白內(nèi)障、視網(wǎng)膜視神經(jīng)疾病

1、白內(nèi)障 晶狀體混濁稱為白內(nèi)障，當各種原因引起房水成分和晶狀體囊通透性改變及代謝紊亂，晶狀體蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水隙、空泡、細胞上皮增殖等改變，透明的晶狀體變?yōu)榛鞚峒葱纬砂變?nèi)障 分類老年性白內(nèi)障 50歲以上老人，男女發(fā)病無差別，晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變 分類：皮質性（最常見）、核性、囊下性 表現(xiàn)：固定不動眼前黑影，漸進性、無痛性視力減退皮質性白內(nèi)障 初發(fā)期 未成熟期（膨脹期）：前房變淺，易誘發(fā)急性閉角型青光眼，眼底不能窺見 成熟期：前房正常、晶狀體完全混濁，手動/光感，光定位和色覺正常 過熟期：易引起晶狀體脫位治療 手術：影響工作和生活時1、術前檢查：血壓、血糖、胸透、心電圖、肝功能

2、、三大常規(guī)、出凝血時間 眼部：視功能檢查、裂隙燈檢查、眼壓、計算iol度數(shù)、其他2、方法：囊外（ecce） 、 超聲乳化3、術后視力矯正：iol植入、配鏡 其他類型的白內(nèi)障 先天性 外傷性 糖尿病性 低血鈣性 并發(fā)障 藥物及中毒性 后發(fā)障 2.1 手術前護理 （1）應保持正常生活起居，避免因激動出現(xiàn)并發(fā)癥，如糖尿病的者，尿糖保持在陰性，高血壓患者的血壓穩(wěn)定在正常水平，慢性支氣管炎的患者無咳喘癥狀。這樣才能保證手術的安全性，防止術后的并發(fā)癥。（2）術前3天內(nèi)滴用抗生素眼藥，控制眼局部感染。有淚道炎的患者應治療并作結膜囊細菌培養(yǎng)，提示無菌生長后方能手術。（3）保持大便暢通，必要時服通便藥或行肥皂灌

3、腸，防止術后因便結引起眼部充血、出血。（4）術前為眼作局部皮膚清潔處理，結膜囊用0.2%新潔爾滅溶液或生理鹽水沖洗干凈。（5）由于視力下降，患者行動非常不便，給患者帶來社交及心理障礙，故對患者應進行細致的關懷及心理護理，消除患者緊張情緒。（6）盡量詳細地向患者解釋手術的目的及后果，以消除其顧慮，增強信心加強合作。 2.2 手術后護理 （1）一般患者手術后平臥24h，手術中眼內(nèi)出血者，應半臥位或頭抬高，致使血液在眼內(nèi)下沉，不影響術后視力，24h后可下床活動，去廁所或坐起進食、飲水等，但避免過度活動，更要避免低頭取物。（2）囑患者勿大聲呼喚、勿用手抓眼，勿擺動頭部、勿用力解便，預防感冒、咳嗽。因為

4、以上動作都可能引起眼內(nèi)小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術效果和預后視力。（3）術后給半流食、易消化高營養(yǎng)食物，禁食刺激性食物。（4）傷口疼痛時可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。（5）注意鑒別局部疼痛和青光眼發(fā)病，以防失掉搶救視力的時機。（6）嚴密觀察并存癥復發(fā)癥狀，及時給予處理。（7）做好生活護理及心理護理，有利于傷口恢復。 3 出院指導 （1）術后第5天拆結膜縫線。（2）禁忌患者揉眼，遵醫(yī)囑滴眼藥水防感染，定時到醫(yī)院復查。（3）先天性白內(nèi)障摘出術后，可用人工晶體植入，框架眼鏡或角膜接觸鏡矯正，提高視力，預防弱視和促進融合功能的發(fā)育。（4）對于視力極差或手術效果不佳者，應做低視力康復教育及治療

5、。2核性4、5皮質性6后囊下視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病l視網(wǎng)膜分為神經(jīng)上皮層和色素上皮層，兩層之間不緊密，當血管內(nèi)的血漿等成分滲入神經(jīng)上皮層可引起視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮水腫或脫離l視網(wǎng)膜的營養(yǎng)來自：視網(wǎng)膜中央動脈系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)l視網(wǎng)膜動靜脈血管（正常比例為2：3）交叉處有共同的外膜包繞，是發(fā)生視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的解剖因素1-視網(wǎng)膜內(nèi)層2-視網(wǎng)膜外層3-神經(jīng)節(jié)細胞5-雙極細胞10-色素層11-cap視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（crao）l病因：視網(wǎng)膜中央動脈血管痙攣、血管栓塞，常見于高血壓、動脈硬化、心內(nèi)膜炎、眼部手術等。l分類：主干阻塞和分支阻塞l表現(xiàn)：主干阻塞-突發(fā)的一眼無

6、痛性視力喪失 分支阻塞-眼前某一區(qū)域突然出現(xiàn)遮擋l治療：血管擴張劑、降眼壓、按摩眼球、吸氧視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（crvo）l病因：視網(wǎng)膜中央動脈粥樣硬化造成的中央靜脈受壓迫、靜脈血液淤滯、血栓形成、其他l表現(xiàn)：視力明顯下降、視網(wǎng)膜靜脈擴張、迂曲、視網(wǎng)膜出血、水腫、視盤水腫l分類：缺血型、非缺血型l治療：病因治療、光凝動脈硬化性視網(wǎng)膜病變動脈硬化性視網(wǎng)膜病變l老年性動脈硬化和小動脈硬化所致l表現(xiàn)：視網(wǎng)膜動脈變細、管壁反光增強，呈銅絲狀或銀絲狀外觀，血管彎曲度增加，有靜脈遮蔽現(xiàn)象，可有滲出和出血，無水腫高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變

7、l長期 緩慢持續(xù)的高血壓，視網(wǎng)膜小動脈痙攣、管徑粗細不均，動脈管壁硬化，管腔狹窄，呈銅絲狀或銀絲狀，可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出、棉絨斑和視乳頭水腫急性高血壓性視網(wǎng)膜病變急性高血壓性視網(wǎng)膜病變l短期內(nèi)突發(fā)急劇血壓升高，常見于40歲以下的青壯年，常伴心臟及腎功能損害l表現(xiàn)：視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，可有滲出、出血糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變l視力障礙、視物變形、眼前黑影、視野缺損等l眼底：單純性表現(xiàn)為微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、滲出、視網(wǎng)膜和黃斑水腫；增殖性表現(xiàn)為新生血管形成，視網(wǎng)膜脫離l治療：積極治療糖尿病，光凝視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性l雙眼發(fā)病，男性常見。l夜盲、視野縮小、眼底色素沉著l

8、性連鎖隱性遺傳視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤l嬰幼兒最常見眼內(nèi)惡性腫瘤l90發(fā)生于3歲前，40屬遺傳型，為常染色體顯性遺傳l白瞳征視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離l視網(wǎng)膜色素層和神經(jīng)上皮層之間分離l多見于高度近視、白內(nèi)障摘除術后、老年人、眼外傷l表現(xiàn)：眼前黑影、閃光感l(wèi)治療：封閉裂孔視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變l視神經(jīng)包繞三層腦膜，故中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常累及視神經(jīng)視乳頭炎視乳頭炎l視力急劇下降，甚至全無光感、l瞳孔散大、視野縮小l視乳頭充血、水腫、邊界模糊、隆起，靜脈增粗，但動脈一般無改變視乳頭水腫視乳頭水腫l顱內(nèi)腫瘤、炎癥、外傷、先天畸形引起的顱內(nèi)壓增高屈光不正屈光不正l一、近視 全世界患有近視的人有10億多，占總

9、人口的1/5 ，歐美國家近視率約30%-40%，亞洲發(fā)展中國家約60%-80%。上海中小學生的視力情況并不盡如人意，小學生人群近視率達31.1%，初中生人群近視率達63.6%，高中生人群近視率更是高達82.1%。 一、原因一、原因不明，可能與下因素有關1、發(fā)育因素2、環(huán)境因素3、遺傳因素三種準分子激光手術三種準分子激光手術 1、準分子激光屈光性角膜切削術 （prk）第一代激光手術2、準分子激光屈光性原位角膜磨鑲術（lasik ），是為克服prk手術不足于九十年代初發(fā)明。lasik則需先利用角膜板層刀做一角膜板層切開形成一個完整角膜瓣(約130m左右)，再在角膜基質層進行激光消融，然后將角膜板層

10、原位復位，由于lasik保持了角膜正常解剖狀態(tài)，其預測性和穩(wěn)定性明顯高于prk，并且術后反應輕，回退小，恢復快，無角膜霧樣混濁，不用長期點藥，能同時矯正散光，適應 112d屈光不正，是目前主流的準分子激光手術方式，據(jù)美國最新調查調查對屈光不正患者，80%以上醫(yī)生醫(yī)生選擇lasik手術方式。但與prk相比，lasik設備與耗品昂貴，手術復雜，技術要求高，手術費用貴，設備依賴強，高度近視受角膜厚度限制不能處理，術后有角膜瓣移位、上皮植入、繼發(fā)性圓錐角膜圓錐角膜等并發(fā)癥可能，且并發(fā)癥處理困難。所以，lasik手術對設備和醫(yī)生經(jīng)驗要求較高。 llasek（準分子激光角膜上皮磨鑲術）手術是意大利一眼科一

11、眼科中心于1997年在屈光手術臨床過程中發(fā)明的一種針對高度數(shù)，角膜相對較薄的一種新的準分子激光手術，它克服了prk的疼痛，上皮下渾濁(haze)及為高度數(shù)行手術的患者爭取了角膜厚度，并會給此類患者帶來更好的視光效果。 lasik術前準備和須知術前準備和須知 llasik手術的普及，為廣大近視患者帶了的前所未有的清晰世界，為了獲得最好的療效，在進行手術前應該做足一些準備才可以保證手術取得更好的效果。l1、術前3周內(nèi)請勿戴硬質隱形眼鏡，術前2周內(nèi)請勿戴軟質隱形眼鏡。 l2、術前3天內(nèi)請遵醫(yī)囑每天滴用抗菌素眼藥水（比如氯霉素眼藥水或慶大霉素藥水或泰利必妥眼藥水均可）；未經(jīng)醫(yī)生許可，請勿自用其他藥物。

12、l3、術后是否正確滴用眼藥對于視力的恢復和穩(wěn)定非常重要，因此希望得到您的重視。la.滴眼藥時藥液不宜直接滴在角膜上，請勿用力閉眼，以防藥液外溢，也勿使瓶口碰到眼瞼、睫毛或其他物品，以免污染。lb.若醫(yī)生囑咐滴用兩種以上眼藥水時，不同的眼藥水應交替點滴，每次間隔10分鐘，每次使用前應將眼藥水搖勻。l4、手術前三天內(nèi)請勿用任何化妝品和香水。l5、術前適當進食易消化食物，請勿空腹或過量進食。l6、前來手術時，請備好手術費、復查費和往返車費并注意安全。請隨身攜帶身份證或有關證件，以便手術時核對姓名，避免差錯。l7、術前一日請洗頭、洗澡、剪指甲，做好個人衛(wèi)生。l8、術前若感冒或身體有特殊不適請告知醫(yī)生，

13、以便我們酌情處理。女性請盡量避免在月經(jīng)期接受手術。l9、請安排一位親友陪同前來手術并在術后護送回家。l10、為了術后使眼睛得到很好的恢復，故不宜在工作繁忙時按受手術。請您根據(jù)自己工作生活的具體情況與醫(yī)生商定手術日期。請按照預約的手術時間，準時前來進行術前準備和手術。如有特殊原因需改動手術時間，要提前電話通知，以便醫(yī)院作相應的調整。l11、術后恢復期所需的全部藥品藥品、用品和書面醫(yī)囑準備好。術后護理l1、術后2天內(nèi)請戴上擋風眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時請戴眼罩保護術眼以免外力導致角膜瓣移位。l2、術后1周內(nèi)不進夜總會及舞廳，不進食刺激性食物食物(以免加重眼部不適)，1周后飲食無特殊要求。l3、術后2周

14、內(nèi)洗頭洗臉洗臉時不宜將水濺入眼內(nèi)，不宜揉眼。l4、術后1月內(nèi)勿游泳游泳，不在眼部使用化妝化妝品并避免異物進入眼內(nèi)。睡覺時最好戴上眼罩，為了減輕眼部不適，術后1月內(nèi)外出時可戴上擋風眼鏡或太陽眼鏡。l5、術后三月內(nèi)請避免外力碰撞術眼。ll6、術后初期，部分朋友可能視遠和視近有一定困難，可能有雙眼視力不勻或視物雙影等癥狀，為了預防疲勞疲勞，可能需戴低度鏡片幫助看近。這些都是恢復過程中可能出現(xiàn)的正常情況，并且每人的癥狀各不相同，癥狀出現(xiàn)的早遲和持續(xù)的時間長短也各不相同，請您不要為之擔心。l7、術后請注意用眼衛(wèi)生，避免長時間近距離使用眼睛的精細工作，避免長時間閱讀，看電視等等，以免引起視力疲勞，影響手術

15、效果。內(nèi)眼手術前后護理內(nèi)眼手術前后護理l手術前準備1、做好患者心里護理，應向病人解釋病情，安定情緒，解除病人顧慮，取得患者合作。2、遵醫(yī)囑協(xié)助患者進行術前檢查，如視功能檢查、沖洗淚道、測眼壓、角膜曲率、眼部超聲波、血、尿常規(guī)、乙肝表面抗原、肝、腎功能、出凝血時間，胸透、心電圖及內(nèi)科檢查等。3、詳細檢查雙眼有無眼瞼、結膜、角膜及淚道炎癥。4、評估患者有無手術禁忌癥，如腹瀉、咳嗽、發(fā)燒、女患者月經(jīng)期血壓高、血糖高等，以便對患者進行必要的治療和考慮擇期手術。5、備皮，剪睫毛，眉毛過長者修短，長發(fā)應梳理好等。6、用生理鹽水沖洗淚道及結膜囊。遵醫(yī)囑滴抗菌素眼藥水，預防感染。7、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓

16、是否正常。8、術前進行做好個人衛(wèi)生處置，如洗澡、更衣等。9、訓練患者眼球向各方向轉動，以便術中配合。囑患者避免用力咳嗽及打噴嚏（用舌尖頂壓在上愕或用手指壓人中穴）以免術時玻璃體溢出，前房出血等。10、術前按醫(yī)囑給予散瞳，遵醫(yī)囑術前給藥。11、做好心理護理內(nèi)眼手術患者常表現(xiàn)緊張、恐懼，對環(huán)境變化敏感等不良心理。醫(yī)護人員應配合好，熱情接待新入院患者，通過入院評估等溝通方式，了解患者的需求，找準病人的需要，針對性進行心里疏導，使病人知曉內(nèi)眼手術與情緒的關系，能保持良好的心理狀態(tài)，配合治療。12、生活指導為病人安排好生活，做到起居有規(guī)律,雙眼視力差或雙眼包扎的患者應加強生活照顧。如眼壓高、需全麻等患者應特殊交待相關注意事項。除全麻術后依病情禁食外給半流質或易消化的飲食，禁忌咀嚼硬的食物。指導病人進粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，補充足夠的水分，早期下床活動，促進腸蠕動，保持大便通暢等。保持體位舒適，適當看報刊、電視等，保證病人充足的睡眠。13、創(chuàng)造良好治療環(huán)境病室內(nèi)保持整潔、安靜、空氣流通、光線柔和，避免煙塵刺激，調節(jié)適宜的溫、濕度，各項操作輕柔，服務溫馨，減輕周圍環(huán)境刺激。14、遵醫(yī)囑及時、準確的用藥。要給患者交待用藥相關注意事項，如滴眼藥后適當壓迫淚囊，以減少藥物經(jīng)鼻淚管吸收。術眼與非手術眼點眼藥，應嚴格三查七對，避