甲狀腺功能檢測(cè)的臨床意義

1、內(nèi)容內(nèi)容甲狀腺概述甲狀腺概述甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查PTHPTH甲狀腺形態(tài)甲狀腺形態(tài)甲狀腺功能甲狀腺功能 甲狀腺有合成、貯存甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功和分泌甲狀腺素的功能。能。甲狀腺激素功能：促甲狀腺激素功能：促進(jìn)新陳代謝、維持機(jī)進(jìn)新陳代謝、維持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育、提體正常生長(zhǎng)發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺的功能活動(dòng)受甲狀腺的功能活動(dòng)受大 腦 皮 層大 腦 皮 層 下 丘下 丘腦腦垂體前葉系統(tǒng)垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。的控制和調(diào)節(jié)。（）（）（）（）寒冷、過度緊張等寒冷、過度緊張等下丘腦下丘腦垂體垂體甲狀腺甲狀腺促甲狀腺激素釋放激素促甲狀腺激素釋放激素

2、促甲狀腺激素促甲狀腺激素甲狀腺激素甲狀腺激素（+ +）（+ +）甲狀腺激素的合成與代謝甲狀腺激素的合成與代謝(一) 甲狀腺腺泡聚碘(二) I-的活化(三) 酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成(四) 甲狀腺激素的貯存、釋放、運(yùn)輸與代謝 甲狀腺激素的合成甲狀腺激素的合成內(nèi)容內(nèi)容甲狀腺概述甲狀腺概述甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查PTHPTH甲 狀 腺 疾 病甲 狀 腺 疾 病甲亢甲亢甲減甲減單純性單純性甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺炎甲狀腺炎甲狀腺腫甲狀腺腫瘤瘤（Graves?。┎。┘s約80%毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（plummer?。┎。└吖δ芗谞钕傧倭龈吖δ芗谞钕傧倭黾毙曰撔约毙曰?/p>

3、膿性亞急性亞急性慢性淋巴細(xì)胞性慢性淋巴細(xì)胞性（自身免疫性甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎 或或橋本炎橋本炎）人群發(fā)病率人群發(fā)病率5%65 ,000,000功能指標(biāo)：功能指標(biāo)：總總T4T4（TT4TT4），游離），游離T4T4（FT4FT4）總總T3T3（TT3TT3），游離），游離T3T3（FT3FT3）促甲狀腺激素促甲狀腺激素TSHTSH蛋白指標(biāo)：蛋白指標(biāo)：甲狀腺素結(jié)合球蛋白（甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBGTBG）甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（TGTG）抗體指標(biāo)：抗體指標(biāo)：甲狀腺過氧化物酶抗體（甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAbTPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（TGAbTGAb） TSH-

4、TSH-受體抗體（受體抗體（TRAbTRAb）甲狀腺實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)甲狀腺實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)血清甲狀腺激素測(cè)定（血清甲狀腺激素測(cè)定（T4 T3 FT3 FT4)T4 T3 FT3 FT4)T4 T4 全部由甲狀腺合成T3T3 20%直接來自甲狀腺，80%在外周組織中由T4而來。T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。循環(huán)中的T4僅有 0.02%為游離狀態(tài)（FT4FT4)循環(huán)中的T3約 0.3%為游離狀態(tài)（FT3FT3)結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。血清甲狀腺激素測(cè)定（血清甲狀腺激素測(cè)定（T4 T3)T4 T3)一般情況

5、下，甲亢、甲減時(shí)兩者呈平行變化。輕型甲亢、早期甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)T3敏感。甲減時(shí)T4敏感凡能影響TBG水平變化的因素均可影響T4和T3的測(cè)定結(jié)果。 fT3、fT4是實(shí)際進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。故甲狀腺的機(jī)能狀態(tài)與循環(huán)中fT3、fT4的水平密切相關(guān)?？梢宰鰹閰^(qū)別甲亢、甲低及甲功的亞臨床狀態(tài)。 其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）各種情況下增加和減少的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)，1989年Hamburger推薦以高靈敏度的TSH、fT3和fT4為甲狀腺功能測(cè)定的首選方法已被臨床界廣泛采納。 診斷甲亢以往認(rèn)為以T3符合率最高，T4次之，TSH最低，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致的認(rèn)識(shí)

6、TSH、fT3、fT4的聯(lián)合檢測(cè)明顯優(yōu)于T3、T4;不受血清TBG含量的影響，可使一些T3、T4 正常的早期甲亢得到確診； 血清甲狀腺激素測(cè)定（血清甲狀腺激素測(cè)定（FT3 FT4)FT3 FT4)血清促甲狀腺激素（血清促甲狀腺激素（TSHTSH）測(cè)定）測(cè)定TSHTSH的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 診斷甲亢和甲減：TSH是首選指標(biāo) 診斷亞臨床甲狀腺功能異常(亞臨床甲亢、亞臨床甲減） 監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減 L-T4替代治療 監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌L-T4抑制治療 抑制腫瘤復(fù)發(fā)的TSH目標(biāo)值 低?；颊?0.1-0.5 mU/L 高?；颊?0.1 mU/L 對(duì)甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS) 0.02-10 mU/

7、L 中樞性甲減（垂體性和下丘腦性） FT4低 TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)懷疑中樞性甲減 不適當(dāng)TSH分泌綜合征（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征）的診斷 甲狀腺激素水平升高，TSH正?；蛟龈咴\斷甲亢靈敏度的順序?yàn)門SHfT3T3fT4T4甲低的診斷靈敏度順序?yàn)門SHfT4T4fT3T3 甲狀腺自身抗體測(cè)定甲狀腺自身抗體測(cè)定TPOAbTgAbTRAb甲狀腺過氧化物酶抗體（甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAbTPOAb）TPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分，是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主。TPOAb對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。TPOAbT

8、POAb的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用診斷自身免疫性甲狀腺疾病（自身免疫性甲狀腺炎、Graves病）TPOAb陽性是干擾素、IL-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素TPOAb陽性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲功異常的危險(xiǎn)因素TPOAb陽性是Down綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素TPOAb陽性是妊娠期間出現(xiàn)甲功異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素TPOAb陽性是流產(chǎn)和體外受精失敗的危險(xiǎn)因素甲狀腺球蛋白抗體（甲狀腺球蛋白抗體（TgAbTgAb） TgAb是一組針對(duì)甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主，也有IgA和IgM抗體。一般認(rèn)為TgAb對(duì)甲狀腺無損傷作用。 TgAbTgAb測(cè)定的臨床作用：測(cè)定的臨床

9、作用： 自身免疫性甲狀腺疾病的診斷 分化型甲狀腺癌：血清TgAb測(cè)定主要作用為血清Tg測(cè)定的輔助檢查。 血清中存在低水平的TgAb可干擾Tg的測(cè)定。 注：注：TgTg測(cè)定要同時(shí)測(cè)定測(cè)定要同時(shí)測(cè)定TgAbTgAb臨床意義1. 慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎（橋本炎）： 80%-90%陽性， 診斷標(biāo)志2.甲狀腺功能亢進(jìn)： Graves病者陽性可高達(dá)60%3. 亞急性甲狀腺炎： 部分患者可一過性升高4.其他自身免疫性疾病 部分患者可為陽性5.正常人：約 10%-15%可陽性（低滴度） TgAb TgAb 和和 TPOAbTPOAb促甲狀腺激素受體抗體促甲狀腺激素受體抗體(anti-TSHR)(anti-TSH

10、R)臨床意義臨床意義: : Graves病診斷和鑒別診斷 監(jiān)測(cè)Graves病患者治療和預(yù)估復(fù)發(fā)情況，對(duì)臨床治療管理具有重要的指導(dǎo)作用 妊娠期Graves管理和評(píng)估孕婦胎兒患甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體。Tg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)： 甲狀腺腫 甲狀腺組織炎癥和損傷 TSH、HCG、TRAb對(duì)甲狀腺刺激血清血清TgTg測(cè)定的臨床應(yīng)用：測(cè)定的臨床應(yīng)用： （1）非腫瘤性疾病非腫瘤性疾病 評(píng)估甲狀腺炎的活動(dòng)性，炎癥活動(dòng)期血清Tg增高 診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，血清Tg不增高 （2）分化型甲狀腺

11、癌分化型甲狀腺癌 作為DTC的腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測(cè)其復(fù)發(fā)，具有很高的敏感性和特異性，前提是前提是TgAbTgAb陰性陰性。甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白測(cè)定注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：Tg不能作為DTC的診斷指標(biāo)DTC患者接受甲狀腺近全切和131I治療后，血清Tg應(yīng)當(dāng)不能測(cè)到。如果在隨訪中Tg增高，說明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā)。手術(shù)后有三種情況說明腫瘤切除不徹底或腫瘤復(fù)發(fā)： 在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測(cè)到Tg，或原為陰性變成陽性 停用甲狀腺激素替代后Tg增高 外源性TSH刺激后Tg升高達(dá)到2 ug/L以上甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺球蛋白測(cè)定甲狀腺狀況TSH（mU/L)Tg(ug/L)正常甲狀腺正常甲狀腺甲狀腺單葉切除術(shù)后甲

12、狀腺近全切除術(shù)后0.4-4.00.10.10.13-401.5-201030%30%）約為）約為30%-50%30%-50%Anti-TPOAnti-TPO陽性陽性（20%20%）約為）約為50%-70%50%-70%TRAbTRAb陽性陽性甲狀腺癌診斷指標(biāo)甲狀腺癌診斷指標(biāo) 甲狀腺濾泡癌：早期甲狀腺腫大，硬性結(jié)節(jié)多伴有甲亢，血甲狀腺濾泡癌：早期甲狀腺腫大，硬性結(jié)節(jié)多伴有甲亢，血T3T3、FT3FT3升高，升高，T4T4正常或升高，正?；蛏撸琓SHTSH正?；蚱?，正?；蚱停猅gTg抗原為陽性抗原為陽性為特異性診斷指標(biāo)為特異性診斷指標(biāo)。 甲狀腺髓樣癌：甲狀腺髓樣癌：血降鈣素升高血降鈣素升

13、高是鑒別的標(biāo)志物。是鑒別的標(biāo)志物。甲亢診斷流程甲亢診斷流程甲減診斷流程甲減診斷流程甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果解釋甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果解釋內(nèi)容內(nèi)容甲狀腺概述甲狀腺概述甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查PTHPTH甲狀旁腺甲狀旁腺甲狀旁腺位置甲狀旁腺位置： 緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。形態(tài)：形態(tài)： 上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。功能：功能： 分泌甲狀旁腺素（PTH）甲狀旁腺素（甲狀旁腺素（PTHPTH） 合成：合成：甲狀旁腺素由甲狀旁腺合成并分泌入血流中。完整的PTH由一條肽鏈組成，含84個(gè)氨基酸，分子量為9.5KD。 功能：功能：調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷