嚴重迂曲并分支病變一例

1、心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科嚴重迂曲并分支病變一例嚴重迂曲并分支病變一例魏魏 峰峰 濤濤心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科Male 71 yearsHypertension 3 years, Old inferior wall MI 3 years, Risk factor: Smoking, drinking, No MDFamily history: Mother hypertension Aggravated precordial region pain for about 1 MTrying PCI in other hospital but failure心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科

2、心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科Supersensitive TNI 0.03 (0.00-0.06)CK 34 (25-200 U/L)CK-MB 10 (0-25U/L)LDH 164 (109-245 U/L)NSTE-ACS心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科GTACE 133 高危高危心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科中國中國PCI指南指南u嚴重胸痛持續(xù)時間長、無明顯間歇嚴重胸痛持續(xù)時間長、無明顯間歇或大于或大于30分鐘分鐘u心肌酶學升高或（和）心肌酶學升高或（和）ST段顯著壓段顯著壓低持續(xù)不恢復或范圍擴大低持續(xù)不恢復或范圍擴大u有血流動力學異常有血流動力學異常u嚴重心律失常嚴重心律失常u心肌酶學升高心肌酶學升高u

3、心電圖心電圖ST壓低壓低2mmu強化抗缺血治療強化抗缺血治療24h內(nèi)反復發(fā)作胸痛內(nèi)反復發(fā)作胸痛u有有MI病史病史uLVEF40%uMDuHF極高危極高危中高危中高危心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科極高危極高危緊急緊急PCI（2h內(nèi)）內(nèi)）中高危中高危早期早期PCI（72h內(nèi)）內(nèi)）此患者屬高危此患者屬高危心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科治療策略治療策略p積極強化抗凝、積極強化抗凝、p強化抗血小板、強化抗血小板、p降低心肌耗氧量、降低心肌耗氧量、p改善心肌代謝、改善心肌代謝、p穩(wěn)定內(nèi)皮功能穩(wěn)定內(nèi)皮功能p盡早行盡早行PCI心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科CK-MB 27.6（0-3.7）TNI 21.5 （0-0.09）Myoglobi

4、n 302.9 （11.6-73）胸悶、憋氣。無咳嗽、無咳痰。雙肺無干濕性啰音，心率低，節(jié)律規(guī)整胸悶、憋氣。無咳嗽、無咳痰。雙肺無干濕性啰音，心率低，節(jié)律規(guī)整心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科Runthrough Pilot 50JL 3.5 +Runthrough 硬端硬端心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科術后替羅非班持續(xù)應用術后替羅非班持續(xù)應用48小時小時波利維波利維 75mg bid拜阿司匹靈拜阿司匹靈 100mg qn立普妥立普妥 20mg qnFDP 10 IVDRIP心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科Medina 分類為分類

5、為1.1.1Pilot 200+BMW 12心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科強化抗凝、抗血小板處理強化抗凝、抗血小板處理 ?心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科強化抗血小板處理：強化抗血小板處理：波利維波利維 75mg bid * 2M；之后持續(xù)；之后持續(xù)75mg qd 至今至今拜阿司匹靈拜阿司匹靈 0.1 qn立普妥立普妥 40 mg qn美托洛爾緩釋片美托洛爾緩釋片47.5 mg qd目前，目前，1年年7月，患者癥狀良好，未發(fā)作心絞痛，心功能情況良好月，患者癥狀良好，未發(fā)作心絞痛，心功能情況良好心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科目前指南推薦冠脈支架置入

6、術后聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林目前指南推薦冠脈支架置入術后聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林1年，但是使用年，但是使用氯吡格雷超過氯吡格雷超過1年的療效目前暫不明確。年的療效目前暫不明確。2012年年06月月05日，日，Circ Cardiovasc Interv在線發(fā)表在線發(fā)表David Faxon等的等的文章，研究表明接受氯吡格雷治療超過文章，研究表明接受氯吡格雷治療超過12個月的患者死亡或心肌梗死發(fā)個月的患者死亡或心肌梗死發(fā)生率低于使用氯吡格雷生率低于使用氯吡格雷12個月的患者，而置入藥物洗脫支架的患者危險個月的患者，而置入藥物洗脫支架的患者危險降低更多。降低更多。研究數(shù)據(jù)支持置入支架后的患者更長期的雙

7、聯(lián)抗血小板治療，特別是置研究數(shù)據(jù)支持置入支架后的患者更長期的雙聯(lián)抗血小板治療，特別是置入藥物洗脫支架的患者。入藥物洗脫支架的患者。 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 研究數(shù)據(jù)來自從美國退伍軍人醫(yī)療管理局醫(yī)療和藥物數(shù)據(jù)庫，包括患研究數(shù)據(jù)來自從美國退伍軍人醫(yī)療管理局醫(yī)療和藥物數(shù)據(jù)庫，包括患者的臨床特征，接受氯吡格雷治療的時間和支架置入者的臨床特征，接受氯吡格雷治療的時間和支架置入4年后的預后相關年后的預后相關數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)。42254例患者中有例患者中有29175人符合該研究的入選標準。人符合該研究的入選標準。 研究發(fā)現(xiàn)無論使用藥物洗脫支架或裸金屬支架，延長使用氯吡格雷（大研究發(fā)現(xiàn)無論使用藥物洗脫支架或裸金屬支架

8、，延長使用氯吡格雷（大于于12個月）的患者校正后死亡風險低于使用氯吡格雷個月）的患者校正后死亡風險低于使用氯吡格雷12個月，個月，其中置入藥物洗脫支架的危險比（其中置入藥物洗脫支架的危險比（HR）為）為0.70（95CI：0.61-0.82 ，P<0.01）；）；裸金屬支架裸金屬支架HR為為0.85（95CI: 0.76-0.96，P=0.01）。）。死亡和心梗等終點事件也減少，死亡和心梗等終點事件也減少，延長氯吡格雷治療與卒中或大出血的發(fā)生無相關關系。延長氯吡格雷治療與卒中或大出血的發(fā)生無相關關系。藥物洗脫支架患者長期服用氯吡格雷的（藥物洗脫支架患者長期服用氯吡格雷的（HR 0.70; 95CI: 0.64-0.84）比裸金屬支架患者（比裸金屬支架患者（HR 0.88; 95CI：0.79-0.98; P=0.024）更能顯）更能顯著降低死亡或心肌梗死的發(fā)生。著降低死亡或心肌梗死的發(fā)生。 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科心得與經(jīng)驗教訓心得與經(jīng)驗教訓高度扭曲的右冠，構(gòu)建同軸性良好、支撐力強的指引導管是導絲通高度扭曲的右冠，構(gòu)建同軸性良好、支撐力強的指引導管是導絲通過的重要保證過的重要保證錨定技術的應用是成功置入右冠近、中段支架的關鍵錨定技術的應用是成功置入右冠近、中段支架的關鍵當主支存在超大、并且硬度