瘤（lipoma）好發(fā)于四肢、軀干，為正常脂肪樣組織的瘤狀物l境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟可有假囊性感，無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢l無(wú)癥狀者可不作切除 l深部脂肪瘤可能惡變，應(yīng)及時(shí)切除 22六、纖維瘤及六、纖維瘤及纖維瘤樣的

6、病變纖維瘤樣的病變 l纖維黃色瘤（fibroxanthoma） l隆突性皮纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans） l帶狀纖維瘤（desmoid fibromatosis） 23纖維黃色瘤纖維黃色瘤l位于真皮層及皮下，多見(jiàn)于軀干、上臂近端 l常由不明的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致l腫塊質(zhì)硬，邊界不清易誤為惡性l1cm，如增大應(yīng)疑有纖維肉瘤變 24隆突性皮纖維肉瘤隆突性皮纖維肉瘤 l大多好發(fā)于軀干，來(lái)源于皮膚真皮層 l表面皮膚光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面 l屬低度惡性，且有假包膜l切除后局部易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)惡性度增高，還可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移 25帶狀纖維瘤帶狀纖維

7、瘤 l為腹肌外傷或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤l常夾有增生的橫紋肌纖維l無(wú)明顯包膜，故要求完整切除 26七、神經(jīng)纖維瘤七、神經(jīng)纖維瘤 l神經(jīng)鞘瘤（schwannoma） l神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma） 27神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 l可見(jiàn)于四肢神經(jīng)干的分布部位 l中央型：源于神經(jīng)干中央，其包膜即為神經(jīng)纖維，應(yīng)沿神經(jīng)縱行方向切開(kāi)包膜分離出腫瘤l邊緣型：源于神經(jīng)邊緣，神經(jīng)索沿腫瘤側(cè)面而行28神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 l可夾雜有脂肪、毛細(xì)血管等 l常對(duì)稱(chēng)生長(zhǎng)，沿神經(jīng)干分布l呈多發(fā)性，大小不一 29神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤l大多無(wú)癥狀，皮膚常呈咖啡樣色素斑，腫塊可如乳頭狀 l可伴有智力低下，或原因不明頭痛、頭暈，可有家

8、族聚集傾向 30八、囊性腫瘤及囊腫八、囊性腫瘤及囊腫l皮樣囊腫（dermoid cyst） l皮脂囊腫（sebaceous cyst） l表皮樣囊腫（epidermoid cyst） l腱鞘或滑液囊腫（synovial cyst） 31皮樣囊腫皮樣囊腫 l為先天性囊性畸胎瘤l好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫處，可與顱內(nèi)交通呈啞鈴狀l手術(shù)時(shí)應(yīng)有充分估計(jì)和準(zhǔn)備 32皮脂囊腫皮脂囊腫 l為皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而形成 l最多見(jiàn)于頭面及背部l表面皮膚粘連，有時(shí)可見(jiàn)受堵塞的皮脂腺開(kāi)口呈一小黑點(diǎn) l治療方法為手術(shù)切除，術(shù)中應(yīng)將囊壁完全切除33表皮樣囊腫表皮樣囊腫 l為外傷所致表皮進(jìn)入皮下組織生長(zhǎng)而成的囊腫l囊腫壁由