執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓(xùn)ppt課件

1、外科相關(guān)操作技能外科相關(guān)操作技能 2穿脫手術(shù)衣穿脫手術(shù)衣?lián)Q藥術(shù)換藥術(shù)清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)止血包扎止血包扎穿脫隔離衣穿脫隔離衣?lián)Q藥術(shù) 檢查傷口，清除分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，檢查傷口，清除分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。 手術(shù)后無菌的傷口手術(shù)后無菌的傷口：如無特殊反應(yīng)，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥；天后第一次換藥； 感染傷口感染傷口：分泌物較多，應(yīng)每天換藥分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次次； 新鮮肉芽創(chuàng)面新鮮肉芽創(chuàng)面：12天換藥天換藥1次次； 嚴重感染或置引流的傷口嚴重感染或置引流的傷口：應(yīng)根據(jù)引流量決定換藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)引流量決定

2、換藥次數(shù)； 煙卷引流傷口煙卷引流傷口：每日換藥每日換藥12次，并在術(shù)后次，并在術(shù)后1224小時轉(zhuǎn)動小時轉(zhuǎn)動 煙卷，適時拔除引流。橡皮煙卷，適時拔除引流。橡皮片片引流常在術(shù)后引流常在術(shù)后48小時內(nèi)拔除。小時內(nèi)拔除。 橡皮管引流傷口術(shù)后橡皮管引流傷口術(shù)后23天換藥，引流天換藥，引流37天更換或拔除。天更換或拔除。換藥術(shù) 1.1.換藥前換藥前內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚，了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。 2. 2.無菌治療碗兩個，盛無菌敷料，彎盤無菌治療碗兩個，盛無菌敷料，彎盤1 1個個（放污染敷料），鑷子（放污染敷料），鑷

3、子2 2把，剪刀把，剪刀1 1把，備乙醇把，備乙醇/ /碘伏碘伏棉球棉球、生理生理鹽水鹽水棉球棉球、紗布、引流條、紗布、引流條、膠布等。膠布等。 3. 3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意應(yīng)注意。換藥術(shù) 1.1.用手取下外層敷料（勿用用手取下外層敷料（勿用鑷子鑷子），再用），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。鑷子取下內(nèi)層敷料。 2. 2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另另把接觸敷料。用乙醇把接觸敷料。用乙醇/ /碘伏碘伏棉球清潔傷口周圍皮膚棉球清潔傷口周圍皮膚3 3- -5cm5cm，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面

4、。，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面。清潔傷口時清潔傷口時由內(nèi)向外，由內(nèi)向外，污染污染傷口由外向內(nèi)傷口由外向內(nèi)。使用過的棉球敷料單獨放置。使用過的棉球敷料單獨放置。 3. 3.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，上一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。 換藥術(shù)錄像換藥術(shù) 病室換藥的最佳時間應(yīng)在晨病室換藥的最佳時間應(yīng)在晨間護理間護理或清潔工作完畢或清潔工作完畢后半小時進行。后半小時進行。 嚴格遵守無菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃嚴格遵守無菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗。 換藥者應(yīng)

5、先換清潔的傷口，再換感染傷口換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，再換感染傷口。 換藥動作應(yīng)輕柔，保護健康組織。換藥動作應(yīng)輕柔，保護健康組織。 每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認真洗凈雙手后方可給另一患者換藥真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。(1)(1)取、開換藥包正確（取、開換藥包正確（2 2分）；分）；(2)(2)傷口處理正確（傷口處理正確（2 2分）；分）；(3)(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2 2分）；分）；(4)(4)整個換藥過程操作流暢正確（整個換藥過程操作流暢正確（2 2分）。分）。

6、清創(chuàng)術(shù)新鮮創(chuàng)傷傷口。新鮮創(chuàng)傷傷口。 化膿感染傷口不宜縫合?；摳腥緜诓灰丝p合。 1.消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒）消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒）、縫線、剪刀、引流條、縫線、剪刀、引流條、肥皂水、肥皂水、生理鹽水、生理鹽水、3雙氧水雙氧水、75乙醇、紗布、繃帶、膠布等。乙醇、紗布、繃帶、膠布等。 2.手術(shù)者洗手，戴手套。手術(shù)者洗手，戴手套。 清創(chuàng)術(shù) 1.用無菌紗布覆蓋傷口；剪去傷口用無菌紗布覆蓋傷口；剪去傷口周圍的毛發(fā)，用肥皂水除去污垢周圍的毛發(fā)，用肥皂水除去污垢，并，并用生理鹽水清洗創(chuàng)口用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍。周圍。 2.麻醉后，消毒傷口周圍皮膚，取掉覆麻醉后，消毒傷口周圍皮膚，取掉

7、覆蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套；檢查傷口，清除血蓋傷口的紗布，鋪無菌巾。換手套；檢查傷口，清除血凝塊和異物；凝塊和異物；切除失去活力的組織；必要時可擴大傷切除失去活力的組織；必要時可擴大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；傷口內(nèi)徹底止血；口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；傷口內(nèi)徹底止血；最后最后再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口。 3.更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套；更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套；按組織層次縫合創(chuàng)緣；污染嚴重或留有死腔時應(yīng)置引流按組織層次縫合創(chuàng)緣；污染嚴重或留有死腔時應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。物或延期縫合皮膚。 4.覆蓋無菌紗布，以膠布固定。覆蓋無菌

8、紗布，以膠布固定。清創(chuàng)術(shù)錄像清創(chuàng)術(shù)錄像清創(chuàng)術(shù) 適用于新鮮創(chuàng)傷傷口。適用于新鮮創(chuàng)傷傷口。 使污染傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口，爭取達到一使污染傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口，爭取達到一 期愈合。期愈合。 盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。 大塊皮膚缺損應(yīng)及時進行植皮大塊皮膚缺損應(yīng)及時進行植皮或皮瓣修復(fù)或皮瓣修復(fù)，以保護，以保護 重要重要組織，特別是神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)。組織，特別是神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)。 止血包扎止血包扎 1. 上止血帶時，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)上止血帶時，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布墊或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚加墊敷料

9、、布墊或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。2. 要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。3. 要記錄上止血帶的時間，并每隔要記錄上止血帶的時間，并每隔40-50分鐘放松一次，分鐘放松一次，每次放松每次放松1-3分鐘。為防止止血帶放松后大量出血，放松分鐘。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。期間應(yīng)在傷口處加壓止血。 4. 運送傷者時，上止血帶處要有明顯標志，不要用衣物運送傷者時，上止血帶處要有明顯標志，不要用衣物等遮蓋傷口，以妨礙觀

10、察，并用標簽注明上止血帶的時間等遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標簽注明上止血帶的時間和放松止血帶的時間。和放松止血帶的時間。 止血包扎止血包扎穿脫隔離衣 保護工作人員和患者，防止交叉感染保護工作人員和患者，防止交叉感染 1. 衣帽整齊，戴口罩，洗手衣帽整齊，戴口罩，洗手 2. 隔離衣，夾子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，隔離衣，夾子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂， 手刷，清潔毛巾手刷，清潔毛巾 穿脫隔離衣 u取下手表 u卷袖過肘醫(yī)u手持衣領(lǐng)取下隔離衣 u兩手將衣領(lǐng)展開，清潔面向自己，露出兩袖內(nèi)口 u右側(cè)搭在右肩，手持左側(cè)衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi) u右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出 u左手持右側(cè)衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)

11、 u兩手上舉，將袖抖上（注意衣袖勿觸及面部） u兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣系好 u再扣袖口（此時手已被污染） u約在腰下5厘米處將隔離衣兩邊向前拉，直到看見邊緣 u靠近邊緣處橫捏起邊緣 u雙手在背后將邊緣對齊 u一手向一側(cè)折疊，并以一手按住折疊處 u另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，腰帶在背后交叉 u到前面打一活結(jié)，穿好隔離衣即可工作穿脫隔離衣 u解開腰帶 u在前面打一活結(jié) u解袖口 u在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，暴露雙手、前臂 u刷手順序：腕手掌手背手指指縫指尖 u解開衣領(lǐng)扣醫(yī)u一手伸入另一袖內(nèi)拉下衣袖包住手 u用遮蓋的手拿取另一袖外面并拉下包住手 u兩手在袖內(nèi)解開腰帶活結(jié)

12、u雙手輪換握住袖子，漸自袖管中退出 u手持衣領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊，掛好 u如隔離衣掛在清潔區(qū)或半污染區(qū)，清潔面向外；隔離衣掛在污染區(qū)，污染面向外；如送洗，清潔面向外，卷好放入污衣袋中 穿脫隔離衣錄像穿脫隔離衣評分標準關(guān)鍵：如何避免不必要的污染關(guān)鍵：如何避免不必要的污染穿脫手術(shù)衣 任何一種洗手方法，都不能完全消滅皮膚深任何一種洗手方法，都不能完全消滅皮膚深處的細菌，這些細菌在手術(shù)過程中逐漸移行到皮膚表面并處的細菌，這些細菌在手術(shù)過程中逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長，故洗手之后畢須穿上無菌手術(shù)衣，戴上無迅速繁殖生長，故洗手之后畢須穿上無菌手術(shù)衣，戴上無菌手套，方可進行手術(shù)。菌手套，方可進行手術(shù)。

13、 1.在穿無菌手術(shù)衣與戴無菌手套前，手術(shù)人在穿無菌手術(shù)衣與戴無菌手套前，手術(shù)人員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。員必須洗手，并經(jīng)消毒液泡手和晾干。 2.無菌手術(shù)衣包事先由巡回無菌手術(shù)衣包事先由巡回護士護士打開，無菌手套亦由打開，無菌手套亦由巡回護士備好。巡回護士備好。 穿手術(shù)衣、戴無菌手套穿脫手術(shù)衣 （1）穿無菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)，比較空曠的地方）穿無菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)，比較空曠的地方進行。一旦接觸未消毒的物件，立即更換。進行。一旦接觸未消毒的物件，立即更換。（2）若發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣有破洞，應(yīng)立即更換。）若發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣有破洞，應(yīng)立即更換。（3）穿好手術(shù)衣后，如手術(shù)不能立即開始，應(yīng)將雙手）穿好手術(shù)衣后，如手術(shù)不能立即開始，應(yīng)將雙手插人胸前。特制的衣袋中，并選擇手術(shù)間內(nèi)較空曠處站立插人胸前。特制的衣袋中，并選擇手術(shù)間內(nèi)較空曠處站立等待。等待。 （1）手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。）手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。（2）一定要掌握戴無菌手套的原則，即未戴手