胸外科護理技術(shù)與院內(nèi)感染相關因素分析

1、胸外科護理技術(shù)與院內(nèi)感染相關因素分析摘要：目的：了解我院胸外科護理技術(shù)與院內(nèi)感染相關影響因素，為預防和控制醫(yī)院感染提供科學理論依據(jù)。方法：對我院胸外科術(shù)后患者進行流行病學調(diào)查，共獲得病歷718例。結(jié)果：采用整群隨機抽樣的方法，隨機抽取于在我醫(yī)院住院的所有胸外科術(shù)后的患者718人為調(diào)查對象，發(fā)生手術(shù)后感染30例，感染率為4.18%。在我院胸外科術(shù)后并發(fā)感染呼吸道系統(tǒng)疾病占36.67%、消化道系統(tǒng)疾病占30.00%、泌尿道系統(tǒng)疾病占23.33%、其它系統(tǒng)疾病等占10%。胸外科院內(nèi)感染影響因素是胸外科護理技術(shù)、感染并發(fā)部位、手術(shù)持續(xù)時間、住院時間、抗生素使用種類等。結(jié)論：胸外科護理技術(shù)與院內(nèi)感染相關

2、因素關系密切，規(guī)范各項相關護理操作技術(shù)，可以最大限度的預防和減少胸外科醫(yī)院感染的發(fā)生。關鍵詞：胸外科；院內(nèi)感染；影響因素；護理技術(shù) 胸外科術(shù)后感染已成為目前最常見的醫(yī)院內(nèi)感染1，同時它也是評價胸外科治療質(zhì)量的重要指標2之一。我們從2011年1月到2011年12月期間對在本院胸外科進行手術(shù)的718例患者進行了院內(nèi)感染監(jiān)測，加強胸外科護理技術(shù)。本文從不同角度分析影響胸外科院內(nèi)感染相關因素，為醫(yī)院感染的控制和預防提供科學理論依據(jù)。1 對象與方法1.1 調(diào)查對象采用整群隨機抽樣的方法，隨機抽取于2011年1月2011年12月在我醫(yī)院住院的所有胸外科術(shù)后的患者718人為調(diào)查對象，平均年齡63.15

3、77;7.29歲。其中男性為232人，平均年齡64.17±7.21歲。女性為221人，平均年齡62.43±7.34歲。1.2 研究方法1.2.1 問卷調(diào)查： 以單獨調(diào)查方式，采用統(tǒng)一選項式問卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括: 社會人口學資料、生活飲食情況、健康狀況、疾病史等。1.2.2入院護理 對胸外科患者加強常規(guī)護理，及時進行入院評估，制定合理的護理計劃，對癥護理，嚴密觀察患者的病情。1.2.3調(diào)查方法采用流行病學的研究方法，調(diào)查和分析有關醫(yī)院感染因素。在手術(shù)室進行空氣和醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測，在手術(shù)室詢問病人，在手術(shù)過程中觀察記錄，在病房察看病歷、床旁調(diào)查和詢問主管相結(jié)合；在病案

4、室收集有關資料。1.3術(shù)后護理1.3.1生命體征監(jiān)測 術(shù)后在監(jiān)護室對患者實行監(jiān)護，及時、準確地監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。1.3.2觀察傷口敷料 觀察切口有無滲血、滲液，保持切口清潔以及干燥，防止引起繼發(fā)感染。1.3.3引流管護理 規(guī)范負壓引流管的護理，放置引流管的患者麻醉蘇醒后，需要取半坐臥位，術(shù)后每l2小時觀察引流液的顏色、流量1次，應做好記錄，引流管一般放置2448 小時后可拔除。1.3.4飲食護理術(shù)后6小時以后，可給予患者少量流質(zhì)飲食。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，應及時報告給醫(yī)生進行對癥處理。1.3.5心理護理有許多胸外科術(shù)后的患者由于醫(yī)學知識的缺乏，擔心手術(shù)后遺癥，所

5、以需要護理人員耐心的向患者解釋，消除患者的擔心，增加對手術(shù)成功的信心，主動配合治療、爭取盡早康復。1.4 統(tǒng)計學方法 選取胸外科患者術(shù)后感染擬分析的研究因素，分別予以分級和數(shù)量化。應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)結(jié)果進行描述性分析，統(tǒng)計方法包括正態(tài)性檢驗、Logistic回歸分析等，以=0.05為檢驗水準。 2 結(jié)果2.1胸外科患者術(shù)后感染情況 表1 胸外科患者術(shù)后感染率 表2 胸外科患者術(shù)后并發(fā)感染構(gòu)成情況本次調(diào)查共查胸外科患者718例，發(fā)生手術(shù)后感染30例，感染率為4.18%，其中男性412例，感染17例，感染率4.13%；女性306例，感染13例，感染率4.25%；男性與女性感染率沒

6、有顯著者性差異（P0.05）。在我院胸外科術(shù)后并發(fā)感染呼吸道系統(tǒng)疾病占36.67%、消化道系統(tǒng)疾病占30.00%、泌尿道系統(tǒng)疾病占23.33%、其它系統(tǒng)疾病等占10%。見表1、表2。2.2 胸外科院內(nèi)感染影響因素分析為分析幾種可能的因素與胸外科發(fā)生院內(nèi)感染的相關性，首先將所要研究的因素進行量化與分級，最后將各種研究因素帶入Logistic回歸分析方程，結(jié)果顯示胸外科院內(nèi)感染影響因素是胸外科護理技術(shù)、感染并發(fā)部位、手術(shù)持續(xù)時間、住院時間、抗生素使用種類等。見表3、表4。表3 胸外科院內(nèi)感染影響因素量化情況表4 胸外科院內(nèi)感染影響因素的Logistic回歸分析3 討論 本次調(diào)查從分析結(jié)果可以看出胸

7、外科手術(shù)大部分是大手術(shù)，手術(shù)時間較長，因此感染率較高。因而縮短住院日是減少胸外科術(shù)后感染的一項重要措施。 胸外科術(shù)后感染與手術(shù)后抗生素使用的時間和種類有直接關系，一般來說，術(shù)后如發(fā)生切口的感染，該患者抗生素的使用時間和使用種類會有所增加3。因此，在該資料里，術(shù)前、術(shù)中抗生素的使用，可反應合理使用的程度。該資料中，胸外科手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中抗生素使用種類均高于普通手術(shù)患者，今后應加強對胸外科術(shù)后抗生素使用的監(jiān)測，尤其是術(shù)前預防性使用抗生素的控制和監(jiān)管。大量資料報道4，抗生素濫用會增加醫(yī)院內(nèi)微生物的生態(tài)壓力,增加細菌對抗生素產(chǎn)生耐藥的危險性,隨著使用種類的增加其感染率也明顯的增高。近年不少胸外科醫(yī)師

8、過分依賴抗生素來防治術(shù)后感染5，6,不論手術(shù)大小的性質(zhì),盲目大量聯(lián)合使用新型昂貴的抗生素,陷入濫用抗生素產(chǎn)生耐藥菌株更換新藥的惡性循環(huán),導致了非常嚴重的后果。本次通過對我醫(yī)院胸外科醫(yī)院感染情況的調(diào)查，胸外科護理技術(shù)、病人手術(shù)持續(xù)時間，手術(shù)部位、住院時間以及手術(shù)后抗生素使用種類等是影響胸外科醫(yī)院感染的主要因素,手術(shù)人員不按時間程序洗手、手術(shù)室空氣消毒達不到規(guī)定標準也是引起術(shù)后感染的重要原因。因此，針對這些方面加強管理是預防胸外科醫(yī)院感染的重要措施，才能提高醫(yī)院的手術(shù)質(zhì)量7,8。綜上所述，胸外科院內(nèi)感染是多種因素所致9，10，因此我們工作中不僅要熟悉掌握一般臨床手術(shù)基本功，還要掌握無菌操作相關護理

9、技術(shù)及其院內(nèi)感染基礎理論。同時預防胸外科手術(shù)后感染是防治醫(yī)院感染的重要內(nèi)容11，嚴格按照護理操作安全措施，加強各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制監(jiān)管，可有效降低胸外科院內(nèi)感染率。參考文獻1任南，徐秀華，吳安華，等醫(yī)院感染橫斷面研究報告J中華醫(yī)院感染雜志，2008，19(8)：17-212 鄒爛輝胸外科術(shù)后切口感染相關因素及護理對策J.中國醫(yī)藥指南，2009，17 ( 6 )：126 -1273 魏燕紅，張利軍胸外科切口感染相關因素分析J.中外健康文摘，2011，8( 4 )：444-4454李紅，黃小民，韓燕茹.116例住院患者類手術(shù)切口感染調(diào)查與分析J.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（11）：1241-1

10、2435閻玉礦，劉輝，李德寧等. 胸外科感染的臨床分析J.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（6）：870-8726劉丁，陳萍，陳偉醫(yī)院感染監(jiān)測10年結(jié)果分析J重慶醫(yī)學，2009，33(8)：1153-11547寧蟯莉，候瑩，呂會，等胸外科醫(yī)院感染病原學調(diào)查J中華醫(yī)院感染雜志，2006，16(6)：634-6358 劉麗華，魏全珍，張惠珍，等胸外科手術(shù)后感染的調(diào)查與對策研究J. 中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18 ( 8 )：1091-10929Naomi PO，Mary AE，Patohen D，et a1Guidelines for the prevention of intravascular catheter infectionsJMMWR，2011，51(10)：27-2910 McClelland S 3rd，Gerbi BJ，Higgins PD，et al，Safety anti efficacy of frationated stereotactie radiotherapy for Thoracic surgery JJournal Thoracic surgery2010,86(2)：191