腦出血---教學能力測試(20分鐘)

1、一、概述；二、病因及發(fā)病機制；三、病理；四、臨床表現(xiàn)；四、臨床表現(xiàn)；五、輔助檢查；六、診斷及鑒別診斷；七、治療；八、預后。l是指非外傷非外傷性腦實質(zhì)實質(zhì)內(nèi)出血 l好發(fā)中老年人l發(fā)病率較高，致死率和致殘率很高l最常見： 高血壓合并細小動脈硬化(原發(fā)性)；l其他： 腦動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、血液病、抗凝或溶栓治療等。l高血壓腦出血高血壓腦出血： 主要發(fā)病機制是腦內(nèi)細小動脈在長期高血壓作用下發(fā)生慢性病變破裂所致；l非高血壓腦出血非高血壓腦出血： 病因不同，發(fā)病機制各異。l常見于50歲以上患者，男性稍多，寒冷季節(jié)發(fā)病率較高；l多有高血壓病史；l前驅(qū)癥狀一般不明顯，多在情緒激動或活動中突然發(fā)病，迅

2、速進展，數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰 （少數(shù)也可在安靜狀態(tài)下發(fā)?。?；l血壓明顯增高；l顱內(nèi)壓增高,常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙（嗜睡、昏睡、昏迷）；局限性局限性定位表現(xiàn)定位表現(xiàn)局限性局限性定位表現(xiàn)定位表現(xiàn)v向內(nèi)壓迫內(nèi)囊-三偏癥狀局限性局限性定位表現(xiàn)定位表現(xiàn)l丘腦出血丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）局限性局限性定位表現(xiàn)定位表現(xiàn)l丘腦出血丘腦出血v占腦出血10-15 %v向外壓迫內(nèi)囊-三偏癥狀 （感覺障礙多重于運動障礙，深感覺障礙更明顯）v丘腦癥狀：運動性震顫、帕金森綜合征、偏身舞蹈-投擲樣運動、丘腦性失語、精神癥狀、認知障礙、人格改變等v向內(nèi)破入腦室-高熱、昏迷、瞳孔改變v向下擴展-損傷丘腦下部和腦干

3、，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。局限性定位表現(xiàn)局限性定位表現(xiàn)l腦橋出血局限性定位表現(xiàn)局限性定位表現(xiàn)l腦橋出血腦橋出血（10%）小量出血：交叉性癱瘓、凝視癱肢大量出血（5ml）常破入第四腦室 針尖樣瞳孔、四肢癱、嘔吐咖啡樣為內(nèi)容物中樞高熱 中樞呼吸障礙眼球浮動、昏迷、去大腦強直發(fā)作、死亡 l中腦、延髓出血少見。局限性定位表現(xiàn)局限性定位表現(xiàn)l小腦出血 局限性定位表現(xiàn)局限性定位表現(xiàn)l小腦出血小腦出血（10%） 枕部頭痛、眩暈 頻繁嘔吐 共濟失調(diào) 無肢體癱瘓 大量出血：昏迷、腦干受壓征象、呼吸不規(guī)則局限性局限性定位表現(xiàn)定位表現(xiàn)l腦室出血腦室出血局限性局限性定位表現(xiàn)定位表現(xiàn)l腦室出

4、血腦室出血（原發(fā)、繼發(fā)）： 原發(fā)占腦出血的35輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征(+)， 酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血。重型：全部腦室被血液充滿。 發(fā)病即深度昏迷,嘔吐，高熱、鼾聲明顯，呼吸深或不規(guī)則，生命體征不穩(wěn)定。 瞳孔極度縮小, 眼球浮動,四肢弛緩性癱，去腦強直。 預后嚴重，多迅速死亡。l腦葉出血腦葉出血局限性局限性定位表現(xiàn)定位表現(xiàn)局限性局限性定位表現(xiàn)定位表現(xiàn)l腦葉出血腦葉出血l頭部CT（首選）：可顯示血腫的部位、大小、形態(tài)、是否破入腦室、臨近水腫帶和占位效應等；lMR：對急性腦出血診斷不及CT；l腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多呈血性l血管造影：尋找出血原因l診斷：中老年+高血壓史+活動中

5、或情緒激動時急性起病+癥狀體征+腦CT。l鑒別診斷：腦梗死、SAH、中毒、代謝性疾病、腦外傷等。l內(nèi)科治療：一般處理、降低顱內(nèi)壓、調(diào)整血壓、止血治療、亞低溫治療、其他；l外科治療：適合的手術治療；l康復治療：盡早、分階段綜合康復。l死亡率約為死亡率約為30-40%30-40%；l預后與預后與出血量出血量 部位部位 意識狀態(tài)意識狀態(tài) 有無并發(fā)癥有無并發(fā)癥有關；有關；l腦干腦干 丘腦丘腦 大量腦室出血大量腦室出血預后差。預后差。一、概述；二、病因及發(fā)病機制；三、病理；四、臨床表現(xiàn)；四、臨床表現(xiàn)；五、輔助檢查；六、診斷及鑒別診斷；七、治療；八、預后。部位昏迷瞳孔眼球運動運動、感覺障礙偏盲癲癇發(fā)作殼核50-60% 可有多正常凝視病灶 均明顯常見不常見丘腦10-15% 出血多時常見小瞳孔向下偏斜偏身感覺障礙重于偏癱少見不常見腦橋10%5ml常見針尖樣瞳孔凝視癱肢可偏癱或四肢癱無無小腦10% 出血多時常延遲出現(xiàn)小瞳孔晚期受損無癱瘓，有共濟失調(diào)步態(tài)無無腦室3-5% 嚴重者多見小瞳孔眼球浮動重癥四肢遲緩