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文檔簡介
1、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序 為提高醫(yī)務(wù)人員法律意識和質(zhì)量意識,規(guī)范醫(yī)療行為,預(yù)防醫(yī)療缺陷、差錯和事故發(fā)生,及時有效處理醫(yī)療糾紛,杜絕重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,特制訂本預(yù)案。一、組織機構(gòu)1、成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會。由院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)務(wù)部、護理部、計劃財務(wù)處和安全保衛(wèi)處組成,委員會下設(shè)監(jiān)控辦公室,掛靠醫(yī)務(wù)部。負(fù)責(zé)組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育,監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實行情況。2、成立醫(yī)療安全管理委員會。由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)部、護理部及各科室專家和外院專家組成,定期和不定期召開會議,負(fù)責(zé)對醫(yī)療缺陷、差錯和事故進行分析、論證
2、和定性工作,提出整改意見,修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項制度。3、成立醫(yī)療糾紛處理辦公室。由專職人員組成,掛靠醫(yī)務(wù)部,受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會直接領(lǐng)導(dǎo),及時受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭議。二、醫(yī)療事故防范1、強化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范培訓(xùn),不定期地進行醫(yī)療安全、質(zhì)量意識教育,及時傳達上級衛(wèi)生部門的有關(guān)醫(yī)療安全方面文件和各項規(guī)定。2、建立和健全各項醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)健,尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對制度、死亡和疑難病例討論制度、會診制度、三級查房制度等。重視病歷書寫質(zhì)量,病歷保管規(guī)定,規(guī)范填寫病人知情同意
3、書。要加強對一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準(zhǔn)入的管理。3、落實各科室醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任制。各科室成立醫(yī)療安全小組,制訂相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度,經(jīng)常開展以科室為單位安全質(zhì)量活動,規(guī)定每月底向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室報告一次醫(yī)療缺陷、差錯、事故或存在不安全因素,分析原因,提出整改措施,及時消除事故隱患。三、醫(yī)療事故處理1、當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議時,當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報告,科室負(fù)責(zé)人在24小時之內(nèi)向醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控辦公室或總值班匯報,接到報告后應(yīng)立即進行調(diào)查、核實,并將有關(guān)情況向監(jiān)控委員會主要負(fù)責(zé)人匯報,發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)
4、療事故;導(dǎo)致3人以上人身損害;應(yīng)在12小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門匯報。2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為的,當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報同時,由科室或院部組織最強技術(shù)力量,及時采取有效措施,避免或者減輕對患者身體健康的損害,防止損害擴大。3、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng),有關(guān)人員應(yīng)及時報告醫(yī)療糾紛處理辦公室,并組織有關(guān)人員會同患方對現(xiàn)場實物封存和啟封,需檢驗的,由雙方指定的檢驗機構(gòu)檢驗。4、對發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的,應(yīng)告知患方在規(guī)定時間(患者死亡后48小時,如具備尸體凍存條件的,可延緩7日)內(nèi)提出尸檢申請,拒絕尸檢的,應(yīng)讓患者家屬簽字;如拒絕簽的,院方應(yīng)當(dāng)如實記載,
5、并記錄在場的其他證人。5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過以書面形式陳述,經(jīng)科室討論,分析原因,寫出定性結(jié)論,并以書面形式在2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)部,并提交醫(yī)療安全管理委員會討論,予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,醫(yī)療事故處理辦公室人員要及時到位,一方面接待患者或家屬,了解情況,告之處理程序。另一方面向責(zé)任人了解情況,當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必積極配合。在處理期間,當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請假外出,并有責(zé)任在鑒定會和法院審理時出庭,必要時當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時,為維護醫(yī)院正常秩序,確保醫(yī)護人員人身和公共財產(chǎn)安全,安全保衛(wèi)處有關(guān)人員要迅速到達現(xiàn)場,如遇矛
6、盾激化或事態(tài)擴大,立即報警,同時向合肥市醫(yī)政處報告。重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故處理程序1、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者,將投訴的情況填寫登記表并告知答復(fù)時間(一般一周內(nèi)),而后向科室責(zé)任人了解情況,由責(zé)任人寫出詳細(xì)書面說明書(一般2日內(nèi)),反饋科室經(jīng)討論后由科主任寫出書面說明并予以定性,上交安全醫(yī)療管理委員會討論定性后,由醫(yī)療糾紛處理辦公室告知投訴者。2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭議途徑:告訴患者或家屬可以通過醫(yī)患雙方協(xié)商解決;也可以通過醫(yī)學(xué)會鑒定后解決;第三條途徑可通過司法途徑解決。投訴處理管理制度1、醫(yī)院設(shè)立專門管理部門負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作,有工作規(guī)范與記錄文件,對投訴的問題應(yīng)及時與相關(guān)科室部門
7、通報,對重大事件投訴的信息迅速報告院領(lǐng)導(dǎo)。2、公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。3、通常一般問題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù),若因問題復(fù)雜須增加時間進一步調(diào)查時,應(yīng)事先向投訴者告知.。4、對投訴問題的處理及整改意見,及時向科室反饋與落實情況。5、醫(yī)院應(yīng)對投訴事件進行定期分析,要從醫(yī)院管理的機制、制度、程序上提出整改措施,防止類似時件重復(fù)發(fā)生。6、建立完善醫(yī)患溝通體制,增強醫(yī)患交流,規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式,交流用語通俗易懂,增強溝通效果。醫(yī)療投訴登記處理程序1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)接待工作。2、接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上,并告知答復(fù)時間。3、將登記表交給當(dāng)事
8、人寫出書面陳述后,交科室討論,并由科主任寫出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回交醫(yī)務(wù)部。4、醫(yī)院組織人員進行調(diào)查,并將調(diào)查結(jié)果報院領(lǐng)導(dǎo)或院安全醫(yī)療管理委員會討論,提出定性結(jié)論和整改意見。5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內(nèi)將處理意見告訴患者或其家屬,如有不同意見,同時告知其它解決途徑。6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。 為落實衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定,預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生,減輕醫(yī)療事故的損害,保障我院醫(yī)療、護理安全,保護醫(yī)務(wù)人員及病人合法權(quán)利,結(jié)合我院具體工作情況制定本預(yù)案。一、醫(yī)療事故防范措施(一)必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療
9、服務(wù)職業(yè)道德,建立學(xué)習(xí)制度,全院醫(yī)務(wù)人員每年進行12次法律、法規(guī)培訓(xùn),對新錄用的醫(yī)務(wù)人員進行崗前法律法規(guī)學(xué)習(xí)。(二)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門關(guān)于病歷書寫及管理要求,保證病歷資料客觀、真實、完整性。(三)在醫(yī)療活動中完善告知義務(wù),病人享有知情權(quán)。知情范圍:病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、預(yù)計費用。在病人或家屬充分知情的條件下自愿做出同意選擇,按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動。如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療、新技術(shù)等應(yīng)由患者本人簽署同意書,患者不具備完全民事行為能力時,應(yīng)由其法定代表人簽字;患者因病無法簽字時,應(yīng)由其近親屬簽字,為搶救患者,在法定代理人或近親屬無法簽字的情況下,可
10、有醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)人簽字。在病人就醫(yī)過程中病人或家屬選擇拒絕治療、拒絕檢查、自動出院,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人及家屬說明其后果的嚴(yán)重性,并履行知情簽字手續(xù)。(四)醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛處理辦公室,接待人員應(yīng)具有較高的政治素質(zhì)和一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識,了解有關(guān)政策法規(guī),社會知識和醫(yī)學(xué)心理知識,能恰如其分的實施相應(yīng)對策,維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益,使糾紛得到合理解決。(五)在醫(yī)療活動中發(fā)生、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)及時向科室負(fù)責(zé)人報告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在8小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)科及主管院長匯報,醫(yī)務(wù)科立即組織調(diào)查、核實,將有關(guān)情況如實向院長匯報。(六)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極補救措施,避免或減輕對病人的
11、損害。(七)醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生后,應(yīng)在醫(yī)務(wù)科長主持下對病歷及有關(guān)輸液、輸血、藥物引起不良反應(yīng)的實物進行封存、保管、送檢。(八)對死亡原因有異議的,應(yīng)建議在死亡后48小時內(nèi)進行尸體解剖,以明確死亡原因。二、醫(yī)療糾紛處理程序及處罰規(guī)定(一)科內(nèi)自行協(xié)商解決是解決醫(yī)療糾紛的方法之一,也是首選方法。1、發(fā)生一般醫(yī)療糾紛,科室及當(dāng)事人應(yīng)本著實事求是的原則,采取積極措施防止事態(tài)擴大,并主動和患者進行協(xié)商,取得患者及家屬的諒解,化解矛盾。2、科內(nèi)解決問題,涉及到有關(guān)財力、物力,由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。3、科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)及時報告主管院長及醫(yī)務(wù)科,并將處理結(jié)果以文字形式連同協(xié)議書共同上報醫(yī)務(wù)科備案。4、凡科室
12、自行解決的醫(yī)療糾紛,醫(yī)院不再給予科室及當(dāng)事人任何處罰,但科室及當(dāng)事人應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗,提出整改意見,上報醫(yī)務(wù)科備案,科室應(yīng)給當(dāng)事人適當(dāng)?shù)奶幜P。(二)院級解決醫(yī)療糾紛程序及處罰意見1、醫(yī)療糾紛發(fā)生后,科室協(xié)商解決未果或重大醫(yī)療事故應(yīng)及時上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進行院級解決,院級解決糾紛途徑有院內(nèi)協(xié)商解決;盟市、自治區(qū)級醫(yī)療鑒定、各級法院訴訟三種渠道。2、院級協(xié)商解決:在主管副院長的指導(dǎo)下,醫(yī)務(wù)科、護理部在科主任、護士長的積極配合下,深入科室了解情況,必要時可召開院技術(shù)委員會進行醫(yī)療護理技術(shù)分析及鑒定,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果及技術(shù)分析鑒定結(jié)論,實事求是向患者進行耐心解釋,取得患者的理解和合作,在公開、公平、公正
13、、自愿的原則下,與患者達成協(xié)議,如需對患者進行適度的經(jīng)濟補償時,應(yīng)與患者簽署協(xié)議書,并對當(dāng)事人及科主任、護士長、科室進行相應(yīng)的經(jīng)濟處罰和行政處分。3、凡醫(yī)院協(xié)商不妥或較為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛應(yīng)上報盟醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定,在主管院長的指導(dǎo)下醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室主任級當(dāng)事人積極進行有關(guān)材料及應(yīng)訴準(zhǔn)備,參加各級醫(yī)療事故鑒定會。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故的,當(dāng)事人、科主任(護士長)、科室不受經(jīng)濟處罰和行政處罰,如鑒定為醫(yī)療事故,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)事故等級及責(zé)任程度給予患者相應(yīng)的經(jīng)濟補償,同時對當(dāng)事人、科主任(護士長)、科室相應(yīng)的經(jīng)濟處罰和行政處分。4、凡患者訴訟到法律部門的醫(yī)療糾紛,應(yīng)積極配合法律機關(guān)調(diào)查、取證、應(yīng)訴,判決
14、結(jié)果醫(yī)院不負(fù)有責(zé)任時,當(dāng)事人、科主任(護士長)、科室不受任何處罰,如確負(fù)有責(zé)任的,當(dāng)事人、科主任(護士長)、科室應(yīng)受相應(yīng)的經(jīng)濟處罰和行政處分。加強超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和安全防范刻不容緩近年來,隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展,有關(guān)醫(yī)師的各種法律已經(jīng)開始實施,如中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國刑法第335、336條、民法通則第119條規(guī)定和中華人民共和國消費者權(quán)益保護法。尤其是4月1日實施的最高人民法院“規(guī)定”,明確規(guī)定了在醫(yī)療損害賠償案件中,適用“舉證倒置”原則,即由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。已于9月1日實施的醫(yī)療事故處理條例,取消了技術(shù)事故和責(zé)任事
15、故的區(qū)別。一時間各種媒體對醫(yī)療糾紛的報道劇增,擬通過訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數(shù)量迅速增加。在這樣的大氣候下,超聲專業(yè)的現(xiàn)狀不容樂觀:一是近年來超聲專業(yè)飛速發(fā)展,新技術(shù)日新月異,診斷、治療全面開展,為掌握這些新技術(shù),大家正在不斷努力學(xué)習(xí)和探索;二是超聲開展項目越來越廣,涉及全身各部位、各臟器,已成為臨床首選診治手段之一,尤其是外、婦科術(shù)前必查;三是超聲檢查病人多,時間緊,要求在半小時內(nèi)報告,而且大多數(shù)是單兵操作,幾乎沒有放射科的集體讀片報告制度。然而超聲報告卻是醫(yī)療事故鑒定中的重要證據(jù)之一。因此,超聲工作者普遍感到超聲這一新興專業(yè)變成了一項高風(fēng)險職業(yè)。對新的形勢,如何轉(zhuǎn)變觀念、進一步加強超聲醫(yī)療服
16、務(wù)規(guī)范和安全防范已到了刻不容緩的地步。分析涉及超聲的常見醫(yī)療糾紛類型,主要表現(xiàn)為:(1)誤診、漏診:例如將肝右葉直徑1cm的稍增強團塊診斷為“肝血管瘤”,并告訴患者不需要進行治療。3個月后,腫塊明顯增大并確診為肝癌?;颊咄对V:因超聲誤診延誤了診斷與治療,要求賠償。又如一例產(chǎn)前超聲檢查3次,均診斷為“胎兒未見明顯異?!?,出生后發(fā)現(xiàn)嬰兒缺少一側(cè)上肢。患者的律師認(rèn)為:超聲醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸,卻發(fā)現(xiàn)不了整個上肢的畸形,存在明顯過失,已侵犯了孕婦作為一個消費者的知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán),醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。(2)涉及費用問題的醫(yī)療糾紛:例如停經(jīng)35天超聲檢查,子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)小無回聲區(qū),兩側(cè)附件區(qū)未
17、發(fā)現(xiàn)異常,結(jié)合尿妊娠試驗陽性,超聲提示早孕可能,建議半月后復(fù)查。半月未到,已發(fā)生宮外孕破裂出血?;颊咭猿曊`診為由,要求賠償。近年來,隨著計劃生育工作的深入開展和藥流的廣泛應(yīng)用,患者和臨床要求超聲確定早期妊娠的時間有了明顯提前,患者發(fā)現(xiàn)經(jīng)期稍有延期,即來就診。此時,診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現(xiàn),在這種情況下,超聲診斷早期妊娠,尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高。(3)因為超聲報告表述和書寫上的不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛:有些超聲報告表述過于簡單,有提示無描述或提示和描述不符;有些報告直接下病理診斷;有些超聲用語,如“未見明顯異?!笔褂靡殉沙R?guī),但是僅根據(jù)幾個斷面和測量數(shù)據(jù),就下此診斷,值得商榷。4)
18、將一次性處理的針具和導(dǎo)管多次重復(fù)使用,由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何面對這一現(xiàn)實問題,是超聲醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮的問題。必須強化依法行醫(yī)的意識,全面樹立質(zhì)量第一的觀念。其次,在為患者診斷和治療的過程中,必須采取一系列的措施,包括:(1)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的各種醫(yī)療規(guī)范1,2,包括醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療行為規(guī)范。追究醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)民事責(zé)任的前提是醫(yī)療過錯的存在,只有嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療規(guī)范,才能盡量避免醫(yī)療過錯。(2)改“無限責(zé)任報告”為“有限責(zé)任報告”。還舉前面那個案例,在常規(guī)灰階超聲時,僅根據(jù)胎位、胎盤、羊水、雙頂徑、股骨長度、胎心率在正常參考值范圍內(nèi),即提示“胎兒未見明顯異常”。出生后卻發(fā)現(xiàn)
19、先天性心臟病等畸形?;颊叱X?zé)問這些算不算“異?!?,據(jù)此認(rèn)為侵犯了患者知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)。這就引起了我們的反思,這句術(shù)語有兩個問題:明顯和不明顯如何界定;胎兒也有全身各部位各臟器,僅查了常規(guī)幾個指標(biāo),顯示正常,難道就能斷定未查的部位不會存在“明顯異?!??因此,這樣的報告等于承擔(dān)了無限責(zé)任。這種表述上的缺陷,極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。我們建議只對規(guī)范上指定的檢測指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任,必要時還可提供所采用的正常參考值范圍。而對未檢測的部分是否正常,不能承擔(dān)責(zé)任,換句話說就是只承擔(dān)有限責(zé)任。(3)使用計算機圖文工作站,規(guī)范超聲報告。(4)尊重患者的知情同意權(quán)。于9月1日執(zhí)行的“醫(yī)療事故處理條
20、例”第十一條規(guī)定,在醫(yī)療活動中,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者,及時解答其咨詢。在超聲引導(dǎo)介入診斷治療時十分重要。在超聲醫(yī)生如實告知的情況下,患者或家屬具有相對的選擇權(quán),即同意或拒絕治療。如同意治療,應(yīng)簽署手術(shù)同意書和一次性針具確認(rèn)書。在當(dāng)前形勢下,如何做好應(yīng)對和防范,提出我們的看法,與各位同道商榷。 醫(yī)療差錯事故管理制度一、各科室均應(yīng)建立差錯、事故登記本,由本人或他人及時登記所發(fā)生的差錯事故(登記項目:記錄日期、病人姓名、住院號或門診號、診斷、發(fā)生經(jīng)過、發(fā)生時間、發(fā)現(xiàn)人姓名、發(fā)現(xiàn)時間、科室討論及定性意見、討論定性日期、登記人姓名、科室負(fù)責(zé)人簽名)。科室
21、負(fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常檢查差錯事故的記錄。二、發(fā)生差錯事故后應(yīng)積極采取補救措旌,以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。三、各科室每月向醫(yī)務(wù)科或護理部報告一次醫(yī)療安全基本情況。發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故或醫(yī)療糾紛,責(zé)任者應(yīng)立即報告科主任或護士長,由科主任或護士長上報醫(yī)務(wù)科、護理部和院領(lǐng)導(dǎo),重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在24小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政主管部門。不按規(guī)定報告、有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者,按情節(jié)輕重給予處理。四、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的有關(guān)記錄、檢查報告,不得涂改,要認(rèn)真保管不得丟失,以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標(biāo)本等均應(yīng)妥善保存,不得擅自銷毀,以各鑒定。五、各科室應(yīng)在一周內(nèi)對所有的醫(yī)療差錯或事故組
22、織有關(guān)人員進行認(rèn)真分析討論,找出原因,以提高認(rèn)識,吸取教訓(xùn),提出改進措施,作出初步的定性和處理意見,科室定性困難時可請醫(yī)務(wù)科或護理部成員參加。嚴(yán)重差錯或事故必須以醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論定性意見為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性(包括差錯、事故定性原因)。嚴(yán)差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的原因定性原則上不超過2個月,特殊情況需說明原因,不超過半年。六、為了弄清事實真相,做到定性準(zhǔn)確無誤,在討論時應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見,討論前本人到場說明事件發(fā)生的經(jīng)過,并允許個人發(fā)表意見。決定處理時,領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作,以達到教育的目的。七、醫(yī)療事故的處理參照國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理條例執(zhí)行。八、一般差錯,每月組織一次討論,并
23、上報醫(yī)務(wù)科或護理部。九、醫(yī)務(wù)科或護理部每季度匯總?cè)酷t(yī)療差錯事故發(fā)生情況,并向院長作出分析報告,向全院通報發(fā)生情況。著重于缺陷、差錯事故發(fā)生的原因,管理缺陷等的分析,提出整改措施,醫(yī)院應(yīng)每半年向上級衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療安全基本情況。附:醫(yī)療差錯事故防范措施l、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)道德教育,樹立全心全意為病人服務(wù)的思想,對工作極端負(fù)責(zé)。2、努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,對技術(shù)要精益求精。3、充分發(fā)揮二級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的作用,強化醫(yī)療質(zhì)量管理,把好質(zhì)量關(guān)。4、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。5、加強后勤保障工作。6、各科室每月必須召開一次安全生產(chǎn)會,分析討論本月的醫(yī)療安全情況。找出隱患,提
24、出改進措施,做功能科B超室院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險防范策略徐佰成 隨著超聲技術(shù)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用,超聲診斷在產(chǎn)科臨床中的作用越來越重要,已成為產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的首選影像診斷手段。由于人們對胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查寄予極大期望,也隨著人們法制觀念、自我維權(quán)意識的不斷增強,近年來醫(yī)患糾紛亦呈上升趨勢1,而產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛在國內(nèi)外總醫(yī)療糾紛中所占比例均較大2,其中又有相當(dāng)一部分直接或間接與超聲檢查有關(guān)。因此,基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險日趨突顯,預(yù)防和控制醫(yī)療缺陷、防范醫(yī)療風(fēng)險已成超聲科醫(yī)務(wù)人員不容忽視的問題。本文就基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險防范策略探討如下。一、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險的醫(yī)源性因素1法律意識不強,
25、醫(yī)療告知不當(dāng):部分超聲醫(yī)師法律意識不強,對從事超聲診斷所需掌握的法律法規(guī)知識淺薄,缺乏自我保護意識,或沒有根據(jù)法律法規(guī)約束自己的行為;對目前所處的法律環(huán)境認(rèn)識不清,也就不能很好地維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。如對孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查時,往往只重視胎兒有無畸形,而常忽視孕婦享有中華人民共和國母嬰保健法所賦予她的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等;少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)因歷史原因、客觀條件,仍然存在超范圍執(zhí)業(yè)情況,未能嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍持證上崗、依法行醫(yī);我國實施的侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的行為作出了統(tǒng)一的規(guī)范,但在實際工作中,仍有醫(yī)院未對孕婦明確告知產(chǎn)前超聲檢查畸形兒技術(shù)的安全性、有效性和風(fēng)險性,未
26、讓孕婦閱讀、簽署產(chǎn)前胎兒超聲檢查知情同意書等。法律環(huán)境是客觀存在的,超聲醫(yī)師任何不當(dāng)言行均有可能成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。2落實醫(yī)療制度不到位,醫(yī)患溝通不和諧:醫(yī)療制度是保證正常醫(yī)療工作秩序、提高醫(yī)療質(zhì)量、防止差錯事故的重要保障。有的醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全,可操作性不強或管理基礎(chǔ)薄弱、管理環(huán)節(jié)存在漏洞,致使科室管理制度“僅上墻、不落地”。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強,工作作風(fēng)粗疏,在位不盡心,在崗不盡職,有章不循的情況時有發(fā)生:如急診、會診不及時,不履行首診負(fù)責(zé)制,病史查對不認(rèn)真,檢查時與旁觀者閑聊、長時間接聽電話,甚至脫崗;服務(wù)態(tài)度粗暴、語言生硬;不注意保護孕產(chǎn)婦隱私;很多醫(yī)院現(xiàn)行的“快餐”式或“流
27、水作業(yè)”式超聲檢查,與孕產(chǎn)婦的必要交流十分缺乏,該問的不問或說話不嚴(yán)謹(jǐn)、隨意輕率解釋。3操作技術(shù)不規(guī)范,質(zhì)控建設(shè)滯后:由于基層醫(yī)院大多裝備中、低檔超聲診斷儀,其分辨力較差,不能清晰顯示胎兒某些結(jié)構(gòu);也由于超聲檢查工作的特殊性,在檢查過程中單獨作業(yè);而從業(yè)隊伍專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與專業(yè)水平參差不齊,其原因是在特定的歷史條件下形成的3。一些醫(yī)院對低年資醫(yī)生指導(dǎo)不力、把關(guān)不嚴(yán),過于放手、疏于管理。少數(shù)從業(yè)人員既缺乏正規(guī)培訓(xùn),又忽視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),操作技術(shù)不規(guī)范、技術(shù)水平有限。目前我國尚無具法律效力、可操作性強的全國性產(chǎn)前超聲檢查原則與指南;大多數(shù)基層醫(yī)院尚未開展超聲診斷質(zhì)控工作,也在一定程度上影響產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險
28、的防范。4與臨床醫(yī)師溝通少,檢查時間不恰當(dāng):超聲檢查與臨床密切相關(guān),惟有結(jié)合病史及臨床資料對聲像圖進行綜合分析判斷,才能作出正確診斷。由于與臨床醫(yī)師溝通少,部分臨床醫(yī)師對超聲檢查還存在一些認(rèn)識上的誤區(qū),如:早孕期不能經(jīng)陰道超聲檢查,否則會引起流產(chǎn);孕周越大,胎兒顯像越清晰;三維超聲比二維超聲診斷率要高得多,等等。這就致使不少高危妊娠(如高齡、雙胎)孕婦錯失早孕期經(jīng)陰道超聲檢查時機,待中晚孕期再作超聲檢查時就無法獲知胎兒頸項透明層、胎盤絨毛膜性等原始資料,給診斷及鑒別診斷造成困難。孕婦到中晚孕期才來首次超聲檢查,往往受胎位固定及羊水量、胎兒骨骼聲影等影響,可能漏診胎兒肢體畸形等;臨床醫(yī)師對三維超
29、聲的宣傳不恰當(dāng),則會引起孕婦的誤解。臨床醫(yī)師對超聲診斷報告的解讀水平和態(tài)度,也會影響孕婦的情緒。5日常工作量過大,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠:一些醫(yī)院超聲科人力不足,人均工作量大,醫(yī)生過度勞累。在時間緊、任務(wù)重時尤為突出,往往形成爭完成、重速度,無足夠時間對每個胎兒的重要器官和結(jié)構(gòu)(包括手足)進行逐一細(xì)致的檢查,從而匆匆檢查、草率“拍腦袋”式報告,以致出現(xiàn)錯認(rèn)、漏觀、漏診、誤診等現(xiàn)象。而超聲檢查胎兒畸形如發(fā)生判斷失誤,一方面可能漏診嚴(yán)重的胎兒畸形;另一方面,又可能因誤診而將一個健康的胎兒置于死地! 這些可能出現(xiàn)的風(fēng)險幾乎使從事這項檢查工作的每位超聲醫(yī)生如履薄冰,心理壓力過大,易發(fā)生職業(yè)倦怠。而一旦出現(xiàn)職
30、業(yè)倦怠,醫(yī)務(wù)人員就會喪失工作熱情,效率低下,對患者態(tài)度冷漠,甚至誘發(fā)醫(yī)療差錯和事故4。6就診流程不便捷,人文關(guān)懷未體現(xiàn):超聲科日常就診量大,診室有限;醫(yī)院未能為孕婦提供溫馨、舒適的就診環(huán)境和方便快捷的服務(wù)流程,缺乏人文關(guān)懷。導(dǎo)致候診區(qū)擁擠、秩序混亂,環(huán)境衛(wèi)生差、空氣質(zhì)量不佳,候診時間過長,容易造成孕婦煩躁,平添怨氣,往往由此引發(fā)醫(yī)患矛盾。二、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險的防范策略1全面執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī),切實規(guī)范執(zhí)業(yè)行為:預(yù)防為主是我國衛(wèi)生事業(yè)的方針之一,也是醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛的一條重要措施。因此,認(rèn)真學(xué)習(xí)落實法律法規(guī),切實執(zhí)行各項操作規(guī)范,是避免醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的根本保障5。開展經(jīng)常性的宣傳教育,強化學(xué)習(xí)
31、國家相關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理,嚴(yán)格禁止基層醫(yī)院作胎兒性別鑒定。要求醫(yī)務(wù)人員在工作的任何情況下都要嚴(yán)格遵守醫(yī)療診療規(guī)范和常規(guī),依法行醫(yī)的服務(wù)觀念需時刻牢記。2強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高整體業(yè)務(wù)素質(zhì):醫(yī)療質(zhì)量是提高患者滿意度的基礎(chǔ)。也只有患者滿意,才能從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)高,服務(wù)態(tài)度好,診療質(zhì)量就高,醫(yī)療糾紛也就少。因此加強超聲科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度,強化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì),是防范產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛的一條重要經(jīng)驗和措施5。如對新員工崗前培訓(xùn)、基本操作培訓(xùn)、考核;全科人員進行醫(yī)療安全核心制度、超聲診療規(guī)范和常規(guī)、超聲專業(yè)知識及技
32、術(shù)新進展等理論培訓(xùn);科室要統(tǒng)一按照產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范(超聲醫(yī)學(xué)分冊)、產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范、婦科和產(chǎn)科超聲檢查指南和報告書寫示范的技術(shù)要求開展日常工作。產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)向孕婦明確告知如下三項內(nèi)容:產(chǎn)前超聲檢查前告知孕婦及家屬超聲檢查的局限性、時限性和胎兒生長發(fā)育過程中的不可預(yù)測性,使孕婦及家屬對超聲檢查有一個客觀的認(rèn)識。檢查胎兒畸形的最佳時期是在孕1824周,每次胎兒檢查的重點內(nèi)容和間隔應(yīng)當(dāng)告知。超聲診斷報告中,陽性結(jié)果要有圖像和文字記錄。因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價受限制的情況,要記錄在報告上,必要時應(yīng)口頭報告并于報告單上寫明需進行隨訪檢查。報告書寫要規(guī)范,強調(diào)實事求是,能看什么,看到什么,未看到什么,均應(yīng)詳細(xì)記錄,并清楚地告訴孕婦。例如:這次檢查未能顯示胎兒唇部,報告中就應(yīng)如實注明胎兒唇部因什么原因(如胎位)顯
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