冠脈介入風險評估

1、冠狀動脈介入風險評估經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) (PCI) 是目前冠脈病變患者的重要治療手段之 一，經(jīng)過 30 余年的發(fā)展，在目前技術(shù)背景下， PCI 總體而言是安全的。 但不可否認的是，它能增加患者發(fā)生各種嚴重的心血管事件的風險。對 PCI 進行風險評估，是避免臨床出現(xiàn)差錯的一個較好的方法。風險包括 兩方面： PCI 的風險和導(dǎo)管室護理的風險。一、PCI 的危險因素及術(shù)后的主要風險：1、PCI 的危險因素1.1 手術(shù)緊急程度：急性心肌梗死、心臟停搏、心源性休克等因子對 手術(shù)的緊張程度以及術(shù)后狀況產(chǎn)生非常重要的決定作用。1.2 年齡：年齡是術(shù)后心血管事件發(fā)生的重要的預(yù)測因子，隨年齡增 長風險性也增加。

2、1.3 心臟基礎(chǔ)情況： 術(shù)前的心臟基礎(chǔ)情況對術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率有著 重要的意義，包括心功能情況，如 EF值、左室舒張末期壓力、NYHA皿 級或以上及心力衰竭病史、心臟外科手術(shù)史等。1.4 血管病變情況：高危的血管造影參數(shù)，如多支病變、主干病變及 處理、血管內(nèi)栓塞形成等，是影響術(shù)后危險分級的主要部分。1.5 其他：合并其他器官病變或異常， 如腎功能受損是導(dǎo)致 PCI 術(shù)后 并發(fā)癥的一個重要的獨立危險因子，中風、周圍血管病變、糖尿病、高 血壓等也是 PCI 的危險因素。2、PCI 術(shù)后的風險2.1 主要不良心臟事件：主要包括：死亡、急性心肌梗死。2.2 術(shù)后再狹窄：根據(jù)發(fā)現(xiàn)方式可分為冠脈造影再狹窄

3、及臨床復(fù)發(fā)再狹窄 二、導(dǎo)管室護理的風險：1、人員素質(zhì)因素引發(fā)的風險 為病人服務(wù)意識欠佳，表現(xiàn)為手術(shù)期間接待病人不夠熱情，提供的 各項服務(wù)細節(jié)不夠到位，手術(shù)間內(nèi)討論與病人手術(shù)無關(guān)的話題，手術(shù)期 間接打與手術(shù)無關(guān)的電話等，給病人一種不安全感。2、專業(yè)技術(shù)因素引發(fā)的風險 導(dǎo)管室急救器材與設(shè)備多，護士?？萍夹g(shù)不熟練，導(dǎo)致護理工作中 技術(shù)方面的風險加大，例如心律失常的病人要求護士有較高的辨別心電 圖能力；心臟介入治療的病人要嚴密觀察心電監(jiān)護及生命體征的變化， 要有能及時發(fā)現(xiàn)并辨別是否異常的能力，一經(jīng)確定心搏或（和）呼吸停 止，能迅速實施有效搶救措施，爭分奪秒的挽救病人的生命，如果沒有 較高的?？浦R和專

4、科急救技能很容易出現(xiàn)風險。3、口頭醫(yī)囑多引發(fā)的風險 手術(shù)期間，無論用藥還是耗材供應(yīng)等，護士一律執(zhí)行的都是口頭醫(yī) 囑。手術(shù)期間醫(yī)護人員都處于高度緊張狀態(tài)，有出現(xiàn)心口不一的情況。4、意外情況引發(fā)的風險 手術(shù)病人的風險從接病人到送病人整個過程都存在。路途中、等開 臺前，特殊體位擺放等都可能導(dǎo)致意外情況的發(fā)生如墜床、 心律失常等， 另外手術(shù)中突然停電導(dǎo)致手術(shù)床無法移動， 各種急救設(shè)施無法正常使用， 使病人的生命受到威脅。5、病人或家屬引發(fā)的風險 病人或家屬由于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的缺乏，認識不到疾病的復(fù)雜和不可 預(yù)見性，對介入治療的期望值過高，意識不到有許多現(xiàn)行醫(yī)學(xué)無法解決的問題，加之社會一些不良因素的負面影

5、響， 稍有不慎可導(dǎo)致糾紛發(fā)生。三、防范對策：1、建立PCI風險評分系統(tǒng)目前臨床上評分系統(tǒng)較多，但都是國外樣本人群調(diào)查研究而得，在 臨床使用過程中，根據(jù)我國患者特點進行校正。利用分析評分系統(tǒng)對患 者進行全面評估以確定是否為高?；颊?，采取相應(yīng)的醫(yī)療護理措施，將 臨床護理風險降到可以控制的最低限度。2、組織強化培訓(xùn)法律，提高醫(yī)療護士風險防范意識醫(yī)療、護理風險可控制的一面就是人為主觀因素，所以醫(yī)療、護理 人員應(yīng)努力從這方面減少風險幾率。系統(tǒng)學(xué)習相關(guān)法律法規(guī)知識、執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法、執(zhí)業(yè)護士法、醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)3、科學(xué)制定流程制度，完善風險管理體制科學(xué)制定導(dǎo)管室常見護理風險應(yīng)急預(yù)案、危重病人搶救流程、各項規(guī)章

6、制度、各項崗位職責等，集中組織學(xué)習并進行定期考評，直接與績 效管理掛勾?？茖W(xué)合理的制定導(dǎo)管室各項護理操作統(tǒng)一路徑，所有護理 人員的護理操作都按照統(tǒng)一的路徑進行，減少相互詢問時間和出差錯的 幾率，科學(xué)減輕工作量。科室成立風險管理小組，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制 度，層層抓落實，預(yù)防為主，變被動為主動，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。4、注重人文護理開展，完善細節(jié)服務(wù)質(zhì)量在導(dǎo)管室推行 三米效應(yīng)”五心精神”，推行主動配合的服務(wù)理念，實 行一對一 ”全程服務(wù)。三米效應(yīng)”即三米外讓家屬感受到你對病人的關(guān) 注，放心把病人交給你；三米內(nèi)讓病人感受到你的微笑，減輕對手術(shù)的 恐懼。五心精神”即耐心、貼心、細心、真心和責任心，真正做到

7、以病人為中心”展開護理服務(wù)。 一對一 ”全程服務(wù)即從術(shù)前訪視到術(shù)后健康指導(dǎo)，一個護士負責一個病人的全程服務(wù)。手術(shù)期間，手術(shù)人員的手機集 中放置，統(tǒng)一管理，手術(shù)期間不得接打與手術(shù)無關(guān)的電話，不得談?wù)撆c 手術(shù)無關(guān)的話題，密切觀察病人的病情變化，不得無故離開手術(shù)間。5、加強專業(yè)訓(xùn)練，提高護士的專業(yè)素質(zhì)強化急救技能，使人人都能熟練掌握導(dǎo)管室急救儀器的規(guī)范使用、 維護和檢測。每日護士長跟班檢查護理工作，每周組織集中業(yè)務(wù)學(xué)習2次，每月考核導(dǎo)管室護理操作 24次。每周考核導(dǎo)管室急救技術(shù) 1-2 項。6、藥物耗材規(guī)范放置，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑導(dǎo)管室所有物品及藥品都科學(xué)定位擺放，不得隨意更換位置，使用 后及時補充。各種藥物分類存放，各類手術(shù)耗材分柜放置，均標示明顯。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑前一定要大聲復(fù)述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，尤其是有 疑義時，一定要小聲提醒手術(shù)醫(yī)生，經(jīng)過再確認后大聲復(fù)述再執(zhí)行，另 外復(fù)述確認執(zhí)行后術(shù)中所用藥品將安瓿保留， 所用耗材外包裝統(tǒng)一裝袋， 以便術(shù)后再次進行核對工作。7、科學(xué)評估病人情況，降低風險指數(shù)術(shù)前對病人及家屬的行為進行簡單的評估，有重點的進行預(yù)防，特 別是危重患者，短時間內(nèi)很難建立良好的護患關(guān)系，一定要提高風險意 識，認真履行操作前告知義務(wù)，完善各項簽字記錄。醫(yī)護人員