靜脈輸血技術(shù)操作

1、密閉式靜脈輸血技術(shù) 綜合內(nèi)科綜合內(nèi)科 宮曉麗宮曉麗學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.1.掌握間接輸血技術(shù)及輸血的不良反應(yīng)、掌握間接輸血技術(shù)及輸血的不良反應(yīng)、防治措施防治措施. .2 2. .熟悉靜脈輸血的目的熟悉靜脈輸血的目的3 3. .了解血制品的種類了解血制品的種類. .v一、定義一、定義v二、靜脈輸血的目的二、靜脈輸血的目的v三、血液制品的種類三、血液制品的種類v五、輸血反應(yīng)與護理五、輸血反應(yīng)與護理v靜脈輸血是將靜脈輸血是將全血全血或或成分血成分血通過靜脈輸通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。入人體內(nèi)的方法。v靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。之一。靜脈輸血法靜脈輸血法

2、一、定義：一、定義： 二、二、 靜脈靜脈輸血輸血 目的目的靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）補充血小板和凝血因子（三）補充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障礙的病人常用于凝血功能障礙的病人 （二）補充血紅蛋白（二）補充血紅蛋白 常用于嚴(yán)重貧血病人常用于嚴(yán)重貧血病人 （一）補充血容量（一）補充血容量 常用于血容量減少或休克病人常用于血容量減少或休克病人 （四）補充血漿蛋白（四）補充血漿蛋白 常用于低蛋白血癥的病人常用于低蛋白血癥的病人 （五）補充抗體、補體（五）補充抗體、補體 常用于嚴(yán)重感染、免疫力低下的病人常用于嚴(yán)重感染、免疫力低下的病人 三、三、血液制品血液制品的種類的種類靜脈輸血法靜脈輸血法 （

3、一）全血（一）全血 全血是將采集的血液全血是將采集的血液不經(jīng)任不經(jīng)任何加工何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血而存入保養(yǎng)液血袋中的血液，分為新鮮血和庫存血兩種液，分為新鮮血和庫存血兩種 靜脈輸血法靜脈輸血法 指在指在4的冰箱內(nèi)的冰箱內(nèi) 保存保存1周周內(nèi)的血內(nèi)的血 指在指在4冰箱內(nèi)冰箱內(nèi)保存保存23周周內(nèi)的內(nèi)的血血 靜脈輸血法靜脈輸血法血血液液保保存存箱箱靜脈輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法全血分離后的全血分離后的液體部分主要液體部分主要成為成為血漿蛋白血漿蛋白不含血細胞無不含血細胞無凝集原凝集原,分為分為新鮮血漿新鮮血漿 冰凍血漿冰凍血漿 干燥血漿干燥血漿 血漿血漿 經(jīng)沉淀、離經(jīng)沉淀、離心洗滌等方

4、心洗滌等方法分離血漿法分離血漿后提取制劑后提取制劑有有濃縮紅細胞濃縮紅細胞 紅細胞懸液紅細胞懸液 洗滌紅細胞洗滌紅細胞 紅細胞紅細胞 由新鮮全血由新鮮全血經(jīng)離心后而經(jīng)離心后而成的白細胞成的白細胞在在4的溫度的溫度下保存有效下保存有效期為期為48h 白細胞白細胞濃縮懸液濃縮懸液 全血離心后全血離心后所得在所得在22的溫度下保的溫度下保存有效期為存有效期為24h 血小板血小板濃縮懸液濃縮懸液 （二）成分血（二）成分血是將血液成分進行分離，是將血液成分進行分離，加工加工成各種高濃度、高成各種高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關(guān)的成分純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關(guān)的成分 靜脈輸血法靜脈

5、輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法1 白蛋白液白蛋白液 從血漿中提純從血漿中提純而得能提高機而得能提高機體血漿蛋白和體血漿蛋白和膠體滲透壓適膠體滲透壓適用于低蛋白血用于低蛋白血癥的病人癥的病人 2凝血制劑凝血制劑如凝血酶原復(fù)如凝血酶原復(fù)合物、抗血友合物、抗血友病因子濃縮病因子濃縮、因子用于因子用于各種凝血因子各種凝血因子缺乏的病人缺乏的病人3免疫球蛋白免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體可增含多種抗體可增加機體免疫力加機體免疫力 （三）其他血液制品（三）其他血液制品靜脈輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法 TextTextText備血備血 取血取血 取血后取血后 輸血前輸血前 Add Your T

6、ext(一一)輸血輸血前前準(zhǔn)備準(zhǔn)備 (二二)靜脈靜脈輸血輸血技術(shù)技術(shù) 自體輸血法自體輸血法 直接靜脈輸血法直接靜脈輸血法 間接靜脈輸血法間接靜脈輸血法 3靜脈輸血法靜脈輸血法備血備血作血型鑒定和交叉配血試驗作血型鑒定和交叉配血試驗 Add Your Text 勿勿劇烈劇烈震蕩震蕩血液血液 不不能將血液能將血液加溫加溫兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入 做好做好“三查八對三查八對”工作工作（一）輸血前準(zhǔn)備（一）輸血前準(zhǔn)備靜脈輸血法靜脈輸血法 血血 液液 質(zhì)質(zhì)量量輸輸血血 裝裝 置置血液的有效期血液的有效期血袋號血袋號住院號住院號姓名姓名床號床號交叉配血交叉配

7、血試驗結(jié)果試驗結(jié)果血液劑量血液劑量血液種類血液種類血型血型用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 靜脈輸血法靜脈輸血法 (二二) 靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血技術(shù) 一次性輸血器一套一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，可以通過血細胞、血漿、血小板和可以通過血細胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細胞碎屑和纖維蛋凝血因子，大的細胞碎屑和纖維蛋白等微粒可被清除，輸血器穿刺針白等微?？杀磺宄斞鞔┐提橆^為頭為9號針頭）號針頭）其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物 靜脈輸血法靜脈輸血法操作操作n再次檢查核對 n建立靜脈通道 n搖勻血液 n連接血袋進行輸血 n控制和調(diào)節(jié)滴

8、速 n操作后處理 n續(xù)血的處理 n輸血完畢后的處理間接輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法1嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行查對制度查對制度，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后 方可輸血。方可輸血。2 2禁止禁止同時采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯。同時采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯。3 3認(rèn)真檢查認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量庫血質(zhì)量4 4輸血前后輸血前后及及輸入兩袋血液輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲之間均須輸入少量等滲 鹽水。鹽水。 輸血前后均應(yīng)為病人測量體溫。輸血前后均應(yīng)為病人測量體溫。 5 5輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液 變質(zhì)。變質(zhì)。6 6輸血過程中

9、加強巡視，認(rèn)真聽取病人主訴，密切輸血過程中加強巡視，認(rèn)真聽取病人主訴，密切 觀察有無輸血反應(yīng)。觀察有無輸血反應(yīng)。 五、輸血反應(yīng)與護理五、輸血反應(yīng)與護理靜脈輸血法靜脈輸血法 （一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng) （二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng) （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng) （四）大量輸血后反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng) （五）其他反應(yīng)（五）其他反應(yīng) 靜脈輸血法靜脈輸血法癥狀癥狀血液保養(yǎng)液、貯血器或血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血器被致熱原污染，輸血器被致熱原污染，違反無菌技術(shù)操作原則，違反無菌技術(shù)操作原則，造成血液污染，受血者造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致的血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應(yīng)。免疫反應(yīng)。 一般發(fā)生在輸

10、血后的一般發(fā)生在輸血后的12h內(nèi)，有畏寒或寒內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫達戰(zhàn)、高熱，體溫達3841，伴有皮膚潮紅、，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀肉酸痛等癥狀 。（一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)原因原因癥癥狀狀Title 1Title 4靜脈輸血法靜脈輸血法（一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)原因原因癥癥狀狀護理護理措施措施 預(yù)防預(yù)防減慢輸血滴速或停止輸血減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路，維持靜脈通路對癥處理對癥處理 保暖、降溫，保暖、降溫，觀察生命體征的變化觀察生命體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素或腎上腺皮質(zhì)激素 輸血器貯血袋

11、及剩余血輸血器貯血袋及剩余血液送血庫進行檢驗液送血庫進行檢驗嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具液和輸血用具 輸血過程中嚴(yán)格輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防執(zhí)行無菌操作，防止污染止污染 返回返回靜脈輸血法靜脈輸血法（二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)原因原因Title 1病人為病人為過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)輸入血液中含有使病人輸入血液中含有使病人致敏致敏的蛋白質(zhì)或藥物的蛋白質(zhì)或藥物多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體過敏性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給傳給受血者所致受血者所致 癥癥狀狀Title 4輕者輕者出

12、現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹蕁麻疹中度中度血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫重度重度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺可兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克 （二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)Title 1靜脈輸血法靜脈輸血法（二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)護理護理措施措施 輕者輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情密切觀察病情重者重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物上腺素或地塞米松等抗過敏藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水呼吸困難者給

13、予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救 返回返回預(yù)預(yù)防防勿選用有過敏史的獻血員的血液勿選用有過敏史的獻血員的血液獻血員在采血前獻血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水水對有過敏史的病人在輸血前給予抗對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物過敏的藥物 （二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是受血者或供血者的溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解，而

14、引紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)。中最嚴(yán)重的反應(yīng)。 靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)原因原因 （1）輸入異型血輸入異型血 由于由于ABO血型不相容引起，供血者與受血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。（2）輸入變質(zhì)血輸入變質(zhì)血 輸血前紅細胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲輸血前紅細胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細菌污染、輸血前存過久、保存溫度過高或過低、血液受細菌污染、輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低滲

15、溶液或加入血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液能影響血液pH值的藥物等，致使紅細胞大量破壞所致。值的藥物等，致使紅細胞大量破壞所致。（3）輸入輸入Rh因子不同的血因子不同的血 人類紅細胞除含有人類紅細胞除含有A、B凝集原凝集原外，還有另一種凝集原即外，還有另一種凝集原即Rh因子。因子。 靜脈輸血法靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)癥狀癥狀 第一階段第一階段 頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。惡心、嘔吐等癥狀。第二階段第二階段 黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱呼吸困難、血壓

16、下降等癥狀。呼吸困難、血壓下降等癥狀。第三階段第三階段 少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 因溶血反應(yīng)發(fā)生，紅細胞被破壞釋放凝血物質(zhì)因溶血反應(yīng)發(fā)生，紅細胞被破壞釋放凝血物質(zhì)，消耗了血小板和凝血因子，故還可引起，消耗了血小板和凝血因子，故還可引起 彌漫性血彌漫性血管內(nèi)凝血（管內(nèi)凝血（DIC），病人表現(xiàn)出血傾向。），病人表現(xiàn)出血傾向。靜脈輸血法靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)護理護理措施措施（1 1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道通知醫(yī)生給）立即停止輸血，維持靜脈輸液

17、通道通知醫(yī)生給予緊急處理。予緊急處理。（2 2）保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)）保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。腎區(qū)以解除腎小管痙攣。（3 3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%5%碳酸氫鈉溶液。碳酸氫鈉溶液。（4 4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄（5 5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。（6 6）保留余血和血標(biāo)本送血庫重新鑒定。）保留余血和血標(biāo)本送血庫重新鑒定。靜脈輸血法靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸

18、血前認(rèn)真查對，杜絕差錯輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液 預(yù)防預(yù)防返回返回靜脈輸血法靜脈輸血法急急性性肺肺水水腫腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰,嚴(yán)重時嚴(yán)重時痰液自口鼻涌出痰液自口鼻涌出,兩肺聽診布滿濕啰音兩肺聽診布滿濕啰音 癥癥狀狀短時間內(nèi)輸入過多血液，輸血速度過短時間內(nèi)輸入過多血液，輸血速度過快使循環(huán)血容量急劇增加快使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)荷過心臟負(fù)荷過重引起重引起 原原因因（四）大量輸血后反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法嚴(yán)格控制輸

19、血速度和輸血量嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量對心肺功能不良、老年人、兒童對心肺功能不良、老年人、兒童輸血時更要慎重輸血時更要慎重 預(yù)預(yù)防防（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位）立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位, 雙腿下垂雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入，用）給予高流量氧氣吸入，用20%30%乙醇濕乙醇濕 化氧氣化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴血）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴血 管藥物管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢 護護理理措措施施（四）大量輸血后反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng)急急性性肺肺水水腫腫靜脈輸血法

20、靜脈輸血法 皮膚、黏膜瘀點或瘀斑，穿刺皮膚、黏膜瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血滲血 癥癥狀狀長期反復(fù)輸血或短時間內(nèi)輸入庫長期反復(fù)輸血或短時間內(nèi)輸入庫存血較多存血較多原原因因（四）大量輸血后反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸血法 遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補充足夠的血小板和凝血懸液，補充足夠的血小板和凝血因子因子預(yù)預(yù)防防密切觀察病人意識、血壓、脈搏等密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜傷口有無出變化，注意皮膚、黏膜傷口有無出血傾向血傾向 （四）大量輸血后反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng) 護理護理措施措施靜脈輸血法靜脈輸血法 病人手足抽搐、出血、血壓下降病人手足抽搐、出血、血壓下降心率緩慢、心室纖維顫動、甚心