冠脈介入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、冠狀動(dòng)脈介入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) (PCI) 是目前冠脈病變患者的重要治療手段之 一，經(jīng)過(guò) 30 余年的發(fā)展，在目前技術(shù)背景下， PCI 總體而言是安全的。 但不可否認(rèn)的是，它能增加患者發(fā)生各種嚴(yán)重的心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì) PCI 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是避免臨床出現(xiàn)差錯(cuò)的一個(gè)較好的方法。風(fēng)險(xiǎn)包括 兩方面： PCI 的風(fēng)險(xiǎn)和導(dǎo)管室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。一、PCI 的危險(xiǎn)因素及術(shù)后的主要風(fēng)險(xiǎn)：1、PCI 的危險(xiǎn)因素1.1 手術(shù)緊急程度：急性心肌梗死、心臟停搏、心源性休克等因子對(duì) 手術(shù)的緊張程度以及術(shù)后狀況產(chǎn)生非常重要的決定作用。1.2 年齡：年齡是術(shù)后心血管事件發(fā)生的重要的預(yù)測(cè)因子，隨年齡增 長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)性也增加。

2、1.3 心臟基礎(chǔ)情況： 術(shù)前的心臟基礎(chǔ)情況對(duì)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率有著 重要的意義，包括心功能情況，如 EF值、左室舒張末期壓力、NYHA皿 級(jí)或以上及心力衰竭病史、心臟外科手術(shù)史等。1.4 血管病變情況：高危的血管造影參數(shù)，如多支病變、主干病變及 處理、血管內(nèi)栓塞形成等，是影響術(shù)后危險(xiǎn)分級(jí)的主要部分。1.5 其他：合并其他器官病變或異常， 如腎功能受損是導(dǎo)致 PCI 術(shù)后 并發(fā)癥的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，中風(fēng)、周?chē)懿∽?、糖尿病、?血壓等也是 PCI 的危險(xiǎn)因素。2、PCI 術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)2.1 主要不良心臟事件：主要包括：死亡、急性心肌梗死。2.2 術(shù)后再狹窄：根據(jù)發(fā)現(xiàn)方式可分為冠脈造影再狹窄

3、及臨床復(fù)發(fā)再狹窄 二、導(dǎo)管室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)：1、人員素質(zhì)因素引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 為病人服務(wù)意識(shí)欠佳，表現(xiàn)為手術(shù)期間接待病人不夠熱情，提供的 各項(xiàng)服務(wù)細(xì)節(jié)不夠到位，手術(shù)間內(nèi)討論與病人手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，手術(shù)期 間接打與手術(shù)無(wú)關(guān)的電話等，給病人一種不安全感。2、專(zhuān)業(yè)技術(shù)因素引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 導(dǎo)管室急救器材與設(shè)備多，護(hù)士專(zhuān)科技術(shù)不熟練，導(dǎo)致護(hù)理工作中 技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，例如心律失常的病人要求護(hù)士有較高的辨別心電 圖能力；心臟介入治療的病人要嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)及生命體征的變化， 要有能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并辨別是否異常的能力，一經(jīng)確定心搏或（和）呼吸停 止，能迅速實(shí)施有效搶救措施，爭(zhēng)分奪秒的挽救病人的生命，如果沒(méi)有 較高的專(zhuān)科知識(shí)和專(zhuān)

4、科急救技能很容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。3、口頭醫(yī)囑多引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)期間，無(wú)論用藥還是耗材供應(yīng)等，護(hù)士一律執(zhí)行的都是口頭醫(yī) 囑。手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員都處于高度緊張狀態(tài)，有出現(xiàn)心口不一的情況。4、意外情況引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)從接病人到送病人整個(gè)過(guò)程都存在。路途中、等開(kāi) 臺(tái)前，特殊體位擺放等都可能導(dǎo)致意外情況的發(fā)生如墜床、 心律失常等， 另外手術(shù)中突然停電導(dǎo)致手術(shù)床無(wú)法移動(dòng)， 各種急救設(shè)施無(wú)法正常使用， 使病人的生命受到威脅。5、病人或家屬引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 病人或家屬由于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，認(rèn)識(shí)不到疾病的復(fù)雜和不可 預(yù)見(jiàn)性，對(duì)介入治療的期望值過(guò)高，意識(shí)不到有許多現(xiàn)行醫(yī)學(xué)無(wú)法解決的問(wèn)題，加之社會(huì)一些不良因素的負(fù)面影

5、響， 稍有不慎可導(dǎo)致糾紛發(fā)生。三、防范對(duì)策：1、建立PCI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)目前臨床上評(píng)分系統(tǒng)較多，但都是國(guó)外樣本人群調(diào)查研究而得，在 臨床使用過(guò)程中，根據(jù)我國(guó)患者特點(diǎn)進(jìn)行校正。利用分析評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患 者進(jìn)行全面評(píng)估以確定是否為高危患者，采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施，將 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到可以控制的最低限度。2、組織強(qiáng)化培訓(xùn)法律，提高醫(yī)療護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可控制的一面就是人為主觀因素，所以醫(yī)療、護(hù)理 人員應(yīng)努力從這方面減少風(fēng)險(xiǎn)幾率。系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)、執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法、執(zhí)業(yè)護(hù)士法、醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)3、科學(xué)制定流程制度，完善風(fēng)險(xiǎn)管理體制科學(xué)制定導(dǎo)管室常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案、危重病人搶救流程、各項(xiàng)規(guī)章

6、制度、各項(xiàng)崗位職責(zé)等，集中組織學(xué)習(xí)并進(jìn)行定期考評(píng)，直接與績(jī) 效管理掛勾?？茖W(xué)合理的制定導(dǎo)管室各項(xiàng)護(hù)理操作統(tǒng)一路徑，所有護(hù)理 人員的護(hù)理操作都按照統(tǒng)一的路徑進(jìn)行，減少相互詢(xún)問(wèn)時(shí)間和出差錯(cuò)的 幾率，科學(xué)減輕工作量?？剖页闪L(fēng)險(xiǎn)管理小組，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制 度，層層抓落實(shí)，預(yù)防為主，變被動(dòng)為主動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。4、注重人文護(hù)理開(kāi)展，完善細(xì)節(jié)服務(wù)質(zhì)量在導(dǎo)管室推行 三米效應(yīng)”五心精神”，推行主動(dòng)配合的服務(wù)理念，實(shí) 行一對(duì)一 ”全程服務(wù)。三米效應(yīng)”即三米外讓家屬感受到你對(duì)病人的關(guān) 注，放心把病人交給你；三米內(nèi)讓病人感受到你的微笑，減輕對(duì)手術(shù)的 恐懼。五心精神”即耐心、貼心、細(xì)心、真心和責(zé)任心，真正做到

7、以病人為中心”展開(kāi)護(hù)理服務(wù)。 一對(duì)一 ”全程服務(wù)即從術(shù)前訪視到術(shù)后健康指導(dǎo)，一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)病人的全程服務(wù)。手術(shù)期間，手術(shù)人員的手機(jī)集 中放置，統(tǒng)一管理，手術(shù)期間不得接打與手術(shù)無(wú)關(guān)的電話，不得談?wù)撆c 手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，密切觀察病人的病情變化，不得無(wú)故離開(kāi)手術(shù)間。5、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)強(qiáng)化急救技能，使人人都能熟練掌握導(dǎo)管室急救儀器的規(guī)范使用、 維護(hù)和檢測(cè)。每日護(hù)士長(zhǎng)跟班檢查護(hù)理工作，每周組織集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，每月考核導(dǎo)管室護(hù)理操作 24次。每周考核導(dǎo)管室急救技術(shù) 1-2 項(xiàng)。6、藥物耗材規(guī)范放置，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑導(dǎo)管室所有物品及藥品都科學(xué)定位擺放，不得隨意更換位置，使用 后及時(shí)補(bǔ)充。各種藥物分類(lèi)存放，各類(lèi)手術(shù)耗材分柜放置，均標(biāo)示明顯。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑前一定要大聲復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，尤其是有 疑義時(shí)，一定要小聲提醒手術(shù)醫(yī)生，經(jīng)過(guò)再確認(rèn)后大聲復(fù)述再執(zhí)行，另 外復(fù)述確認(rèn)執(zhí)行后術(shù)中所用藥品將安瓿保留， 所用耗材外包裝統(tǒng)一裝袋， 以便術(shù)后再次進(jìn)行核對(duì)工作。7、科學(xué)評(píng)估病人情況，降低風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)術(shù)前對(duì)病人及家屬的行為進(jìn)行簡(jiǎn)單的評(píng)估，有重點(diǎn)的進(jìn)行預(yù)防，特 別是危重患者，短時(shí)間內(nèi)很難建立良好的護(hù)患關(guān)系，一定要提高風(fēng)險(xiǎn)意 識(shí)，認(rèn)真履行操作前告知義務(wù)，完善各項(xiàng)簽字記錄。醫(yī)護(hù)人員