中級考試專業(yè)基礎(chǔ)知識

1、中級考試專業(yè)基礎(chǔ)知識水平不高，錯誤很多，但是可以省去大家整理的不少工作，與各位共勉！耳廓來源 第一腮弓后緣 第二腮弓前緣 各形成的3個突起融合。耳道來源 第一腮溝 先天性耳前瘺管 第一腮溝遺跡 常染色體顯性遺傳。如不發(fā)育，就是閉鎖。小耳畸形3級 1小而全 2 小條，外耳中耳均問題3殘缺 內(nèi)耳畸形。 內(nèi)外相關(guān)。中耳畸形分類1 鐙骨固定 2 鐙骨固定聽鏈畸形3聽鏈畸形4圓窗卵圓異常。順序不改。面神經(jīng)顳骨端畸形 1 水平段裸露2 垂直水平酵解高于外半規(guī)（正常低）3垂直部前后移動4垂直部分2-3，出莖乳孔又和內(nèi)耳畸形 Michel Mondini Bing-Alexsander Scheibe。 嚴(yán)重

2、排序。第一幾乎全部不發(fā)育，第四只是蝸管和球囊，第三骨迷路已經(jīng)正常，第二耳蝸只有底周。最后一個是常隱，余為顯。顳骨解剖 鱗 巖 鼓 乳 莖 ，不臨近 額外耳數(shù)據(jù) 1/3與2/3. 0.5厘米 長度 厘米？ 共振頻率 容積多少？當(dāng)鼓膜為B型，外耳道的容積成人若>2.5ml，兒童若>2.0ml則為鼓膜穿孔之指征。另外，雙耳差值，兒童如>0.5ml，成人如>1.0ml時，也為鼓膜穿孔之表現(xiàn)。當(dāng)咽鼓管功能很好，此時測試外耳道容積，不僅包括外耳道容積及鼓室容積。同時還包括經(jīng)咽鼓管開口外面的容積，所以會出現(xiàn)鼓室壓圖為B型，外耳道容積為無窮大。中耳 鼓室 咽鼓管 乳突 鼓竇鼓膜數(shù)據(jù) 0

3、.9 0.8 0.6 0.2 0.4 45度 6毫米？內(nèi) 鼓岬（底周？）圓窗 卵圓窗 面神經(jīng)管凸 外半規(guī)管凸 鑰匙凸（滑車）前 頸內(nèi)動脈 鼓膜張肌 咽鼓管后 面神經(jīng)垂直 鼓竇 錐隆起（鐙骨?。┕乃?外半規(guī)管凸上 蓋子連腦下 頸靜脈球 舌咽神經(jīng)鼓室支鼓室隔 分中上鼓室（不是中下），上中下鼓室的自然分解是鼓膜緊張部上下。非傳統(tǒng)還有后鼓室，上是什么隱窩，下是面神經(jīng)隱窩。圓窗數(shù)據(jù)：卵圓數(shù)據(jù)：咽鼓管數(shù)據(jù) 1/3 2/3 。最寬是鼓室口 最窄是？前半規(guī)管的內(nèi)端和后半規(guī)管上端合成一個總腳。外半規(guī)管30度水平不動，兩側(cè)其他半規(guī)管具有特殊的空間結(jié)構(gòu)。耳蝸數(shù)據(jù) 21/221/3周？前庭階 膜蝸管 鼓階膜迷路構(gòu)成

4、橢圓囊 球囊 膜半規(guī)管 膜蝸管內(nèi)淋巴管經(jīng) 前庭水管止于內(nèi)淋巴囊。支持細(xì)胞 毛細(xì)胞 耳石膜 蓋膜毛細(xì)胞纖毛數(shù)據(jù)面神經(jīng)性質(zhì) 運動 感覺味覺纖維 副交感神經(jīng)1運動支配上瞼提肌（屬于動眼神經(jīng)的范圍，動眼神經(jīng)也是霸王，眼球運動除了上斜由滑車，外直由外展控制外，全部由其包攬）外所有面部表情肌肉，頰，二腹，鐙骨肌2副交感纖維 淚腺鼻腔腺體 頜下腺 舌下腺分泌 ？流淚試驗？3味覺纖維 舌頭前2/3的味道。舌前2/3的一般感覺是誰控制？運動誰控制？舌后1/3是誰控制？舌前2/3味蕾由面神經(jīng)支配；舌前2/3一般感覺由三叉神經(jīng)支配。舌后13黏膜的一般感覺和味覺由舌咽神經(jīng)支配；運動：舌肌由舌下神經(jīng)支配。味覺試驗與鼓索

5、神經(jīng)4感覺纖維也有分段：1運動神經(jīng)核上段2 運動神經(jīng)核段 3 橋小腦角端 4 內(nèi)耳道段 5 迷路段 6 鼓室段7乳突段 7 顳骨外段。面神經(jīng)顳骨內(nèi)分支1 巖大淺神經(jīng) 淚腺，運動神經(jīng)核以下，膝狀神經(jīng)節(jié)之間分出，（流淚試驗）2 鐙骨肌支（鐙骨肌反射）3 鼓索神經(jīng)（味覺試驗）出腦袋后分 1 顳支 2 顴支 3 頰4下頜緣 5頸移動式骨傳導(dǎo)（小于800HZ）與壓縮式鼓傳導(dǎo)(大于800HZ).最佳共振 4倍聲波 3800HZ,放大10-20DB.中耳增益17*1.3=22.1倍，換算成27分貝。咽鼓管功能 壓 引 防 逆耳蝸功能 傳音行波學(xué)說 感音螺旋器將聲能轉(zhuǎn)或成窩電位 耳聲發(fā)射功能主動釋放能量。半規(guī)

6、管功能 角加減速度 由膨大的壺腹棘（前庭終器）橢圓囊 球囊的囊斑 毛細(xì)胞上的耳石 接受直線加速度。參與空間定位的系統(tǒng) 1 前庭系統(tǒng)2 視覺系統(tǒng) 3 深感覺系統(tǒng) 4前庭外反射（頸反射和視動反射）音叉試驗 最多用256 512RT 氣骨比較試驗 正常是陽性WT 骨導(dǎo)偏向試驗 正常是中間ST 骨導(dǎo)比較試驗（和醫(yī)生正常人比較）正常是不陰不陽GT 鐙骨肌反射導(dǎo)致聲音波動 正常人有是陽性 沒有是耳硬化，聽固定。純音側(cè)聽 聽閾提高的意思就是聽力下降傳導(dǎo)聾氣骨差大是大，但是不超過60DB，超過了懷疑聽骨鏈子斷球。影子聽力？如兩耳聽力相差50分貝上下查較差耳聽力時，聲音即可從較差耳傳至較佳耳，這時較差耳所聽到的

7、聲音實際上是較佳耳所聽到的這種聽力叫越邊聽力。查骨導(dǎo)時，只要兩耳聽力不同（510分貝）就有可能發(fā)生越邊聽力在聽力圖上這種聽力曲線叫影子曲線。為了避免得出影子聽力圖，在測較差耳時就要加噪聲掩蔽非測試耳。通常先試用60分貝的噪聲，測試中還可酌情再做適當(dāng)調(diào)整但過強的噪聲同樣可以越邊傳至受檢耳而影響該耳的真實聽閾。純音閾上聽力測試 利用聽閾級以上強度的聲信號（純青噪聲、語言）進行聽覺功能測試的方法稱為閾上聽力測試，或稱超聽閾檢查法可通過純音聽力計出Bekesy自描聽力計，也可用語言聽力計、阻抗聽力計和電反應(yīng)聽力計進行檢查閾上聽力測試能進一步對聽覺神經(jīng)通路的病變作出定位診斷，為鑒別耳蝸聾產(chǎn)經(jīng)性聾以及中樞

8、性聾提供聽力學(xué)方面的資料，且對了解耳聾患者的實際交往能力功能性聾的診斷，職業(yè)性噪聲聾的預(yù)防以及助聽器的選配和調(diào)試等均有一定價值。言語側(cè)聽是不是就是屬于閾上試驗的一種？言語聽閾就是聽懂50%話的分貝數(shù)。言語識別率就是隨便說，能聽懂的比例。言語聽閾高，及小聲說聽不清，大聲點就好了。言語識別率低，那么多大聲他也聽不懂什么意思，比如外文。最大言語識別率91-100%正常，61-75 中度困難，50以下極差，實在難以交流。耳聲發(fā)射是檢測耳蝸功能。1 自發(fā)性耳聲發(fā)射 2 誘發(fā)性耳聲發(fā)射 瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射 刺激聲頻耳聲發(fā)射 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射。2 誘發(fā)耳聲發(fā)射聽閾閾主觀聽閾正相關(guān)3 耳蝸性聽力損失大于20-3

9、0分貝，誘發(fā)耳聲發(fā)射消失。3 中耳疾病時，也記錄不到。可以理解為耳聲發(fā)射能量自己也傳不出來了。4 蝸后病變不管聾成什么樣子，一樣可以有耳聲發(fā)射。這就有定位意義了。聲導(dǎo)抗5種鼓室壓力圖形的意義：A 正常AS 耳硬化 聽固定，骨膜增厚AD 聽骨中斷，骨膜萎縮，愈合了的穿孔，咽鼓管異常開放B 鼓室積液 ，中耳粘連C 咽鼓管功能障礙骨膜穿孔會是什么結(jié)果呢？測不出？聲反射：受到足夠刺激時間的聲音引起鐙骨肌的收縮，叫聲反射。描述的是聲反射閾，振幅，衰減，潛伏，圖形。耳蝸電圖ECochG總和電位SP意義蝸神經(jīng)符合動作電位AP意義-SP/AP的意義：聽性腦干反應(yīng); 主要是用1 3 5波的潛伏期和振幅，13 1

10、5 35 波間期。以及2個耳朵的5波潛伏期，15波間期差別。如果1波測不出來，可以用耳蝸電圖的AP代替1來計算。40HZ相關(guān)電位 對于沒有引出ABR反射的感聾的聽力評估，測定殘余聽力，鑒別腦干疾病。耳朵檢查的學(xué)習(xí)還任重道遠(yuǎn)。考試大綱上還要求了的是眼震電圖，前庭反射通路，內(nèi)耳的血管和神經(jīng)，膜迷路的超微解剖，就是精確到細(xì)胞器。眼球震顫簡稱眼震。前庭的周圍性病變、中樞性病變和某些眼病均可引起自發(fā)性眼震，所以通過眼震檢查可了解前庭發(fā)生病變的情況。眼震是一種不隨意的眼球節(jié)律性運動，前庭性眼震由交替出現(xiàn)的慢相和快相運動組成。慢相為眼球轉(zhuǎn)向某一方向的緩慢運動，為前庭刺激所引起；快相則為眼球的快速回位運動，為

11、中樞矯正性運動。眼球運動的慢相朝向前庭興奮性較低的一側(cè)，快相朝向前庭興奮性較高的一側(cè)。因快相便于觀察，故通常將快相所指方向作為眼震方向。按眼震方向的不同，可分為水平性眼震、垂直性眼震、旋轉(zhuǎn)性眼震等。按眼震強度的不同，可將其分為3度：°眼震僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時；°向快相側(cè)及向前正視時均有眼震；°向前及向快、慢相方向注視時皆出現(xiàn)眼震。常用的眼震檢查方法有：(1)裸眼檢查法：檢查者立于受檢者正前方或稍偏于一側(cè)。受檢者按檢查者手指所示方向，向左、右、上、下及正前方5個基本方向注視，觀察其眼球運動。(3)眼震電圖描記法：眼震電圖描記儀是一種記錄眶周電極間電位差的儀器。用眼

12、震電圖描記儀記錄眼震比肉眼觀察更為精確，可檢出肉眼下不能察覺的微弱眼震，并提供振幅、頻率及慢相角速度等各種參數(shù)；如以計算機分析，除以上參數(shù)外，尚可對快相角速度，旋轉(zhuǎn)后眼震及視動后眼震等難以用肉眼觀察的參數(shù)進行分析處理，更可提高其在診斷中的價值。檢查時既可在暗室，亦可在亮室進行；受檢者睜眼、閉眼時均可檢查。所記錄的曲線尚可供檢查后分析，前、后比較、查考。按自發(fā)性眼震的不同類型，可初步鑒別眼震是周圍性或中樞性病變所引起。若為周圍性自發(fā)性眼震則眼震為水平性，略帶旋轉(zhuǎn)；方向一般不變換；強度隨疾病發(fā)展過程而變化；常有眩暈、惡心嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重程度與眼震強度一致。如為中樞性自發(fā)性眼震則眼震可為垂直

13、性、旋轉(zhuǎn)性；方向可變換；強度多不變；可無植物神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重程度與眼震強度不一致。氣管數(shù)據(jù) 環(huán)狀軟骨 第6椎 下氣管隆基 第5胸錐 長10-12厘米，左右2-2.5厘米，前后1.0-1.5厘米。層次 皮膚 筋膜 帶狀肌肉。甲狀腺峽部在2-4環(huán)前。呼吸調(diào)節(jié) 清潔 防御性咳嗽 免疫功能食管數(shù)據(jù) 第6椎 賁門11胸椎，25厘米長度，自切牙算則是40厘米。最狹窄的狹窄是入口，因為環(huán)咽肌，異物之首2窄在胸4，主動脈弓3窄在胸5 ，左主支氣管過4窄是胸10 ，食管裂孔 膈腳厚度3-4厘米，黏膜，黏膜下，基層，纖維層，無外膜（漿膜）。只是縱隔包裹的一個東西而已。Killian三角，環(huán)咽肌上三角間隙。在喉咽La

14、imer三角，環(huán)咽肌下三角間隙。在食管入口下方意義是說他們都很柔弱。喉11塊軟骨，3單四雙一不成數(shù)。 甲 環(huán) 會厭是單 勺 小角 鍥狀 麥粒成雙，仔狀軟骨無數(shù)。會厭軟骨柄掛在甲狀軟骨上，考的是甲狀會厭韌帶，會厭結(jié)節(jié)是用來封閉喉口的。甲狀軟骨的特點是上面的V切記和男性的直角喉結(jié)和女性的鈍角。上角借甲狀舌骨側(cè)韌帶與舌骨大角交界下面當(dāng)然是與環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)。環(huán)狀軟骨的特殊在于他唯一完整，前面叫環(huán)弓沒有什么特殊，后面叫環(huán)狀軟骨板，對于喉后的支撐是最重要。環(huán)勺關(guān)節(jié)也是那么的蕭殺。勺狀軟骨又叫劈裂軟骨，是包括聲韌帶在內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)付點。是三角形的。聲門開放的肌肉聲門關(guān)閉的肌肉聲帶由什么構(gòu)成喉的胚胎來源？是不是氣

15、管分出來的？第一氣管環(huán)和環(huán)狀軟骨是兩個東西。喉內(nèi)的解剖和肌肉仿佛還是比較重要。喉部解剖 (Anatomy of the Larynx)喉頭(larynx)： a. 為呼吸兼發(fā)音器官，男性長約mm，女性長約mm。b. 軟骨共九塊：甲狀軟骨：最大的軟骨。環(huán)狀軟骨：為位置最低的軟骨。會厭軟骨：與吞咽有關(guān)的軟骨。黃色彈性軟骨。杓狀軟骨：一對小角狀軟骨：一對楔狀軟骨：一對c . 聲帶：(1) 由甲狀軟骨內(nèi)壁至杓狀軟骨聲帶突起。(2) 男約23mm；女約17mm。(3) 發(fā)音時成細(xì)裂狀；休息時呈三角形。(4) 神經(jīng)支配喉返神經(jīng)(為迷走神經(jīng)之分支)。d. 功能：保護：吞咽時，會厭軟骨關(guān)閉呼吸道，防止顆?；蛞?/p>

16、體進入肺臟。發(fā)音：呼氣時空氣震動聲帶發(fā)出聲音。聲帶的長度與張力決定聲音的音調(diào)，短而張力強時，產(chǎn)生高調(diào)，反之長而松時產(chǎn)生低 調(diào)，男生聲帶較長故男人聲音較低沉。一. 甲狀軟骨(thyroid cartilage)不成對，最大的軟骨，前方由左右兩塊翼板(ala orthyroid laminae)構(gòu)成本體部，狀似打開的書背，也像古盾牌，其折角形成甲狀角(thyroid angle)，男性約為90度，女性約為120度。甲狀角的最上方點有一甲狀凹痕(thyroid notch)，把手放在喉嚨上，在 頸部喉結(jié)(laryngeal prominence orAdam's apple)上方可感覺到，此

17、凹痕內(nèi)即是我們的聲帶。后方四個側(cè)邊分別形成二個上角(superior horns)與二個下角(inferior horns)，上角較長，突出約二公分，下角與環(huán)狀軟骨相連，上角與舌骨(hyoid bone)相連。有些人的甲狀軟骨與舌骨間有一小的麥粒軟骨(triticial cartilage)。翼板表面近側(cè)緣處有上下兩對結(jié)節(jié)(tubercle)及一條斜線，位于上角基部的是上結(jié)節(jié)，在翼板下緣處是下結(jié)節(jié)，斜線即是上結(jié)節(jié)與下結(jié)節(jié)間之聯(lián)機，此斜線乃甲狀舌骨肌、胸骨甲狀肌與咽下縮基的附著處。甲狀軟骨約在25歲時開始骨化約65歲完全骨化。二. 環(huán)狀軟骨(cricoid cartilage)緊接于甲狀軟骨之下

18、方，不成對，位喉部最下方，氣管最上方，與氣管的最上一節(jié)相連成環(huán)形，像是一個印章指環(huán)(signet ring)。軟骨的直徑幾乎已也是氣管(trachea)的直徑，環(huán)狀軟骨的后方較前方高，粗。環(huán)狀軟骨是所有喉部軟骨中構(gòu)造最密實的，前方部分成弓狀，稱為環(huán)狀軟骨弓(arch)，約20至30mm高，環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨的前方以環(huán)甲韌帶(cricothyroid ligment)相連，上呼吸道阻塞時，可由此切開，行緊急的環(huán)甲狀軟骨切開術(shù)(cricothyrotomy)，環(huán)狀軟骨是呼吸道當(dāng)中唯一360度密合的軟骨，一旦受到傷害，極易造成狹窄，與其有關(guān)的一些重要標(biāo)界，在后面升高時，前低弓處(arch)提供給聲帶

19、橫過此處時的空間，后方方形層(posterior quadrate lamina)的高處面，則是提供杓狀軟骨的發(fā)音點，環(huán)狀軟骨的側(cè)面，是與杓狀軟骨下方的小角狀軟骨的連接面。三. 會厭軟骨(epiglottis)不成對且永遠(yuǎn)不會骨化的薄葉狀軟骨，其莖部(petiole)以甲狀會厭韌帶附著于甲狀軟骨之背側(cè)，與上側(cè)表面(即甲狀凹痕下方)則是以舌會厭韌帶(thyroepiglottic ligament)與后方環(huán)狀上升和舌根相連，位于舌根的下方。在吞咽時，它在喉之入口上方折迭，向后蓋住喉頭的入口，以防食物進入喉管，食物因而順勢進入食道。會厭與舌根部以三個皺襞相連，即中央的舌會厭正中皺襞(median

20、glossoepiglottic fold)，與兩側(cè)舌會厭側(cè)皺襞(lateral glossoepiglottic fold )，此三皺襞中間形成兩個隱窩，即會厭溪(vallecula epiglottico)，一般簡稱為溪，是吞咽時重要的標(biāo)界。會厭軟骨不是一個密實的軟骨，其間有許多細(xì)縫，內(nèi)含黏液腺，因此喉癌發(fā)生于此區(qū)域時，癌細(xì)胞可經(jīng)由此路線，擴散到會厭前隙(pre-epiglottic space)。對嗓音(phonation)來說，并非一重要角色，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，會厭軟骨的形狀可能對聲部的確定產(chǎn)生影響，更進一步的研究正在進行中。四. 杓狀軟骨(arytenoid cartilages)杓

21、狀軟骨與小角狀軟骨(corniculate cartilage)位于環(huán)狀軟骨的上方后側(cè)邊，提供的機制組織使發(fā)出聲音，為最重要的軟骨。成對的杓狀軟骨成三角錐形有三個面，一個基底(base)及一個尖端(apex)?；着c環(huán)狀軟骨形成環(huán)杓關(guān)節(jié)，向前突出形成聲帶突(vocal processes)是聲帶韌帶附著處。向外突出形成肌突(muscular processes)，是部分喉內(nèi)肌附著處，杓狀軟骨之尖端與小角軟骨相連結(jié)，有時兩者黏合在一起，底部(base)中線與環(huán)狀軟骨后上方二邊相連，連接彼此的滑液(synovial joint)使杓狀軟骨能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)動作。杓狀軟骨有三個突起前面的突起叫聲帶突(voc

22、al processes)與聲帶相連，旁邊的突起稱為肌突(muscular processes)，與控制聲帶開關(guān)的肌肉群相連，上方的突起叫做小角狀軟骨(corniculate cartilage)，是杓狀軟骨的頂端。杓狀軟骨的突(processes)的名稱也正說明了它們的功用，一是聲帶突(vocal processes)，往前向甲狀凹痕(notch)突出，一是與聲帶后方相連，肌突(muscular processes)是杓狀三角錐的外側(cè)邊突出部分與肌肉相連，使聲帶作分開和結(jié)合動作兩片杓狀軟骨借著內(nèi)部肌肉關(guān)節(jié)的幫忙可以自由活動與聲帶的開關(guān)運作有密切的關(guān)系。小角軟骨，別名Santorini，是軟骨

23、坐于杓狀軟骨的尖端上。五. 楔形軟骨(cuneiform cartilages)別名Wrisberg，包含于杓狀會厭帶(aryepiglottic folds)內(nèi)的小軟骨，位于小角狀軟骨的側(cè)面上，包含在杓會厭皺襞內(nèi)。此兩小節(jié)狀軟骨有支撐會厭皺襞的作用。前方在膜的表面上形成小突起，照明下成白色，這些軟骨提供膜的喉部覆蓋(membranous laryngeal covering)。六. 舌骨(hyoid bone)雖然不是喉部的骨，但介于舌頭與喉部組織之間，是不成對的小骨，與甲狀軟骨的上角呈松弛狀相連，在身體內(nèi)的所有骨頭中，舌骨是唯一不與其它骨頭相連的骨，成U字型。七. 彈性膜與韌帶(membr

24、anes and ligaments)喉頭的架構(gòu)是由彈性膜與韌帶將所有的軟骨及其關(guān)節(jié)連續(xù)在一起,彈性膜是一層片狀的甜性纖維組織,韌帶則為束狀的彈性纖維組織,韌帶可由韌帶的膜的增厚處形成或單獨的附著在軟骨及其關(guān)節(jié)附近,與肌肉一樣可將其分為猴外韌帶及喉內(nèi)韌帶,喉外韌帶負(fù)責(zé)聯(lián)結(jié)喉頭軟骨與舌骨或氣管環(huán),喉內(nèi)韌帶則負(fù)責(zé)聯(lián)結(jié)喉內(nèi)各軟骨。八. 肌肉(muscles)喉頭的肌肉可二分為兩個部分,一為喉內(nèi)肌,主司聲帶的運動,二為喉外肌,主司整個喉部的運動。喉內(nèi)肌(intrinsic laryngeal muscles)依其對聲帶運動的功能分為外展肌 (abductor)、內(nèi)縮肌(adductor)、松弛肌(re

25、laxer)、緊繃肌(tensor)、以及喉腔入口的肌肉簡稱喉門肌。外展肌:環(huán)杓后肌是喉頭唯一的一對使聲帶外展的肌肉,此肌收縮時使杓狀軟骨之肌突向內(nèi)側(cè)傾斜,而聲帶突側(cè)向外側(cè)移動促使聲帶外展。內(nèi)收肌:功能是使聲帶靠攏,包括環(huán)杓側(cè)肌.杓間橫肌及杓間斜肌三組肌肉。松弛肌:是造成聲帶變松.變短與變厚,因而發(fā)出較低聲調(diào),包括聲帶肌與甲杓肌。緊繃肌:最主要的是環(huán)甲肌,可造成聲帶的緊繃,因而發(fā)出較高的音調(diào)。喉門肌:喉頭腔入口的肌肉,包括杓會厭肌.甲會厭肌及喉室肌(假聲帶肌)。喉外肌(extrinsic laryngeal muscles)最主要的功能是負(fù)責(zé)整個喉部的運動,可分為三組,一組是使喉頭上舉的肌肉,

26、一組是使喉頭下壓,另一組是輔助喉頭上舉的咽肌,此組咽肌收縮時,間接造成喉頭之上舉。九. 黏膜喉頭黏膜覆著整個喉腔內(nèi)面,上接口咽黏膜,下續(xù)氣管黏膜,假聲帶以上黏膜(不包括假聲帶)以及真聲帶的游離緣為鱗狀扁平上皮組(stratified squamous epithelium),其它部分則為纖毛柱狀上皮組織(ciliated columnar epithelium)。會厭、杓會厭皺襞、喉室及喉囊的黏膜有許多的黏液腺,其分泌之黏液用以滋潤帶。十. 血管分布喉頭的血管供應(yīng)是由甲狀腺上動脈與甲狀腺下動脈的喉頭分支來供應(yīng),甲狀腺上動脈源自外頸動脈,有兩大分支即喉上動脈及環(huán)甲動脈,喉上動脈與喉上神經(jīng)的內(nèi)支一

27、起穿入甲狀舌骨膜,向下走供喉上半部的黏膜與肌肉,環(huán)甲動脈則穿過環(huán)甲韌帶的上半部,供應(yīng)附近的黏膜與肌肉.甲狀腺下動脈源自于鎖骨下動脈經(jīng)甲狀頸干分支而來,喉下動脈是甲狀腺下動脈之分支與喉返神經(jīng)一起沿氣管與食道間上行,在咽下縮肌的下緣進入喉頭,供應(yīng)喉下半部的黏膜與肌肉。 十一. 淋巴組織喉頭的淋巴匯流方向以聲音分為上.下兩區(qū),聲帶上方的淋巴管穿過甲狀舌骨膜匯入靠近總頸動脈分支處的深頸上部處淋巴結(jié),聲帶下方的淋巴管穿過環(huán)聲帶膜匯入喉頭前方或氣管前淋巴結(jié),亦可匯入氣管旁淋巴結(jié)以及深頸下部處淋巴結(jié)。十二. 神經(jīng)分布喉頭的神經(jīng)系統(tǒng)又有兩個分支,即內(nèi)支(internal branch)與外支(external

28、 branch),內(nèi)支主司感覺,它與喉上動靜脈一起穿入甲狀舌骨膜,分布在喉頭腔內(nèi)聲帶上方的區(qū)域,外支主司運動,它與甲狀腺上動脈的走向非常接近, 順著咽下縮肌的外側(cè)面向下走,穿入此肌并分出一小支來支配它。喉返神經(jīng)的行經(jīng)路徑不同,左側(cè)神經(jīng)繞過主動脈的下方返回,右側(cè)神經(jīng)則繞過鎖骨下動脈返回,二者返回喉部沿氣管與食道間上行,在進一步喉頭前與環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方分為運動支與感覺支,前者支配除環(huán)甲肌以外所有的喉內(nèi)肌,后者支配喉頭內(nèi)聲音以下的區(qū)域。聲帶(vocal folds)聲帶是兩片多層的肌肉，與附近肌肉群和軟骨互相運作，它不但可以自行伸長、縮短或向左右伸縮，甚至于在振動的同時，都可以改變它的長度與厚度，亦可

29、以在一部份肌肉放松時，讓另一部份縮緊，兩片聲帶的前端與甲狀軟骨緊密相連，它的大概位置就在頸部喉結(jié)的后方，所以在兩片聲帶在前端這里是固定的，它的后端分別和杓狀軟骨的兩個聲帶突相接，由于杓狀軟骨的牽引，可以開關(guān)，所以在解剖學(xué)上，聲帶被稱為甲杓肌(thyroid-arytenoid m.)。聲帶的大小因人而異，剛出生時嬰兒的聲帶只有6-8公厘，成年女子的聲帶大約有12-17公厘，而成年男子的聲帶大約有17-23公厘，在青春期以前，男女孩咽喉區(qū)大小是類似的，高低音域也沒有很大的改變，但在6歲到16歲之間對于音準(zhǔn)、聲音的控制，會比較得心應(yīng)手。整個咽喉區(qū)隨著年齡成長，一直到二十一、二歲或甚至于二十七、八歲

30、才完全發(fā)展完畢。當(dāng)聲門兩片聲帶之間的空間關(guān)閉時，兩片聲帶靠攏并列，當(dāng)聲門打開時，聲帶前端維持相連，而后端分開，兩片聲帶成三角形。布洛德尼茲(Brodnitz)醫(yī)生提供了一個很簡單的示范，假設(shè)雙腳代表兩片聲帶，我們一則雙腳并攏站立或?qū)⒛_尖并合，腳跟分開，這些形狀就是聲帶在喉部的位置型式，雙腳并攏代表聲門關(guān)閉，將腳尖并合腳跟分開，則代表聲門打開。當(dāng)年達文西的解剖圖并沒有很清晰的畫出聲帶，他相信人聲是由氣管中發(fā)出的，1741年，法國科學(xué)家費朗在發(fā)現(xiàn)了聲帶振動的功能后，將聲帶定名為cordes vocales，英文為vocal cords，近年來科學(xué)家將聲帶的正式名稱定為vocal folds，聲帶的

31、運作大部分是靠聲帶附近的喉內(nèi)肌的相互牽引而成。使聲帶變長的肌肉，使聲帶外展的肌肉，使聲門打開的肌肉，使神聲門關(guān)閉的肌肉，聲帶潤滑的黏膜主要來自煙草中的尼古丁只是一個成癮因素，不是致害因素，焦油和一氧化碳才是真正的致害因素，如果我們向吸煙的人提供適量純凈的尼古丁，就可以幫助其解決生理上對尼古丁的渴求，使其不再吸用香煙，從而避免香煙燃燒產(chǎn)生的焦油和一氧化碳等物質(zhì)毒害吸煙者。微量的尼古丁并不直接對人體造成危害。煙霧里最主要的致癌物質(zhì)是焦油，其中亞硝胺、苯并芘可引發(fā)肺癌鼻腔阻力增高和化學(xué)氣體對鼻粘膜的刺激均可引起支氣管收縮，從而影響肺通氣量，這種現(xiàn)象稱為鼻肺反射。反射弧的傳入纖維是鼻粘膜內(nèi)的三叉神經(jīng)末

32、梢，傳出纖維是直至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)，中樞神經(jīng)核是三叉神經(jīng)核和迷走神經(jīng)核組成鼻腔血管的三個血管叢為？喉軟骨塊數(shù)11，數(shù)目不定的仔狀軟骨，成雙的勺 小角 楔 麥粒 四個和成單的 甲 環(huán) 會厭會厭軟骨莖 甲會厭韌帶 甲狀軟骨交角內(nèi)面會厭結(jié)節(jié) 封閉喉嚨的東西甲狀軟骨 切忌V形 喉結(jié)與男90女120的成角 上借甲狀舌骨韌帶與舌骨大角連，下與環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)。環(huán)狀軟骨，前弓后板，前關(guān)節(jié)為環(huán)甲，膜為環(huán)甲意義重大，后關(guān)節(jié)為環(huán)勺，一樣意義重大，下是氣管第一環(huán)。勺狀又叫劈裂軟骨，三棱形，大部分喉內(nèi)肌肉付于此，雖然是小屁孩，一突名聲帶突 付聲韌帶 聲帶肌二突名肌突 付環(huán)勺側(cè)肌 部分甲勺肌，環(huán)勺后肌，勺肌三突前外側(cè)

33、？ 付甲勺肌 部分環(huán)勺側(cè)肌內(nèi)側(cè)面構(gòu)成聲門后端軟骨部，占聲帶1/3，是否對應(yīng)聲帶突前面的膜部，2/3？小軟前途是 小角在勺頂，楔子在小角前麥粒在舌骨甲狀韌帶內(nèi)喉的關(guān)節(jié)實際只2個重點環(huán)甲關(guān)節(jié)：可以理解為環(huán)狀在甲狀上的一個蹺蹺板，前近了后遠(yuǎn)，前遠(yuǎn)了后近，中分關(guān)節(jié)。后遠(yuǎn)則聲帶緊。環(huán)勺關(guān)節(jié)：只知道關(guān)系聲門開閉，實際運動方式很復(fù)雜。什么回旋，滑動。1 甲狀舌骨膜：就是甲狀與舌骨之間，中間厚了就是舌骨正中韌帶，兩邊也叫甲狀舌骨側(cè)韌帶，另外的意義是 喉上神經(jīng)內(nèi)支 喉上動靜脈穿入點。2喉彈性膜，名氣之大。意思就是喉部的彈性纖維群。上部就是喉口上，最重要就是室韌帶。下部就是彈性圓錐，最重要就是聲韌帶，環(huán)甲膜。更深

34、入的理解，就是下分2層在環(huán)狀軟骨的上下圓，上分2端，在勺狀軟骨的聲帶突和甲狀軟骨交角內(nèi)面近中間部位，這樣一拉一扯，聲帶結(jié)構(gòu)豁然出來。3甲狀會厭韌帶4舌會厭正中劈與舌會厭外側(cè)壁，成會厭溪5 勺會厭劈 就是傳說中的劈裂，注意與室?guī)Р皇且粋€東西，仔細(xì)想想原來在勺和會厭之間拉了個喉入口屏障，兩邊是梨子，梨子前，底有喉上神經(jīng)過路留下的喉上神經(jīng)壁，可以麻醉他。1聲門張開也就是外展的唯一肌肉：環(huán)勺后肌，原理是拉肌突內(nèi)下，于是聲帶突蹺蹺板外轉(zhuǎn)，問題，誰來支配他？2 聲門關(guān)閉的一群小弟： 環(huán)勺側(cè)肌閉合前2/3，也就是聲帶膜部，勺肌負(fù)責(zé)后1/3，就是軟骨部。3 聲帶緊張的肌肉除了開門緊張的環(huán)勺后肌，還有環(huán)甲，原理

35、是蹺蹺板，問題，誰來管環(huán)甲？喉上外？4 聲帶松弛順帶內(nèi)收的還有著名的甲勺肌，因為他還構(gòu)成聲帶肌本身，聲帶肌，聲韌帶和粘膜構(gòu)成聲帶，而聲帶肌就是甲勺肌的一部分，或者準(zhǔn)確的說甲勺肌內(nèi)側(cè)部，甲勺內(nèi)肌，還有外側(cè)部的。問題誰來負(fù)責(zé)甲勺?。亢砬?聲門上區(qū) 聲門區(qū) 聲門下區(qū) 聲門旁沒有名分聲門上區(qū)境界 會厭游離緣，勺會厭壁（劈裂），楔子，小角，勺子。入口與室?guī)еg，又叫喉前庭。室?guī)Ъ俾晭?，屬于聲門上喉室聲門旁，也由聲門上管轄，兩邊的喉室小囊，粘液甚多。聲門 前聯(lián)合 聲帶 勺狀軟骨 后聯(lián)合。也可以說2/3膜間部，1/3 軟骨間部。聲帶3組成和5分層組成是聲帶?。▽儆诩咨祝曧g帶（屬于彈力圓錐），黏膜。分層是

36、 1 鱗狀上皮 2任克世間隙 （息肉）3 彈力纖維 4 膠原纖維（34都是聲韌帶，彈力圓錐）5 聲帶肌（甲勺）。聲門下，唯一特點疏松，用力水腫，小孩尤其。神經(jīng)，基本都是迷走的天下，因為喉上喉返都是迷走小弟。喉上最重要的是感覺和環(huán)甲，癱瘓了就是聲帶松。喉返容易考左出主動脈弓，跑長路與氣管食管溝和右側(cè)直接從鎖骨下動脈出，環(huán)甲關(guān)節(jié)后入喉。喉返后支支配環(huán)勺后肌和勺肌，也就是說是聲門打開的唯一鑰匙，前支支配其他。言下之意，開門關(guān)門都是它，所以非常復(fù)雜。喉功能雖重要但是解剖上并無特權(quán)，因此供應(yīng)的血管非常低級，實際就是1甲狀腺上動脈，分了喉上和環(huán)甲兩個動脈來。2甲狀腺下動脈分了喉下動脈。 喉上動脈與喉返伴行

37、在甲舌膜入，環(huán)甲動脈孤獨注入環(huán)甲膜居中，喉下動脈伴隨喉返在環(huán)甲關(guān)節(jié)喉入喉。靜脈更無名分，雖甲狀腺上中下靜脈。喉淋巴小有地位，最大特點是上下左右四不相通原理。特指代深淋巴系統(tǒng)，淺的粘膜是互相交通的。聲門上一般還是比較規(guī)矩的，一般是頸深上，喉室比較犯賤，容易到頸前淋巴結(jié)和頸深下，所以旁聲門的癌一般早死。聲門是個干凈的地方，所以極少轉(zhuǎn)移。聲門下，由于解剖原因，也有想對策轉(zhuǎn)移的傾向。會厭前間隙境界： 上，舌骨會厭韌帶，可以理解為會厭溪底部。對不起，由于是個錐子形狀，沒有下，前，舌骨甲狀膜和甲狀軟骨上部分后，舌骨平面以下的會厭軟骨。意義主要就是會厭軟骨的不嚴(yán)密性導(dǎo)致癌容易轉(zhuǎn)移進犯此區(qū)。聲門旁間隙境界：前

38、，當(dāng)然是甲狀軟骨，那么就是會厭前間隙下了。后，梨子窩窩內(nèi)實際就是喉的彈力組合，內(nèi)界：喉彈力膜上部，喉室，甲勺內(nèi)下界：彈力圓錐。說意義也是容易進犯，導(dǎo)致部分喉手術(shù)失敗。喉的生理 呼吸 發(fā)聲 保護 吞咽嗓音生理 動力器官 振動器官 共鳴器官 構(gòu)語器官上部共鳴 下部共鳴 可調(diào)共鳴 軟腭樞紐作用。青春期男性13-18，最短3月最長3年，變聲。月經(jīng)聲帶水腫。更年和老年主要女性更明顯。咽下保護幾道門：1 勺會厭劈一個門。2 室?guī)б粋€門 3聲帶一個門室?guī)攸c氣體難出易進，聲帶特點空氣難進好出，但是聲帶抵抗力更大，所以喉阻塞是進困難為主。室?guī)е饕獏f(xié)調(diào)聲門下壓力，對于咳嗽，排便，分娩，都有意義。喉的循環(huán)反射，主

39、要是深部刺激出現(xiàn)心率減慢，表麻嘛不到這個位置，主要在支撐喉的意義可能比較大，處理是阿托品。咽 鼻咽 口咽 喉咽 分解線是軟腭，會厭上緣平面。1-6頸椎前，12厘米。鼻咽頂后壁穹窿，腺樣體，6-7歲萎縮。下鼻甲后1厘米，咽鼓管咽口，小孩低，成人高，這個與短平寬仿佛矛盾。前，上，后，3片圓枕，注意沒有下枕。后上側(cè)壁凹陷：咽隱窩，NPC地盤。破裂孔距離1厘米，是NPC入腦袋的路線。口咽與口腔之界限：咽峽境界： 懸雍垂，軟腭游離緣，兩側(cè)舌腭弓，咽腭弓，下方舌根（舌背）。那么準(zhǔn)確的說扁桃體就是在界限上，因為在前后腭弓之間嗮。會厭谷被認(rèn)為也是口咽，被認(rèn)為左右格1個，實際是通的。異物最多。喉咽實際就是2個梨

40、子，一個環(huán)咽肌包繞的環(huán)狀軟骨后區(qū)。咽部四層，粘膜，纖維，肌肉，外膜。問題是和食道有什么區(qū)別？食道是粘膜，粘膜峽，肌層，纖維，沒有外膜。咽黏膜各處不同，鼻咽是假復(fù)層纖毛柱子上皮，因為主要是呼吸的原因，下面的口咽和喉咽則是對付食物的鱗上皮。另一個特點是纖維層在基層之前，也就是更加表淺，可能是為了保護的原因，也叫腱膜層，上掛枕骨底碟骨后，上厚下?。ㄅc外膜的上薄下厚相反）中間部分特別牢實，就是傳說中的咽縫。是咽縮肌的付點。肌肉3組，咽縮 咽上縮 咽中縮 咽下縮，在內(nèi)層咽提 在外層，縱行。莖突咽肌 腭咽肌 咽鼓管咽肌。莖突舌肌，莖突舌骨肌。腭凡肌組 腭咽肌提咽降腭，腭舌肌縮小咽峽 腭帆張肌，腭帆提肌，懸

41、雍垂肌都是使軟腭緊張?zhí)崞穑挚谘时茄?，防逆咽。外膜：頰咽筋膜的延續(xù)，上付翼突內(nèi)側(cè)板，枕骨顳骨，間隙叫莫干尼竇。咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)：腭扁桃體，腺樣體，舌扁桃體，咽鼓管扁桃體，咽側(cè)索，咽后壁淋巴濾泡和粘膜散在淋巴組織。咽淋巴環(huán)外環(huán)： 咽后淋巴結(jié) 下頜角淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié) 頦下淋巴結(jié)。內(nèi)外可通，最后歸頸深上下。扁桃體解剖 咽上縮肌是其深在。上半月皺襞，下 三角皺襞。空間，扁桃體周圍間隙。扁桃體上窩是膿腫好發(fā)，也是屬于這個間隙。扁桃體隱窩6-20個，與扁桃體上隱窩與膿腫關(guān)系最密切。扁桃體結(jié)構(gòu)：結(jié)締組織支架，淋巴濾泡，濾泡間組織才是實質(zhì)。本質(zhì)是發(fā)育期的淋巴細(xì)胞。扁桃體血供：腭降動脈 腭升動脈 面動脈扁桃體支

42、 咽升動脈扁桃體支 舌背動脈扁桃體支。咽扁桃體5-6槽，居中，中央隱窩。發(fā)育殘余：咽囊。這里說6-7歲最大，10歲以后萎縮，與前面說的矛盾。神經(jīng)是咽叢： 舌咽神經(jīng)咽支 迷走神經(jīng)咽支，付神經(jīng)，交感神經(jīng)。運動神經(jīng)主要來自付神經(jīng)，但是鼻咽部，軟腭，扁桃體上端的神經(jīng)是三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)支配，扁桃體下是舌咽神經(jīng)直轄。溶菌酶 嘔吐反射 咳嗽反射。吞咽中樞 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽反射參與者：5 7 9 10 11 12 腦神經(jīng)和頸叢。基本上除了眼睛運動沒參加，耳朵聽力沒參加，剩下的都有份。扁桃體淋巴規(guī)模：B淋巴細(xì)胞數(shù)目基本與循環(huán)中等量，T細(xì)胞數(shù)目比循環(huán)少點。B聚居在次級濾泡中，T聚集在次級淋巴濾泡的淋巴基質(zhì)中。I

43、GG最多，IGE最少。掌趾膿泡癥和風(fēng)濕熱，腎小球腎炎一樣屬于免疫復(fù)合物損傷的病灶。鼻的胚胎來源 第4周，鼻基板或者嗅板來源，實際一部分是原始鼻腔，一部分是原始口腔。界限：切牙孔向后上到蝶骨體前下的連線。鼻竇胚胎來源鼻道向外侵襲生長。唯一例外是碟逗，是屬于鼻軟骨囊吸收而成。鼻背中線囊腫：外胚層被包埋。鼻腭囊腫和鼻前庭囊中學(xué)說面裂學(xué)說 上皮細(xì)胞殘余或者迷走形成腺體潴留學(xué)說 黏液腺管阻塞。外鼻支架：額骨鼻部，鼻骨，上頜骨腭突及額突。鼻骨下緣，上頜骨額突內(nèi)緣，上頜骨腭突游離緣：共同圍成梨狀孔。軟骨：鼻外側(cè)軟骨，大翼軟骨。鼻靜脈回流其實本來不過海綿，應(yīng)該是內(nèi)鷙靜脈和面靜脈入頸內(nèi)。但是問題關(guān)鍵是面靜脈無半，內(nèi)支靜脈又通過眼上靜脈，眼下靜脈和海綿竇通，所以才是危險三角的由來。鼻內(nèi)孔與內(nèi)孔區(qū)的含義與境界：是鼻前庭最狹窄地點。圍成是：鼻閾，鼻閾對應(yīng)的鼻中膈，下方的鼻腔底部。鼻瓣區(qū)的含義是鼻腔氣道最狹窄，阻力最大的地方，一般認(rèn)為大致也就是在內(nèi)孔區(qū)。下鼻甲作為一個獨立的骨頭，和2個結(jié)構(gòu)最相關(guān)，后上的1-1.5厘米咽鼓管，前下的鼻淚管。中鼻甲正統(tǒng)的結(jié)構(gòu)就不說了，前面也有個把戲，就是鼻提，傳說中的鼻丘就是他，通常有氣房，注意這個和鉤突兩回事情。中甲后方也有一個孔，