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文檔簡介
1、lotca認(rèn)知功能評(píng)定量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附錄1Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定表(LOTCA)測(cè)試對(duì)象姓名:評(píng)定者:測(cè)試口期(在相應(yīng)的數(shù)字上打圈)編號(hào):測(cè)試項(xiàng)分?jǐn)?shù)備注低高定向1.地點(diǎn)定向(0P) 123456782.時(shí)間定向(0T) 12345678視知覺3.物體識(shí)別(0I) 12344.形狀識(shí)別能力(SI) 12345.圖形重疊識(shí)別(OF) 12346.物體一致性識(shí)別(0C) 1234空間知覺7.身體方向(SP1) 12348.與周圍物體的空間關(guān)系(SP2)12349.圖片中的空間關(guān)系(SP3)1234動(dòng)作運(yùn)用10.動(dòng)作模仿(P1) 1234門.物品使用(P2) 123412.象征性動(dòng)作(P3)
2、 1234視運(yùn)動(dòng)組織時(shí)間13.復(fù)繪幾何圖形(GF) 123414.復(fù)繪二維圖形(TM) 123415.插孔拼圖(PC) 123416.彩色方塊拼圖(CB) 123;417.無色方塊拼圖(PB) 123418.碎圖復(fù)原(RP) 123419.畫鐘(DC) 123Z思維操作20.物品分類(CA) 1234521. Riska無組織的圖形分類(RU)1234522. Riska有組織的圖形分類(RS) 1234523.圖片排序A( PS1) 123424.圖片排序B( PS2) 123425.幾何圖形排序推理(GS)1 23426.邏輯問題(LQ) 1234注意力及專注力1234評(píng)估所需時(shí)間:評(píng)估過
3、程完成:一次完成兩次或以上完成簡易智力狀態(tài)檢査表姓名性別年齡文化程度病歷號(hào)日期項(xiàng)目評(píng)分1.今年的年份?102.現(xiàn)在是什么季節(jié)?103.今天是幾號(hào)?104.今天是星期幾?105.現(xiàn)在是幾月份?106.你現(xiàn)在在哪一省(市)?107.你現(xiàn)在在哪一縣(區(qū))?108.你現(xiàn)在在哪一鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)?109.你現(xiàn)在在哪一層樓上?1010.這里是什么地方?1011.復(fù)述:皮球1012.復(fù)述:國旗1013.復(fù)述:樹木1014. 100-7是多少?1015.辨認(rèn):鉛筆1016.復(fù)述:四十四只石獅子1017. 接卡片閉眼睛18. 用右手拿紙19. 將紙對(duì)折20. 放在大腿上21. 說一句完整句子2293-7是多少?1
4、 01 01 01 023. 86-7是多少?24. 79-7是多少?2572-7是多少?26. 回憶:皮球27. 回憶:國旗28. 回憶:樹木29. 辨認(rèn):手表30. 按樣作圖圖樣:SPMSQ認(rèn)知功能量表(不可代答)我要問您一些有關(guān)記憶性的問題。因即使記憶再好的人,有時(shí)也會(huì)忘記某些事 情»所以請(qǐng)不要見怪。1.1. 希望受訪老人能儘量回答此一大題,但聾、啞、完全喪失意識(shí)者除外。2.2. 請(qǐng)圈選未能回答的原因: 老人是 (1)聾(2)?。?)完全喪失意識(shí)3. 3.前言不可省略,以利此量表之進(jìn)行。4. 4.計(jì)分:依問卷上規(guī)定計(jì)分。問題計(jì)分1.你今年幾歲?歲012.今天是幾年幾月幾日星期幾?答錯(cuò)答對(duì)民國年01月01日01星期01(看月曆說出也算對(duì))3.我們這裡是醫(yī)院(診所)、活動(dòng)中心或家裡?答錯(cuò)2=自然說出,1=經(jīng)提醒後說出0 124.連續(xù)減3的心算問題,錯(cuò)第一次則停止再問,給 予0分,並跳問第5題。注意:從(2)以後不能告知結(jié)果再減3,也就是說不答錯(cuò) 答對(duì)能問17減3等於多少?、14減3等於多 少?只能依照問卷題目問受訪者。00001111(1) 20減掉3等於多少?(2) 再減3等於多少?(3) 再減3等於多少?(4) 再減3等於多少?5請(qǐng)告訴我你的地址。說出所在地的縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道中任一項(xiàng)即算對(duì)。6. 您母親姓什麼?當(dāng)受訪
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