嚴(yán)重迂曲并分支病變一例

1、心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科嚴(yán)重迂曲并分支病變一例嚴(yán)重迂曲并分支病變一例魏魏 峰峰 濤濤心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科Male 71 yearsHypertension 3 years, Old inferior wall MI 3 years, Risk factor: Smoking, drinking, No MDFamily history: Mother hypertension Aggravated precordial region pain for about 1 MTrying PCI in other hospital but failure心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科

2、心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科Supersensitive TNI 0.03 (0.00-0.06)CK 34 (25-200 U/L)CK-MB 10 (0-25U/L)LDH 164 (109-245 U/L)NSTE-ACS心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科GTACE 133 高危高危心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科中國(guó)中國(guó)PCI指南指南u嚴(yán)重胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)明顯間歇嚴(yán)重胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)明顯間歇或大于或大于30分鐘分鐘u心肌酶學(xué)升高或（和）心肌酶學(xué)升高或（和）ST段顯著壓段顯著壓低持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴(kuò)大低持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴(kuò)大u有血流動(dòng)力學(xué)異常有血流動(dòng)力學(xué)異常u嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常u心肌酶學(xué)升高心肌酶學(xué)升高u

3、心電圖心電圖ST壓低壓低2mmu強(qiáng)化抗缺血治療強(qiáng)化抗缺血治療24h內(nèi)反復(fù)發(fā)作胸痛內(nèi)反復(fù)發(fā)作胸痛u有有MI病史病史uLVEF40%uMDuHF極高危極高危中高危中高危心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科極高危極高危緊急緊急PCI（2h內(nèi)）內(nèi)）中高危中高危早期早期PCI（72h內(nèi)）內(nèi)）此患者屬高危此患者屬高危心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科治療策略治療策略p積極強(qiáng)化抗凝、積極強(qiáng)化抗凝、p強(qiáng)化抗血小板、強(qiáng)化抗血小板、p降低心肌耗氧量、降低心肌耗氧量、p改善心肌代謝、改善心肌代謝、p穩(wěn)定內(nèi)皮功能穩(wěn)定內(nèi)皮功能p盡早行盡早行PCI心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科CK-MB 27.6（0-3.7）TNI 21.5 （0-0.09）Myoglobi

4、n 302.9 （11.6-73）胸悶、憋氣。無(wú)咳嗽、無(wú)咳痰。雙肺無(wú)干濕性啰音，心率低，節(jié)律規(guī)整胸悶、憋氣。無(wú)咳嗽、無(wú)咳痰。雙肺無(wú)干濕性啰音，心率低，節(jié)律規(guī)整心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科Runthrough Pilot 50JL 3.5 +Runthrough 硬端硬端心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科術(shù)后替羅非班持續(xù)應(yīng)用術(shù)后替羅非班持續(xù)應(yīng)用48小時(shí)小時(shí)波利維波利維 75mg bid拜阿司匹靈拜阿司匹靈 100mg qn立普妥立普妥 20mg qnFDP 10 IVDRIP心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科Medina 分類為分類

5、為1.1.1Pilot 200+BMW 12心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科強(qiáng)化抗凝、抗血小板處理強(qiáng)化抗凝、抗血小板處理 ?心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科強(qiáng)化抗血小板處理：強(qiáng)化抗血小板處理：波利維波利維 75mg bid * 2M；之后持續(xù)；之后持續(xù)75mg qd 至今至今拜阿司匹靈拜阿司匹靈 0.1 qn立普妥立普妥 40 mg qn美托洛爾緩釋片美托洛爾緩釋片47.5 mg qd目前，目前，1年年7月，患者癥狀良好，未發(fā)作心絞痛，心功能情況良好月，患者癥狀良好，未發(fā)作心絞痛，心功能情況良好心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科目前指南推薦冠脈支架置入

6、術(shù)后聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林目前指南推薦冠脈支架置入術(shù)后聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林1年，但是使用年，但是使用氯吡格雷超過(guò)氯吡格雷超過(guò)1年的療效目前暫不明確。年的療效目前暫不明確。2012年年06月月05日，日，Circ Cardiovasc Interv在線發(fā)表在線發(fā)表David Faxon等的等的文章，研究表明接受氯吡格雷治療超過(guò)文章，研究表明接受氯吡格雷治療超過(guò)12個(gè)月的患者死亡或心肌梗死發(fā)個(gè)月的患者死亡或心肌梗死發(fā)生率低于使用氯吡格雷生率低于使用氯吡格雷12個(gè)月的患者，而置入藥物洗脫支架的患者危險(xiǎn)個(gè)月的患者，而置入藥物洗脫支架的患者危險(xiǎn)降低更多。降低更多。研究數(shù)據(jù)支持置入支架后的患者更長(zhǎng)期的雙

7、聯(lián)抗血小板治療，特別是置研究數(shù)據(jù)支持置入支架后的患者更長(zhǎng)期的雙聯(lián)抗血小板治療，特別是置入藥物洗脫支架的患者。入藥物洗脫支架的患者。 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 研究數(shù)據(jù)來(lái)自從美國(guó)退伍軍人醫(yī)療管理局醫(yī)療和藥物數(shù)據(jù)庫(kù)，包括患研究數(shù)據(jù)來(lái)自從美國(guó)退伍軍人醫(yī)療管理局醫(yī)療和藥物數(shù)據(jù)庫(kù)，包括患者的臨床特征，接受氯吡格雷治療的時(shí)間和支架置入者的臨床特征，接受氯吡格雷治療的時(shí)間和支架置入4年后的預(yù)后相關(guān)年后的預(yù)后相關(guān)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)。42254例患者中有例患者中有29175人符合該研究的入選標(biāo)準(zhǔn)。人符合該研究的入選標(biāo)準(zhǔn)。 研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論使用藥物洗脫支架或裸金屬支架，延長(zhǎng)使用氯吡格雷（大研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論使用藥物洗脫支架或裸金屬支架

8、，延長(zhǎng)使用氯吡格雷（大于于12個(gè)月）的患者校正后死亡風(fēng)險(xiǎn)低于使用氯吡格雷個(gè)月）的患者校正后死亡風(fēng)險(xiǎn)低于使用氯吡格雷12個(gè)月，個(gè)月，其中置入藥物洗脫支架的危險(xiǎn)比（其中置入藥物洗脫支架的危險(xiǎn)比（HR）為）為0.70（95CI：0.61-0.82 ，P<0.01）；）；裸金屬支架裸金屬支架HR為為0.85（95CI: 0.76-0.96，P=0.01）。）。死亡和心梗等終點(diǎn)事件也減少，死亡和心梗等終點(diǎn)事件也減少，延長(zhǎng)氯吡格雷治療與卒中或大出血的發(fā)生無(wú)相關(guān)關(guān)系。延長(zhǎng)氯吡格雷治療與卒中或大出血的發(fā)生無(wú)相關(guān)關(guān)系。藥物洗脫支架患者長(zhǎng)期服用氯吡格雷的（藥物洗脫支架患者長(zhǎng)期服用氯吡格雷的（HR 0.70; 95CI: 0.64-0.84）比裸金屬支架患者（比裸金屬支架患者（HR 0.88; 95CI：0.79-0.98; P=0.024）更能顯）更能顯著降低死亡或心肌梗死的發(fā)生。著降低死亡或心肌梗死的發(fā)生。 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心得與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)心得與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)高度扭曲的右冠，構(gòu)建同軸性良好、支撐力強(qiáng)的指引導(dǎo)管是導(dǎo)絲通高度扭曲的右冠，構(gòu)建同軸性良好、支撐力強(qiáng)的指引導(dǎo)管是導(dǎo)絲通過(guò)的重要保證過(guò)的重要保證錨定技術(shù)的應(yīng)用是成功置入右冠近、中段支架的關(guān)鍵錨定技術(shù)的應(yīng)用是成功置入右冠近、中段支架的關(guān)鍵當(dāng)主支存在超大、并且硬度