牙合與頜位5年制

1、1課前復(fù)習(xí)2 為一假想平面為一假想平面，與鼻翼與鼻翼耳屏線(xiàn)平行，基本上平分頜耳屏線(xiàn)平行，基本上平分頜間距離間距離。上頜中切牙上頜中切牙近中切角近中切角 左側(cè)上頜第一磨左側(cè)上頜第一磨牙近中頰尖頂牙近中頰尖頂 右側(cè)上頜第一磨右側(cè)上頜第一磨牙近中頰尖頂牙近中頰尖頂 以上牙列為基準(zhǔn)以上牙列為基準(zhǔn)1、牙合、牙合平面的概念是什么？平面的概念是什么？2、什么是臨床、什么是臨床牙合牙合平面？平面？33 3、什么是解剖學(xué)、什么是解剖學(xué)牙合牙合平面？左側(cè)下頜最后磨牙遠(yuǎn)中頰尖頂左側(cè)下頜最后磨牙遠(yuǎn)中頰尖頂下頜中切牙下頜中切牙近中切角近中切角右側(cè)下頜最后磨牙遠(yuǎn)中頰尖頂右側(cè)下頜最后磨牙遠(yuǎn)中頰尖頂以下牙列為基準(zhǔn)以下牙列為基

2、準(zhǔn)44 4、什么是、什么是牙合牙合曲線(xiàn)？曲線(xiàn)？ 表示牙列（弓）牙合面形態(tài)的曲線(xiàn)叫牙合曲線(xiàn) 包括了縱牙合曲線(xiàn)與橫牙合曲線(xiàn)5occlusion and jaw position6概述： 牙合牙合(occulusion)(occulusion)下頜靜止位時(shí)，上、下頜靜止位時(shí)，上、下頜牙齒的接觸關(guān)系。下頜牙齒的接觸關(guān)系。 由于下頜位置是不斷變化的，故上下頜由于下頜位置是不斷變化的，故上下頜牙齒的接觸關(guān)系也有多種，其中較為恒定和接牙齒的接觸關(guān)系也有多種，其中較為恒定和接觸較多的有以下三種：觸較多的有以下三種：牙尖接觸牙合、前伸牙尖接觸牙合、前伸牙合牙合與與側(cè)牙合。側(cè)牙合。 7牙尖交錯(cuò)牙合牙尖交錯(cuò)牙合in

3、tercupided occlusion ico intercupided occlusion ico 一、一、icoico的名稱(chēng)與定義的名稱(chēng)與定義 上、下頜牙尖相互交錯(cuò)、牙齒最廣泛接觸時(shí)的上、下頜牙尖相互交錯(cuò)、牙齒最廣泛接觸時(shí)的牙合牙合關(guān)系。關(guān)系。 大多數(shù)人在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)的下頜位置是處于正中故又稱(chēng)大多數(shù)人在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)的下頜位置是處于正中故又稱(chēng)為為 正中牙合正中牙合 centric occlusion,cocentric occlusion,co，其含義包括二個(gè)方面其含義包括二個(gè)方面牙尖廣泛密切的接觸；牙尖廣泛密切的接觸；下頜相對(duì)于顱骨位于正中。下頜相對(duì)于顱骨位于正中。 也有人有上下頜牙

4、的最廣泛、緊密接觸，但下頜可以不在正也有人有上下頜牙的最廣泛、緊密接觸，但下頜可以不在正中。中。 故將故將 co co 改為改為 icoico 8二、牙尖交錯(cuò)牙合（正中牙合）的咬合接觸特征二、牙尖交錯(cuò)牙合（正中牙合）的咬合接觸特征 三三維維方方向向 近遠(yuǎn)中向近遠(yuǎn)中向 唇（頰）舌向唇（頰）舌向 垂直向垂直向 9近遠(yuǎn)中向關(guān)系 1、上下牙列中線(xiàn)對(duì)齊， 正對(duì)上唇系帶； 2、下頜牙正對(duì)上頜同名牙的近 中部分；上頜牙（中切牙除 外）正對(duì)下頜同名牙的遠(yuǎn)中 部分。 103 3、上頜尖牙的尖頂對(duì)著下頜、上頜尖牙的尖頂對(duì)著下頜 尖牙的唇側(cè)遠(yuǎn)中緣，下頜尖牙的唇側(cè)遠(yuǎn)中緣，下頜 尖牙的尖頂對(duì)著上頜尖牙尖牙的尖頂對(duì)著上頜

5、尖牙 的舌側(cè)近中緣。的舌側(cè)近中緣。 4 4、上頜第一磨牙的近中頰尖頂對(duì)、上頜第一磨牙的近中頰尖頂對(duì) 著下頜第一磨牙的頰面溝，著下頜第一磨牙的頰面溝， 上頜第一磨牙的近中舌尖上頜第一磨牙的近中舌尖 咬合于下頜第一磨牙的中咬合于下頜第一磨牙的中 央窩中。央窩中。 近遠(yuǎn)中向關(guān)系近遠(yuǎn)中向關(guān)系 11上下頜第一磨牙的關(guān)系稱(chēng)之為牙合關(guān)鍵（occlusal key）: 近遠(yuǎn)中向關(guān)系近遠(yuǎn)中向關(guān)系 上下頜第一磨牙是最早萌出，尖窩多，利于保持咬 合關(guān)系穩(wěn)定，使后萌出的牙達(dá)到相應(yīng)的牙合關(guān)系。 上下頜第一磨牙牙根多、粗壯，使得牙萌出后位 置穩(wěn)定，成為其余牙正常萌出的引導(dǎo)因素。 上下頜第一磨牙的位置接近各咀嚼肌合力作用點(diǎn)

6、， 使得其承受的牙合力最大。 12 唇（頰）舌向關(guān)系 正常情況下，正常情況下，牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上下上下頜牙列存在頜牙列存在覆蓋與覆牙合的關(guān)系。覆蓋與覆牙合的關(guān)系。 131 1、覆蓋、覆蓋over jetover jet 在在牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)上頜牙蓋過(guò)下頜上頜牙蓋過(guò)下頜牙的牙的水平距離。也稱(chēng)之為。也稱(chēng)之為超牙合牙合。 14正常：以前牙為標(biāo)準(zhǔn)，上前牙切嵴至下前正常：以前牙為標(biāo)準(zhǔn)，上前牙切嵴至下前 牙唇面的牙唇面的水平距離水平距離為為3mm。深覆蓋大于深覆蓋大于3mm小于小于5mm；。深覆蓋大于深覆蓋大于5mm小于小于7mm；。深覆蓋大于深覆蓋大于7mm； 1、覆蓋、覆蓋o

7、ver jet152 2、覆牙合、覆牙合 over biteover bite 在在牙尖交錯(cuò)牙合牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)時(shí)上頜牙蓋上頜牙蓋過(guò)下頜牙唇頰面的過(guò)下頜牙唇頰面的垂直距離。 可根據(jù)下頜切牙被上頜切牙可根據(jù)下頜切牙被上頜切牙蓋住程度判斷。蓋住程度判斷。正常（淺）正常（淺）覆牙合覆牙合： 在切三分之一以?xún)?nèi)或在切三分之一以?xún)?nèi)或2-4mm中度中度覆牙合：覆牙合： 切切1/3-2/3；重度深覆牙合：重度深覆牙合：切切2/3以上；以上；上切牙咬至下切牙唇上切牙咬至下切牙唇側(cè)牙齦；側(cè)牙齦； 16功能： 適當(dāng)?shù)某?、覆牙合，能夠保證唇頰適當(dāng)?shù)某?、覆牙合，能夠保證唇頰部的正常發(fā)育及容貌和諧美觀，并與發(fā)部的正常發(fā)育及

8、容貌和諧美觀，并與發(fā)音、呼吸、咀嚼功能有關(guān)。音、呼吸、咀嚼功能有關(guān)。 17前牙超、覆牙合的關(guān)系分類(lèi)： 類(lèi)型：正常覆牙合覆蓋覆牙合覆蓋淺淺覆牙合覆牙合深覆牙合深覆牙合上頜前突上頜前突對(duì)刃牙合對(duì)刃牙合下頜前突（反牙合）下頜前突（反牙合）下頜后縮。下頜后縮。 181 1）、正常覆）、正常覆牙合牙合覆蓋覆蓋 淺覆淺覆牙合、淺覆蓋牙合、淺覆蓋。 192 2）對(duì)刃牙合）對(duì)刃牙合 edge to edge biteedge to edge bite 在在牙尖交錯(cuò)牙合牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)時(shí), ,上下牙切緣接觸，上下牙切緣接觸，覆覆牙合、覆蓋為零牙合、覆蓋為零的前牙咬合關(guān)系的前牙咬合關(guān)系20上前牙向唇側(cè)傾斜度較大，上

9、前牙向唇側(cè)傾斜度較大，上前牙至下前牙唇面的上前牙至下前牙唇面的水水平距離大于平距離大于3mm。 常伴有上頜前突的面型。常伴有上頜前突的面型。3）深覆蓋）深覆蓋 deep over jet214 4）深覆牙合）深覆牙合 deep over bitedeep over bite 在在牙尖交錯(cuò)牙合牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)時(shí)上頜牙蓋過(guò)下頜牙唇上頜牙蓋過(guò)下頜牙唇頰面頰面2/3以上；以上；225 5）反牙合）反牙合 cross bitecross bite 牙尖交錯(cuò)牙合牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)時(shí)下前牙咬在上下前牙咬在上前牙之前，覆蓋前牙之前，覆蓋為負(fù)值。為負(fù)值。23 牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上上下牙列部分前牙甚至下牙

10、列部分前牙甚至前磨牙均不接觸，上前磨牙均不接觸，上下牙切緣之間在垂直下牙切緣之間在垂直方向有空隙。方向有空隙。6 6）開(kāi)牙合）開(kāi)牙合 open biteopen bite2425后牙超、覆牙合的關(guān)系分類(lèi)： 正常覆蓋、覆牙合： 上牙列包蓋在下牙列頰側(cè)，下牙列包蓋在上牙列舌側(cè)，上下牙尖交錯(cuò)嵌合，緊密接觸。26后牙反后牙反牙合牙合：下后牙的頰尖咬合在上頜后牙頰尖的頰側(cè)。鎖牙合：鎖牙合：上后牙的舌尖咬在下后牙頰尖的頰側(cè)。反鎖牙合：反鎖牙合：下后牙舌尖咬在上后牙頰尖的頰側(cè)。后牙超、覆牙合的關(guān)系分類(lèi)： 27 垂直向關(guān)系垂直向關(guān)系 牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上下頜牙列的垂直上下頜牙列的垂直牙合面關(guān)系面

11、關(guān)系為多種并存的咬合接觸形式：為多種并存的咬合接觸形式：1、尖與窩、尖與窩-上頜磨牙的近中舌尖與下頜上頜磨牙的近中舌尖與下頜 同名磨牙的中央窩接觸；同名磨牙的中央窩接觸；下頜磨牙的下頜磨牙的 遠(yuǎn)中頰尖與上頜同名磨牙的中央窩接觸遠(yuǎn)中頰尖與上頜同名磨牙的中央窩接觸；2、尖與溝、尖與溝-上頜第一磨牙的近中頰尖對(duì)著上頜第一磨牙的近中頰尖對(duì)著 下頜第一磨牙的頰面溝。下頜第一磨牙的頰面溝。283、尖與楔、尖與楔-下頜第一磨牙的近頰尖對(duì)著上頜下頜第一磨牙的近頰尖對(duì)著上頜 第一磨牙與第二前磨牙之間的楔狀隙第一磨牙與第二前磨牙之間的楔狀隙。4、牙尖斜面與牙尖斜面、牙尖斜面與牙尖斜面-上頜尖牙牙尖頂?shù)纳项M尖牙牙尖

12、頂?shù)纳嘈泵媾c下頜尖牙的牙尖遠(yuǎn)唇斜面接觸。舌斜面與下頜尖牙的牙尖遠(yuǎn)唇斜面接觸。 垂直向關(guān)系垂直向關(guān)系 29三、牙尖交錯(cuò)牙合（正中牙合）的正常標(biāo)志：三、牙尖交錯(cuò)牙合（正中牙合）的正常標(biāo)志： 1 1、上、下頜切牙的近中切角在中線(xiàn)平齊，、上、下頜切牙的近中切角在中線(xiàn)平齊， 與上唇系帶、人中一致。與上唇系帶、人中一致。30三、牙尖交錯(cuò)牙合三、牙尖交錯(cuò)牙合（正中（正中牙合牙合）的正常標(biāo)志）的正常標(biāo)志2 、in a classical arrangement ,all teeth in the ideal dentition ,except the mandibular central incisor an

13、d maxillary third molar ,have contacts with two teeth in the opposing arch.牙尖交錯(cuò)接觸，一牙對(duì)二牙（除下牙尖交錯(cuò)接觸，一牙對(duì)二牙（除下頜中切牙和上頜第三磨牙外）頜中切牙和上頜第三磨牙外） because the maxillary arch is slightly larger than the mandibular arch ,each tooth will occlude against its corresponding mandibular tooth and the tooth distal to it. f

14、or example, the maxillary first premolar will contact both the first and second mandibular premolars.31牙尖交錯(cuò)接觸，一牙對(duì)二牙（除牙尖交錯(cuò)接觸，一牙對(duì)二牙（除 1和和8 外）外）三、牙尖交錯(cuò)牙合（正中牙合）的正常標(biāo)志：三、牙尖交錯(cuò)牙合（正中牙合）的正常標(biāo)志： 323、除下頜中切牙外，下頜牙均在同名上頜牙近中。、除下頜中切牙外，下頜牙均在同名上頜牙近中。 三、牙尖交錯(cuò)牙合三、牙尖交錯(cuò)牙合（正中（正中牙合牙合）的正常標(biāo)志：）的正常標(biāo)志： 334、尖牙關(guān)系正常，、尖牙關(guān)系正常，3的尖頂對(duì)著下頜尖牙

15、的的尖頂對(duì)著下頜尖牙的遠(yuǎn)唇斜面及唇側(cè)遠(yuǎn)中緣。遠(yuǎn)唇斜面及唇側(cè)遠(yuǎn)中緣。 三、牙尖交錯(cuò)牙合三、牙尖交錯(cuò)牙合（正中（正中牙合牙合）的正常標(biāo)志：）的正常標(biāo)志： 345、第一磨牙的咬合接觸為中性關(guān)系。、第一磨牙的咬合接觸為中性關(guān)系。 三、牙尖交錯(cuò)牙合三、牙尖交錯(cuò)牙合（正中（正中牙合牙合）的正常標(biāo)志：）的正常標(biāo)志： 35三種類(lèi)型：三種類(lèi)型：中性牙合：中性牙合：6的頰尖頂對(duì)著下頜的頰尖頂對(duì)著下頜6 的頰面溝，的頰面溝，6的的 近中舌尖咬合于下頜近中舌尖咬合于下頜6 的中央窩中的中央窩中。 遠(yuǎn)中牙合：下頜遠(yuǎn)中牙合：下頜第一磨牙的頰面溝位于第一磨牙的頰面溝位于6 近頰近頰 尖之遠(yuǎn)中。尖之遠(yuǎn)中。近中牙合：下頜近中牙

16、合：下頜第一磨牙的頰面溝位于第一磨牙的頰面溝位于6 近頰尖近頰尖 之近中之近中。 三、牙尖交錯(cuò)牙合三、牙尖交錯(cuò)牙合（正中（正中牙合牙合）的正常標(biāo)志：）的正常標(biāo)志： 36上下頜第一磨牙的關(guān)系稱(chēng)之為牙合關(guān)鍵（occlusal key）376、上下頜牙弓間存在著正常的覆蓋與覆牙合的關(guān)系。、上下頜牙弓間存在著正常的覆蓋與覆牙合的關(guān)系。 三、牙尖交錯(cuò)牙合三、牙尖交錯(cuò)牙合（正中（正中牙合牙合）的正常標(biāo)志：）的正常標(biāo)志： 38四、異常的牙尖交錯(cuò)牙合四、異常的牙尖交錯(cuò)牙合 -錯(cuò)牙合（錯(cuò)牙合（malocclusion） 1、安氏、安氏類(lèi)錯(cuò)牙合類(lèi)錯(cuò)牙合 上下頜第一磨牙為中性牙合關(guān)系，其余牙的牙合關(guān)系有異常表現(xiàn)。面

17、型上下頜第一磨牙為中性牙合關(guān)系，其余牙的牙合關(guān)系有異常表現(xiàn)。面型多正常多正常2、安氏類(lèi)錯(cuò)牙合（遠(yuǎn)中牙合）牙合） 常伴有下頜后常伴有下頜后縮面型縮面型類(lèi)類(lèi)1分類(lèi)：上頜切牙唇側(cè)傾斜分類(lèi)：上頜切牙唇側(cè)傾斜 類(lèi)類(lèi)2分類(lèi)：上頜切牙舌側(cè)傾斜分類(lèi)：上頜切牙舌側(cè)傾斜 3 3、安氏、安氏類(lèi)錯(cuò)牙合類(lèi)錯(cuò)牙合 常伴有下頜前伸面型常伴有下頜前伸面型（近中牙合）牙合） 3940牙合的建立牙合的建立 牙合牙合的發(fā)育受遺傳、代謝、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)的發(fā)育受遺傳、代謝、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌及外界環(huán)境諸多因素的影響。分泌及外界環(huán)境諸多因素的影響。 新新 生生 兒：兒： 無(wú)牙無(wú)牙-無(wú)無(wú)牙合牙合關(guān)系；關(guān)系； 2半歲半歲-6歲左右：歲左右： 乳牙乳牙牙

18、合牙合時(shí)期；時(shí)期； 6歲歲12歲左右歲左右: 混合牙混合牙牙合牙合時(shí)期；時(shí)期； 第二恒磨牙萌出，建立了咬合關(guān)系第二恒磨牙萌出，建立了咬合關(guān)系- 恒牙牙合建牙合完成。恒牙牙合建牙合完成。 41一、建牙合的動(dòng)力平衡一、建牙合的動(dòng)力平衡 動(dòng)力平衡指作用于牙弓的向前與向后動(dòng)力平衡指作用于牙弓的向前與向后的力，向內(nèi)與向外的力平衡。的力，向內(nèi)與向外的力平衡。 42（一）前后向動(dòng)力平衡：（一）前后向動(dòng)力平衡： 向前的力：向前的力： 主要為作用于下頜的升頜主要為作用于下頜的升頜肌群肌群顳肌前、中束，嚼肌和顳肌前、中束，嚼肌和翼內(nèi)肌。翼內(nèi)肌。 機(jī)制：機(jī)制：a、閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，從后下向前 上推動(dòng)牙弓向前上發(fā)育。b、牙

19、冠略向近中傾斜，咬合 時(shí)牙體被推向前。c、舌肌的作用，頜骨后部生長(zhǎng)較前部旺盛。 43向后的力向后的力： 主要為口周?chē)闹饕獮榭谥車(chē)募∪饧∪?口輪匝肌、顴口輪匝肌、顴肌、頰肌、頦肌、三肌、頰肌、頦肌、三角肌等。角肌等。機(jī)制機(jī)制：（一）前后向動(dòng)力平衡：（一）前后向動(dòng)力平衡： 肌肌力力前前牙牙整個(gè)上整個(gè)上下牙弓下牙弓抵抗牙弓向前的推力抵抗牙弓向前的推力促進(jìn)牙齒的緊密接觸促進(jìn)牙齒的緊密接觸 44 促進(jìn)上下頜骨適當(dāng)促進(jìn)上下頜骨適當(dāng)向前、側(cè)方發(fā)展，使牙向前、側(cè)方發(fā)展，使牙弓不至于過(guò)寬或過(guò)窄。弓不至于過(guò)寬或過(guò)窄。 向外：主要為舌體。向外：主要為舌體。 向內(nèi)：主要為頰肌向內(nèi)：主要為頰肌。 （二）內(nèi)外向動(dòng)力平

20、衡（二）內(nèi)外向動(dòng)力平衡45（三）上下的動(dòng)力平衡：（三）上下的動(dòng)力平衡： 取決于取決于上下牙弓密切、穩(wěn)定的咬合關(guān)上下牙弓密切、穩(wěn)定的咬合關(guān)系系。缺牙、少牙以及斷牙，均可造成牙的缺牙、少牙以及斷牙，均可造成牙的萌出困難或者對(duì)頜牙齒的過(guò)度萌出，使得萌出困難或者對(duì)頜牙齒的過(guò)度萌出，使得牙合牙合發(fā)育異常。發(fā)育異常。 46二、不同發(fā)育階段二、不同發(fā)育階段牙合牙合特征特征 47（一）乳牙期（一）乳牙期牙合的特征牙合的特征 四歲以前四歲以前1、在頜骨上的位置較直，無(wú)近、遠(yuǎn)中及頰舌向斜度。、在頜骨上的位置較直，無(wú)近、遠(yuǎn)中及頰舌向斜度。2、無(wú)矢狀牙合、橫牙合曲線(xiàn)。、無(wú)矢狀牙合、橫牙合曲線(xiàn)。3、出現(xiàn)暫時(shí)性深覆牙合，

21、且覆蓋較淺。出現(xiàn)暫時(shí)性深覆牙合，且覆蓋較淺。4、平齊末端平齊末端。484-6歲期間：歲期間：1、出現(xiàn)、出現(xiàn)“靈長(zhǎng)間隙靈長(zhǎng)間隙”。2、牙的切緣和、牙的切緣和牙合牙合面有顯著磨耗。面有顯著磨耗。3、下頜第二乳磨牙移至上頜第、下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨牙的近中。二乳磨牙的近中。4、暫時(shí)性深覆暫時(shí)性深覆牙合牙合減小。減小。 （一）乳牙期（一）乳牙期牙合的特征牙合的特征49（二）替牙期牙合的特征（二）替牙期牙合的特征 （混合牙列期（混合牙列期 612612歲）歲）1、在萌出初期出現(xiàn)在萌出初期出現(xiàn) 低位低位“上唇系上唇系帶帶”。2、在萌出初期出現(xiàn)、在萌出初期出現(xiàn)上頜左右中切上頜左右中切牙間牙間 “間隙

22、間隙”。3、出現(xiàn)暫時(shí)性出現(xiàn)暫時(shí)性“牙列擁擠牙列擁擠” 和和側(cè)切牙冠部向遠(yuǎn)中向傾斜。側(cè)切牙冠部向遠(yuǎn)中向傾斜。4、出現(xiàn)建出現(xiàn)建牙合牙合初期的上下頜第一初期的上下頜第一磨牙的偏磨牙的偏“遠(yuǎn)中遠(yuǎn)中牙合牙合 ”關(guān)系。關(guān)系。5、前牙暫時(shí)性深覆、前牙暫時(shí)性深覆牙合牙合和暫時(shí)和暫時(shí)性錯(cuò)性錯(cuò)牙合牙合關(guān)系。關(guān)系。 50 頜位頜位下頜骨的位置下頜骨的位置 下頜骨相對(duì)于上頜骨或顱下頜骨相對(duì)于上頜骨或顱骨的關(guān)系。骨的關(guān)系。 下頜骨的位置有很多，其中可重復(fù)性的，有臨下頜骨的位置有很多，其中可重復(fù)性的，有臨床意義的有三個(gè)：床意義的有三個(gè)： 牙尖交錯(cuò)位牙尖交錯(cuò)位 下頜姿勢(shì)位下頜姿勢(shì)位 下頜后退接觸位下頜后退接觸位。 51一、

23、牙尖交錯(cuò)位一、牙尖交錯(cuò)位 intercuspal position icpintercuspal position icp定義：定義： 又名牙位，又名牙位，ico時(shí)下頜骨相對(duì)于上頜骨或時(shí)下頜骨相對(duì)于上頜骨或顱骨的位置顱骨的位置。其依。其依ico而存在，隨而存在，隨ico的變的變化而改變?；淖?。 52icp正常的標(biāo)志：正常的標(biāo)志：參考標(biāo)志有二參考標(biāo)志有二 髁突在下頜窩中的位置；髁突在下頜窩中的位置； 咬合對(duì)應(yīng)關(guān)系；咬合對(duì)應(yīng)關(guān)系；一、牙尖交錯(cuò)位一、牙尖交錯(cuò)位 intercuspal position icpintercuspal position icp53icp正常的標(biāo)志：正常的標(biāo)志：1、顳

24、下頜關(guān)節(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)：ico位于兩側(cè)位于兩側(cè)tmj的中央，的中央，tmj為聯(lián)動(dòng)、對(duì)為聯(lián)動(dòng)、對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)；稱(chēng)關(guān)節(jié)； 髁突位于下頜窩的中央位，關(guān)節(jié)髁突位于下頜窩的中央位，關(guān)節(jié)的前后上間隙基本相等，關(guān)節(jié)面的的前后上間隙基本相等，關(guān)節(jié)面的各部分之間密切接觸，兩側(cè)髁狀突各部分之間密切接觸，兩側(cè)髁狀突形態(tài)正常，位置對(duì)稱(chēng)。關(guān)節(jié)內(nèi)壓力形態(tài)正常，位置對(duì)稱(chēng)。關(guān)節(jié)內(nèi)壓力正常。正常。一、牙尖交錯(cuò)位一、牙尖交錯(cuò)位（intercuspal position icpintercuspal position icp）54icp正常的標(biāo)志：正常的標(biāo)志：2、咬合關(guān)系：、咬合關(guān)系：符合符合ico的的解剖標(biāo)志；解剖標(biāo)志；咬合垂直高咬合垂

25、直高度正常，牙尖交錯(cuò)，接度正常，牙尖交錯(cuò)，接觸廣泛緊密，有正常的觸廣泛緊密，有正常的牙尖斜面引導(dǎo)作用。牙尖斜面引導(dǎo)作用。 一、牙尖交錯(cuò)位一、牙尖交錯(cuò)位（intercuspal position icpintercuspal position icp）55icp正常的標(biāo)志：正常的標(biāo)志： 3、兩側(cè)頜肌功能對(duì)等，動(dòng)力平衡。、兩側(cè)頜肌功能對(duì)等，動(dòng)力平衡。張口運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜不偏左右，上下牙張口運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜不偏左右，上下牙列正對(duì)；列正對(duì)； 一、牙尖交錯(cuò)位一、牙尖交錯(cuò)位（intercuspal position icpintercuspal position icp）56icp的特點(diǎn)：的特點(diǎn)： icp依依ico而

26、定位，隨而定位，隨ico的變化而變化。的變化而變化。 ico的生理變化：的生理變化：逐漸的、緩慢的、均勻的牙體組逐漸的、緩慢的、均勻的牙體組 織的功能性磨損，不會(huì)造成織的功能性磨損，不會(huì)造成tmj的損壞，也不會(huì)造成的損壞，也不會(huì)造成 icp的移位、變化。的移位、變化。 ico的病理變化：的病理變化：頜面肌異常緊張可導(dǎo)致牙體組織損頜面肌異常緊張可導(dǎo)致牙體組織損 耗快而嚴(yán)重，造成耗快而嚴(yán)重，造成牙合牙合關(guān)系紊亂，關(guān)系紊亂，icp移位。移位。 一、牙尖交錯(cuò)位一、牙尖交錯(cuò)位（intercuspal position icpintercuspal position icp）57icp正常的意義：正常的意

27、義：1、icp正常有利于下頜的各種口腔功能的正正常有利于下頜的各種口腔功能的正 常發(fā)揮，防止運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷的發(fā)生；常發(fā)揮，防止運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷的發(fā)生；2、可利用、可利用icp位作為臨床檢查、診斷和治療位作為臨床檢查、診斷和治療 的基準(zhǔn)。的基準(zhǔn)。 一、牙尖交錯(cuò)位一、牙尖交錯(cuò)位（intercuspal position icpintercuspal position icp）58二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位 (retruded contact position, rcp)(retruded contact position, rcp)定義：定義： 從從icp開(kāi)始下頜可

28、向后下移動(dòng)開(kāi)始下頜可向后下移動(dòng)1mm左右。左右。此時(shí)，髁狀突位于下頜窩的最后位，前牙不此時(shí)，髁狀突位于下頜窩的最后位，前牙不接觸，后牙部分接觸，下頜可作側(cè)向運(yùn)動(dòng)。接觸，后牙部分接觸，下頜可作側(cè)向運(yùn)動(dòng)。tmj的最后位的運(yùn)動(dòng)為鉸鏈運(yùn)動(dòng)，故稱(chēng)此位的最后位的運(yùn)動(dòng)為鉸鏈運(yùn)動(dòng)，故稱(chēng)此位為鉸鏈位。為鉸鏈位。 59icprcp后退1mm左右 92%的人能后退者能后退者 不能后退者不能后退者 一位一位( icp ) 二位二位 icp rcp 二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位 (retruded contact position, rcp)(retruded contact p

29、osition, rcp)60形成機(jī)制形成機(jī)制 1、髁突后方的關(guān)節(jié)窩中為軟組織。有緩沖空間。髁突后方的關(guān)節(jié)窩中為軟組織。有緩沖空間。 2 2、顳下頜關(guān)節(jié)韌帶具有一定的軔性和可讓性、顳下頜關(guān)節(jié)韌帶具有一定的軔性和可讓性，對(duì)髁突的向后運(yùn)動(dòng)既有一定的限制作用，也有一定的緩沖范對(duì)髁突的向后運(yùn)動(dòng)既有一定的限制作用，也有一定的緩沖范圍。故也稱(chēng)該位為圍。故也稱(chēng)該位為韌帶位韌帶位。 3 3、肌肉收縮的動(dòng)力作用。、肌肉收縮的動(dòng)力作用。顳肌后束、二腹肌前腹、顳肌后束、二腹肌前腹、下頜舌骨肌等。下頜舌骨肌等。 二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位 (retruded contact

30、position, rcp)61意義意義 維持維持rcp相對(duì)恒定的基礎(chǔ)是相對(duì)恒定的基礎(chǔ)是tmj的韌帶的物理的韌帶的物理性能。性能。故故rcp是一個(gè)穩(wěn)定而可重復(fù)的位置，是一個(gè)穩(wěn)定而可重復(fù)的位置，是一個(gè)是一個(gè)功能性的后邊緣位，它不依賴(lài)于牙齒的有無(wú)。功能性的后邊緣位，它不依賴(lài)于牙齒的有無(wú)。1 1、是口腔臨床修復(fù)的重要參考位。、是口腔臨床修復(fù)的重要參考位。2 2、輔助診斷、檢查和治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥、輔助診斷、檢查和治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥 二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位二、下頜后退接觸位或鉸鏈位、韌帶位 (retruded contact position, rcp)62定義：定義： 人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀人直立或端坐，兩眼平視前方，不咀嚼，不吞咽、不說(shuō)話(huà)，下頜處于休息狀態(tài)，嚼，不吞咽、不說(shuō)話(huà)，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時(shí)下頜所處的位置。上下牙不接觸時(shí)下頜所處的位置。 三、下頜姿勢(shì)位（三、下頜姿勢(shì)位（mandibular postural position,mpp） 63特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1、上下牙無(wú)接觸。、上下牙無(wú)接觸。 2、存在、存在息止牙合間隙息止牙合間隙。 三、下頜姿勢(shì)位（三、下頜姿勢(shì)位（mandibular postural position,mpp） 64垂直距離與牙合間隙垂直距離與牙合間隙