ckd病人飲食管理與教育ppt課件

1、l開始于2006年4月l在腹膜透析飲食與營養(yǎng)管理基礎(chǔ)上l護(hù)士改行做營養(yǎng)師l優(yōu)勢l問題 初期開始于2006年4月中旬與病人一對一交流飲食調(diào)查按ckd病人管理路徑做飲食和營養(yǎng)管理工作編寫宣傳資料數(shù)據(jù)錄入在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 發(fā)展期 約2006年8月以后 新病人每周四下午小組交流 “老“病人一對一指導(dǎo) 飲食調(diào)查和結(jié)果反饋 飲食干預(yù) 按管理路徑隨訪 在工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)（編寫飲食教育手冊） 數(shù)據(jù)錄入腎損傷腎損傷: : 腎臟病理學(xué)或血、尿、影像學(xué)異常。腎臟病理學(xué)或血、尿、影像學(xué)異常。一期早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷 原發(fā)病的治療、減少尿蛋白、控制血壓、控制血糖、治療高脂血癥 二期治療原發(fā)病延緩腎臟病的進(jìn)展降低心血管合并癥

2、的危險三期三期治治療原發(fā)病、延緩腎臟病的進(jìn)展降低心血管合并癥的危險、評估和治療各種合并癥（貧血、鈣磷代謝紊亂和骨病、神經(jīng)病變、營養(yǎng)不良、心血管疾?。┧钠谒钠谘泳從I臟病的進(jìn)展評估和治療各種合并癥為腎臟替代治療做準(zhǔn)備 五期開始腎臟替代治療 評估和治療各種合并癥每期臨床工作重點(diǎn)每期臨床工作重點(diǎn)l慢腎衰病人飲食管理延緩殘腎惡化維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、預(yù)防營養(yǎng)不良維持水電和酸堿平衡 減少并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)保持良好的治療和生活質(zhì)量節(jié)約經(jīng)濟(jì)資源l持續(xù)飲食營養(yǎng)監(jiān)測：預(yù)防營養(yǎng)不良、判斷病情變化、及早發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù) 攝入適宜的飲食蛋白質(zhì)和熱量 維持健康的體重 油脂、碳水化合物的選擇，適量的運(yùn)動油脂、碳水化合物的選擇，適

3、量的運(yùn)動 飲食中其他營養(yǎng)素 鈉鈉 、磷、鉀、液體、鈣、維生素和礦物質(zhì)、磷、鉀、液體、鈣、維生素和礦物質(zhì) 特殊病人的飲食教育 糖尿病糖尿病;代謝綜合征；高尿酸代謝綜合征；高尿酸;素食素食 需要經(jīng)常做的有關(guān)營養(yǎng)檢查 飲食記錄的重要性和方法混合型消瘦型(marasmus)e-pro均不足e基本滿足pro嚴(yán)重不足浮腫型(kwashiorkor)又稱為惡性營養(yǎng)不良?xì)埬I功能尿毒癥毒素內(nèi)分泌異常氨基酸代謝異常酸中毒腎臟病本身的問題透析液內(nèi)毒素移植物和瘺管的炎癥充分透析生物相容性營養(yǎng)素丟失 (dialysate)透析有關(guān)感染/炎癥充血性心衰血管疾病糖尿病抑郁other comorbidity 合并癥age年齡

4、性別遺傳 藥物 (corticosteroids)社會因素其他因素esrd病人的營養(yǎng)不良是多種因素引起的病人的營養(yǎng)不良是多種因素引起的l飲食蛋白質(zhì)和能量攝入與飲食蛋白質(zhì)和能量攝入與gfr相關(guān)；相關(guān)；gfr60ml/min/1.73m2時，蛋白質(zhì)和能量攝入時，蛋白質(zhì)和能量攝入下降的發(fā)生率增加。下降的發(fā)生率增加。l營養(yǎng)不良的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與營養(yǎng)不良的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與gfr水平相水平相關(guān)；關(guān)；gfr 60ml/min/1.73m2時，營養(yǎng)不良時，營養(yǎng)不良的發(fā)生率增加。的發(fā)生率增加。l血清白蛋白在血清白蛋白在gfr60ml/min/1.73m2時會時會越來越低，循環(huán)蛋白質(zhì)和血清蛋白濃度下降。越來越

5、低，循環(huán)蛋白質(zhì)和血清蛋白濃度下降。lgfr越低，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白越低，在沒有炎癥越低，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白越低，在沒有炎癥及感染且鐵狀態(tài)恒定的條件下，這種關(guān)系更及感染且鐵狀態(tài)恒定的條件下，這種關(guān)系更明顯。明顯。lgfr越低，血清碳酸鹽濃度越低，這標(biāo)志著越低，血清碳酸鹽濃度越低，這標(biāo)志著酸中毒的發(fā)生，它還會促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。酸中毒的發(fā)生，它還會促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。lgfr越低，血清總膽固醇的濃度越低，即使越低，血清總膽固醇的濃度越低，即使控制了炎癥和合并癥，血清膽固醇水平仍會控制了炎癥和合并癥，血清膽固醇水平仍會下降。下降。lgfr越低，體重、體重指數(shù)、脂肪百分比和越低，體重、體重指數(shù)、脂肪百分比和皮褶厚度越低。

6、皮褶厚度越低。體重下降體重下降 食欲減退食欲減退 易疲勞易疲勞 肌肉消耗肌肉消耗 esrd 病人病人營養(yǎng)不良的評估方法動態(tài)評估更有意義！l飲食調(diào)查l蛋白氮呈現(xiàn)率(npna)l主觀綜合性營養(yǎng)評估l人體測量l握力試驗(yàn)l生物電阻抗l生化檢查l合并癥評估l生活質(zhì)量評估l合理運(yùn)動l氮平衡l能量消耗測定 2006 the authorsjournal compilation 2006 dietitians association of australiackd stage 3a level of protein of 0.751.0 g/ideal body weight (ibw)/day is rec

7、ommended.中國專家中國專家慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識一般用于ckd3期以后推薦的蛋白入量為0.6克/公斤/天盡量提高優(yōu)質(zhì)高生物效價蛋白質(zhì)的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量熱量攝入需維持于3035千卡/公斤/天可補(bǔ)充復(fù)方酮酸制劑尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 身體健康身體健康 肥胖肥胖 慢性病慢性病 能量的轉(zhuǎn)移、貯存和利用能量的轉(zhuǎn)移、貯存和利用l膳食能量的主要來源為碳水化合物、脂肪和蛋膳食能量的主要來源為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)豐富的食物，同時應(yīng)考慮三種營養(yǎng)素的供白質(zhì)豐富的食物，同時應(yīng)考慮三種營養(yǎng)素的供能比例能比例怎

8、樣確定人體一日能量需要？怎樣確定人體一日能量需要？measured復(fù)雜復(fù)雜 昂貴昂貴較準(zhǔn)確較準(zhǔn)確直接測熱法直接測熱法間接測熱法間接測熱法calculate簡便簡便 易行易行結(jié)果較粗結(jié)果較粗膳食調(diào)查計算熱能消耗確定熱能需要計算熱能消耗確定熱能需要l生活觀察法：24小時活動記錄l體重觀察法：每天晨，解大小便后，穿少量衣服時稱重。穩(wěn)定在2周以上。體重每增加1kg約儲存6000-8000kcal的熱量l簡便計算方法 男消耗2400kcal /日日,女消耗女消耗2100kcal/日為基數(shù),依勞動強(qiáng)度和時間予以追加l能量推薦攝入量是根據(jù)活動強(qiáng)度、生理狀況以及氣候能量推薦攝入量是根據(jù)活動強(qiáng)度、生理狀況以及氣

9、候和體型來制訂的和體型來制訂的l能量需要量基礎(chǔ)代謝能量需要量基礎(chǔ)代謝 體力活動水平（體力活動水平（pal）lpall每日能量供給量kcal=標(biāo)準(zhǔn)體重kg能量需要量l標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105年齡超過50歲，每增加10歲減少10%以harris-bened equation(kcal/day)計算bee男：66.473+(13.7516xwt)+(5.0033xht)-(6.755xa)女：665.0955+(9.5634xwt)+(1.8496xht)-(4.6756xa)總熱量=beex活動因子x壓力因子食物中蛋白質(zhì)的來源必要的氮損失：必要的氮損失：機(jī)體每天由于皮膚、毛發(fā)和粘膜的

10、脫落，機(jī)體每天由于皮膚、毛發(fā)和粘膜的脫落，婦女月經(jīng)期的失血及腸道菌體死亡排出婦女月經(jīng)期的失血及腸道菌體死亡排出等損失約等損失約20g20g以上的蛋白質(zhì)，這種氮排出以上的蛋白質(zhì)，這種氮排出是機(jī)體不可避免的氮消耗，稱為必要的是機(jī)體不可避免的氮消耗，稱為必要的氮損失。氮損失。l理論上，成人每天攝入理論上，成人每天攝入30g蛋白質(zhì)即可滿蛋白質(zhì)即可滿足氮平衡。從安全性考慮，成人按每公足氮平衡。從安全性考慮，成人按每公斤體重每天斤體重每天0.8g蛋白質(zhì)為好。由于我國以蛋白質(zhì)為好。由于我國以植物性食物為主，所以供給量在植物性食物為主，所以供給量在1.01.2g/kg(體重體重)。按熱能計算，蛋白質(zhì)。按熱能計

11、算，蛋白質(zhì)攝入占膳食總熱量的攝入占膳食總熱量的10%12%，兒童青，兒童青少年為少年為1214%。 包括動物蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋白被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白 青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類（公衛(wèi)學(xué)院預(yù)防專業(yè)教科書吳坤編營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第5版第12頁）l食物中蛋白質(zhì)含量食物中蛋白質(zhì)含量:是評價食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的基是評價食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的基礎(chǔ)，測量方法：礎(chǔ)，測量方法：凱氏定氮法，凱氏定氮法， 1克氮克氮=6.25克蛋白質(zhì)。克蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)含量：大豆類蛋白質(zhì)含量：大豆類肉類肉類糧谷類糧谷類l被消化吸收的程度被消化吸收的程度:蛋白質(zhì)真消化率蛋白質(zhì)真消化率%=食物氮食物氮-（糞氮（糞氮-糞代謝氮）糞代謝

12、氮）/食物氮食物氮100蛋白質(zhì)表觀消化率蛋白質(zhì)表觀消化率%=（食物氮（食物氮-糞氮）糞氮）/食物氮食物氮100l被人體利用的程度被人體利用的程度:生物價生物價=儲留氮儲留氮/吸收氮吸收氮100 吸收氮吸收氮=食物氮食物氮-（糞氮（糞氮-糞代謝氮）糞代謝氮） 儲留氮儲留氮=吸收氮吸收氮-（尿氮（尿氮-尿內(nèi)源氮）尿內(nèi)源氮）蛋白質(zhì)凈利用率蛋白質(zhì)凈利用率=消化率消化率生物價生物價=儲留氮儲留氮/食物氮食物氮100蛋白質(zhì)的功效比值蛋白質(zhì)的功效比值=幼年動物增加克數(shù)幼年動物增加克數(shù)/攝入蛋白質(zhì)克數(shù)攝入蛋白質(zhì)克數(shù)氨基酸評分氨基酸評分=每克受試蛋白的某種氨基酸每克受試蛋白的某種氨基酸mg/每克參考蛋白的該種氨

13、基酸每克參考蛋白的該種氨基酸mg （最低比值為第一限制氨基酸）最低比值為第一限制氨基酸）l大豆蛋白對改善腎功能優(yōu)于動物蛋白l降低血肌酐，減少氨積聚l減輕腎小球血流高灌注，穩(wěn)定腎小球?yàn)V過率l減輕腎小球血管硬化，改善腎功能；l脂肪：脂肪占15-20%，其中多不飽和脂肪酸占85%，亞油酸占50%以上.調(diào)節(jié)脂肪代謝，減低膽固醇和甘油三酯。大豆類：每100g含蛋白質(zhì)34.536g、磷 395500mg、鉀7181503mg 高鉀及4、5期患者應(yīng)控制雞蛋、大豆、綠豆的氨基酸組成（g/100g蛋白質(zhì)） l利用蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用（例如：八寶粥,豆中富含賴氨酸-谷中富含蛋氨酸）l合理加工、合理烹調(diào)提高蛋白質(zhì)的消化

14、吸收率（例如：黃豆）l每天至少總熱量的25%從蛋白中獲取l每天蛋白攝入超過1.5 g/kgl血液動力學(xué)血液動力學(xué)增加腎小球?yàn)V過率增加腎小球?yàn)V過率增加腎血流量增加腎血流量加速腎小球?yàn)V過率下降加速腎小球?yàn)V過率下降l增加尿蛋白增加尿蛋白l水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂排鈉、排鉀、利尿、代謝性酸中毒、水?dāng)z入排鈉、排鉀、利尿、代謝性酸中毒、水?dāng)z入增加增加l血壓血壓高血壓高血壓l腎結(jié)石腎結(jié)石高尿酸尿、高鈣尿、低檸檬酸尿、尿高尿酸尿、高鈣尿、低檸檬酸尿、尿ph降低降低l腎性骨營養(yǎng)不良腎性骨營養(yǎng)不良l代謝代謝異常脂蛋白血癥、高尿酸、虛弱、疲勞、尿毒癥異常脂蛋白血癥、高尿酸、虛弱、疲勞、尿毒癥

15、惡化惡化l營養(yǎng)不良：由于持續(xù)的飲食攝入不足或營養(yǎng)不良：由于持續(xù)的飲食攝入不足或飲食不當(dāng)造成的疲勞、體重和肌肉總量飲食不當(dāng)造成的疲勞、體重和肌肉總量減輕、以及血漿蛋白降低等癥狀減輕、以及血漿蛋白降低等癥狀l但營養(yǎng)不良經(jīng)常被誤用在由于其他非營但營養(yǎng)不良經(jīng)常被誤用在由于其他非營養(yǎng)因素引起上述癥狀的病人身上養(yǎng)因素引起上述癥狀的病人身上l臨床上大部分體重減輕是由于非營養(yǎng)不臨床上大部分體重減輕是由于非營養(yǎng)不良因素造成的良因素造成的低蛋白飲食會發(fā)生營養(yǎng)不良嗎？l體重和肌肉總量減少可由飲食攝入不足造成，但通常是由于ckd的并發(fā)癥（如酸中毒、炎癥）加速蛋白分解l單純高蛋白飲食不一定會改善營養(yǎng)狀態(tài)，反而會導(dǎo)致有機(jī)

16、離子（如磷、鉀等）和氨基酸代謝產(chǎn)物的蓄積，加重尿毒癥癥狀，進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良l減少含氮代謝產(chǎn)物的積聚和調(diào)節(jié)代謝紊亂l降低腎臟損傷，延緩腎功能惡化l保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)l無機(jī)酸產(chǎn)生減少，發(fā)生代酸幾率減小l減少高磷血癥l減少高鉀血癥及其它電解質(zhì)紊亂 低蛋白低蛋白飲食降低血壓、減少蛋白飲食降低血壓、減少蛋白尿、甚至可以減緩腎功能的惡化尿、甚至可以減緩腎功能的惡化l低蛋白飲食：0.6-0.8g/kg/dl低蛋白飲食0.6g/kd/d+必需氨基酸（9種）： 甘氨酸、脯氨酸 丙氨酸、精氨酸 絲氨酸、酪氨酸 腎衰竭時缺乏的l強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)母吣芰縧低蛋白、低磷、適當(dāng)?shù)母吣芰匡嬍?，適當(dāng)放寬主食l可利用血中過多的氮，降

17、低氮質(zhì)血癥 l可補(bǔ)充蛋白質(zhì)攝入的不足；l減少尿蛋白；l降低血磷；l延緩腎功能的惡化。l注意觀察血鈣水平l適應(yīng)癥： 終末期腎衰未作透析病人 因故透析劑量不足者l谷類中的蛋白屬于不完全蛋白質(zhì)，含磷豐富l麥淀粉幾乎不含蛋白質(zhì)，幾乎不含磷l控制總蛋白的前提下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白減少植物蛋白攝入量l適當(dāng)增加膳食纖維攝入量不同食物間的營養(yǎng)素比較不同食物間的營養(yǎng)素比較 無鹽水晶餃子的做法無鹽水晶餃子的做法 salt-free crystal dumpling productionl藕粉或杏仁霜藕粉或杏仁霜 l橄欖油、茶油：糖尿病橄欖油、茶油：糖尿病代替糖，代替糖，l各種淀粉、低蛋白米各種淀粉、低蛋白米l糖糖l植物

18、油植物油l白肉（必要時）白肉（必要時）l腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（必要時）（必要時） gfr30ml/min/1.73m2 52例患者飲食蛋白質(zhì)分布飲食高生物價蛋白質(zhì)比例分布80%的病人飲食蛋白質(zhì)多魯新紅，慢性腎衰竭病人的飲魯新紅，慢性腎衰竭病人的飲食現(xiàn)狀調(diào)查，護(hù)理研究食現(xiàn)狀調(diào)查，護(hù)理研究2008，28期期 deikcal/kg/d 60歲以下 n=13 60歲以上 n=39 例數(shù)（人） 比例% 例數(shù)（人） 比例% 35 1 7.7 7 17.9病人飲食熱量攝入分布情況gfr30ml/min/1.73m2多數(shù)人熱量攝入不足 要結(jié)合臨床，動態(tài)觀察l類別每份重量（克） 熱量（千卡） 蛋白質(zhì)（克）l谷薯類25（

19、0.5 兩） 90 2.0l蔬菜類500（1 斤） 90 5.0l水果類200（4 兩） 90 1.0l大豆類25（0.5 兩） 90 9.0l奶類160（3 兩） 90 5.0l肉蛋類50（1 兩） 90 9.0l硬果類15（1/3 兩） 90 4.0l油脂類10（1 匙） 90 總蛋白g =每公斤體重蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） 總熱量kcal = 每公斤體重?zé)崃繑z入標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） 標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-105l體型、體力活動考慮熱量需要l請營養(yǎng)師或醫(yī)護(hù)人員定一份個體化的食譜，然后依你的喜好換用不同的食物l慢性腎臟1-3期的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.75克/公斤（ibw） /天。l體重是指標(biāo)

20、準(zhǔn)體重（公斤）=身高cm-105l例如: 一位體重50公斤的病人每天要吃38克蛋白質(zhì)；其中優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、奶、動物肉類、魚、大豆類）占50%。l慢性腎病4、5期（未透析）的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6克/公斤（ibw）/天l例如: 一位體重50公斤的病人每天要吃30克蛋白質(zhì)。 l50公斤體重，蛋白38克，熱量1500千卡l早餐：煮雞蛋1個，玉米面粥300毫升（1碗），紅薯100克l午餐：米飯 100克（生重），紅燒草魚50克，素綠豆芽100克；醬油5毫升，鹽1克，豆油15毫升l晚餐：熱湯面：面條100克（小麥粉30克+小麥淀粉70克）；西紅柿30克，雞蛋10克，素?zé)炎?50克，豆油15毫升，鹽1

21、克，水果西瓜100克每天的主食量基本固定換算：魚50克換50克牛肉，面包1片換1塊蛋糕，同等量的饅頭換米飯等例如：ckd3期患者l例如：一位標(biāo)準(zhǔn)體重60公斤、適中體型、輕體力工作的ckd3期的糖尿病腎病人l全天能量需要：60*30=1800kcll1800kcl/90=20份l20/5=4份l早：4份；午：8份；晚：8份（其中包括優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食3份）（若每天1頓淀粉食物還可以加1份優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物）l若有加餐需從正餐中勻出 l按每標(biāo)準(zhǔn)體重和活動量供能標(biāo)準(zhǔn) 總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重每天每公斤體重應(yīng)需的熱量l蛋白質(zhì)總熱量x10%-15%/4l脂肪=總熱量x20-25%/9l碳水化合物=總熱量x（100%-1

22、5%-25%）/4l根據(jù)以上三大營養(yǎng)素的量，按照個人喜好參照食物成分表選擇食物。l高血壓高血壓l高血脂、肥胖高血脂、肥胖l高血糖高血糖l高尿酸高尿酸l高鉀血癥高鉀血癥l高磷血癥高磷血癥 l減少外源性尿酸生成：限制嘌呤食物攝入l減 少 內(nèi) 源 性 尿 酸 生 成 ： 控 制 總 熱 量（2530kcal/kg/d，減量時逐漸）、高碳水化 合 物 （ 6 5 7 0 % ） 禁 果 糖 、 低 脂 肪（2025%）、低嘌呤、中等蛋白質(zhì)、清淡飲食。l促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄：保持理想體重、禁酒類、限制脂肪攝入、用堿性食物、有尿者多飲水、注意烹調(diào)方法（肉類先煮去湯、忌辛辣）l痛風(fēng)急性發(fā)作期：嘌呤100150

23、mg，增加尿酸排除、適量增加綠葉青菜水果（c、b）、飲食蛋白質(zhì)0.81.0g/kg/d,可用牛奶、雞蛋、谷類。l痛風(fēng)緩解期：300500mg/天嘌呤，但每周應(yīng)有2天嘌呤100mg，禁高嘌呤食物，適量中等嘌呤，自由低嘌呤食物;雞精、味精都是鈉鹽5毫升醬油相當(dāng)于1克鹽中含的鈉預(yù)防高血壓腎損害從控制鈉的攝入開始預(yù)防高血壓腎損害從控制鈉的攝入開始正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽每天用鹽23g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽高度水腫者應(yīng)無鹽飲食甚至低鈉飲食l不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物 如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。l用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲l分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽

24、家人吃l有人用醬油代替鹽低鈉鹽約含鉀25%高鉀患者禁用l近年來更強(qiáng)調(diào)脂肪的種類對于代謝綜合征的影響。l飽和脂肪酸(sfa)、單不飽和脂肪酸(mufa)、多不飽和脂肪酸(pufa)經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)研究顯示,不同的脂肪酸對代謝綜合征有不同的作用。動物實(shí)驗(yàn)表明sfa飲食可導(dǎo)致胰島素抵抗和代謝綜合征 ,不飽和脂肪酸, 尤其是mufa對胰島素抵抗患者有利。 l脂肪和肥胖之間的聯(lián)系并不僅僅由于高脂肪膳食的能量高。mosca 等研究發(fā)現(xiàn),脂肪占總熱量的百分比與體重增加呈相關(guān),且這種相關(guān)關(guān)系不依賴于攝入的總能量。 l研究認(rèn)為sfa升高tg和ldl-c ,mufa 降低tg和ldl-c。血脂增高與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，嗜油食

25、者及嗜甜食者血清tc,tg均高于素食組。llalonde 等將血脂異?；颊叻譃閮山M,一組接受飲食控制和進(jìn)行規(guī)則的運(yùn)動,而另一組僅接受飲食控制,并不嚴(yán)格控制其運(yùn)動情況,3個月以后發(fā)現(xiàn)后者并沒有顯著變化,而前者的體重、總膽固醇、低密度脂蛋白和收縮壓都有不同程度的下降。這就提示,相對于飲食對血脂異常的作用而言,運(yùn)動的作用可能更為突出。 減少炎癥標(biāo)志比低脂肪飲食更有效低碳水化合物飲食改善收縮壓和心率低碳水化合物、低蛋白含量的飲食，甚至用單不飽和脂肪酸代替碳水化合物可以持續(xù)增加胰島素敏感性和改善血壓。保證健康的膳食模式：保證健康的膳食模式： 吃各種水果、蔬菜（綠、黃）和（全）谷物吃各種水果、蔬菜（綠、黃

26、）和（全）谷物 吃無脂或低脂的乳制品、魚、禽、豆、瘦肉吃無脂或低脂的乳制品、魚、禽、豆、瘦肉維持健康的體重：維持健康的體重：能量攝入與消耗平衡能量攝入與消耗平衡保持正常的血膽固醇和脂蛋白譜：保持正常的血膽固醇和脂蛋白譜： 限制高脂肪、高飽和脂肪、高膽固醇食物；用蔬菜、限制高脂肪、高飽和脂肪、高膽固醇食物；用蔬菜、 魚類、豆類、堅(jiān)果替代部分谷物和不飽和脂肪酸魚類、豆類、堅(jiān)果替代部分谷物和不飽和脂肪酸保持正常血壓：保持正常血壓：限鹽、限酒限鹽、限酒 碳水化合物的分類碳水化合物的分類碳水化合物碳水化合物糖糖寡糖寡糖39個糖分子個糖分子多糖多糖10個以上單糖個以上單糖單位的聚合物單位的聚合物單糖單糖雙

27、糖雙糖糖醇糖醇構(gòu)成生命重要物質(zhì)：如構(gòu)成生命重要物質(zhì)：如rnarna中的核糖、中的核糖、dnadna中中的脫氧核糖、以及糖脂、糖蛋白等的脫氧核糖、以及糖脂、糖蛋白等調(diào)節(jié)血糖、節(jié)氮作用調(diào)節(jié)血糖、節(jié)氮作用抗生酮作用：防止酮癥酸中毒抗生酮作用：防止酮癥酸中毒; ;因糖缺乏時因糖缺乏時, ,易致酮體（丙酮、易致酮體（丙酮、- -羥丁酸、乙酰乙酸）羥丁酸、乙酰乙酸）所致所致; ;保肝解毒：如肝糖原、葡萄糖醛酸等保肝解毒：如肝糖原、葡萄糖醛酸等; ; l食物來源：糧谷類、薯類和根莖類食物食物來源：糧谷類、薯類和根莖類食物, ,碳碳水化物含量達(dá)水化物含量達(dá)70708080，主要成分為淀粉；，主要成分為淀粉；l

28、食糖：蔗糖、提供雙糖和單糖；食糖：蔗糖、提供雙糖和單糖；l蔬菜、水果含有單糖；蔬菜、水果含有單糖；l乳類含有乳糖乳類含有乳糖l應(yīng)注意粗、細(xì)糧合理搭配應(yīng)注意粗、細(xì)糧合理搭配l供給量：標(biāo)準(zhǔn)要求應(yīng)占總熱能的供給量：標(biāo)準(zhǔn)要求應(yīng)占總熱能的60607070; ;應(yīng)防止熱能攝入不足或過多應(yīng)防止熱能攝入不足或過多; ;l定義：是指存在于植物食物中不能被人體消化定義：是指存在于植物食物中不能被人體消化吸收的一類多糖。吸收的一類多糖。l可溶性膳食纖維：溶于水，包括果膠、樹膠、可溶性膳食纖維：溶于水，包括果膠、樹膠、粘膠和有些半纖維素。具有延遲胃排空、減緩粘膠和有些半纖維素。具有延遲胃排空、減緩葡萄糖從小腸吸收、降

29、低餐后血糖、降低密度葡萄糖從小腸吸收、降低餐后血糖、降低密度脂蛋白。脂蛋白。 來源：柑橘、燕麥、豆類來源：柑橘、燕麥、豆類l膳食纖維作用膳食纖維作用輔助消化、通便防癌輔助消化、通便防癌、防治憩室病和防治憩室病和“壓擠病壓擠病”降低血清膽固醇、防治膽石癥、防治糖尿病、高降低血清膽固醇、防治膽石癥、防治糖尿病、高血壓、肥胖、吸附某些化學(xué)物質(zhì)：農(nóng)藥血壓、肥胖、吸附某些化學(xué)物質(zhì)：農(nóng)藥lglycemic index, gi50g glucosel慢性疾病的防治慢性疾病的防治長期攝入低長期攝入低gi食物可減少慢性疾病的發(fā)病率食物可減少慢性疾病的發(fā)病率糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖等糖尿病、高血壓、高脂血癥

30、、肥胖等l血糖控制血糖控制低低gi食物有利于控制餐后胰島素和血糖水平，保持血糖穩(wěn)定食物有利于控制餐后胰島素和血糖水平，保持血糖穩(wěn)定糖尿病患者糖尿病患者l控制體重、血壓控制體重、血壓l控制能量釋放控制能量釋放指導(dǎo)運(yùn)動員飲食（運(yùn)動前低指導(dǎo)運(yùn)動員飲食（運(yùn)動前低gi、運(yùn)動后高、運(yùn)動后高gi）能量保持（兒童）能量保持（兒童）l腸道健康效應(yīng)腸道健康效應(yīng)l飽腹感飽腹感低低gi飲食具有高飽腹感飲食具有高飽腹感l(wèi)食物種類：豆類谷類；大麥小麥；蘋果 碳水化合物含量 食物來源抗性淀粉（抗性淀粉（resistant starch, rs）：）：抗性淀粉在結(jié)腸中可被生理性細(xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)生短鏈抗性淀粉在結(jié)腸中可被生理性細(xì)菌

31、發(fā)酵，產(chǎn)生短鏈脂肪酸和氣體，刺激有益菌群生長，其有益作用與脂肪酸和氣體，刺激有益菌群生長，其有益作用與膳食纖維相似，被認(rèn)為屬于膳食纖維的一種膳食纖維相似，被認(rèn)為屬于膳食纖維的一種廣泛存在于水果和蔬菜中，食物加工過程中也可產(chǎn)廣泛存在于水果和蔬菜中，食物加工過程中也可產(chǎn)生生l生理不接受淀粉：整個谷粒或大的淀粉顆粒生理不接受淀粉：整個谷?；虼蟮牡矸垲w粒l特殊晶體結(jié)構(gòu)淀粉：生土豆或青香蕉等特殊晶體結(jié)構(gòu)淀粉：生土豆或青香蕉等l老化淀粉：煮熟的冷土豆（變性）等老化淀粉：煮熟的冷土豆（變性）等lckd病人維生素飲食研究仍停留在基礎(chǔ)階段，這方面的研究很少l維生素d：個體化l維生素a和e：因使ckd病人體內(nèi)蓄積不建議補(bǔ)充。l魚油和n-3脂肪酸缺乏長期研究證據(jù)l過多的維生素k可以影響凝血