監(jiān)護儀客戶培訓PPT課件

1、監(jiān)護儀應用監(jiān)護儀應用監(jiān)護儀概述 心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對患者進行持續(xù)不間斷心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對患者進行持續(xù)不間斷的心電、血氧、血壓等生命體征的監(jiān)測。凡是危急病人的心電、血氧、血壓等生命體征的監(jiān)測。凡是危急病人.手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應癥。手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應癥。 工作原理：通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極片、壓工作原理：通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極片、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種生命體征信息，力傳感器、探頭等接收來自病人的各種生命體征信息，經(jīng)過導線輸入到換能系統(tǒng)，通過信號轉(zhuǎn)換并放大，進一經(jīng)過導線輸入到換能系統(tǒng)，通過信號轉(zhuǎn)換并放大，進一步計算和分析，最

2、后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料（通過監(jiān)護儀上所配記錄儀或者中央站的打印信息資料（通過監(jiān)護儀上所配記錄儀或者中央站的打印機）。印機）。邁瑞監(jiān)護家族充電燈充電燈charge參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 信息區(qū)信息區(qū) 監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)( (正面正面) )操作按鍵操作按鍵電源開關(guān)電源開關(guān) power以pm-9000為例： 報警區(qū)報警區(qū)temp接口接口 ecg接口接口 nibp接口接口 spo2接口接口 內(nèi)置電池內(nèi)置電池 監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)( (左側(cè)面左側(cè)面) )保險絲保險絲 電源接口電源接口 排風口排風口 網(wǎng)絡(luò)接口網(wǎng)絡(luò)接口 等電位

3、接口等電位接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)( (背面背面) )揚聲器揚聲器 vga接口接口 監(jiān)護參數(shù)的臨床基礎(chǔ)監(jiān)護參數(shù)的臨床基礎(chǔ)監(jiān)護儀日常維護及常見問題判斷處理監(jiān)護儀日常維護及常見問題判斷處理交流主要交流主要 內(nèi)容內(nèi)容 監(jiān)護參數(shù)監(jiān)護參數(shù)心電圖的形成心電圖的形成竇房結(jié) 房室結(jié) 房室束 左、右束支 浦肯野氏纖維 引起的心臟除極化心室收縮、泵血心電圖的形成 心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復的生物電變化，是心臟各部分的許多心肌細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn) 注意:不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生的 心電信號極其微弱，極易受到干擾 成 人：60-100次/分 小 兒：100

4、-120次/分 1歲以下：110-130次/分 新生兒： 120-140次/分心電監(jiān)測心電監(jiān)測心率正常值：心率正常值： r ra a （右右臂臂） 白白色色 v v（胸胸部部）棕棕色色 r rl l（右右腿腿）綠綠色色 l la a（左左臂臂）黑黑色色 l ll l（左左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）ecgecg測量注意事項測量注意事項1 導聯(lián)類型選擇，各導波形選擇；2 外圍干擾，對干擾波形進行合理的濾波設(shè)置（監(jiān)護、手術(shù)模式）；3 不要使用過

5、期的或重復使用一次性電極片；4 安置電極片部位，皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導致電極接觸不良；5 每24小時內(nèi)更換電極或改變位置。 按接口類型分：12針、6針系列。12針適用于t、ipm系列機型，6針適用于pm、 mec系列機型 按導聯(lián)數(shù)分：3導、5導、12導導系列。 按類型分：抗除顫型、抗電刀型系列。 按適用對象分：成人、小兒、新生兒系列。 按長度分：標準長度、加長型系列。心電電纜及導聯(lián)種類呼吸電極的位置呼吸電極的位置呼吸呼吸 （respresp）呼吸（呼吸（respresp）呼吸監(jiān)測的方法呼吸監(jiān)測的方法阻抗法阻抗法呼末二氧化碳呼末二氧化碳 對角安放白色和紅色電極以便獲得最對角安放白色和紅色電極以

6、便獲得最佳呼吸波。佳呼吸波。 采用呼氣末二氧化碳的方法采用呼氣末二氧化碳的方法-獲得最獲得最佳的抗干擾能力和準確結(jié)果佳的抗干擾能力和準確結(jié)果 呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。 應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸呼吸 （respresp）無創(chuàng)血壓（nibp）監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測血壓的組成血壓的組成 收縮壓（sbp） 舒張壓（dbp） 平均壓（map）血壓監(jiān)測的方法：血壓監(jiān)測的方法： 無創(chuàng)血壓 1. 柯氏音法(人工) 2. 震蕩法(監(jiān)護儀) 有創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)

7、測柯氏音法柯氏音法( (人工人工) ) 柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時用聽診器聽血管的波動聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時認為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時認為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓。 震蕩法（監(jiān)護儀）震蕩法（監(jiān)護儀）無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測測量原理測量原理 振蕩法振蕩法: :找平均動脈壓（找平均動脈壓（mpmp） 收縮壓（收縮壓（sbpsbp）= =平均壓（平均壓（mpmp）/ 0.55/ 0.55舒張壓（舒張壓（dbpdbp）= =平均壓（平均壓（mpm

8、p）0.850.85sbpmpdbpt震蕩法震蕩法 優(yōu)點：優(yōu)點： 1 消除人為因素 2 測量結(jié)果具有客觀性和可重復性 3 無創(chuàng)傷，適用于不同年齡 缺點：缺點： 1 必須找到規(guī)則的動脈壓力 2 測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化 3 特殊情況下，不適用無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測nibp nibp 測量注意事項測量注意事項 選擇合適的袖套及模式設(shè)置特別注意小兒、新生兒測量模式和袖帶的選擇； 標記處對準肱動脈； 連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應保證通暢，不能彎折；連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應保證通暢，不能彎折； 測量部位建議與心臟(右心房)保持水平并外展45度； 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服

9、； 袖套應松緊適中，最多能插進兩個手指； 不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶。 血壓漏氣檢測血壓漏氣檢測目的：檢測監(jiān)護儀內(nèi)部或者附件是否有漏氣的情況目的：檢測監(jiān)護儀內(nèi)部或者附件是否有漏氣的情況步驟：步驟：1.將袖套與監(jiān)護儀的將袖套與監(jiān)護儀的nibp袖套接口連接好袖套接口連接好；2.將袖套纏在適當大小的圓柱體將袖套纏在適當大小的圓柱體上（建議使用上（建議使用500ml生理鹽水玻璃瓶）；生理鹽水玻璃瓶）；3.選擇選擇“漏氣檢測漏氣檢測”按鈕，按鈕，nibp參數(shù)區(qū)的下方會顯示參數(shù)區(qū)的下方會顯示“漏氣檢測漏氣檢測”，大約大約20秒之后，系統(tǒng)會自動打開放氣閥，標示秒之后，系統(tǒng)會自動打開放氣閥，標示

10、漏氣測量完成漏氣測量完成；4.如果在如果在nibp參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象；如果參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象；如果顯示顯示“泵漏氣泵漏氣”，說明氣路可能存在漏氣故障。此時應檢查整個連，說明氣路可能存在漏氣故障。此時應檢查整個連接是否有松動，當確認連接無誤后，再重新進行一次漏氣檢測。如仍有接是否有松動，當確認連接無誤后，再重新進行一次漏氣檢測。如仍有故障，與廠家聯(lián)系。故障，與廠家聯(lián)系。注意：注意： 進行漏氣檢測前，應將進行漏氣檢測前，應將“病人類型病人類型”設(shè)置為設(shè)置為“成人成人”。血壓附件以下情況不建議使用無創(chuàng)血壓監(jiān)測以下情況不建議使用無創(chuàng)血壓監(jiān)測（一）嚴重

11、高血壓：收縮壓超過250mmhg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓（二）嚴重低血壓：收縮壓小于50-60mmhg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復充氣。（三）血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想。（四）心臟手術(shù)及各種危重病人無創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測 測量前，必須確認病人類型。錯誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因為較高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒。 對于有嚴重血栓疾病的病人，必須根據(jù)臨床情形來決定是否進行自動血壓測量，因為在捆綁袖套的肢體上有發(fā)生血腫的危險。 不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套，因為在袖套充氣期間，當輸液減慢或堵

12、塞時，可能導致導管周圍的組織損傷。 如果對測量結(jié)果的準確性有所懷疑，請先用其它方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護儀的功能是否完好。 選擇袖套1.確認袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。2.將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號正好位于動脈上。3.確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。4.袖套的邊緣應位于標識的范圍內(nèi)，否則應更換袖套。注：當nibp無法測量時，推薦使用ibp（有創(chuàng)血壓）方式測量 血壓有創(chuàng)血壓（ibp）監(jiān)測利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形并計算出實時動態(tài)血壓測量原理測量原理有創(chuàng)血壓（有創(chuàng)血壓（

13、ibpibp）監(jiān)測）監(jiān)測血管穿刺外接壓力傳感器機器計算分析獲得血壓值傳感器和監(jiān)護儀連接的關(guān)系壓力傳遞示意圖 橈動脈 肱動脈 足背動脈 股動脈 有創(chuàng)血壓（有創(chuàng)血壓（ibpibp）監(jiān)測）監(jiān)測動脈穿刺部位動脈穿刺部位注意事項：注意事項：1有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓有一定的差異。2必須預先定準零點-校零。 a. .應在開始監(jiān)護前進行,每天至少1次； b.每次拔插電纜后； c.更換或者拔插壓力傳感器； 自動校零：自動校零：換能器接大氣，壓力基線定于零點。 3 3壓力換能器位置須相當于心臟水平。壓力換能器位置須相當于心臟水平。有創(chuàng)血壓（有創(chuàng)血壓（ibpibp）監(jiān)測）監(jiān)測4 測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或

14、血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗。 確保傳感器與閥門中均無氣泡。5 同時固定好導管和換能器，以防滑動影響。 有創(chuàng)血壓（有創(chuàng)血壓（ibpibp）監(jiān)測）監(jiān)測 動脈血壓（abp） 中心靜脈壓（cvp） 肺動脈壓（pap） 左房壓（lap） 顱內(nèi)壓(icp)有創(chuàng)血壓（有創(chuàng)血壓（ibpibp）監(jiān)測）監(jiān)測常用有創(chuàng)血壓項目：ibp校零校零方法1. 關(guān)閉三通開關(guān)通向病人的閥門。2. 使傳感器經(jīng)過三通開關(guān)通向大氣。3. 按下模塊上的 按鈕，或選擇該壓力（比如：art）的參數(shù)區(qū)【art art 校零 】【校零】。校零過程后，【校零】選項為灰色；校零完成后，顯示校零的結(jié)果，且【校零】恢復正常。4. 校零完成后，關(guān)閉通向大

15、氣的閥門，打開通向病人的閥門。ibp校準 校準時間 校準是為了保證監(jiān)護儀能夠提供準確的測量結(jié)果。1 使用新的品牌傳感器時，要進行一次校準。2 根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定定期進行校準。ibp與nibp的區(qū)別方法優(yōu)點缺點nibp無創(chuàng)傷性，重復性好；易于掌握；適用范圍廣；自動化測壓，省時省力；可設(shè)置報警界限；能自動檢出袖帶的大小，測平均動脈壓尤為準確。不能夠連續(xù)監(jiān)測；不能反映每一心動周期的血壓變化；不能顯示動脈壓波形；易受肢體活動和袖帶影響； 可引起肢體神經(jīng)缺血、麻木等并發(fā)癥ibp能初步判斷心功能，估計右心室收縮能力；易取動脈血標本；手術(shù)時可描記動脈波形了解心臟情況，判斷是否有心律失常；體外循環(huán)時能連續(xù)監(jiān)測動脈

16、壓有創(chuàng)傷性，穿刺技術(shù)和測壓原理要求較高；最主要并發(fā)癥是血管阻甚至有肢體缺血、壞死等；其他并發(fā)癥 包括出血、動脈瘤、感染等反映機體供氧狀況的重要指標反映機體供氧狀況的重要指標監(jiān)測脈搏監(jiān)測脈搏血氧飽和度（血氧飽和度（spo2spo2） 氧 + 還原血紅蛋白（hb）氧合血紅蛋白 血氧飽和度(spo2): 氧合血紅蛋白(hbo2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度 血氧飽和度(spo2)反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機體的氧合狀態(tài)。血氧飽和度（血氧飽和度（spo2spo2）監(jiān)測）監(jiān)測原理原理血氧飽和度（血氧飽和度（spo2spo2）監(jiān)測）監(jiān)測監(jiān)測方法監(jiān)測方法紅光、紅外光

17、紅光、紅外光發(fā)光管發(fā)光管光電檢測器光電檢測器光信號光信號電信號電信號監(jiān)測的部位監(jiān)測的部位 手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型探頭類型 成人型 、小孩多功能型血氧正常值血氧正常值 正常成人正常成人 95%-99%95%-99% 新生兒新生兒 91%-94%91%-94%血氧飽和度（血氧飽和度（spo2spo2）監(jiān)測）監(jiān)測1、不能連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位；2、勿與袖套在同一手臂上；動脈導管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用；3、慎重地選擇spo2報警上限（主要針對新生兒）4、病人過于頻繁的移動。5、探頭電線應沿手背固定、探頭電線應沿手背固定6、血氧傳感器安裝不當或與客體接觸位置不當導致測量結(jié)果不準確spo

18、2測量注意事項血氧附件血氧附件體溫體溫 (temp)(temp)及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，取措施，制止嚴重后果，指導低溫麻醉和進行體外指導低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。中降溫和升溫過程。注：最高值、瞬時值注：最高值、瞬時值 體溫附件由探頭及延長線組成。體溫附件音頻頭探頭重復用（腔內(nèi)、體表）一次性（腔內(nèi)、體表）2pin探頭重復用（腔內(nèi)、體表）一次性（腔內(nèi)、體表）延長線（音頻頭及2pin）（與一次性探頭配合使用）轉(zhuǎn)接線纜（2pin插頭音頻插座）體溫附件 準備（跟病人

19、及家屬溝通，皮膚準備等）準備（跟病人及家屬溝通，皮膚準備等）操作步驟操作步驟1. 開機：接通電源，打開電源開關(guān)開機：接通電源，打開電源開關(guān)2. 將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接3. 安放電極片安放電極片4. 纏繞血壓計袖帶纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭安放血氧飽和度探頭6. 設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù)設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù)操作后處理操作后處理1.整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄、根據(jù)需要進行清潔消毒觀察、洗手、記錄、根據(jù)需要進行清潔消毒操作步驟1. 操作前與病人做好溝通

20、解釋工作，注意保護病人隱私操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私 2. 妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞等妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞等 3. 每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭；部、各導聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒4. 使用中的監(jiān)護儀周圍應留出至少使用中的監(jiān)護儀周圍應留出至少5cm空間以保證空氣空間以保證空氣 流通，使用期間監(jiān)護儀上禁止覆蓋任何物品流通，使

21、用期間監(jiān)護儀上禁止覆蓋任何物品5. 專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng) 注意事項注意事項監(jiān)護儀日常維護及常見問題判斷處理監(jiān)護儀日常維護及常見問題判斷處理注意監(jiān)護儀屬于醫(yī)療設(shè)備,對監(jiān)護儀的維修或升級必須由經(jīng)過其公司培訓和授權(quán)的維修人員進行，否則由此產(chǎn)生醫(yī)療事故或糾紛將很難界定責任 邁瑞公司作為負責任的上市公司,建議醫(yī)院通過公司服務部來維修和升級監(jiān)護儀監(jiān)護儀清潔監(jiān)護儀清潔儀器清潔和消毒：用棉布蘸70%的酒精溶液擰干后擦拭儀器表面。擦拭完畢后再用干棉布擦干，將儀器放于陰涼通風處注意不能將清水或者酒精溶液浸入到儀器內(nèi)部，否則可能會引起電路板短路的風險監(jiān)護附件清潔及

22、消毒方式監(jiān)護附件清潔及消毒方式 監(jiān)護儀心電附件的清潔：監(jiān)護儀心電附件的清潔：用沾有清水的棉球或軟布擦洗電纜組件；清洗完畢后，先用布將電纜組件擦干；將電纜組件置在陰涼的環(huán)境下晾干；清潔時注意不要將水沾濕金屬插頭的插針。消毒：消毒：推薦使用的消毒劑包括：推薦使用的消毒劑包括：70%乙醇，乙醇，70%異異丙醇，丙醇，2%戊二醛溶液戊二醛溶液。消毒前，先清潔電纜組件；消毒前，先清潔電纜組件；用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗電纜用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗電纜組件；組件；用沾有清水的軟布擦拭殘留在電纜組件上用沾有清水的軟布擦拭殘留在電纜組件上的消毒劑；的消毒劑；將電纜組件放置在陰涼的環(huán)境下晾干。將電

23、纜組件放置在陰涼的環(huán)境下晾干。監(jiān)護附件清潔及消毒方式監(jiān)護附件清潔及消毒方式 監(jiān)護附件清潔及消毒方式 監(jiān)護袖帶的清潔和消毒：監(jiān)護袖帶的清潔和消毒： 清潔前請將袖帶內(nèi)膽取出，用沾有清水的棉球或軟布擦洗導氣管。取出內(nèi)膽后袖帶包布可直接用清水清洗，晾干即可。 使用70%的酒精擦拭導氣管進行消毒，袖帶包布按照醫(yī)院的消毒方式進行即可。監(jiān)護附件清潔及消毒方式 監(jiān)護血氧探頭的清潔和消毒： 使用沾有清水的棉球或軟布擰干后擦拭血氧傳感器的光源燈窗部分和其他部分。注意不要講水浸入光源燈窗內(nèi)。 消毒使用70%的酒精擦拭，完成后放于陰涼通風處晾干即可。注意：注意：不可將電纜組件浸泡在水中或消毒劑中；不可將電纜組件浸泡在

24、水中或消毒劑中；不要弄濕電纜組件的針腳；不要弄濕電纜組件的針腳；頻繁的對電纜組件進行消毒會對其造成損頻繁的對電纜組件進行消毒會對其造成損害，建議根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定，在需要時才對電害，建議根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定，在需要時才對電纜組件進行消毒；纜組件進行消毒；僅使用以上指定的清潔劑和消毒劑僅使用以上指定的清潔劑和消毒劑監(jiān)護附件清潔及消毒方式監(jiān)護附件清潔及消毒方式 黑屏（ 白屏花屏 ）判斷依據(jù)：1. 交流電源指示燈（charge燈）亮嗎？2. 取出內(nèi)置電池后可以正常開機嗎？3. 開機時有無“滴”的聲音，開機后有無風扇轉(zhuǎn)動，報警指示燈閃亮嗎？4. 開機后nibp測量可否啟動？ecg波形干擾大1.首先應當排除來之信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導聯(lián)線老化，接觸不好的情況。2.建議用戶將濾波模式打到“監(jiān)護”或者“手術(shù)”，效果會好一點。因為這兩種模式下濾波帶寬較寬3.若手術(shù)下波形