月骨骨折zxq文檔資料

1、原因原因 單次暴力：外傷單次暴力：外傷 疲勞骨折：頭狀骨與橈骨不斷擠壓月骨。疲勞骨折：頭狀骨與橈骨不斷擠壓月骨。損傷機制損傷機制n常有腕關節(jié)過度背伸外傷史：常有腕關節(jié)過度背伸外傷史： 滑到后手掌支撐著地，頭狀骨與月骨撞擊，致冠狀面橫斷骨折。滑到后手掌支撐著地，頭狀骨與月骨撞擊，致冠狀面橫斷骨折。n月骨掌背側極撕脫骨折：腕關節(jié)過度屈伸牽拉。n月骨背側極骨折：橈骨遠端關節(jié)面背側緣撞擊或者外來的直接暴力。n輕微外力長期作用：輕微外力長期作用： 疲勞骨折及月骨內血管網(wǎng)損傷，癥狀輕微，易被忽視，導致缺血壞死。疲勞骨折及月骨內血管網(wǎng)損傷，癥狀輕微，易被忽視，導致缺血壞死。 分類分類n掌側滋養(yǎng)動脈的掌側前方

2、骨折n無滋養(yǎng)動脈損傷的臨近關節(jié)面的骨軟骨骨折n背側前方骨折n月骨體橫行骨折n橫跨關節(jié)的月骨前方骨折臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷n急性骨折：腕關節(jié)背伸外傷史，關節(jié)背急性骨折：腕關節(jié)背伸外傷史，關節(jié)背側疼痛，腫脹，運動受限，局部壓痛。側疼痛，腫脹，運動受限，局部壓痛。n疲勞骨折：癥狀輕微。疲勞骨折：癥狀輕微。常規(guī)x片可以顯示背側骨折，但骨影遮掩常顯示不清。 ct治療治療n掌側極骨折：管型石膏掌側極骨折：管型石膏-腕關節(jié)屈曲位腕關節(jié)屈曲位。n背側極骨折：管型石膏背側極骨折：管型石膏-固定背伸位。固定背伸位。4-6周后，去石膏活動無移位骨折:石膏固定有移位骨折：orifx線、ct、mrikienboc

3、kkienbock病病 1910年，年，kienbock對以月骨碎裂、對以月骨碎裂、進行性塌陷為主要表現(xiàn)而進行性塌陷為主要表現(xiàn)而x線無明顯表線無明顯表現(xiàn)的腕關節(jié)疾病進行系統(tǒng)描述，稱為現(xiàn)的腕關節(jié)疾病進行系統(tǒng)描述，稱為月骨缺血性壞死，即為月骨缺血性壞死，即為kienbock病。病。病因病因n月骨外動脈損傷月骨外動脈損傷n月骨內動脈損傷月骨內動脈損傷n月骨靜脈栓塞月骨靜脈栓塞n腕關節(jié)解剖變異：腕關節(jié)解剖變異：n 其他：類風關、痛風、酒精中毒其他：類風關、痛風、酒精中毒 滋養(yǎng)動脈缺如滋養(yǎng)動脈缺如尺骨負變異尺骨負變異 事實表明，事實表明，kienbock病的發(fā)病的發(fā)生是生是創(chuàng)傷、尺骨變異、受損血管創(chuàng)傷、

4、尺骨變異、受損血管等因素共同作用的結果。等因素共同作用的結果。classification scheme主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)n腕關節(jié)背側疼痛是最常見的臨床癥狀腕關節(jié)背側疼痛是最常見的臨床癥狀n疼痛的輕重與壞死的程度不平行疼痛的輕重與壞死的程度不平行n腕關節(jié)運動受限，以背伸受限為主腕關節(jié)運動受限，以背伸受限為主診斷診斷臨表缺乏特異性臨表缺乏特異性確診需要影像學檢查：確診需要影像學檢查：x-rayctmri治療治療n根據(jù)壞死程度，治療方法不同。i 期：石膏外固定，療程2-4m.ii 期：1、石膏固定 2、帶蒂肌骨瓣植入術iii期：1、橈骨短縮/尺骨延長術 2、月骨切除后肌腱填塞，假體置換 3、月骨周圍關節(jié)融合，腕骨融合術iv期：1、近排腕骨切除 2、月骨周圍關節(jié)融合，腕骨融合術 3、神經(jīng)切斷術（骨間背神經(jīng)）本科室病例患者男性，35歲，外傷致右腕月骨骨折9w。2011-4-22011-4-192011-5-1120