.2.23骨筋室膜綜合征

1、 骨筋膜室綜合征的護(hù)理骨筋膜室綜合征的護(hù)理 宿州市第一人民醫(yī)院宿州市第一人民醫(yī)院 骨骨 二二( (關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)) djq) djq 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容1、定義定義2、解剖、解剖3、病因、病理、病因、病理4、癥狀和體征、癥狀和體征5、治療、治療6、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)7、功能鍛煉、功能鍛煉8、健康教育、健康教育一、定義一、定義： 骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因

2、急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。多見于前臂和小生的一系列癥狀和體征。多見于前臂和小腿。腿。二、解剖二、解剖： 室壁是堅(jiān)韌而缺乏室壁是堅(jiān)韌而缺乏彈性的深筋膜、骨彈性的深筋膜、骨壁或骨間膜壁或骨間膜 室內(nèi)為豐富的肌肉室內(nèi)為豐富的肌肉組織、神經(jīng)、血管組織、神經(jīng)、血管三、病因三、病因： 1 1骨筋膜室容積驟減骨筋膜室容積驟減 （l l）外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊。）外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊。 （2 2）嚴(yán)重的局部壓迫：肢體受外來重物或身）嚴(yán)重的局部壓迫：肢體受外來重物或身體自重長時間的壓迫。體自重長時間的壓迫。三、病因：三、病因： 2.2.骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大 (

3、1) (1) 缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，液體滲出、組織水腫、體的通透性增強(qiáng)，液體滲出、組織水腫、體積增大。積增大。 （2 2）損傷、挫傷、擠壓傷、燒傷等損傷引起）損傷、挫傷、擠壓傷、燒傷等損傷引起毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、組織水毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、滲出增加、組織水腫、容積增加。腫、容積增加。 （3 3）小腿劇烈運(yùn)動，如長跑、行軍。）小腿劇烈運(yùn)動，如長跑、行軍。 （4 4）骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。）骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。三、病理三、病理 病理：病理：骨筋膜室的壁堅(jiān)韌無彈性，當(dāng)內(nèi)容物體積骨筋膜室的壁堅(jiān)韌無彈性，當(dāng)內(nèi)容物體

4、積增大或室的容積減少，使室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受增大或室的容積減少，使室內(nèi)壓力增加，循環(huán)受阻，造成室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧。因缺血、阻，造成室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增強(qiáng)，液體滲出增加，缺氧毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步增強(qiáng)，液體滲出增加，組織水腫嚴(yán)重、室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，形成惡性組織水腫嚴(yán)重、室內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)，如不及時處理將發(fā)生：循環(huán)，如不及時處理將發(fā)生：l 第一期第一期瀕臨缺血性肌攣縮瀕臨缺血性肌攣縮 ：在嚴(yán)重缺血早期，：在嚴(yán)重缺血早期，肌肉尚無壞死或少量壞死，若此時立即進(jìn)行治療，肌肉尚無壞死或少量壞死，若此時立即進(jìn)行治療，重建血液供應(yīng)，可避免發(fā)生大量肌肉

5、壞死，恢復(fù)重建血液供應(yīng)，可避免發(fā)生大量肌肉壞死，恢復(fù)后不影響肢體的功能。后不影響肢體的功能。 病病 理理l 第二期第二期缺血性肌攣縮：缺血持續(xù)以致有缺血性肌攣縮：缺血持續(xù)以致有較多的肌肉壞死，此時開始治療，恢復(fù)血較多的肌肉壞死，此時開始治療，恢復(fù)血液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，液供應(yīng)尚可恢復(fù)，但由于肌肉壞死較多，雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及雖經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形（爪形手、馬神經(jīng)損壞，發(fā)生特有的畸形（爪形手、馬蹄內(nèi)翻足）。蹄內(nèi)翻足）。 第三期第三期壞疽：缺血不能糾正，大量肌肉壞疽：缺血不能糾正，大量肌肉發(fā)生壞死，已無法修復(fù)，必須截肢，否則發(fā)生壞

6、死，已無法修復(fù)，必須截肢，否則會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。 前壁骨筋膜室內(nèi)組織正常壓力為前壁骨筋膜室內(nèi)組織正常壓力為 12kpa12kpa（9mmhg9mmhg）當(dāng)壓力升至）當(dāng)壓力升至866kpa866kpa（65mmhg65mmhg），），組織內(nèi)的血循環(huán)完全中斷。小腿骨筋膜室組織內(nèi)的血循環(huán)完全中斷。小腿骨筋膜室內(nèi)組織正常壓力為內(nèi)組織正常壓力為2.0kpa2.0kpa（15mmhg15mmhg），當(dāng)），當(dāng)壓力升至壓力升至733kpa733kpa（55mmhg55mmhg）時，血循環(huán)完）時，血循環(huán)完全中斷。間室內(nèi)神經(jīng)缺血全中斷。間室內(nèi)神經(jīng)缺血3030分鐘，其功能分

7、鐘，其功能發(fā)生異常，缺血發(fā)生異常，缺血1212 2424小時，則發(fā)生永久小時，則發(fā)生永久性的功能損壞。間室內(nèi)肌肉組織缺血性的功能損壞。間室內(nèi)肌肉組織缺血2 24 4小時發(fā)生功能改變，缺血小時發(fā)生功能改變，缺血8 81212小時，則發(fā)小時，則發(fā)生永久性損壞（缺血性肌壞死）。生永久性損壞（缺血性肌壞死）。 肌肉壞死時可釋出大量肌肉壞死時可釋出大量k+k+、肌紅蛋白。、肌紅蛋白。組織缺血缺氧進(jìn)行的無氧酵解可產(chǎn)生大量組織缺血缺氧進(jìn)行的無氧酵解可產(chǎn)生大量酸性代謝產(chǎn)物。受累組織發(fā)生無菌性炎癥，酸性代謝產(chǎn)物。受累組織發(fā)生無菌性炎癥，在炎癥過程中產(chǎn)生大量毒性介質(zhì)。這些物在炎癥過程中產(chǎn)生大量毒性介質(zhì)。這些物質(zhì)當(dāng)

8、血循環(huán)改善以后進(jìn)入血循環(huán)，會引起質(zhì)當(dāng)血循環(huán)改善以后進(jìn)入血循環(huán)，會引起全身的損害，如休克、心功能障礙、心律全身的損害，如休克、心功能障礙、心律紊亂等紊亂等. .四、癥狀和體征四、癥狀和體征：早期：患肢過度的疼早期：患肢過度的疼痛，被動活動疼痛痛，被動活動疼痛劇烈，感覺的改變，劇烈，感覺的改變，肌無力及筋膜室的肌無力及筋膜室的緊張感緊張感晚期：晚期：“5p”5p”癥，即癥，即蒼白（蒼白（pallorpallor），），感覺異常感覺異常（paresthesiasparesthesias）, ,無脈（無脈（pulselesspulseless），），肌肉麻痹肌肉麻痹/ /癱瘓癱瘓（paralysisp

9、aralysis）以及）以及無痛無痛（painlessnesspainlessness） 癥狀和體征癥狀和體征1.1.疼痛：往往出現(xiàn)在早期，是幾乎所有患者疼痛：往往出現(xiàn)在早期，是幾乎所有患者都會產(chǎn)生的癥狀，呈刀割樣、針刺樣、燒都會產(chǎn)生的癥狀，呈刀割樣、針刺樣、燒灼樣，一般止痛藥不能緩解。對于這種疼灼樣，一般止痛藥不能緩解。對于這種疼痛的描述往往是一種深在的持續(xù)的不能準(zhǔn)痛的描述往往是一種深在的持續(xù)的不能準(zhǔn)確定位的疼痛，疼痛在拉伸骨筋膜室內(nèi)的確定位的疼痛，疼痛在拉伸骨筋膜室內(nèi)的肌肉群時加重，有時候與損傷程度不成比肌肉群時加重，有時候與損傷程度不成比例。晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)轉(zhuǎn)為麻痹即為無例。晚期嚴(yán)重缺

10、血后神經(jīng)轉(zhuǎn)為麻痹即為無痛。痛。2.2.感覺異常：表現(xiàn)為患處局部麻木和異樣感，感覺異常：表現(xiàn)為患處局部麻木和異樣感，兩點(diǎn)分辨覺和觸覺異常，也是常見的典型兩點(diǎn)分辨覺和觸覺異常，也是常見的典型癥狀，是皮神經(jīng)受累的表現(xiàn)。癥狀，是皮神經(jīng)受累的表現(xiàn)。癥狀和體征癥狀和體征3.3.肌肉麻痹、癱瘓：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹肌肉麻痹、癱瘓：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀。肢體癱瘓往處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀。肢體癱瘓往往發(fā)生于病程晚期。往發(fā)生于病程晚期。 4.4.無脈無脈 ：足背動脈或橈動脈搏動減弱或消：足背動脈或橈動脈搏動減弱或消失。但此項(xiàng)指標(biāo)非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)失。但此項(xiàng)指標(biāo)非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓

11、力上升時，首先阻斷的是毛細(xì)血管和小壓力上升時，首先阻斷的是毛細(xì)血管和小靜脈，此項(xiàng)壓力不足以影響肢體主要動脈靜脈，此項(xiàng)壓力不足以影響肢體主要動脈的血流，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有的血流，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有伴有大動脈損傷者才會一開始出現(xiàn)無脈。伴有大動脈損傷者才會一開始出現(xiàn)無脈。 5.5.蒼白：早期受累區(qū)遠(yuǎn)端的指蒼白：早期受累區(qū)遠(yuǎn)端的指/ /趾蒼白發(fā)紺趾蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色，成大理石花或潮紅后期呈暗紅或暗紫色，成大理石花紋狀皮膚，可有水泡。紋狀皮膚，可有水泡。癥狀和體征癥狀和體征最容易出現(xiàn)骨筋膜室綜最容易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的是肱骨髁上骨合征的是肱骨髁上骨折，尤其是伸直型骨折，

12、尤其是伸直型骨折，由于骨折的近折折，由于骨折的近折端向前下移位，容易端向前下移位，容易壓迫或者刺破肱動脈，壓迫或者刺破肱動脈，加上損傷后的組織反加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，均會影響到遠(yuǎn)端肢體均會影響到遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)，導(dǎo)致前的血液循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，臂骨筋膜室綜合征，如果早期沒有得到及如果早期沒有得到及時的診斷和正確的治時的診斷和正確的治療，可導(dǎo)致缺血性肌療，可導(dǎo)致缺血性肌攣縮，嚴(yán)重影響手部攣縮，嚴(yán)重影響手部功能和肢體的發(fā)育。功能和肢體的發(fā)育。測定骨筋膜室內(nèi)壓測定骨筋膜室內(nèi)壓力的方法：力的方法：whitesidewhiteside法：利用水銀血壓計(jì)連接法：

13、利用水銀血壓計(jì)連接 1818號針頭號針頭 , ,將針頭插入筋膜室內(nèi)將針頭插入筋膜室內(nèi)測量骨筋膜室內(nèi)壓力測量骨筋膜室內(nèi)壓力 ( (正常壓力為正常壓力為 1010以下以下 ,10,10 3 03 0即為增高即為增高 , ,超過超過 3 03 0為明顯增高為明顯增高 , ,已具有切開減壓的指已具有切開減壓的指征征 ) ,) ,但因針頭容易被軟組織堵塞而影響測量結(jié)果但因針頭容易被軟組織堵塞而影響測量結(jié)果 , ,是最簡單但精確是最簡單但精確性較差的一種檢測方法。后來有人改用芯狀導(dǎo)管改良了性較差的一種檢測方法。后來有人改用芯狀導(dǎo)管改良了whitesidewhiteside法法組織液壓測量儀：近紅外光譜、肌

14、內(nèi)氧分壓和腓深神經(jīng)反應(yīng)電位組織液壓測量儀：近紅外光譜、肌內(nèi)氧分壓和腓深神經(jīng)反應(yīng)電位脛前間隙無損傷測壓法：無需任何裝置，于趾長伸肌腱和脛前肌腱之脛前間隙無損傷測壓法：無需任何裝置，于趾長伸肌腱和脛前肌腱之間觸及動脈搏動，此位置上放置聽診器，患者平臥，患肢盡量抬高，間觸及動脈搏動，此位置上放置聽診器，患者平臥，患肢盡量抬高，緩緩放下，聞及動脈搏動音后繼續(xù)緩緩放下至聲音消失。測聲音消失緩緩放下，聞及動脈搏動音后繼續(xù)緩緩放下至聲音消失。測聲音消失的平面距肱動脈平面的高度（的平面距肱動脈平面的高度（h h），再測肘窩血壓），再測肘窩血壓 脛前間隙內(nèi)壓力脛前間隙內(nèi)壓力= =肱動脈舒張壓肱動脈舒張壓 0.8

15、 0.8* *h h五、治療五、治療 骨筋膜室綜合征應(yīng)早診斷、早治療，否骨筋膜室綜合征應(yīng)早診斷、早治療，否則后果十分嚴(yán)重，輕則神經(jīng)肌肉壞死，導(dǎo)則后果十分嚴(yán)重，輕則神經(jīng)肌肉壞死，導(dǎo)致肢體畸形，神經(jīng)麻痹，恢復(fù)困難，嚴(yán)重致肢體畸形，神經(jīng)麻痹，恢復(fù)困難，嚴(yán)重者則發(fā)生肢體壞死者則發(fā)生肢體壞死1 1、非手術(shù)治療：、非手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：6h6h內(nèi)的早期骨筋膜室綜合征，測內(nèi)的早期骨筋膜室綜合征，測壓法測壓壓法測壓30mmhg30mmhg30mmhg 手術(shù)切開減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血手術(shù)切開減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的性壞死的唯一唯一最有效手段。最有效手段。 切開要徹底，一般選擇受累筋膜間

16、隔的長切開要徹底，一般選擇受累筋膜間隔的長軸腫脹最嚴(yán)重且肌肉豐富的部位做縱行切軸腫脹最嚴(yán)重且肌肉豐富的部位做縱行切口或口或s s型切口。型切口。3 3、藥物使用：、藥物使用： 甘露醇：可以防止或減輕并發(fā)癥，其作用是減少甘露醇：可以防止或減輕并發(fā)癥，其作用是減少血管阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡血管阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并可以清除再通血快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并可以清除再通血后產(chǎn)生的自由基，有利于防止缺血后產(chǎn)生的自由基，有利于防止缺血再灌注損傷再灌注損傷 低分子右旋糖酐：可以提高血漿膠體滲透壓，增低分子右旋糖酐：可以提高血漿膠體滲透壓，增加血流

17、量，降低周圍循環(huán)阻力，改善微循環(huán)加血流量，降低周圍循環(huán)阻力，改善微循環(huán) 罌粟堿：擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體罌粟堿：擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成六、護(hù)理要點(diǎn)：六、護(hù)理要點(diǎn)： 受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用時盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時間，注意按時時盡快轉(zhuǎn)運(yùn)病人，減少組織缺血時間，注意按時放松止血帶放松止血帶 對于單純閉合性軟組織受傷者，急救時盡量減少對于單純閉合性軟組織受傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴反復(fù)多次的整復(fù)，患肢活動，嚴(yán)禁按摩，避免粗暴

18、反復(fù)多次的整復(fù)，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈壓降低，促使小動脈關(guān)閉，加重組織缺可使動脈壓降低，促使小動脈關(guān)閉，加重組織缺血血 早期觀察：疼痛的特點(diǎn)、肢體感覺功能、局部腫早期觀察：疼痛的特點(diǎn)、肢體感覺功能、局部腫脹程度與皮膚色澤、監(jiān)測遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充脹程度與皮膚色澤、監(jiān)測遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時間、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力盈時間、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力六、護(hù)理要點(diǎn)：六、護(hù)理要點(diǎn)： 使用各種外固定時要注意密切觀察，及時調(diào)整外固使用各種外固定時要注意密切觀察，及時調(diào)整外固定的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過定的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹

19、而使固定物過緊緊 一旦確診，因立即松懈所有外固定物，將肢體放平，一旦確診，因立即松懈所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，減少患肢活動。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑和脫不可抬高，減少患肢活動。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑和脫水藥物，觀察療效（患肢癥狀有無改善）。做好切水藥物，觀察療效（患肢癥狀有無改善）。做好切開減壓的準(zhǔn)備開減壓的準(zhǔn)備 患肢避免熱敷、烤燈照射。因溫度增高可增加組織患肢避免熱敷、烤燈照射。因溫度增高可增加組織代謝和滲出。必要時給與冷敷代謝和滲出。必要時給與冷敷 如果出現(xiàn)無尿、肌紅蛋白尿，按照急性腎衰護(hù)理如果出現(xiàn)無尿、肌紅蛋白尿，按照急性腎衰護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1 1）心理護(hù)理：精神上安慰患者，生活上關(guān)：

20、精神上安慰患者，生活上關(guān)心、協(xié)助患者，并向患者及其家屬介紹疾心、協(xié)助患者，并向患者及其家屬介紹疾病發(fā)展過程和嚴(yán)重后果，講解切開減壓術(shù)病發(fā)展過程和嚴(yán)重后果，講解切開減壓術(shù)的必要性，使患者積極配合治療。的必要性，使患者積極配合治療。（2 2）疼痛護(hù)理：協(xié)助患者取舒適的臥位，傷：協(xié)助患者取舒適的臥位，傷肢制動，解除傷肢的石膏、繃帶、夾板等肢制動，解除傷肢的石膏、繃帶、夾板等一切外固定，將患肢放平，減輕腫脹和疼一切外固定，將患肢放平，減輕腫脹和疼痛，并營造一個安靜的環(huán)境。痛，并營造一個安靜的環(huán)境。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理（3 3）早期觀察：嚴(yán)密觀察患肢的腫脹情況，：嚴(yán)密觀察患肢的腫脹情況，可給予冷敷患肢，減輕

21、肢體腫脹，當(dāng)腫脹可給予冷敷患肢，減輕肢體腫脹，當(dāng)腫脹繼續(xù)加重，局部壓痛明顯，并出現(xiàn)張力性繼續(xù)加重，局部壓痛明顯，并出現(xiàn)張力性水泡，患肢肢端發(fā)紺、青紫、皮溫低時，水泡，患肢肢端發(fā)紺、青紫、皮溫低時，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并做好筋膜切開的準(zhǔn)備。應(yīng)及時告知醫(yī)生，并做好筋膜切開的準(zhǔn)備。（4 4）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前預(yù)防性：術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前預(yù)防性用抗生素，可預(yù)防術(shù)后切口感染；并指導(dǎo)用抗生素，可預(yù)防術(shù)后切口感染；并指導(dǎo)患者床上大小便。患者床上大小便。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(1)(1)術(shù)后觀察：一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后：一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后6h6h取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征，如全麻術(shù)取平臥位，嚴(yán)密觀察生命

22、體征，如全麻術(shù)后去枕平臥位，保持呼吸道通暢，以防止后去枕平臥位，保持呼吸道通暢，以防止嘔吐物、分泌物誤吸而引起窒息。嘔吐物、分泌物誤吸而引起窒息。（2 2）術(shù)區(qū)觀察：密切觀察患肢動脈搏動、皮：密切觀察患肢動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動及末梢，如發(fā)膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動及末梢，如發(fā)現(xiàn)紫紺、疼痛、麻木、皮溫低，未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)紫紺、疼痛、麻木、皮溫低，未見好轉(zhuǎn)，首先考慮手術(shù)減壓不徹底，應(yīng)通知醫(yī)生，首先考慮手術(shù)減壓不徹底，應(yīng)通知醫(yī)生，及時采取相應(yīng)措施。及時采取相應(yīng)措施。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（3 3）切口感染：切口感染是骨筋膜室綜合征：切口感染是骨筋膜室綜合征病人切開減壓術(shù)后做最常見的并發(fā)癥，可病人切

23、開減壓術(shù)后做最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此預(yù)防感染尤為重要。導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此預(yù)防感染尤為重要。術(shù)后要密切觀察患者的體溫變化，指導(dǎo)患術(shù)后要密切觀察患者的體溫變化，指導(dǎo)患者多飲水，合理進(jìn)食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)者多飲水，合理進(jìn)食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，杜絕醫(yī)源性體抵抗。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。正確及時運(yùn)用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。正確及時運(yùn)用抗生素，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（4 4）密切觀察尿量、尿的顏色及性質(zhì)。因?yàn)?。因?yàn)楣墙钅な揖C合征形成后和行切開減壓術(shù)后骨筋膜室綜合征形成后和行切開減壓術(shù)后的局部血液循環(huán)改善后，大量壞死組織的的局部血

24、液循環(huán)改善后，大量壞死組織的毒素可被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，可引起腎臟毒素可被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，可引起腎臟損傷，可造成水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、高損傷，可造成水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、高血鉀等并發(fā)癥。血鉀等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（5 5）功能鍛煉：早期指導(dǎo)病人在不影響固定：早期指導(dǎo)病人在不影響固定的前提下，開展功能鍛煉盡快恢復(fù)肌肉和的前提下，開展功能鍛煉盡快恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)功能，主要以主動活動為主，被動活關(guān)節(jié)功能，主要以主動活動為主，被動活動為輔為原則，這些可以幫助肌肉收縮，動為輔為原則，這些可以幫助肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)減少肌肉間的粘連，從而使促進(jìn)血液循環(huán)減少肌肉間的粘連，從而使水腫減輕，又可以使疼痛減輕

25、，同時指導(dǎo)水腫減輕，又可以使疼痛減輕，同時指導(dǎo)其保持肌體正確的功能位，最大限制避免其保持肌體正確的功能位，最大限制避免畸形，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)?；危龠M(jìn)患肢功能恢復(fù)。七、功能鍛煉七、功能鍛煉 功能鍛煉是保持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)功能鍛煉是保持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮的重要措施，要求在術(shù)后第一防肌肉萎縮的重要措施，要求在術(shù)后第一天就開始進(jìn)行規(guī)律性的指導(dǎo)，以主動活動天就開始進(jìn)行規(guī)律性的指導(dǎo)，以主動活動為主，被動活動為輔。開始可進(jìn)行患肢以為主，被動活動為輔。開始可進(jìn)行患肢以外的全關(guān)節(jié)任意活動，以促進(jìn)全身血液循外的全關(guān)節(jié)任意活動，以促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮?？s。功能鍛煉功能鍛煉 脛腓骨骨折：患肢抬高過膝，踝關(guān)節(jié)趾屈脛腓骨骨折：患肢抬高過膝，踝關(guān)節(jié)趾屈510510度。度。 前臂骨折：肘關(guān)節(jié)屈曲前臂骨折：肘關(guān)節(jié)屈曲90